Пневмония. Основные возбудители внебольничной пневмонии

1.

Пневмония
– это группа различных по этиологии,
патогенезу, морфологической картине
острых инфекционных
(преимущественно бактериальных)
заболеваний с очаговым поражением
респираторных отделов легких с
обязательным наличием
внутриальвеолярной экссудации.

2.

Пневмония – это острый
воспалительный процесс
в респираторной зоне легких
инфекционной природы,
возникающий самостоятельно,
или вторично – как осложнение
другого заболевания

3. Основные ВОЗБУДИТЕЛИ внебольничной пневмонии

S.pneumoniae 50 – 70%
M.pneumoniae на 1-ом месте у лиц до 30 лет
(14-35%)
C.pneumoniae 4-22%
H.Influenzae 6-10%
Legionella spp. 6-8%
Грам (-) энтеробактерии 6-8%
S. aureus 0,1-3%
S. haemolithycus 2-5%

4. Этиология ВП

у взрослых пациентов, переносящих ВП,
выявляется смешанная или ко-инфекция
у каждого 2 – го больного с пневмококковой
этиологией заболевания одновременно удается
обнаружить серологические признаки активной
микоплазменной или хламидийной инфекций
у пациентов, госпитализированных в
терапевтическое отделение, в этиологии ВП
преобладают пневмококки, на долю М.
pneumoniae и С. pneumoniae суммарно приходится
около 25%

5. Классификация пневмоний

Современная классификационная схема пневмоний включает
следующие принципы её градации
1. Этиологический
2. Клинико-морфологический
3. По локализации и протяженности воспалительного
процесса
4. По тяжести заболевания
5. По течению пневмонии

6. Классификация пневмоний Американского торакального общества врачей

Внебольничная (домашняя, приобретенная вне лечебного
Внутрибольничная (нозокомиальная), приобретенная в
Пневмония у лиц с тяжелыми дефектами
иммунитета (врожденный иммунодефицит, ВИЧ-инфекция,
учреждения)
лечебном учреждении
ятрогенная иммуносупрессия)
Аспирационная пневмония
Атипичная пневмония (вызванные внутриклеточными
возбудителями)

7. Золотой стандарт в диагностике пневмонии

включает оценку 5 признаков:
Кашель
Мокрота
Лихорадка
Лейкоцитоз
Рентгенологически выявляемый «свежий»
инфильтрат
7

8. Критерии диагноза ВП

кашель с мокротой
острая лихорадка в начале заболевания (t° >
38,0°С)
физические признаки (укорочение
перкуторного звука, бронхиальное дыхание,
фокус крепитации и/или мелкопузырчатые
хрипы)
наличие у больного рентгенологически
подтвержденной очаговой инфильтрации
легочной ткани
лейкоцитоз > 10х109/л и/или палочкоядерный
сдвиг(>10%)
следует стремиться к
клиникорентгенологическому
подтверждению диагноза
ВП
эпидемиологический анамнез

9. Синдром уплотнения лёгких

Сущность:
плотной среды больше,
чем воздушной

10. Синдром уплотнения лёгких

1.
2.
Жалобы: нет
Объективные симптомы:
усиление голосового дрожания и
бронхофонии
перкуторный звук притупленный или тупой
основной дыхательный шум бронхиальное
дыхание
дополнительные дыхательные шумы:
крепитация
(ослабленное дыхание, влажные хрипы)

11. Синдром уплотнения лёгких

3.
Параклинические исследования:
Рентгенологические симптомы: снижение
пневматизации легочного поля в зоне уплотнения
Компьютерная томография
Бронхография
Вазография, лимфография
Бронхоскопия
Биопсия
Анализ мокроты:
Общий анализ
Анализ на цитологию
Анализ на микрофлору и чувствительность к АБ

12.

13.

14.

15.

Определенную помощь в предсказании
этиологии внебольничной пневмонии
может оказать:
- тщательное изучение
эпидемиологического анамнеза и
- учет особенностей клинического течения
заболевания
15

16. Инфекционная энцефалопатия

диффузная дисфункция головного мозга,
вызванная системным ответом на инфекцию, без
клинических или лабораторных признаков
прямого инфекционного поражения ЦНС
дефицит психической активности
угнетение интеллектуальной деятельности
снижение двигательной активности
извращенное восприятие окружающей среды и
собственной личности (конфликтность, придирчивость,
негативное отношение к окружающим, включая
медперсонал и пр.)
расстройства сознания
частота 9 – 71 % при ТВП (в среднем – 23 %)

17. Критерии диагноза ВП

в отдельных случаях прослеживается связь
между возбудителем ВП и ее
клиническими и рентгенологическими
проявлениями,
необходимо учитывать особенности
клинического течения ВП в зависимости
от ее этиологии
(категории доказательств В и С)

18. Диагностические критерии пневмококковой пневмонии нетяжелой (Streptococcus pneumoniae II типа)

Диагностический стандарт пневмококковой пневмонии,
нетяжелой :
кашель - с выделением мокроты желто – зеленого цвета
(слизисто-гнойной), сильный
лихорадка, интоксикация
физические данные: может быть усиление голосового
дрожания, притупление перкуторного звука, жесткое дыхание,
влажные хрипы
микробиологические исследования – пневмококк
ОАК - лейкоцитоз, повышение СОЭ.
R – графия ОГК – очаговая инфильтрация легочной ткани
Диагностический стандарт для пневмонии, вызванной
гемофильной палочкой, соответствует диагностическому стандарту
пневмококковой бронхопневмонии.

19. Диагностические критерии микоплазменной пневмонии (Mycoplasma pneumoniae)

Часто в замкнутых коллективах (школы, казармы)
Чаще у лиц молодого возраста (5 - 35лет)
Развитию пневмонии предшествует клиника поражения
верхних дыхательных путей: явления ринита , фарингита
(осиплость голоса!)
Кашель сухой – сильный, приступообразный
(пароксизмальный), мучительный (коклюшеподобный!), затем
с небольшим количеством вязкой мокроты
Стойкая тахикардия, наклонность к гипотонии
Шейная (реже генерализованнная) лимфоаденопатия
Инкубационный период около трех недель
Нерезко выражен синдром интоксикации
Скудные физикальные данные - около двух недель, у 20%
больных вообще не выявляются

20. Диагностические критерии микоплазменной пневмонии (Mycoplasma pneumoniae)

Рентгенологические начальные проявления –
усиление и сгущение легочного рисунка, и
только на 10-14 день неоднородная,
негомогенная инфильтрация без четких границ
преимущественно в нижних легочных полях
В 10-14% случаев процесс может быть с двух
сторон!
В ОАК чаще - лейкопения, отсутствие сдвига
лейкоцитарной формулы влево, небольшой
лейкоцитоз

21. Диагностические критерии микоплазменной пневмонии (Mycoplasma pneumoniae)

Внелегочные проявления:
гематологические (гемолитическая анемия,
тромбоцитопеническая пурпура)
желудочно-кишечные ( гастроэнтерит , гепатит,
панкреатит)
мышечно-скелетные ( миалгия, артралгия,
полиартрит)
дерматологические (полиморфная эритема, другие
сыпи)
неврологические (менингит , менингоэнцефалит,
атаксия
мозжечковая, периферические и
черепно-мозговые невриты)
генерализованные инфекции (лимфоаденопатия,
септикопиемия)
длительно сохраняющаяся слабость

22. Диагностические критерии хламидийной пневмонии (Chlamydia pneumoniae, Clamydia psittaci)

контакт с птицей, семейные или групповые
вспышки
кашель легкий, эпизодический
лихорадка, интоксикация
физические данные скудные: брадикардия,
гепатоспленомегалия
R – графия ОГК – очаговая инфильтрация
легочной ткани
Бактериологическое исследование
мокроты – отрицательно
ОАК - лейкопения, повышение СОЭ

23. Тяжелые внебольничные пневмонии

24. Тяжелая внебольничная пневмония

- это особая форма заболевания различной
этиологии, проявляющаяся выраженной
дыхательной недостаточностью и/или
признаками тяжелого сепсиса или
септического шока,
характеризующаяся
плохим прогнозом и требующая проведения
интенсивной терапии

25. Этиологическая структура тяжёлой ВП

1.
2.
3.
4.
Частые возбудители
Streptococcus pneumoniae
Staphylococcus aureus
Enterobacteriaceae (чаще Klebsiella pneumoniae)
Legionella pneumophila
Редкие возбудители
1. Pseudomonas aeruginosa
(муковисцидоз , бронхоэктазы , иммуносупрессия - лечение ГКС )
2. Pneumoсystis carinii (ВИЧ-инфекция, иммуносупрессия цитостатики, ГКС )

26.

Диагностические критерии
пневмококковой пневмонии тяжелой (долевой)
(Streptococcus pneumoniae I, III тип )
•острое начало, выраженный озноб, лихорадка 40°C и
выше, критическое падение температуры на АБТ
• плевральные боли
•кашель с "ржавой" мокротой
•Объективно проявляется синдромом уплотнения
(усиление голосового дрожания, притупление перкуторного звука, бронхиальное
дыхание, крепитация в начале и конце заболевания)
•R – графия ОГК - визуализируется гомогенное
интенсивное затемнение долевого или
полисегментарного характера
•ОАК – лейкоцитоз (часто со сдвигом лейкоцитарной
формулы влево)
•Осложнения и поражение других органов и систем не
характерны

27.

28. Внебольничная пневмония, пневмококковой этиологии , тяжелое течение, долевая (Крупозная)

Этиология – до 95% пневмококк
Гиперергическая реакция организма
на возбудитель
Плотный воспалительный экссудат
(много белка)
Типичная стадийность
Стадия прилива
Стадия уплотнения (красное, серое опеченение)
Стадия разрешения

29. I стадия прилива (от 12 часов до 3 суток)

Голосовое дрожание: усиление
Перкуссия: притупленный тимпанит
Аускультация: ослабление везикулярного дыхания,
бронхиальное дыхание, крепитация indux
Развивающееся уплотнение легких может
проявляться одним или несколькими симптомами
Ржавая мокрота

30. II стадия уплотнения (от 3 до 9 суток)

Голосовое дрожание: усилено
Перкуссия: притупление перкуторного звука
Аускультация: бронхиальное дыхание
А) стадия красного опеченения (1-3 суток)
- «ржавая» мокрота
Б) стадия серого опеченения (2-6 суток)
- гнойная мокрота желтого цвета

31. III стадия разрешения

Голосовое дрожание и бронхофония: нет усиления
Перкуссия: притупленный тимпанит
Аускультация: ослабленное везикулярное дыхание,
мелкопузырчатые хрипы, крепитация redux
Могут быть отдельные симптомы уплотнения легких
Мокрота гнойная

32.

33.

34. Очаговая пневмония (бронхопневмония)

Менее яркая картина местного воспаления и
общей воспалительной реакции
Меньше белка в экссудате, экссудат жидкий
Меньше выраженность уплотнения легких
Участки бронхиального дыхания, участки
жесткого везикулярного дыхания, постоянно
влажные мелкопузырчатые хрипы

35.

36.

Диагностические критерии
стрептококковой пневмонии тяжелой
(Streptococcus pneumoniae)
•Постепенное начало: часто на фоне фарингита, ангины,
хронического бронхита, либо аденовирусной инфекции
•Могут быть эпидемиологические вспышки в тесно
взаимодействующих коллективах (школы, общежития и т. п.)
•Кашель с мокротой желто-зеленого цвета (возможно с
прожилками крови)
•Ремитирующий характер лихорадки
•Артралгии
•Скарлатиноподобная сыпь
•ОАК: умеренный лейкоцитоз
•R-графия ОГК –очаговые тени различной интенсивности,
склонные к слиянию
•Осложнения в виде ранних парапневмонических экссудативных
плевритов, возникающих на 3 – 5 день болезни у 50 – 70% б-х
•Абсцедирование

37.

Диагностические критерии
стафилококковой пневмонии тяжелой
(S.aureus)
• пневмония часто возникает на фоне эпидемии гриппа
• факторы риска: пожилой возраст, злоупотребление алкоголем и
• курением
• ТЯЖЕЛОЕ ТЕЧЕНИЕ С ПЕРВЫХ ЧАСОВ БОЛЕЗНИ
• выраженная интоксикация, раннее развитие инфекционно токсического шока
• лихорадка
• выраженная дыхательная недостаточность, проявляющаяся
прогрессирущей одышкой и цианозом (20%)
• кашель с мокротой (возможно кровохарканье)
• физические данные: синдром уплотнения выражен
•R-графия ОГК: множественные негомогенные полиморфные
тени, ранняя деструкция, могут формироваться буллы
• ОАК – лейкоцитоз (часто со сдвигом лейкоцитарной формулы
влево)
• Осложнения: абсцедирование, эмпиема

38. Диагностические критерии пневмонии «фридлендеровской» тяжелой (Klebsiella pneumoniae)

фоновые заболевания – алкоголизм, ХОБЛ
характерны: частая локализация – верхняя доля
правого легкого, лихорадка, ранние очаги отсева
в непораженные участки, наклонность к легочной
деструкции
кашель сильный с трудно отделяемой липкой
мокротой цвета смородинового желе с запахом
пригорелого мяса
физические данные: синдром уплотнения
выражен
R- графия ОГК - гомогенная инфильтрация доли
или ее части, со временем определяются очаги
деструкции, часто осложняется плевритом
Осложнения: раннее абсцедирование

39. Диагностические критерии пневмонии «легионелезной» (Legionella pneumophila)

факторы риска:
кондиционеры, увлажнители воздуха, душевые установки, бассейны, бани, открытые
водоёмы , земельные работы
острое начало
высокая лихорадка
выраженный синдром уплотнения лёгкого
развитие системной воспалительной реакции и экстрaпульмональной
симптоматики: миалгии, артралгии
у 50% больных поражение центральной нервной системы:
от спутанности сознания до очаговой неврологической симптоматики
у 10-20% поражение ЖКТ (тошнота, рвота, жидкий стул)
(протеинурия, гематурия) до острой почечной недостаточности
у 30% больных ЖКТ- поражение печени, проявляющееся:
гепатомегалией, повышением билирубина, АЛТ, АСТ
более чем у 50% больных поражение почек: от мочевого синдрома
относительная брадикардия, частота пульса не соответствует высоте
лихорадки
R-графия ОГК: многодолевой билатеральный процесс , склонный к
прогрессированию
летальность составляет 15-20%,
на отягощенном преморбидном фоне - 50-80%

40. Основные синдромы. Внебольничная пневмония, пневмококковой этиологии , тяжелое течение, долевая

Синдром местного проявления болезни
- уплотнение легких
- бронхитический синдром
Синдром общей воспалительной реакции
Болевой синдром
Сосудистая недостаточность
Синдромы поражения внутренних органов:
- миокардит
- плеврит, эмпиема плевры
- поражение печени
- поражение почек
- другие органы
Изменения психики

41. Синдром общей воспалительной реакции

Лихорадка, озноб, головная боль, разбитость,
недомогание, боли в костях, суставах
ОАК: высокий нейтрофильный лейкоцитоз со свдигом
влево, СОЭ до 40 мм/час
Повышение фибриногена (более 4 г/л)
Бактериемия до 40%
Моча: лихорадочная альбуминурия, эритроциты,
цилиндры в моче, удельная плотность повышена

42. Острая сосудистая недостаточность

АД ниже 100/60 мм.рт.ст
Слабость, потемнение в глазах, коллапс,
бледность
Пульс сниженного наполнения, напряжения,
учащен

43. Поражение миокарда (миокардит)

Кардиалгия, сердцебиение, нарушение ритма,
глухость тонов сердца, систолический шум,
альтернирующий пульс
Нет соответствия между повышением
температуры и частотой пульса
(в норме на 1°С – 8-10 ударов в 1 мин.)

44. Психотические изменения психики

Психоз, бред (гиперергическая реакция)
Предрасположены гиганты, атлеты, спортсмены,
алкоголики, старики
При выраженном синдроме больные могут
поступить в психиатрическую клинику
Возможны трагические исходы – «больной
вышел в окно»
Требуется индивидуальный пост

45. Непсихотические изменения псикики

Значительно более легкие проявления
изменений
психики:
бред во сне
раздражительность
заторможенность
эйфоричность
негативизм
Как правило эти изменения психики протекают на фоне
общей воспалительной реакции и сосудистой недостаточности.
Они могут маскировать проявления перечисленных
синдромов

46. Функциональный синдром

Синдром недостаточности внешнего дыхания:
Рестриктивная одышка
Цианоз
Гипоксемия (признак тяжелой пневмонии)
НвО2 < 93%
Гиперкапния (признак очень тяжелой пневмонии) РаСО2 >
46,6 мм.рт.ст.
Гипокапния (признак гипервентиляции) РаСО2 < 35,5
мм.рт.ст.

47. Формирование диагностической гипотезы о пневмонии

Синдромы:
Уплотнение легких
Бронхитический синдром
Болевой синдром
Общая воспалительная реакция
Психотические изменения
………..

48. Определение основного синдрома

Синдром, отражающий анатомическую
локализацию воспаления:
уплотнение легких
Связь между уплотнением легких и общей
воспалительной реакцией доказывает:
болевой
бронхитический
(боли и извержения из легких)

49.

Распад в легких
Нарушение микроциркуляции, нарушение
трофики ткани, её омертвение
Секвестрация, легочные нагноения (абсцесс,
гангрена)
Парапневмонический плеврит
Синдром жидкости в плевральной полости,
потенциальная эмпиема плевры

50. Рекомендации по лечению амбулаторных пациентов

Диагностический минимум обследования:
сбор анамнеза и физическое обследование
рентгенография органов грудной клетки в двух проекциях
общий анализ крови
Диагноз ВП может быть установлен только
на основании клинической картины
заболевания и данных физического
обследования, без проведения
рентгенологического исследования
(рентгенография грудной клетки целесообразна в плане оценки
тяжести заболевания, наличия осложнений и решении вопроса
о госпитализации)

51.

Принципы антибактериальной
терапии тяжелых внебольничных
пневмоний
1 – СТРОГОЕ СЛЕДОВАНИЕ ПРОТОКОЛУ ЛЕЧЕНИЯ
2 – НЕОТЛОЖНОЕ НАЧАЛО АНТИБАКТЕРИАЛЬНОЙ
ТЕРАПИИ
3 – ВЫБОР СТАРТОВОЙ АНТИБАКТЕРИАЛЬНОЙ
ТЕРАПИИ (ЭМПИРИЧЕСКАЯ В РЕЖИМЕ
ДЕЭСКАЛАЦИОННОЙ)

52. Принципы антибактериальной терапии тяжелых внебольничных пневмоний

4 – ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ АНТИБАКТЕРИАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ
5 – ИЗМЕНЕНИЕ АНТИБАКТЕРИАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ
ПРИ НЕЭФФЕКТИВНОСТИ СТАРТОВОГО РЕЖИМА
6 – СТУПЕНЧАТОЕ НАЗНАЧЕНИЕ АНТИБАКТЕРИАЛЬНЫХ ПРЕПАРАТОВ
7 – ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ АНТИБАКТЕРИАЛЬНОЙ
ТЕРАПИИ

53. I - ПРИНЦИП

СТРОГОЕ СЛЕДОВАНИЕ ПРОТОКОЛУ –
НЕАДЕКВАТНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПРИ СТАРТОВОЙ
АНТИБАКТЕРИАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ
СУЩЕСТВЕННО УХУДШАЕТ ПРОГНОЗ

54.

II – ПРИНЦИП
НЕОТЛОЖНОЕ НАЧАЛО
АНТИБАКТЕРИАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ:
• НАЧИНАЕТСЯ НЕ ПОЗДНЕЕ 30 МИНУТ
ПОСЛЕ ПОСТАНОВКИ ДИАГНОЗА
•НЕОБХОДИМО ПАРЕНТЕРАЛЬНОЕ
ВВЕДЕНИЕ АНТИБИОТИКА

55.

III – ПРИНЦИП
ВЫБОР СТАРТОВОЙ
АНТИБАКТЕРИАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ
ЭМПИРИЧЕСКОЕ НАЗНАЧЕНИЕ
ОХВАТ НАИБОЛЕЕ ЧАСТЫХ ВОЗБУДИТЕЛЕЙ ТЯЖЕЛОЙ ВП:
ПНЕВМОКОКК
СТАФИЛОКОКК
ГРАМОТРИЦАТЕЛЬНЫЕ
- β-ЛАКТАМНЫЕ АНТИБИОТИКИ
или
ФТОРХИНОЛОНЫ II пок.
ЭНТЕРОБАКТЕРИИ
ЛЕГИОНЕЛЛА
МАКРОЛИДЫ или
ФТОРХИНОЛОНЫ II пок.
В РЕЖИМЕ ДЕЭСКАЛАЦИОННОЙ

56. ЗНАТЬ СХЕМЫ СТАРТОВОЙ АНТИБАКТЕРИАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ ТЯЖЕЛОЙ ВП

57. IV ПРИНЦИП ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ АНТИБАКТЕРИАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ

ДОЛЖНА ПРОИЗВОДИТЬСЯ
ЧЕРЕЗ 24 ЧАСА

58. РЕЖИМ ДОЗИРОВАНИЯ АНТИБИОТИКОВ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ТЯЖЕЛОГО ТЕЧЕНИЯ СТРОГО СТАНДАРТИЗОВАН

59. КРИТЕРИИ ЭФФЕКТИВНОСТИ АНТИБАКТЕРИАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ

снижение
температуры тела
(до нормальной)
снижение симптомов интоксикации
снижение количества лейкоцитов в
анализе периферической крови
по сравнению с исходными данными

60. V ПРИНЦИП ПРИ ЭФФЕКТИВНОСТИ СТАРТОВОГО РЕЖИМА ПРОДОЛЖИТЬ ТЕРАПИЮ В ТОМ ЖЕ ОБЪЁМЕ ПРИ НЕЭФФЕКТИВНОСТИ ДОБАВИТЬ МАКРОЛИД (ПРИ

ОТСУТСТВИИ ЕГО В СТАРТОВОМ РЕЖИМЕ)

61. VI ПРИНЦИП

СТУПЕНЧАТОЕ
НАЗНАЧЕНИЕ
АНТИБАКТЕРИАЛЬНЫХ
ПРЕПАРАТОВ

62. VII ПРИНЦИП

ОБЩАЯ ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ
АНТИБАКТЕРИАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ

63. КРИТЕРИИ ОТМЕНЫ АНТИБАКТЕРИАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ - стойкая нормализация температуры тела в течение 3-4 дней - нормализация количества

лейкоцитов и лейкоцитарной
формулы

64. Патогенетическая терапия (Дезинтоксикационная терапия)

65. Принципы патогенетической терапии нагноительных заболеваний при тяжелом течении

1. Дезинтоксикационная терапия
2. Восстановление дренажной функции
бронхов
3. Коррекция микроциркуляторных нарушений
4. Профилактика синдрома ДВС

66. Физиологические потери жидкости

при нормальной температуре перспирация 7
мл/кг/сут
(700 мл - с кожи, 300 мл - легкие)
потери при потоотделении 8мл/кг/сут
всего 15 мл/кг (или 1,5 л/м²)

67.

При повышении температуры тела
потери жидкости увеличиваются на
500 мл на каждый градус выше 37
(добавляем 10 мл/кг)
При лихорадочных состояниях потери
путем перспирации
до 1,5 л, а при потоотделении
до 2-3 л/сутки и более

68.

При ИВЛ через легкие теряется
жидкости
до 2 л/сутки

69. Методики расчета дефицита жидкости

1. Физиологические потери +
диурез/сутки

70.

2. По концентрации натрия в плазме:
Na -140 * 0,6 * вес (кг)
140
3. По гематокриту (ориентировочно):
Ht б-го- Ht должн. * вес(кг)
Ht должн.
5

71. Методика проведения дезинтоксикационной терапии

1. Следует начинать терапию с введения
коллоидов:
- реополиглюкин 10 мл/кг со скоростью 15-20
мл/мин (полиглюкин)
- альбумин 25% 100-150 мл ( плазма)
2. Затем вводятся кристаллоиды
Коллоиды / кристаллоиды = 1/3

72. Постоянный мониторинг

ЦВД (норма 80-120 мм вд.ст.)
- АД
- Почасового диуреза
-

73.

Инфузионную терапию
прекращаем при увеличении
ЦВД более 150 мм вод. ст.

74. Коррекция микроциркуляторных нарушений

Ингибиторы протеолитических ферментов:
контрикал 20 тыс.-60 тыс. Ед /сут в/в кап.
гордокс 200 тыс.-400 тыс. Ед /сут в/в кап.
1.
2. Антиагреганты:
трентал 0,1г в 250 – 500 мл 5% глюкозы в/в
кап. в течение 1,5 – 2 часов
курантил 0,1 г 3 р/д внутрь
тиклопидин (тиклид) 0,3 г 3р/д внутрь

75. Восстановление дренажной функции бронхов

1. Муколитики:
бромгексин таб. (24 мг/сут), ингаляции,
в/в, в/м 2 мл (4 мг) 2-3 р/д,
лазольван таб. 30 мг 3 р/д (сироп 5-10 мл )
ингаляции, 2,5 мл (15 мг) в/м, в/в 2-3 р/д,
при синдроме обструкции – до 10 мг/кг/сутки
2. Производные аминокислот с SH-группой:
ацетилцистеин порошки до 200 мг 3 р/сут

76. Препараты рефлекторного действия не показаны, т.к. могут усугублять дыхательную недостаточность

77. Купирование бронхообструктивного синдрома

Селективные β-адреномиметики
(беротек, сальбутамол и др.)
2. Комбинированные препараты
(беродуал)
3. Эуфиллин в/в кап., медленно
(10 мл 2,4% раствора
на 200—300 мл 0,9%р-ра NaCl)
1.