Ампутации и экзартикуляции конечностей

1.

АМПУТАЦИИ И
ЭКЗАРТИКУЛЯЦИИ
КОНЕЧНОСТЕЙ

2.

Ампутация-усечение
конечности на протяжении
Экзартикуляция-усечение
конечности на уровне сустава

3.

ПОКАЗАНИЯ АБСОЛЮТНЫЕ
(первичные)
периферическая часть
конечности нежизнеспособна и
протекающие в ней процессы
угрожают жизни пострадавшего

4.

АБСОЛЮТНЫЕ ПОКАЗАНИЯ
1. Некроз дистального отдела
конечности, гангрена,
вызванная окклюзией
питающих сосудов.
2. Отрыв дистального отдела
конечности при невозможности его реплантации.

5.

АБСОЛЮТНЫЕ ПОКАЗАНИЯ
3. Сочетанные повреждения
конечностей при которых на
одном уровне наблюдаются:
а) раздробление кости или
открытый перелом;
б) полный разрыв СНП;
в) разрушение более 2/3
объема мышц.

6.

ПОКАЗАНИЯ ОТНОСИТЕЛЬНЫЕ
(вторичные)
периферическая часть
конечности жизнеспособна, но
протекающие в ней процессы
угрожают жизни пострадавшего

7.

ОТНОСИТЕЛЬНЫЕ ПОКАЗАНИЯ.
1.Хронический неспецифический
( хронический остеомиелит) или
специфический (туберкулез
костей и суставов)
воспалительный процесс
длительно не излечивающийся и
угрожающий амилоидным
перерождением внутренних
органов (почек, печени).

8.

ОТНОСИТЕЛЬНЫЕ ПОКАЗАНИЯ.
2.Анаэробная инфекция
(газовая гангрена).
3. Острое гнойное воспаление.
4. Злокачественные опухоли
тканей конечностей.
5. Уродства конечностей (шестой палец кисти), приобретенные деформации, не поддающиеся коррекции.

9.

ЭТАПЫ АМПУТАЦИЙ:
I этап – рассечение мягких
тканей;
II этап– обработка надкостницы
и перепиливание кости
III этап– «туалет культи»: перевязка сосудов на конце
культи конечности и усечение нервов для предотвращения возникновения
«фантомных болей».

10.

ЖГУТ НЕ НАКЛАДЫВАЕТСЯ:
1- при газовой гангрене (вызванная жгутом ишемия тканей
способствует активации анаэробных бактерий и возможно
быстрое поступление токсинов
в кровь);
2- при склерозе сосудов (механическое повреждение жгутом сосудов и их тромбоз с развитием
ишемии дистального отдела
культи).

11.

ВИДЫ АМПУТАЦИЙ
(по способу рассечения
мягких тканей)
КРУГОВЫЕ
И
ЛОСКУТНЫЕ

12.

Виды разрезов
при ампутации

13.

14.

Линии кожных
разрезов

15.

Линии разрезов кожи на тыле
стопы при ампутациях и
экзартикуляциях
1 - при операции Сайма и
Пирогова;
2 - при операции Шопара; 3 при операции Лисфранка;
4 - при ампутации плюсневых
костей;
5 - при вычленении пальцев
по Гаранжо.

16.

Экзартикуляция пальцев
кисти
Схема, показывающая
линии разрезов при
экзартикуляциях: I пальцапо Мальгеню, II и V
пальцев- по Фарабефу, III
пальца - разрез в форме
ракетки, IV пальца - по
Люппи.

17.

КРУГОВЫЕ АМПУТАЦИИ:
- ОДНОМОМЕНТНЫЕ
- ДВУХМОМЕНТНЫЕ
- ТРЕХМОМЕНТНЫЕ

18.

ПРЕИМУЩЕСТВА
ОДНОМОМЕНТНОЙ АМПУТАЦИИ:
1. Простота и быстрота
выполнения – удобно для
больных в тяжелом
состоянии.
2. Зияние поперечного среза
конечности – хорошая
аэрация тканей.

19.

20.

21.

ПРЕИМУЩЕСТВА ТРЕХМОМЕНТНОЙ
АМПУТАЦИИ
1. Возможность закрытия
опила кости мягкими
тканями с формированием
культи пригодной для
протезирования.
2. Простота и быстрота
выполнения.

22.

23.

24.

25.

НЕДОСТАТКИ
ТРЕХМОМЕНТНОЙ АМПУТАЦИИ:
1. Формирование послеоперационного рубца культи;
2. Ампутация неэкономна;
3. Успешно выполняется в
нижней трети
плеча или
бедра;
4.Невозожно выполнение
там,
где скелет образован
двумя костями.

26.

Лоскутные ампутации:
- ОДНОЛОСКУТНЫЕ,
- ДВУХЛОСКУТНЫЕ
Длина лоскута
рассчитывается по формуле
ДЛИНЫ ОКРУЖНОСТИ
Q = 2 R

27.

ТРЕБОВАНИЯ К ЛОСКУТУ:
- Послеоперационный рубец
не должен располагаться на
рабочей поверхности.
Рабочая поверхность
для верхней конечности –
передняя и медиальная;
для нижней конечности –
нижняя и задняя.

28.

ТРЕБОВАНИЯ К ЛОСКУТУ:
- Кожа должна быть способна
выносить повышенную
нагрузку.
Выкраивание производится
где кожа более прочная и
эластичная: голень и бедро –
передняя поверхность;
плечо – задненаружная.

29.

ФАСЦИАЛЬНОПЛАСТИЧЕСКИЕ
АМПУТАЦИИ
Преимущества:
1- возможность точного
моделирования формы
культи;
2- получение подвижного
послеоперационного рубца;
3- относительная простота
выполнения.

30.

Ампутация стопы по
Шарпу
а - линия разреза кожи
(аналогичный разрез
применяется при
операции Лисфранка);
б - тыльный лоскут
оттянут, производится
перепиливание
плюсневых костей.

31.

32.

33.

ДОСТОИНСТВА
КОСТНО-ПЛАСТИЧЕСКОЙ
АМПУТАЦИИ ПО Н.И.ПИРОГОВУ
1 – создание прочной естественной опоры (пяточный бугор);
2 – сохранение «чувства земли»;
3 – удлинение культи;
4 – изготовление облегченного
и полноценного протеза.

34.

35.

36.

37.

38.

39.

40.

СПОСОБЫ ОБРАБОТКИ
НАДКОСТНИЦЫ:
1. Транспериостальный - кость
перепиливается на одном
уровне с краем надкостницы.
2. Апериостальный (Бунге) –
остается участок кости,
лишенный надкостницы.
3. Субпериостальный (ОлльеВальтер) – формирование
«манжетки».