Аккредитация специалистов в Российской Федерации. Дополнительное профессиональное образование

1.

Актуальные вопросы
кадрового обеспечения здравоохранения:
Аккредитация специалистов в Российской Федерации
Дополнительное профессиональное образование:
НМО, образовательный сертификат
Нормирование труда в здравоохранении:
Бережливая поликлиника; новые модели
деятельности медицинских сестер
РОССИЯ
2019

2.

Допуск к профессиональной деятельности
Федеральный закон
от 21.11.2011 № 323-ФЗ
пункты 1 и 2 части 1 статьи 100
высшее или среднее медицинское или
фармацевтическое образование
полученное в РФ в соответствии с
ФГОС + сертификат специалиста
части 1, 2, 2.1 статьи 69
медицинское, фармацевтическое или
иное образование полученное в РФ в
соответствии с ФГОС + свидетельство
об аккредитации специалиста
СЕРТИФИКАЦИЯ
АККРЕДИТАЦИЯ

3.

Переход к процедуре аккредитации (Федеральный закон от 29.12.2015 № 389-ФЗ)
ч. 3 ст. 69 ФЗ № 323-ФЗ: Аккредитация специалиста - процедура определения соответствия
лица, получившего медицинское, фармацевтическое или иное образование, требованиям к
осуществлению медицинской деятельности по определенной медицинской специальности
либо
фармацевтической
деятельности.
Аккредитация
специалиста
проводится
аккредитационной комиссией по окончании освоения им профессиональных образовательных
программ медицинского образования или фармацевтического образования не реже одного раза
в пять лет. Аккредитационная комиссия формируется уполномоченным федеральным органом
исполнительной власти с участием профессиональных некоммерческих организаций,
указанных в статье 76 настоящего Федерального закона. Положение об аккредитации
специалистов, порядок выдачи свидетельства об аккредитации специалиста, форма
свидетельства об аккредитации специалиста и технические требования к нему утверждаются
уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

4.

Переход к процедуре аккредитации (Федеральный закон от 29.12.2015 № 389-ФЗ)
ч. 1.1 ст. 100 ФЗ № 323-ФЗ: Переход к процедуре аккредитации специалистов
осуществляется поэтапно с 1 января 2016 года по 31 декабря 2025 года включительно.
Сроки и этапы указанного перехода, а также категории лиц, имеющих медицинское,
фармацевтическое или иное образование и подлежащих аккредитации специалистов,
определяются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.
ч. 2 ст. 100 ФЗ № 323-ФЗ: Сертификаты специалиста, выданные медицинским и
фармацевтическим работникам до 1 января 2021 года, действуют до истечения
указанного в них срока. Форма, условия и порядок выдачи сертификата специалиста
устанавливаются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

5.

СТРУКТУРА НОРМАТИВНО-ПРАВОВОГО И МЕТОДИЧЕСКОГО РЕГУЛИРОВАНИЯ
ПРОЦЕДУРЫ АККРЕДИТАЦИИ СПЕЦИАЛИСТОВ
Федеральный закон от 21.11.2011
№323-ФЗ «Об основах охраны
здоровья граждан в Российской
Федерации»
Ведомственные нормативные
правовые акты Минздрава России
Методические рекомендации,
типовые регламенты и иные
документы Методического центра
аккредитации
- выдача сертификатов пролонгирована до 2021 года, а право на
профессиональную деятельность на их основании - до 2026 года;
- регламентирована этапность перехода к процедуре аккредитации;
- аккредитация специалиста проводится аккредитационными
комиссиями;
- аккредитационные комиссии формируются Минздравом России
с участием некоммерческих профессиональных организаций.
- сроки и этапы аккредитации специалистов
Приказ Минздрава России от 22.12.2017 № 1043н
- положение об аккредитации специалистов
Приказ Минздрава России от 02.06.2016 № 334н
- порядок выдачи свидетельства об аккредитации специалиста
Приказ Минздрава России от 06.06.2016 № 352н

6.

ЭТАПНОСТЬ ВНЕДРЕНИЯ АККРЕДИТАЦИИ СПЕЦИАЛИСТОВ
приказ Минздрава России от 25.02.2016 № 127н
Первый этап
Второй этап
Третий этап
Четвертый этап
Первичная
аккредитация
Высшее
образование
«стоматология»
и «фармация»
Первичная
Первичная аккредитация
аккредитация
Высшее
образование по
всем
специальностям
(специалитет)
Высшее образование
(бакалавриат,
магистратура) и среднее
профессиональное
образование
Первичная
специализированная
аккредитация
Высшее образование
(ординатура);
Профессиональная
переподготовка;
Образование, полученное в
иностранном государстве;
Иное высшее образование
Первичная и
специализированная
аккредитация
не прошедшие
аккредитацию на
этапах 1-3
Периодическая
аккредитация
Все специалисты
с 01.01.2016
с 01.01.2017
с 01.01.2018
приказ Минздрава России от 22.12.2017
1043н
Третий№
этап
Первичная
аккредитация
Среднее
профессиональное
образование
с 01.01.2019
Четвертый этап
с 01.01.2020
Пятый этап
Первичная
специализированная
аккредитация
Высшее образование аккредитация
Образование,
(бакалавриат,
полученное в
магистратура)
Первичная
иностранном
специализированная государстве;
Иное высшее
аккредитация
Высшее образование образование
(ординатура);
Профессиональная
переподготовка
Первичная
с 01.01.2021
Шестой этап
Первичная и
специализированная
аккредитация
не прошедшие
аккредитацию на
этапах 1-5
Периодическая
аккредитация
Все специалисты

7. ИЗМЕНЕНИЯ, КОТОРЫЕ ВНОСЯТСЯ В СРОКИ И ЭТАПЫ АККРЕДИТАЦИИ СПЕЦИАЛИСТОВ, А ТАКЖЕ КАТЕГОРИИ ЛИЦ, ИМЕЮЩИХ МЕДИЦИНСКОЕ,

приказ Минздрава России от 21.12.2018 № 898Н
ИЗМЕНЕНИЯ, КОТОРЫЕ ВНОСЯТСЯ В СРОКИ И ЭТАПЫ АККРЕДИТАЦИИ СПЕЦИАЛИСТОВ, А
ТАКЖЕ КАТЕГОРИИ ЛИЦ, ИМЕЮЩИХ МЕДИЦИНСКОЕ, ФАРМАЦЕВТИЧЕСКОЕ ИЛИ ИНОЕ
ОБРАЗОВАНИЕ И ПОДЛЕЖАЩИХ АККРЕДИТАЦИИ СПЕЦИАЛИСТОВ
С 1 ЯНВАРЯ 2019 ГОДА
лица, получившие после 1 января 2019 года высшее образование по основным
образовательным программам в соответствии с федеральными государственными
образовательными стандартами в области образования "Здравоохранение и
медицинские науки" (уровень ординатуры), требования к результатам освоения основных
образовательных программ профессионального образования в части профессиональной
компетенции которых сформированы на основе соответствующих профессиональных
стандартов (при наличии) по специальностям: Неврология, Кардиология, Общая
врачебная практика (семейная медицина), Онкология, Педиатрия, Терапия
лица, получившие после 1 января 2019 года дополнительное профессиональное
образование по программам профессиональной переподготовки, разработанным на
основании установленных квалификационных требований, профессиональных стандартов
и требований соответствующих федеральных государственных образовательных
стандартов высшего образования (уровень ординатуры) к результатам освоения
образовательных программ по специальностям: "Неврология", "Кардиология", "Общая
врачебная практика (семейная медицина)", "Онкология", "Педиатрия", "Терапия"
7

8. ИЗМЕНЕНИЯ, КОТОРЫЕ ВНОСЯТСЯ В СРОКИ И ЭТАПЫ АККРЕДИТАЦИИ СПЕЦИАЛИСТОВ, А ТАКЖЕ КАТЕГОРИИ ЛИЦ, ИМЕЮЩИХ МЕДИЦИНСКОЕ,

приказ Минздрава России от 21.12.2018 № 898Н
ИЗМЕНЕНИЯ, КОТОРЫЕ ВНОСЯТСЯ В СРОКИ И ЭТАПЫ АККРЕДИТАЦИИ СПЕЦИАЛИСТОВ, А
ТАКЖЕ КАТЕГОРИИ ЛИЦ, ИМЕЮЩИХ МЕДИЦИНСКОЕ, ФАРМАЦЕВТИЧЕСКОЕ ИЛИ ИНОЕ
ОБРАЗОВАНИЕ И ПОДЛЕЖАЩИХ АККРЕДИТАЦИИ СПЕЦИАЛИСТОВ
С 1 ЯНВАРЯ 2020 ГОДА
лица, получившие после 1 января 2020 года высшее образование по
основным образовательным программам в соответствии с федеральными
государственными образовательными стандартами в области образования
"Здравоохранение и медицинские науки" (уровень бакалавриата, уровень
магистратуры, уровень ординатуры)
лица, получившие после 1 января 2020 года дополнительное
профессиональное образование по программам профессиональной
переподготовки, разработанным на основании установленных
квалификационных требований, профессиональных стандартов и требований
соответствующих федеральных государственных образовательных стандартов
среднего профессионального и (или) высшего образования к результатам
освоения образовательных программ
8

9.

ПОЛОЖЕНИЕ ОБ АККРЕДИТАЦИИ СПЕЦИАЛИСТОВ
Лицо, выполнившее учебный
план по основной
образовательной программе
высшего образования или
среднего профессионального
образования
Лицо, завершившее освоение
программы подготовки
кадров высшей
квалификации в ординатуре
или программы
профессиональной
переподготовки
Виды аккредитации специалистов:
• первичная аккредитация специалиста
• первичная специализированная аккредитация специалиста
• периодическая аккредитация специалиста
аккредитация*
Право на
осуществление
профессиональной
деятельности
Непрерывное медицинское
образование
аккредитация***
Лицо, завершившее
освоение программы
непрерывного
медицинского
образования
аккредитация**
Аккредитация специалистов проводится аккредитационной комиссией, в состав которой входят представители
ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ НЕКОММЕРЧЕСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ, РАБОТОДАТЕЛЯ И ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЙ ОРГАНИЗАЦИИ
Аккредитация специалистов проводится В ПОМЕЩЕНИЯХ ОБРАЗОВАТЕЛЬНЫХ (НАУЧНЫХ) ОРГАНИЗАЦИЙ С
ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ПРИНАДЛЕЖАЩЕГО ИМ МАТЕРИАЛЬНО-ТЕХНИЧЕСКОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ

10.

10

11.

Проведение первичной аккредитации специалистов (приказ Минздрава России № 334н)
Ответственный
секретарь АК
Аккредитуемый
Подача
документов
Аккредитационная
комиссия
Регистрация
Передача
поступивших
документов
документов
в
день их приема и
проверка
соответствия
поступивших
документов
требования
приказа № 334н
В течении 10 дней со
дня
регистрации
документов
проведение заседания
и принятие решения о
допуске
аккредитуемого
к
аккредитации
специалиста
и
о
сроках
проведения
аккредитации
специалиста.
Аккредитациая
специалиста
1-й этап:
тестирование
2-й этап:
оценка
практических
навыков (умений)
в симулированных
условиях;
3-й этап:
решение
ситуационных
задач.
подача заявления в случае
не прохождения этапа
аккредитации (всего 3 попытки)
День регистрации
документов в АК
7 дней со дня
регистрации
документов
10 дней со дня
регистрации
документов
Не сдача
День
подписания
итогового
протокола
Выдача
свидетельства
об
аккредитации
повторное
прохождение
аккредитации не
ранее 1 месяца
30 дней
со дня
подписания
протокола

12.

ПЕРВИЧНАЯ АККРЕДИТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТОВ
СО СРЕДНИМ ПРОФЕССИОНАЛЬНЫМ ОБРАЗОВАНИЕМ
(приказ Минздрава России от 02.06.2016 № 334н, с учетом проекта изменений)
Сроки прохождения первичной аккредитации специалиста
Ответственный
секретарь АПК
Аккредитуемый
- заявление о допуске к
аккредитации ;
- копия документа,
удостоверяющего
личность;
- копия документов о
высшем/среднем
образовании
и
о
квалификации
или выписка из
протокола
заседания
государственной
экзаменационной
комиссии;
копия
трудовой
книжки (при наличии);
- копия СНИЛС (при
наличии).
Подача
документов
Аккредитационная
подкомиссия
Регистрация
Передача
поступивших
документов
документов
в
день их приема и
проверка
соответствия
поступивших
документов
требования
приказа № 334н
В течении 10 дней со
дня
регистрации
документов
проведение заседания
и принятие решения о
допуске
аккредитуемого
к
аккредитации
специалиста
и
о
сроках
проведения
аккредитации
специалиста.
Аккредитациая
специалиста
1-й этап:
тестирование
2-й этап:
оценка
практических
навыков (умений) в
симулированных
условиях
подача заявления в течении 5 дней
в случае не прохождения этапа аккредитации
(всего 3 попытки)
День регистрации
документов в АК
7 дней со дня
регистрации
документов
10 дней со дня
регистрации
документов
Выдача
свидетельства
об
аккредитации
повторное
прохождение
аккредитации не
ранее чем через
1 месяц
Не сдача
30 дней
со дня
подписания
протокола
День
подписания
итогового
протокола

13.

АЛГОРИТМ ПРОХОЖДЕНИЯ ПРОЦЕДУРЫ АККРЕДИТАЦИИ СПЕЦИАЛИСТАМИ
СО СРЕДНИМ ПРОФЕССИОНАЛЬНЫМ ОБРАЗОВАНИЕМ
Первый этап аккредитации
(Тестирование)
Допуск
к аккредитации
Подача документов на
допуск к аккредитации
1 практическое задание
60 вопросов
Успешное прохождение
тестирования
60 мин.
на выполнение
3 практических действия:
2 по специальности
1 на проведение СЛР
3 попытки
30 мин.
на выполнение
3 попытки
Успешное прохождение
второго этапа
Аккредитационная
подкомиссия
Результаты
аккредитации
Выдача свидетельства об аккредитации
Аккредитуемый
Второй этап
(проверка практических навыков)
Аккредитационная
комиссия в
субъекте РФ
Не сдача этапа аккредитации
(заявление на пересдачу)

14.

ПРИКАЗ МИНЗДРАВА РОССИИ от 19 мая 2017 г. N 234н

15.

ФОРМИРОВАНИЕ СТРУКТУРЫ АККРЕДИТАЦИОННОЙ КОМИССИИ
(приказ Минздрава России от 19.05.2017 № 234н)
СУЗ/ВУЗ с СПО
Заместитель
председателя АК
Регион
(несколько СУЗов/ВУЗов
с СПО)
Председатель АК
СУЗ/ВУЗ с СПО
Заместитель
председателя АК
Регион
(один СУЗ/ВУЗ с СПО)
Председатель АК
СУЗ/ВУЗ с СПО
Подкомиссия по
специальности
Председатель АПК
Члены подкомиссии
Подкомиссия по
специальности
Председатель АПК
Члены подкомиссии
Подкомиссия по
специальности
Председатель АПК
Члены подкомиссии
Подкомиссия по
специальности
Председатель АПК
Члены подкомиссии
Подкомиссия по
специальности
Председатель АПК
Члены подкомиссии
Подкомиссия по
специальности
Председатель АПК
Члены подкомиссии

16.

ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ УЧАСТНИКОВ ПРОЦЕДУРЫ АККРЕДИТАЦИИ СПЕЦИАЛИСТОВ
Контроль проведения и мониторинг результатов
проведения процедуры аккредитации
Автоматизированная система
проведения аккредитации
специалистов (АСПА)
Доступ к АСПА через
личный кабинет с
использованием тех. ср-в
обр. организации
Выдача свидетельств/выписок
Аккредитационная комиссия
Минздрава России
в субъекте РФ (АК)
Формирование АПК
Результаты этапов
аккредитации
(протоколы)
Результат прохождения
этапа аккредитации (протокол).
Аккредитуемые
Подача документов на допуск
к аккредитации
Итоговые протоколы
Утверждение составов АК
Минздрав России
Аккредитационные
подкомиссии по
специальностям (АПК)
Получение индивидуального
задания из Единой базы
оценочных средств
Образовательная организация
Личный
кабинет в
АСПА
Площадка
проведения
аккредитации
с необходимым
организационнотехническим
оснащением
Допуск к аккредитации,
фиксация результатов,
формирование протоколов
Результаты проведения этапа
аккредитации
Решение орг. и тех.
вопросов на площадке
обр. организации
Личный
кабинет в
АСПА
Ответственный от
образовательной организации
Решение орг. и тех.
вопросов на площадке
обр. организации

17.

ИНФОРМАЦИОННЫЕ И МЕТОДИЧЕСКИЕ МАТЕРИАЛЫ
ПО ПРОХОЖДЕНИЮ ПРОЦЕДУРЫ АККРЕДИТАЦИИ СПЕЦИАЛИСТАМИ
СО СРЕДНИМ ПРОФЕССИОНАЛЬНЫМ ОБРАЗОВАНИЕМ
www.fmza.ru - Адрес официального сайта Методического центра аккредитации специалистов Минздрава
России
1 – раздел для аккредитуемых со средним профессиональным образованием
2 – инструкции и методические материалы для аккредитации специалистов по всем специальностям СПО
3 – выбор специальности для доступа к странице с оценочными средствами
4 – раздел для прохождения репетиционного тестирования

18.

СВИДЕТЕЛЬСТВО ОБ АККРЕДИТАЦИИ СПЕЦИАЛИСТА
Свидетельство об аккредитации специалиста
оформляется Министерством здравоохранения
Российской Федерации и подписывается
уполномоченным лицом Министерства
здравоохранения Российской Федерации.
Свидетельство об аккредитации
специалиста выдается
аккредитационной комиссией лицу,
впервые признанному прошедшим
аккредитацию специалиста не позднее
чем через 30 календарных дней с
момента подписания протокола
заседания аккредитационной комиссии
Выдается единожды в
течении всей
профессиональной
деятельности
Для регистрации
выданных свидетельств
об аккредитации
специалиста в
аккредитационной
комиссии ведется журнал
учета выданных
свидетельств об
аккредитации
специалиста
18

19.

Изменения высшего медицинского и фармацевтического образования
Высшее образование в соответствии с федеральными
государственными образовательными стандартами 3-го поколения по
специальностям группы «Здравоохранение» (5-6 лет)
Обучение по программам
подготовки кадров высшей
квалификации (ординатура,
аспирантура) в соответствии с
федеральными
государственными
образовательными
стандартами (1-5 лет)
Первичная
специализированная
аккредитация
Специализированная
медицинская помощь
(поликлиника, стационар,
все специальности).
-врач-стоматолог
Первичная
аккредитация
а
Ре
та
ди
е
р
кк
-провизор
-врач терапевт участковый
-врач педиатр участковый
- врач по клинической лабораторной
диагностике
- врач-статистик
- врач по функциональной диагностике
я
ци
Профессиональная деятельность.
19

20. Допуск к профессиональной деятельности через аккредитацию

Специалитет
Специалитет
Первичная
Первичная аккредитация
аккредитация
Ординатура
Ординатура
Профессиональная
Профессиональная
переподготовка
переподготовка
Первичная
Первичная
специализированная
специализированная
аккредитация
аккредитация
Первичная
Первичная
специализирован
специализирован
ная
ная аккредитация
аккредитация
Профессиональная
Профессиональная деятельность
деятельность вв течение
течение 55 лет
лет
Непрерывное медицинское (фармацевтическое) образование
Периодическая
Периодическая
аккредитация
аккредитация
Периодическая
Периодическая
аккредитация
аккредитация
Непрерывное медицинское (фармацевтическое) образование
Профессиональная
Профессиональная деятельность
деятельность вв течение
течение 55 лет
лет
20

21.

Модернизация дополнительного профессионального образования
Высшее образование в соответствии с ФГОС-3 по специальностям «Здравоохранение и медицинские науки»
Классическая система ПК и ПП
1 раз в 3-5 лет + ДПО по
необходимости
Практическое здравоохранение
Система непрерывного
медицинского образования (НМО)
Система образовательного
сертификата
Практическое здравоохранение
Практическое здравоохранение
Сложившаяся система
Определен объем финансирования
Готовые рабочие программы
Нединамичная система
Отсутствие заинтересованности
в развитии
Большой временной промежуток
между обучениями
Отрыв от рабочего места
Преимущества НМО:
- гибкий график
- доступность качественного
образования
- актуальность и новизна
- свобода выбора
- уникальность
- экономическая
эффективность
СОВРЕМЕННЫЕ
ТЕХНОЛОГИИ В
ОБРАЗОВАНИИ:
Симмуляционное обучение
Стажировка
Дистанционное обучение
IT-инфраструктура рабочего
места медицинских
работников
Динамичная система
Модульный принцип
Конкуренция способствует повышению
качества
Периодичность обучения
ПОЭТАПНЫЙ ПЕРЕХОД К АККРЕДИТАЦИИ
СПЕЦИАЛИСТОВ

22. ПЕРИОД ВХОЖДЕНИЯ В СИСТЕМУ НЕПРЕРЫВНОГО МЕДИЦИНСКОГО И ФАРМАЦЕВТИЧЕСКОГО ОБРАЗОВАНИЯ (2016 - 2021 гг.)

С 1 января 2016 по 1 января 2021 года вариант вхождения специалиста в систему непрерывного
образования зависит от срока «последней» сертификации или аккредитации
Если после 1 января 2016 года формируют и осваивают пятилетний
индивидуальный план обучения
Если до 1 января 2016 года –
формируют и осваивают индивидуальный план
обучения на период менее 5 лет
Компоненты индивидуального плана
Программы повышения квалификации
Образовательные мероприятия
очные
Могут быть реализованы
(разработаны) профессиональными
некоммерческими организациями
-
конференции,
семинары,
мастер-классы и т.д.
заочные
интерактивные
образовательные
модули

23.

Механизм интеграции сертифицированных специалистов в систему аккредитации
процедура сертификации в
соответствии с Приказом Минздрава
России №982н и вступление в
программу непрерывного
профессионального развития
Окончание
срока действия
сертификата
НМО
сайт Минздрава России
АККРЕДИТАЦИЯ
ФРМР
пользователь входит в личный
кабинет по СНИЛСу
проверка о наличии в базе данных записи
о пользователе
запись найдена
запись не найдена
доступен вход в личный кабинет
вход в личный кабинет недоступен
Личный кабинет
Самостоятельный выбор
образовательной траектории
(ВУЗы из реестра Минздрава России)
Индивидуальный план обучения
Отчет для аккредитации (портфолио)
специалисту необходимо обратиться к
работодателю для внесения сведений в
федеральный регистр медицинских работников
работодатель вносит
сведения в ФРМР, после
чего доступен вход в
личный кабинет

24. Портал непрерывного медицинского и фармацевтического образования edu.rosminzdrav.ru

ПОРТАЛ НЕПРЕРЫВНОГО МЕДИЦИНСКОГО И ФАРМАЦЕВТИЧЕСКОГО ОБРАЗОВАНИЯ EDU.ROSMINZDRAV.RU
1.
2.
3.
Поддержка для специалистов (техническая и методическая):
on-line; по электронной почте 24 часа 7 дней в неделю
Поддержка организаций (техническая и методическая):
on-line; по электронной почте; по телефону
Возможность формирования отчетов по всем направления работы Портала
© Семенова Т.В., 2016
24

25.

ЭЛЕКТРОННЫЙ ОБРАЗОВАТЕЛЬНЫЙ КУРС (ЭОК) «ОНКОНАСТОРОЖЕННОСТЬ И РАННЯЯ
ДИАГНОСТИКА ОНКОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ В ПРАКТИКЕ ВРАЧА ПЕРВИЧНОГО ЗВЕНА»
Сценарий прохождения курса
Структура курса включает 7 образовательных
модулей:
Базовый
1. «Онконастороженность и ранняя
диагностика онкологических заболеваний»
Тематические:«Онконастороженность и
ранняя диагностика злокачественных
новообразований…
2. … легкого»;
3. …органов пищеварения»;
4. …молочной железы и женской
репродуктивной системы»;
5. …предстательной железы и органов
мочеполовой системы»;
6. …кожи»;
7. …кроветворной и лимфоидной систем
25

26.

ЭЛЕКТРОННЫЙ ОБРАЗОВАТЕЛЬНЫЙ КУРС (ЭОК) «ОНКОНАСТОРОЖЕННОСТЬ И РАННЯЯ
ДИАГНОСТИКА ОНКОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ В ПРАКТИКЕ ВРАЧА ПЕРВИЧНОГО ЗВЕНА»
«Мотивирующая» презентация
Лекция и дополнительные материалы базового модуля
Рекомендации по формированию
индивидуальной образовательной траектории
Лекции и дополнительные
материалы тематических модулей
Контрольно-измерительные материалы с
визуализацией результатов
26

27. Источники финансирования дополнительного профессионального образования

Обучение по программам дополнительного профессионального
образования осуществляется:
в рамках выполнения
государственного
задания
на основе договора об оказании платных
образовательных услуг, заключаемого при
приеме на обучение
за счет средств
юридических лиц
за счет средства
физических лиц
в том числе за счет
средств
обязательного
медицинского
страхования
(с применением
«образовательного
сертификата»)
Появляется новый источник финансирования программ
повышения квалификации

28. Нормативно - правовая база, регламентирующая финансирование дополнительного профессионального образования

Приказ Минобрнауки России от 01.07.2013 N 499 (ред. от 15.11.2013) "Об
утверждении Порядка организации и осуществления образовательной
деятельности по дополнительным профессиональным программам"
Приказ Минздрава России от 27 августа 2015 года №599 «Об организации
внедрения в подведомственных Минздраву России образовательных и научных
организациях подготовки медицинских работников по дополнительным
профессиональным программам с применением образовательного
сертификата»
Постановление Правительства РФ от 21.04.2016 №332 «Об утверждении Правил
использования медицинскими организациями средств нормированного
страхового запаса территориального фонда обязательного медицинского
страхования для финансового обеспечения мероприятий по организации
дополнительного профессионального образования медицинских работников
по программам повышения квалификации, а также по приобретению и
проведению ремонта медицинского оборудования»
Приказ Минздрава России от 4 августа 2016 года № 575н «Об утверждении
Порядка выбора медицинским работником дополнительного
профессионального образования по программе повышения квалификации в
организации, осуществляющей образовательную деятельность, для
направления на обучение за счет средств нормированного страхового запаса
территориального фонда обязательного медицинского страхования»
28

29. Особенности программ повышения квалификации, финансируемых за счет средств обязательного медицинского страхования

- срок освоения от 16 часов (не более 144 часов);
- разработка по наиболее актуальным вопросам
профилактики, диагностики и лечения социально значимых
заболеваний, иных заболеваний, оказывающих основное
влияние на заболеваемость и смертность населения;
реализация частично или полностью в форме стажировки и/
или
с
использованием
симуляционных
технологий
(возможно
с
применением
дистанционных
образовательных технологий и электронного обучения);
наличие расчета и обоснования стоимости обучения одного
слушателя
реализация как в рамках «традиционного» повышения
квалификации, так и в рамках системы непрерывного
образования
Выбор программ осуществляется из листа образовательной
активности Портала
29

30. Пятилетний период обучения в рамках непрерывного образования

… аккредитация
Профессиональная деятельность в течение 5 лет
Индивидуальный пятилетний цикл непрерывного образования (не менее 250 часов)
≥ 50 часов
≥ 50 часов
Программы повышения
квалификации непрерывного
образования
≥ 50 часов
Образовательные
мероприятия
≥ 36 часов
≥ 50 часов
≥ 50 часов
Интерактивные
образовательные модули
≤ 14 часов
Периодическая
аккредитация
Проект приказа (1)

31.

32.

ДОПУСК К ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ
2015
2016
2017
2018
2019
2020
2021
∞
Утверждение базовых
профессиональных стандартов
Актуализация федеральных
образовательных стандартов
ПЕРВИЧНАЯ АККРЕДИТАЦИЯ
Утверждение профессиональных
стандартов «узких» специалистов
ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ
ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ
Создание обновленных стандартов и
модульных программ ординатуры
ПЕРВИЧНАЯ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННАЯ АККРЕДИТАЦИЯ
ФЕДЕРАЛЬНЫЙ РЕГИСТР МЕДИЦИНСКИХ
РАБОТНИКОВ
ПОРТАЛ НЕПРЕРЫВНОГО ОБРАЗОВАНИЯ СПЕЦИАЛИСТОВ отрасли
интерактивные
образовательные
модули
симуляционное
симуляционн
обучение
ое обучение
краткосрочные
образовательные
программы
дистанционное и
электронное
образование
и мастер конференции и
стажировки
стажировки и мастер конференции и
классы
семинары
классы
семинары
ПЕРИОДИЧЕСКАЯ
ПЕРИОДИЧЕСКАЯ АККРЕДИТАЦИЯ
АККРЕДИТАЦИЯ
( РАЗ В 5 ЛЕТ ) (РАЗ В 5
ЛЕТ)

33.

Нормирование труда
в здравоохранении
33

34. Нормативная база для проведения нормирования труда

1.
Трудовой Кодекс Российской Федерации
2.
Федеральный закон от 28 декабря 2013 г. N 426-ФЗ «О специальной оценке
условий труда»
3.
Постановление Правительства РФ от 22 января 2013 г. N 23 «О Правилах
разработки, утверждения и применения профессиональных стандартов»
4.
Постановление Правительства РФ от 11 ноября 2002 г. N 804 «О правилах
разработки и утверждения типовых норм труда»
5.
Распоряжение Правительства РФ от 26.11.2012 N 2190-р «Об утверждении
Программы поэтапного совершенствования системы оплаты труда в
государственных (муниципальных) учреждениях на 2012 - 2018 годы»
6.
Распоряжение Правительства РФ от 29.11.2012 N 2204-р
«Об утверждении плана разработки профессиональных стандартов на 2012 2015 годы»
34

35. Нормативная база для проведения нормирования труда

7.
Приказ Минтруда России от 29.04.2013 № 170н
«Об утверждении методических рекомендаций по разработке
профессионального стандарта»
8.
Приказ Минтруда России от 29.04.2013 № 148н
«Об утверждении Макета профессиональных стандартов»
9.
Приказ Минтруда России от 12.04.2013 № 147н
«Об утверждении уровней квалификации в целях разработки проектов
профессиональных стандартов»
10.
Приказа Минтруда России №235 от 31. 05. 2013
«Об утверждении методических рекомендаций для федеральных органов
исполнительной власти по разработке типовых отраслевых норм труда»
11. Приказа Минтруда России №504 от 30.09. 2013
«Об утверждении методических рекомендаций для государственных
(муниципальных) учреждений по разработке системы нормирования труда»
35

36. Трудовой Кодекс Российской Федерации

Глава 22 ТК РФ Статья 161. Разработка и утверждение
типовых норм.
Для однородных работ могут разрабатываться и
устанавливаться типовые (межотраслевые, отраслевые,
профессиональные и иные) нормы труда. Типовые
нормы труда разрабатываются и утверждаются в
порядке, установленном Федеральным органом
исполнительной власти.
36

37. Трудовой Кодекс Российской Федерации

Глава 22 ТК РФ Статья 162. Введение, замена и пересмотр
норм труда
Локальные нормативные акты, предусматривающие
введение, замену и пересмотр норм труда, принимаются
работодателем с учетом мнения представительного органа
работников.
О введении новых норм труда работники должны быть
извещены не позднее чем за два месяца.
37

38. Трудовой Кодекс Российской Федерации

Глава 22 ТК РФ Статья 160 Нормы труда
нормы времени
Виды
норм
труда
нормы выработки
нормы обслуживания
другие нормы
38

39. В здравоохранении применяются следующие нормативные показатели по труду:

• Расчетные нормы времени –
регламентированная продолжительность
выполнения единицы работы персоналом или
группой персонала в типизированных
организационно-технических условиях.
Например, нормы времени для врачей
амбулаторного приема, выражаются в числе
минут на одно посещение.
39

40.

Нормы нагрузки (обслуживания) –
установленное количество работы,
выполняемой в единицу времени
персоналом или группой персонала в
определенных организационнотехнических условиях деятельности.
Например, для врачей амбулаторного
приема нормы нагрузки (обслуживания)
выражаются в числе посещений в час, год.

41.

Нормативы численности – необходимая
численность персонала для выполнения
всех возложенных на то или иное
учреждение (подразделение) функций и
конкретного объема работы, определяемая
по нормативным показателям и их
сочетаниям, расчетным величинам.

42. Как устанавливать систему нормирования труда в учреждении?

Систему нормирования труда в учреждении необходимо устанавливать
в Положении о системе нормирования труда учреждения
Положение о системе нормирования утверждается :
• локальным нормативным актом учреждения с учетом мнения
представительного органа работников,
• либо включается в качестве отдельного раздела в коллективный
договор.
Обратить внимание! Ответственность за состояние нормирования
труда в учреждении несет работодатель. Организацию работ по
нормированию осуществляет руководитель учреждения или по его
поручению одним из заместителей.
Приказ Министерства труда и соцзащиты РФ от 30.09.2013 № 504
«Об утверждении методических
рекомендаций по разработке
систем нормирования труда в государственных (муниципальных) учреждениях»
42

43. Кто должен заниматься разработкой системы нормирования труда в учреждении?

Системой нормирования труда должны заниматься специалисты,
обладающие необходимыми знаниями и умениями в этой сфере. С
учетом численности работников и специфики деятельности учреждения
для выполнения работ, связанных с нормированием труда,
рекомендуется создание в учреждении специализированного
структурного подразделения (службы) по нормированию труда.
Если же такого подразделения нет, то разработка системы нормирования
труда может быть возложена на структурное подразделение (работника),
в ведении которого находятся вопросы кадрового обеспечения
деятельности учреждения, организации труда и заработной платы (п. 6
Рекомендаций).
Приказ Министерства труда и соцзащиты РФ от 30.09.2013 № 504
«Об утверждении методических рекомендаций по разработке
систем нормирования труда в государственных (муниципальных) учреждениях»
43

44. Как устанавливать систему нормирования труда в учреждении?

Положение содержит следующие разделы:
а) «Применяемые в учреждении нормы труда»
В Приложении к данному разделу приводятся :
- ссылки на типовые нормы труда, использованные при
определении норм труда;
- примененные методики определения нормы
численности на основе типовой нормы времени;
- нормы численности на основе типовой нормы
обслуживания;
- нормы обслуживания на основе типовой нормы
времени (если проводились расчеты);
44

45. Как устанавливать систему нормирования труда в учреждении?

- расчет коррекции типовых норм труда с учетом организационнотехнических условий выполнения технологических (трудовых)
процессов в учреждении (если проводилась коррекция);
- методы и способы установления норм труда по отдельным
должностям (профессиям рабочих), видам работ (функциям), по
которым отсутствуют типовые нормы труда;
б) «Порядок внедрения норм труда»;
в) «Порядок организации замены и пересмотра норм труда»;
г) «Меры, направленные на соблюдение установленных норм труда».
45

46. ЧТО УЧЕСТЬ В ТРУДОВОМ ДОГОВОРЕ?

При заключении трудового договора с работником
рекомендуется ознакомить его с нормами труда.
Нормы времени
на выполнение
работ
Нормы обслуживания
ВВтрудовом
трудовомдоговоре
договореуказывается,
указывается, что
что
их
выполнение
осуществляется
в
их выполнение осуществляется в
пределах
пределахустановленной
установленной
продолжительности
продолжительностирабочего
рабочеговремени.
времени.
46

47. ПОРЯДОК СОГЛАСОВАНИЯ РЕГЛАМЕНТИРУЮЩИХ ДОКУМЕНТОВ

Локальные
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Разрабатываются учреждениями с учетом типовых, отраслевых,
межотраслевых норм труда.
Локальные нормы труда устанавливаются ниже типовых.
Локальные нормы труда на уровне предприятий и учреждений
согласовываются с заинтересованными подразделениями.
Утверждает Исполнительный орган предприятия или учреждения
согласно Уставу.
Для ввода в действие требуется учет мнения представительного
органа работников.
При положительной оценке локальные нормы труда утверждаются
согласно процедуры утверждения.
При отрицательной оценке представительного органа работников
нормы труда могут быть утверждены работодателем, но при этом
представительный орган работников имеет право опротестовывать
введение в действие в судебном порядке.
47

48. Приказ об утверждении и введение в действие

ПРИКАЗЫВАЮ:
1. Утвердить нормы времени на вспомогательные работы…
на 01 февраля 2015 года.
2. Ознакомить работников подразделения ……с вводимыми
нормами времени на вспомогательные работы под
роспись до 01 марта 2015 года.
3. Мнение представительного органа работников
положительное (письмо от 25 января 2015 г. № 12-12).
4. Ввести в действие нормы времени на вспомогательные
работы от 01 мая 2015 года, срок действия до 01 мая 2020
года.
5. За исполнение приказа, ведение, замену, пересмотр,
мониторинг норм времени на вспомогательные работы
назначается ответственным Отдел кадров, в лице
Начальника отдела кадров.
48

49. ВЫВОДЫ

1.
На уровне государственных (муниципальных) учреждений действуют
нормы труда, утвержденные на локальном уровне.
2.
Межотраслевые и отраслевые нормы труда являются рекомендационными
и подлежат анализу при принятии в качестве основы для локальных норм
труда.
3.
Государственные (муниципальные) учреждения должны разработать
«Положение о системе нормирования труда» либо порядок организации
нормирования труда осветить как раздел Коллективного договора.
3.
Работодатель перед принятием решения направляет проект локального
нормативного акта и обоснование по нему в выборный орган первичной
профсоюзной организации, представляющий интересы всех или
большинства работников.
4.
Выборный орган первичной профсоюзной организации не позднее пяти
рабочих дней со дня получения проекта указанного локального
нормативного акта направляет работодателю мотивированное мнение по
проекту в письменной форме.
49

50. ВЫВОДЫ

В случае, если мотивированное мнение выборного органа первичной
профсоюзной организации не содержит согласия с проектом
локального нормативного акта либо содержит предложения по его
совершенствованию, работодатель может согласиться с ним либо
обязан в течение трех дней после получения мотивированного мнения
провести дополнительные консультации с выборным органом
первичной профсоюзной организации работников в целях достижения
взаимоприемлемого решения.
При недостижении согласия возникшие разногласия оформляются
протоколом, после чего работодатель имеет право принять локальный
нормативный акт, который может быть обжалован выборным органом
первичной профсоюзной организации в соответствующую
государственную инспекцию труда или в суд.
Выборный орган первичной профсоюзной организации также имеет
право начать процедуру коллективного трудового спора в порядке,
установленном Трудовым Кодексом.
50

51. К началу 80-х годов прошлого столетия в здравоохранении сформировалась определенная система нормирования труда. Эта система

включала:
единое методическое обеспечение разработки всех нормативов по
труду;
привлечение к разработке научно-обоснованных нормативов по труду
высококвалифицированных специалистов, как правило, сотрудников
профильных НИИ, хорошо знающих современные и перспективные
технологии лечебно-диагностического процесса;
создание опорных баз в разных экономико-географических
территориях страны для сбора необходимых сведений при разработке
нормативов и апробации нормативных документов по труду.
В период создания и развития этой системы нормирования труда
были разработаны и утверждены свыше 50 нормативных документов
по труду.
51

52. История развития нормирования в здравоохранении Российской Федерации

Приказом Минздрава СССР от 16.08.1985 №1096 «О мерах по
улучшению нормирования труда в системе Министерства
здравоохранения СССР» было установлено «…при утверждении
централизованно разрабатываемых норм и нормативов
трудовых затрат определяется срок их действия
(но не более пяти лет) в зависимости
от характера производства, технологического процесса и вида
работ. По мере совершенствования техники и технологии,
организации производства и труда в нормы и нормативы
вносятся соответствующие изменения, а по истечении срока их
действия они подлежат обязательной проверке и при
необходимости замене на новые».
52

53.

ПРИКАЗ Минздрава СССР от 22.07.87 №902 «Об отмене
планирования и оценки работы амбулаторно‐поликлинических учреждений
по числу посещений предписывал
1.1. Отменить с 1 сентября 1987 г. планирование работы амбулаторно‐
поликлинических учреждений и врачей, ведущих амбулаторный прием
населения, по числу посещений, а также оценке их деятельности по
названному показателю
2. Считать утратившими силу Приложение № 59 к приказу Минздрава СССР
от 23.09.81 № 1000 «Расчетные нормы обслуживания для врачей
амбулаторно‐поликлинических учреждений (подразделений)».
53

54.

• Приказом Минздрава СССР от 31 августа 1989 г.
№ 504 «О признании рекомендательными
нормативных актов по труду Минздрава СССР»
практически все нормативные документы,
регламентирующие нормативы рабочего
времени и штатную численность персонала
учреждений здравоохранения Российской
Федерации, были объявлены
рекомендательными
54

55.

В целях совершенствования организации управления лечебнопрофилактическими учреждениями был издан приказ Минздрава СССР от
4 мая 1990 г. №188 «Об утверждении Положения о лечебнопрофилактическом учреждении, работающем в условиях нового
хозяйственного механизма, и инструкции по составлению устава лечебно профилактического учреждения (объединения)».
Данный приказ вводил новое определение лечебно-профилактического
учреждения как самостоятельного учреждения здравоохранения,
предназначенного для оказания различных видов медицинской помощи
населению.
К учреждениям такого типа стали относиться все больничные учреждения,
диспансеры, амбулаторно-поликлинические и санаторно-курортные
учреждения.
Приказ позволял главным врачам ЛПУ самостоятельно формировать и
утверждать штатное расписание подведомственных учреждений
55

56. Время, затрачиваемое на 1 пациента в странах Европы

Наименьшая «норма» времени действует в Словакии и
Великобритании и составляет 7-8 минут. При этом, в
Великобритании предварительно пациента осматривает
медицинская сестра, затрачивая на осмотр 10-12 минут.
Наибольшее время – 18-20 минут затрачивается на
пациента в Бельгии, Швеции, Франции, Финляндии,
Норвегии.
В среднем в странах Западной Европы на одного
пациента врач затрачивает 15 минут.
56

57. Таким образом, нормы по труду зависят от:

• Потребности населения в медицинской помощи (измеряется в
числе посещений на 1 чел. в год,
(в странах ОЭСР – 6,5)
• Установленного максимального времени работы врача в
неделю (в среднем по странам ОЭСР –
55 часов)
• Времени, затрачиваемого на прием 1 пациента
(в среднем по ОЭСР - 15 мин.)
• Установленного числа дней работы врача в год
(210 -240 дней по странам ОЭСР)
• Густонаселенности проживания населения, т.е. учитывается
время, которое потребуется пациенту для того, чтобы добраться
до врача (и врачу до пациента).
Поэтому в территориях с низкой плотностью проживания
населения врачи обслуживают меньшее по численности
население.
57

58.

58

59.

Для расчета затрат времени на посещение к врачу
амбулаторного приема и определения структуры
рабочего времени необходимо наблюдение за
деятельностью 2-3 врачей в течение 2-х недель.
Врачи, принимающие участие в исследовании,
должны различаться по возрасту врача,
квалификации, компьютеризации рабочего места
59

60. Выбор работников для проведения наблюдения

Рекомендуется проводить наблюдения за работниками,
квалификация которых соответствует уровню сложности работы
и которые имеют стаж работы более 2 лет.
Не
рекомендуется
проводить
выбор
работников,
индивидуальное
состояние
здоровья
которых
может
существенно повлиять на результаты наблюдения (лица с
ограниченными возможностями, беременные женщины, лица,
недавно приступившие к работе после длительного перерыва, и
т.д.), выполняющих работу на условиях внешнего или
внутреннего совместительства, совмещающих в пределах
рабочего времени должности (профессии), выполняющих
обязанности временно отсутствующего работника.
60

61. Требования к наблюдателю

Хронометраж должен проводить специалист более высокой
квалификации, чем тот, за которым наблюдают, т.е.
специалист, хорошо знающий технологию трудового
процесса.
В процессе хронометражных наблюдений осуществляются
экспертиза объема и качества работы, оценка соответствия
проводимых мероприятий принятым в отрасли стандартам,
порядкам и т. д.
61

62. Перед проведением хронометражных наблюдений составляются

словарь (перечень) трудовых операций
лист наблюдений
карта пациента
бланк справочных данных на наблюдаемого
62

63. Классификация трудовых затрат медицинского персонала включает 7 видов деятельности:

основная
вспомогательная
прочая деятельность
работа с документацией
служебные разговоры
личное необходимое время
незагруженное время
63

64. При обработке материалов наблюдений затраты группируются

непосредственно связанные с оказанием
медицинской помощи,
не имеющие непосредственного отношения к
оказанию медицинской помощи пациентам.
Затраты рабочего времени врачей
амбулаторного приема, при оказании
медицинской помощи пациенту
дифференцируются, на первичное и
повторное посещение.
64

65. Распределение рабочего времени врачей по видам деятельности (данным хронометражных исследований, 2013-2014гг.)

65

66.

Распределение основной деятельности врача по
элементам трудовой операции
25
врач – терапевт участковый
21,8
21,2
18,5
20
врач общей практики
35
27,8
30
25
16,9
15
9,0
10
7,5
4,0
20
8,2
2,1
5
3,0
3,0
4,0
10
0,0
10,8 10,9
10,6
15
2,5
4,8
5
4,6
5,0
2,3
0
0
сбор анамнеза
советы и рекомендации
осмотр
сбор анамне за
сове ты и рекомендации
осмотр
перкуссия
пальпация
аускультация
перкуссия
паль пация
аускуль тация
неврологический статус
подсчет ЧДД
подсчет пульса
неврологический статус
подсчет ЧДД
подсчет пуль са
измерение АД
др.операции
измерение АД
др.опе рации
20
15
15,6
врач – педиатр
участковый
15,5
13,3
12,6
10,9
11,9
9,6
10
4,0
5
3,7
3,7
0,7
0
сбор анамнеза
пальпация
подсчет пульса
советы и рекомендации
аускультация
измерение АД
осмотр
неврологический статус
др.операции
перкуссия
подсчет ЧДД

67.

Основная деятельность врача-терапевта участкового при приеме, составляет в среднем
54,5% и занимает от 6 до 9 минут.
На обязательные элементы врачебной деятельности: осмотр пациента (7,5%),
пальпацию (3,0%), перкуссию органов грудной клетки (4,0%), аускультацию (8,2%)
участковый терапевт затрачивает 22,7% времени от основной деятельности, т.е. в
среднем до 2 минут.
При этом на манипуляции, которые могут быть переданы медицинской сестре в
соответствии с уровнем ее навыков и умений (измерение артериального давления18,5%, подсчет пульса (3%), частоты дыхательных движений (3%)) врач в настоящее
время затрачивает 24,5% времени на основную деятельность или 2,2 мин.
Аналогичная ситуация наблюдается и среди врачей общей практики и врачей педиатров
участковых.
При этом большую часть основного времени 70,4% (7,7 мин)- врач общей практики и
71,9% (5,9 мин) врач педиатр участковый затрачивают на обязательные элементы
врачебной деятельности: сбор анамнеза, советы и рекомендации, осмотр, пальпацию,
перкуссию, аускультацию.
На манипуляции, которые могут быть переданы медицинской сестре врач общей
практики и врач педиатр участковый в настоящее время затрачивает около 1,5 мин.
67

68.

Доля затрат рабочего времени врача по видам деятельности в зависимости от
возраста
10,7
9,1
7,9
Возраст до
40 лет
6,3
Возраст
старше 55
лет
Затраты времени на основную Затраты времени на работу с
деятельность (мин)
документами (мин)
68

69.

Временные затраты (мин) врачей в зависимости от наличия квалификационной
категории
22,2
20,9
11,7
10,4
8,7
20,4
9,4
7,6
7,4
основная
работа с
документами
общее
время
Не имеют категории Имеют 1 категорию
Имеют высшую
категорию
69

70.

Распределение рабочего процесса врача общей практики по элементам работы с документацией (%)
3.1.1. Просмотр амбулаторной карты
3.1.2. Просмотр результатов исследований
3.2. Записи в амбулаторную карту пациента
3.3. Выписка направления
7.66% 6.30%
3.15% 2.10%
10.49%
5.25%
3.15%
10.49% 2.10%
2.10%
10.49%
3.4. Выписка листка нетрудоспособности
3.5. Оформление выписки из амбулаторной
карты
3.6. Оформление справок
26.23%
3.7. Оформление рецепта
3.8. Оформление санаторно-курортной карты
10.49%
3.9. Оформление документов для МСЭ
3.10. Оформление этапного эпикриза
3.11. Другие виды работ с документацией
3.12. Заполнение документации по
диспансеризации

71.

Распределение рабочего процесса врача-терапевта участкового по элементам работы с документацией (%)
3.1.1. Просмотр амбулаторной карты
3.1.2. Просмотр результатов исследований
0.37%
0.92%
1.10%
1.10%
1.84%
3.2. Записи в амбулаторную карту пациента
8.84%
5.52% 11.05%
2.95%
3.3. Выписка направления
5.52%
3.4. Выписка листка нетрудоспособности
3.5. Оформление выписки из амбулаторной карты
3.68%
3.68%
3.6. Оформление справок
3.7. Оформление рецепта
53.41%
3.8. Оформление санаторно-курортной карты
3.9. Оформление документов для МСЭ
3.10. Оформление этапного эпикриза
3.11. Другие виды работ с документацией
3.12. Заполнение документации по диспансеризации
71

72.

Распределение рабочего процесса врача по элементам
Сокращение временных затрат врачей на работу с документацией
при внедрении компьютерных технологий
у врача общей практики на 33,4%;
у врача – педиатра участкового на 45,7%;
у врача – акушера-гинеколога на 87,6%;
у врача - невролога на 38,6%,
у врача - оториноларинголога на 52,1%;
у врача – офтальмолога на 63,0%.
72

73. Результаты хронометражных исследований. Затраты рабочего времени врача при посещении одним пациентом (в минутах)

должность
Средневзвешенное время на
посещение одним пациентом
Врач общей практики
18,0
Врач-терапевт участковый
15,0
Врач-педиатр участковый
15,0
Врач-невролог
22,0
Врач - оториноларинголог
16,0
Врач-офтальмолог
14,0
Врач-акушер-гинеколог
22,0
73

74.

74

75. Приказ Минздрава России 290н от 02.06 2015 «Типовые отраслевые нормы времени на выполнение работ, связанных с посещением одним

пациентом врачапедиатра участкового, врача-терапевта участкового, врача общей практики
(семейного врача), врача-невролога, врача-оториноларинголога, врачаофтальмолога, врача-акушера -гинеколога»
2. Нормы времени являются основой для
расчета норм нагрузки, нормативов
численности и иных норм труда врачей
медицинских организаций, оказывающих
первичную врачебную и первичную
специализированную медико-санитарную
помощь в амбулаторных условиях.

76. Приказ Минздрава России 290н от 02.06 2015 «Типовые отраслевые нормы времени на выполнение работ, связанных с посещением одним

пациентом врачапедиатра участкового, врача-терапевта участкового, врача общей практики
(семейного
врача),
врача-невролога,
врача-оториноларинголога,
врачаофтальмолога, врача-акушера -гинеколога»
специалисты
Затраты времени при
посещении пациентом
(в мин.)
Затраты времени при
посещении пациента на
дому (в мин)
Врач-педиатр участковый
15
30
Врач-терапевт участковый
15
30
Врач общей практики (СВ)
18
33
Врач-невролог
22
Врач-оториноларинголог
16
Врач-офтальмолог
14
Врач-акушер-гинеколог
22
76

77. Приказ Минздрава России 290н от 02.06 2015

4. Нормы времени на повторное посещение врача-специалиста одним
пациентом в связи с заболеванием устанавливаются в размере 70 - 80% от
норм времени, связанных с первичным посещением врача-специалиста
одним пациентом в связи с заболеванием.
5. Затраты времени врача-специалиста на оформление медицинской
документации с учетом рациональной организации труда, оснащения рабочих
мест компьютерной и организационной техникой, должны составлять не
более 35% от норм времени, связанных с посещением одним пациентом
врача-специалиста в связи с заболеванием в соответствии с пунктами 3 и 6
настоящих норм времени.
6. Нормы времени на посещение одним пациентом врача-специалиста с
профилактической целью устанавливаются в размере 60 - 70% от норм
времени, связанных с посещением одним пациентом врача-специалиста в
связи с заболеванием, установленных в медицинской организации или иной
организации, осуществляющей медицинскую деятельность (далее медицинская организация), в соответствии с пунктами 3 и 6 настоящих норм
времени.

78. Приказ МЗ РФ 290н от 02.06.15

7. В медицинских организациях, оказывающих первичную
врачебную и первичную специализированную медикосанитарную помощь в амбулаторных условиях, нормы
времени, указанные в пунктах 3 и 6, устанавливаются с
учетом плотности проживания и половозрастного
состава населения, а также с учетом уровня и структуры
заболеваемости населения путем суммирования
корректирующих коэффициентов норм времени.

79. Приказ МЗ РФ 290н от 02.06.15

При этом применяются следующие
корректирующие коэффициенты:
а)
плотность
проживания
прикрепленного
населения выше 8 человек на кв. км: -0,05;
б)
плотность
проживания
прикрепленного
населения ниже 8 человек на кв. км (за
исключением районов Крайнего Севера и
приравненных к ним местностей): +0,05;
в) уровень заболеваемости населения выше на
20% среднего значения по субъекту РФ: +0,05;
г) уровень заболеваемости населения ниже на 20%
среднего значения по субъекту РФ: -0,05;

80. Приказ МЗ РФ 290н от 02.06.15

д) доля лиц старше трудоспособного возраста
среди прикрепленного населения выше
30%: +0,05 (для врача-педиатра участкового
- доля детей в возрасте до 1 года среди
детей в возрасте до 14 лет выше 8%: +0,05);
е) доля лиц старше трудоспособного возраста
среди прикрепленного населения ниже
30%: -0,05 (для врача-педиатра участкового
- доля детей в возрасте до 1 года среди
детей в возрасте до 14 лет ниже 8%: -0,05)

81.

81

82. МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ   ПРИКАЗ от «19» декабря 2016 г. № 973

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ПРИКАЗ
от «19» декабря 2016 г. № 973
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ТИПОВЫХ ОТРАСЛЕВЫХ
НОРМ ВРЕМЕНИ НА ВЫПОЛНЕНИЕ РАБОТ, СВЯЗАННЫХ С ПОСЕЩЕНИЕМ ОДНИМ
ПАЦИЕНТОМ ВРАЧА-КАРДИОЛОГА, ВРАЧА-ЭНДОКРИНОЛОГА, ВРАЧА
СТОМАТОЛОГА-ТЕРАПЕВТА
• а) врача-кардиолога – 24 минуты;
• б) врача-эндокринолога – 19 минут;
• в) врача стоматолога-терапевта – 44 минуты;
82

83. На основе хронометражных исследований, проведенных в 20 «пилотных» субъектах Российской Федерации разработаны проекты приказов

Минздрава России, которые в
настоящее время проходят внутриведомственное согласование:
«Об утверждении типовых отраслевых норм времени на выполнение функциональных
исследований врачом функциональной диагностики»;
«Об утверждении типовых отраслевых норм времени на выполнение эндоскопических
исследований врачом-эндоскопистом»;
«Об утверждении типовых отраслевых норм времени на выполнение работ, связанных с
посещением одним пациентом врача-фтизиатра, врача-хирурга, врача-дерматовенеролога»;
«Об утверждении типовых отраслевых норм времени на выполнение ультразвуковых
исследований врачом ультразвуковой диагностики»;
«Об утверждении типовых отраслевых норм времени на выполнение работ, связанных с
посещением одним пациентом врача-уролога, врача-онколога, врача-травматолога-ортопеда,
врача-пульмонолога».
В 2018 году проведены хронометражные исследования работы врачей-аллергологов, врачейгастроэнтерологов, врачей-гематологов, врачей–инфекционистов, врачей-профпатологов, врачейревматологов, врачей-кардиологов детских, на основе которых разработан проект приказа
Минздрава России по утверждению отраслевых норм времени для этих врачебных
специальностей.
83

84.

ПРИОРИТЕТНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ РАЗВИТИЯ 2017 – 2025
ГГ.
ПРОЕКТ «БЕРЕЖЛИВАЯ ПОЛИКЛИНИКА»
Совместно с Управлением внутренней политики Президента Российской Федерации и экспертами ГК
«Росатом»
ЦЕЛЬ: повышение доступности и качества медицинской помощи
населению
за счет оптимизации процессов и устранения потерь
НАПРАВЛЕНИЯ И ПИЛОТНЫЕ ПРОЕКТЫ
РЕЗУЛЬТАТЫ В ПИЛОТНЫХ ПОЛИКЛИНИКАХ
Перераспределение нагрузки между врачами и
средним медицинским персоналом
Оптимизация внутренней логистики поликлиник,
разделение потоков пациентов
Переход на электронный документооборот, сокращение
бумажной документации
Открытая регистратура и новый облик поликлиники
Организация профосмотров и диспансеризации на
принципах непрерывного потока пациентов с
соблюдением нормативов времени приема 1 пациента
Три пилотных
региона:
• Ярославль,
• Калининград,
• Севастополь.
Увеличение времени работы врача
непосредственно с пациентами в 2 раза
Сокращение времени оформления записи на
прием к врачу в 5 раз
Сокращение очередей до 8 раз, времени
ожидания пациентом приема врача у
кабинета – в 12 раз
Комфортная и доступная среда для
пациентов поликлиник
Сокращение сроков прохождения
диспансеризации и профилактических
медицинских осмотров у детей
Создание
образцов
во всех
федеральных
округах
Начало работ
в
6 поликлиниках.
Тиражирование
модели
«Бережливой
поликлиники»
Отработка модели,
30 пилотных
Было
поликлиник второй
волны
2016-2017
Охват - более
Цель
200 поликлиник
по2017-2020
всей стране

85. Классификация видов потерь применительно к медицинским учреждениям

Прием
Прием
окончен!
окончен!
ПРИМЕРЫ:
Результаты не
всех назначенных
анализов
востребованы
впоследствии
врачами.
Талоны выдаются
со «сроком
действия» 5 дней,
непрогнозируема
я дневная
загрузка
ПРИМЕРЫ:
Врач вынужден
заниматься не
лечебной
функцией
Лишние
перемещения
медсестры из-за
непродуманной
планировки
кабинета
ПРИМЕРЫ:
ПРИМЕРЫ:
Пациенту сложно
подойти к месту
забора крови,
обходит столы и
чистую зону
Очереди
пациентов в
регистратуру,
процедурный
кабинет.
Необходимость
посещать
поликлинику
несколько раз в
разные дни.
Непродуманная
система поставок
расходников,
реагентов
ПРИМЕРЫ:
Лишнее
копирование
«бегунков» и ввод
по ним данных
профосмотров в
ПК вручную
Дублирующиеся
анализы
ПРИМЕРЫ:
Неравномерная
нагрузка
на медперсонал
«узкие места» длительные по
времени
приемы
/процедуры при
прохождении
медосмотров
Эти потери ведут к лишним затратам и ухудшению
качества социальных услуг
ПРИМЕРЫ:
Необходимость
проходить
анализы с
ограниченным
сроком действия
повторно из-за
отсутствия к-л.
специалистов или
невозможности
посетить их в
указанное время.

86. 4 составляющие, характерные и для процесса оказания медицинских услуг

Пример: процесс забора крови из вены в поликлинике от входа пациента до готовности к приему следующего*
1. Работа, добавляющая ценность
Непосредственно забор крови
вакутайнером из вены
%
4
4. Явные потери!
• Очередь пациентов
перед регистратурой
или кабинетом
• По времени
на талончике никто
не попадает – живая
очередь
• Пересечение потоков
больных и здоровых
пациентов, платных
и бесплатных услуг
3
32
61
%
* - экспертная оценка на примере трех пилотных регионов
%
2. Работа необходимая, но не
добавляющая ценность:
Перевязка жгутом
Дезинфекция места
забора и т.д. (в каждом цикле)
%
3. Периодическая работа:
Дезинфекция или
утилизация инструмента
после приема пациентов
(1 раз в смену)

87.

Пилотный проект «Бережливая поликлиника»
ИСХОДНЫЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ ПСМП, 2015 год
1 вариант
(Ярославская
область)
1.1.Обеспеченность населения участковыми терапевтами, ВОП,
педиатрами и медицинскими сестрами (на 10 тыс.человек)
1.2.Укомплектованность
штатных
должностей
врачами
(участковыми терапевтами, ВОП, педиатрами) и СМП физическими лицами, %
1.3.Коэффициент
совместительства
врачей-терапевтов
участковых, ВОП, педиатров
Выше, чем в среднем
по России
Ниже или соответствуют
средним по России
1.1.Обеспеченность населения участковыми терапевтами, ВОП,
педиатрами и медицинскими сестрами (на 10 тыс.человек)
2 вариант
(Калининградс
кая область)
1.2.Укомплектованность
штатных
должностей
(участковыми терапевтами, ВОП, педиатрами) и
физическими лицами, %
1.3.Коэффициент
совместительства
участковых, ВОП, педиатров
врачами
СМП -
врачей-терапевтов
1.1.Обеспеченность населения участковыми терапевтами, ВОП,
педиатрами и медицинскими сестрами (на 10 тыс.человек)
3 вариант
(город
Севастополь)
Выше или соответствует
средним по России
врачами
СМП -
Существенно ниже, чем
в среднем по России
врачей-терапевтов
Существенно выше, чем
в среднем по России
1.2.Укомплектованность
штатных
должностей
(участковыми терапевтами, ВОП, педиатрами) и
физическими лицами, %
1.3.Коэффициент
совместительства
участковых, ВОП, педиатров
Ниже или соответствуют
средним по России

88.

Варианты развития первичной медико-санитарной помощи
МЕРОПРИЯТИЯ
1 вариант
(Ярославская
область)
2 вариант
(Калининградская
область)
3 вариант
(город
Севастополь)
1 этап
Внедрение новых
организационных
технологий
ПМСП
Внедрение новых
моделей
организации
ПМСП
Снижение
дефицита и
подготовка
кадров
2 этап
Внедрение новых
моделей
организации
ПМСП
Снижение
дефицита и
подготовка
кадров
Внедрение новых
моделей
организации
ПМСП
Подготовка
кадров
Внедрение новых
организационных
технологий
ПМСП
Внедрение новых
организационных
технологий
ПМСП
И ЭТАПЫ ИХ
РЕАЛИЗАЦИИ
3 этап

89.

Доля затрат рабочего времени по видам деятельности в смену врачами-терапевтами
участковыми на амбулаторном приеме в поликлинике г. Ярославля, работающими с
медицинской сестрой и без медицинской сестры (в %)
с медицинской сестрой
Другие виды
деятельност
и; 12.86
Основная
деятельност
Работа с
документам ь; 17.68
и; 69.46
без медицинской сестрой
Другие виды
деятельност
и; 14.74
Основная
деятельност
Работа с
ь; 17.15
документам
и; 68.11

90. Медицинская сестра участковая

.
13,90%
13,60%
4,90%
4,90%
Основная деятельность
Вспомогательная
деятельность
Работа с документацией
Служебные разговора
34,90%
27,80%
Прочая деятельность
Личное необходимое время

91. Медицинская сестра участковая (педиатрическая)

92. Медицинская сестра ВОП

.
6,60%
Основная деятельность
13,00%
32,60%
Вспомогательная
деятельность
Работа с документацией
Служебные разговора
Прочая деятельность
19,80%
Личное необходимое время
24,60%
3,40%

93.

Распределение рабочего процесса медсестры
врача-офтальмолога по видам деятельности (%)

94.

Распределение рабочего процесса медсестры
врача-невролога по видам деятельности (%)

95.

Норматив
1 врач
1700 чел.
1 м/с
Городская поликлиника
1 врач
2500 чел.
3 м/с
с индивидуальным приемом
(2 м/с)

96.

Этапы внедрения КТУ в СГП 6,
2013-2015гг
6 участков = 1 ВОП + 3 МОП
Январь 2015
1 участок = 1 ВОП + 2,5 МОП
4 участка = 1 ВОП + 3,5 МОП
4 участка = 1 ВОП + 3.5 МОП
2 участка = 1 ВОП + 3,5 МОП
1 участок = 1 ВОП + 4 МОП
. 2014г.
Июнь
Март 2014г.
Февраль 2014г.
Август 2013г.
96

97. Схема взаимодействия врачебно-сестринской бригады ЭУ СГП 6 ( Модель 1/4 )

Медсестра №4
на участке
Медсестра на
самостоятельном
приеме №1
(в смену врача)
Врач общей
практики
Медсестра на
приеме №3
(вместе с врачом)
Медсестра на
самостоятельном
приеме №2
(без врача)
97

98.

Схема распределения
сестринского персонала
на «спаренном» КТУ СГП 6 (Модель 1/3,5)
Медсестра
№4
Медсестра
№3
ВОП 1
Медсестра
№2
Медсестра
№4
Медсестра
№1
ВОП 2
Медсестра
№3
Медсестра
№2
98

99. Схема распределения сестринского персонала на «спаренном» КТУ СГП 6 (Модель 1/2,5)

Медсестра
№3
ВОП 1
Медсестра
№2
Медсестра
№1
ВОП 2
Медсестра
№3
Медсестра
№2
99

100.

Действующая модель (1/3)
комплексного территориального
участка СГП 6
МОП №3 на
приеме с врачом
ВОП 1
МОП №1 на
самостоятельном
приеме
(в смену врача) +
участок
МОП №2
на самостоятельном
приеме без ВОП
100

101.

Приоритетные обязанности
медицинских сестер КТУ СГП 6, 2015 г.
Медсестра на
самостоятельном
приеме №1
(в смену врача)
1. Самостоятельный прием пациентов.
2. Профилактическое
консультирование
и
анкетирование
пациентов, обучение в «школах здоровья».
3. Проведение инструментальных методов обследования.
4. Выполнение посещений на дому.
Медсестра на
самостоятельном
приеме №2
(без врача)
1. Самостоятельный прием пациентов.
2. Профилактическое консультирование и анкетирование
пациентов, обучение в «школах здоровья».
3. Проведение инструментальных методов обследования.
4. Работа с базой данных.
Медсестра №3 на
приеме
с врачом
1. Оформление медицинской документации.
2. Работа с базой данных.
3. Профилактическое консультирование и анкетирование
пациентов, обучение в «школах здоровья».
4. Выполнение функционала колл-центра.
101

102. Медицинская сестра перевязочной

10.00%
18.30%
4.90%
Основная деятельность
Вспомогательная деятельность
3.90%
Работа с документацией Служебные разговоры
6.70%
Прочая деятельность
9.90%
Незагруженное время
46.30%
Личное необходимое время

103. Стационар. Перераспределение функций между медицинскими сестрами

Медицинская сестра
палатная (постовая)
Медицинская сестра
перевязочной
Медицинская сестра
процедурной
Функции
(22)
Медицинская
сестра
клиническая

104.

Благодарю за внимание!
104