Похожие презентации:
Лимфома Ходжкина. Стратификация риска и лечение
1. Лимфома Ходжкина: стратификация риска и лечение
Выполниластудентка 5 курса ЛФ
Скрипко О.А.
2. Заболеваемость
Заболеваемость лимфомой Ходжкина в Россиисоставляет 2,1 случая на 100 000 населения в год (3164
впервые диагностированных больных), 2,2 – в странах
Европейского союза и 2,8 - в США. Смертность достигает
0,77 случаев на 100 000 населения в год в России и 0,7 – в
Европейском союзе.
3. B-симптомы
А - нетB –есть симптомы интоксикации, которые включают в
себя:
•наличие профузной ночной потливости
•длительное (не менее двух недель) повышение
температуры тела выше 38°c
•потеря веса более 10% от массы тела в течение
последних 6 месяцев
4. Классификация, принятая в Ann-Arbor
СтадияРаспространенность
I
Изолированное поражение одной лимфатической области (I) или
экстралимфатического органа или ткани (Ie)
II
Поражение двух и более лимфатических областей по одну сторону
диафрагмы (II); локальное поражение экстралимфатического органа и
одной или более лимфатических областей по одну сторону диафрагмы
(IIe)
III
Поражение лимфатических областей по обе стороны диафрагмы (III),
возможно с поражением селезенки (IIIc) и/или c локальным поражением
экстралимфатического органа (IIIсе, IIIе)
IV
Диффузное или многоочаговое поражение одного или нескольких
экстралимфатических органов или тканей с поражением лимфатических
узлов или без такового
5.
6.
Вероятность безрецидивной десятилетней выживаемости:I стадия заболевания - 90% - 95%,
II стадия - 80%- 85%
III стадии – 70%
IV стадии не превышает 30-50%.
7.
8. МПИ
1.2.
3.
4.
5.
6.
7.
Альбумин < 40 г/л
Гемоглобин < 10,5 г/дл
Мужской пол
Возраст ≥ 45 лет
Стадия IV
Лейкоцитоз ≥ 15 000/мм3
Лимфопения < 8% при подсчете формулы крови или <
600/мм3
9. FDG-PET/CT
18-Fluoro-2-deoxy-D-glucose PET/CT is recommendedas standard of care for:
• staging and early treatment monitoring,
• for posttreatment response assessment
• identification of a suspected relapse.
On the contrary, FDG PET/CT has no role in
routine follow-up of patients in remission after
treatment for HL.
10. ФДГ-ПЭТ
•высокая чувствительность для оценки состояниялимфоузлов, особенно для обнаружения
периферических и внутригрудных лимфатических
узлов
•выявляет экстранодальные заболевания более
чувствительно, чем обычные методы, как в костном
мозге, так и в других органах
Martin Hutchings, MD, PhD
Improvements in Imaging of Hodgkin Lymphoma
Positron Emission Tomography
The Cancer Journal
Number 5, September/October 2018
11. Оценка эффективности лечения лимфом по шкале Deauville при помощи ПЭТ
Score Definition1 No uptake
2 Uptake ≤ mediastinum
3 Uptake > mediastinum but ≤ liver
4 Moderately increased uptake compared to the liver
5 Markedly increased uptake compared to the liver
and/or new lesions
X New areas of uptake unlikely to be related to lymphoma
12.
Fig. 1 Coronal slices of PET images in patients at staging and at response with differentgrades of FDG uptake, from left to right corresponding to Deauville score 1–5
Martin Hutchings, MD, PhD . Improvements in Imaging of Hodgkin Lymphoma Positron Emission Tomography
The Cancer Journal. Number 5, September/October 2018
13.
14.
15.
16.
17.
18.
Стандартом лечения для ранних стадий сблагоприятным прогнозом
2-4 цикла полихимиотерапии по схеме ABVD
с последующей лучевой терапией (ЛТ) в
суммарной очаговой дозе (СОД) 30 Гр на
зоны исходного поражения в стандартном
режиме (разовая очаговая доза 2 Гр 5 дней в
неделю) [I, A].
19.
Для ранних стадий с неблагоприятнымпрогнозом
Стандартным лечением являются 4-6 циклов
полихимиотерапии по схеме ABVD в сочетании с
ЛТ СОД 30 Гр на зоны исходного поражения [I,
A].
20.
Стандарт лечения распространенных стадийХимиотерапия в сочетании с ЛТ на зоны больших
опухолевых
массивов,
оставшихся
после
химиотерапевтического воздействия.
• с МПИ 0-2 может быть рекомендовано лечение 6 циклами
ABVD
• МПИ 3-7 предпочтительнее лечение 6-8
циклами ВЕАСОРР-14
с последующим облучением резидуальных опухолевых масс
размером более 2,5см СОД 30 Гр.
21. Противоречия в подходе к первоначальной терапии ЛХ
• Какова роль лучевой терапии у пациентов с раннейстадией ЛХ с неблагоприятным прогнозом?
• Каково
оптимальное
лечение
пациента
с
распространенной стадией ЛХ?
• Каково оптимальное лечение для пожилых пациентов с
ЛХ?
22. Клинические рекомендации: ПЭТ
“…является факультативным методом диагностики,
высокоинформативным, но не обязательным, так как
возможность выполнения ПЭТ-исследования имеется не
во всех регионах России. При наличии возможности
выполнения ПЭТ, она может быть применена в
соответствии с пересмотренными критериями оценки
ответа, и в первую очередь у больных с минимальным
объемом опухоли и возможным уменьшением объема
лечения”.