Острые пневмонии

1. ОСТРЫЕ ПНЕВМОНИИ

2. КЛАССИФИКАЦИЯ ОСТРОЙ ПНЕВМОНИИ

I. ПО ЭТИОЛОГИИ:
Бактериальная
Вирусная
Микоплазменная и риккетсиозная
Обусловленная
физическими
химическими факторами
Аллергическая
Смешанная
Неуточненной этиологии
и

3.

- II. ПО ПАТОГЕНЕЗУ:
- Первичная
- Вторичная
III. ПО КЛИНИКО-МОРФОЛОГИЧЕСКИМ
ПРИЗНАКАМ:
- Крупозная
- Очаговая
- Интерстициальная
IV. ПО ПРОТЯЖЕННОСТИ:
- Односторонние
- Двусторонние (с указанием сегментов)

4.

V. ПО СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ:
- Крайне тяжелые
- Средней тяжести
- Легкие
VI. ПО ТЕЧЕНИЮ:
- Остротекущая
- Затяжная

5. КРИТЕРИИ ТЯЖЕЛОЙ ПНЕВМОНИИ (ПО NIEDERMAN)

1. Частота
дыхательных
движений
>30/минуту при поступлении
2. Тяжелая дыхательная недостаточность,
характеризующаяся
отношением
РаО2/FiO2 < 250 мм.рт.ст.
3. Необходимость проведения механической
вентиляции.
Рентгенография
грудной
клетки,
выявляющая двусторонне поражение

6.

поражение
легких
или
поражение
нескольких долей, увеличение размеров
затемнения на 50% и более в течение 48
часов после поступления.
4. Шоковое состояние (систолическое АД <
90 мм.рт.ст. или диастолическое АД < 60
мм.рт.ст.).
5. Необходимость применения вазопрессоров на протяжении более 4 часов.
6. Диурез < 20 мл/ч (если этому нет другого
объяснения) или проявления острой по-

7.

чечной недостаточности, требующие гемодиализа.
ПЕРЕЧЕНЬ СОПУТСТВУЮЩИХ
ЗАБОЛЕВАНИЙ, УВЕЛИЧИВАЮЩИХ
РИСК РАЗВИТИЯ ВНЕБОЛЬНИЧНОЙ
ОСЛОЖНЕНИЙ И СМЕРТНОСТИ ОТ
ПНЕВМОНИИ (ПО NIEDERMAN)
1. Хроническая обструктивная бронхопневмония.
2. Сахарный диабет.
3. Хроническая почечная недостаточность.

8.

4. Левожелудочковая сердечная недостаточность.
5. Хроническая печеночная недостаточность.
6. Наличие госпитализации в предшествующий год.
7. Нарушение глотания.
8. Нарушение высших нервных функций.
9. Спленэктомия.
10. Алкоголизм.
11. Алиментарное истощение.

9. ПЕРЕЧЕНЬ КЛИНИЧЕСКИХ И ЛАБОРАТОРНЫХ ДАННЫХ, УВЕЛИЧИВАЮЩИХ РИСК РАЗВИТИЯ ОСЛОЖНЕНИЙ И СМЕРТНОСТИ ОТ ВНЕБОЛЬНИЧНОЙ ПНЕВМОНИИ (ПО NIEDERMAN)

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ:
1. Частота дыхательных движений >
30/минуту.
2. Температура > 38,5ºС.
3. Наличие внелегочных очагов инфекции.
4. Нарушение сознания.

10.

ЛАБОРАТОРНЫЕ ДАННЫЕ:
1. Лейкоциты < 4·10*9/л или > 30·10*9/л
2. РаО2 < 60 мм.рт.ст. или РаСО2 > 50
мм.рт.ст.
3.Необходимость проведения вентиляционного пособия.
4. Наличие рентгенологических признаков:
- поражение более одной доли
- абсцедирование

11.

- быстрое увеличение размеров затемнения
- наличие плеврита
5. Гематокрит < 30% или же гемоглобин
< 9г/100 мл.
6. Сепсис или дисфункция одного или
нескольких органов

12. МЕТОДЫ ЭТИОЛОГИЧЕСКОЙ ДИАГНОСТИКИ

1. Микроскопия мазка.
2. Выделение чистой культуры
возбудителя:
- из очага инфекции
- из крови.
3. Детекция сероконверсии.
4. Детекция антигенов микроорганизмов.
5. Детекция нуклеиновых кислот
микроорганизмов.

13.

МИКРОСКОПИЯ МАЗКА МОКРОТЫ,
ОКРАШЕННОГО ПО ГРАМУ
1. Мокроту не всегда можно получить.
2. Оценка качества препарата и результатов
субъективна.
3. Параметры, методы, метаанализ литературы:
- относительно результатов культивирования.
4. Чувствительность: 15-100%.

14.

5. Специфичность: 11-100%:
- невозможность стандартизации
- наибольшая ценность для идентифика-ции
пневмококков

15.

ВЫДЕЛЕНИЕ ГЕМОКУЛЬТУРЫ
1. Положительный результат – до 10%
случаев:
- из них S. pneumoniae – до 60%
- на фоне приема антибиотиков
высеваемость снижается более чем в 2 раза
- у пациентов с тяжелой пневмонией
высеваемость существенно возрастает – до
31%
- результаты вызвали изменение тактики
лечения.
2. У 7 из 517 пациентов
3. У 7 из 1350 пациентов

16. ЭТИОЛОГИЯ РАЗЛИЧНЫХ КАТЕГОРИЙ ВНЕБОЛЬНИЧНЫХ ПНЕВМОНИЙ (CANADIAN GUIDELINES, 2000)

ПАТОГЕН.
S. pneumoniae
H. influenzae
S. aureus
M. catarrhalis
L. pneumophila
Грамотрицательный
C. pneumoniae
M. pneumoniae
Неизвестна
АМБУЛАТОРНОЕ
ЛЕЧЕНИЕ,
%
5
2,3
24
48
СТАЦИОНАРНОЕ
ЛЕЧЕНИЕ,
%
ОРИТ
ЛЕЧЕНИЕ,
%
17,3
6,6
2,9
1,3
4,05
10,1
13,7
-
21
7,4
5,8
8,8
35,6

17. СЕРОЛОГИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ

1. Возможна только ретроспективная
диагностика.
2. Имеют
значение
для
эпидемиологических исследований.
3. В
рутинной
практике
не
рекомендуются.

18.

ДЕТЕКЦИЯ АНТИГЕНОВ
1. Детекция антигенов легионелл в моче:
-доказана высокая чувствительность и
эффективность.
2. Наиболее целесообразна в ОРИТ:
- рекомендации
по
РФ
трудно
сформулировать
«Частота легионеллеза в РФ достоверно
не известна».