Аномалии родовой деятельности

1. Аномалии родовой деятельности

Чеченский государственный университет
Медицинский институт
Кафедра «Акушерство и гинекология»
31.05.2019

2. Под аномалиями родовых сил

расстройства сократительной деятельности
матки, приводящие к нарушению механизма
раскрытия шейки матки и/или продвижения
плода по родовому каналу. Эти
расстройства могут касаться любого
показателя сократительной деятельности —
тонуса, интенсивности,
продолжительности, интервала,
ритмичности, частоты и
координированности сокращений.
31.05.2019

3.

31.05.2019

4.

31.05.2019

5.

31.05.2019

6. ЭТИОЛОГИЯ

1. акушерские (преждевременное
излитие ОВ, диспропорция между
размерами головки плода и родового
канала, дистрофические и структурные
изменения в матке, ригидность шейки матки,
перерастяжение матки в связи с
многоводием, многоплодием и крупным
плодом, аномалии расположения плаценты,
тазовые предлежания плода,
гестоз, анемия беременных);
31.05.2019

7. ЭТИОЛОГИЯ

2. факторы, связанные с патологией
репродуктивной системы
(инфантилизм, аномалии развития половых
органов,
возраст женщины старше 30 и моложе 18
лет, нарушения менструального цикла,
нейроэндокринные нарушения,
искусственные аборты в анамнезе,
невынашивание беременности, операции на
матке, миома, воспалительные заболевания
женской половой сферы);

8. ЭТИОЛОГИЯ

3.
общесоматические заболевания,
инфекции, интоксикации, органические
заболевания ЦНС, ожирение различного
генеза, диэнцефальная патология;
31.05.2019

9. ЭТИОЛОГИЯ

4. плодные факторы (ЗРП,
внутриутробные инфекции плода, анэнцефалия
и другие пороки развития, перезрелый плод,
иммунологический конфликт во время
беременности, плацентарная недостаточность)

10. ЭТИОЛОГИЯ

5.
ятрогенные факторы
(необоснованное и несвоевременное
применение родостимулирующих средств,
неадекватное обезболивание родов,
несвоевременное вскрытие плодного
пузыря, грубые исследования и
манипуляции)

11. ПАТОГЕНЕЗ

Характер и течение родов определяются
совокупностью многих факторов: биологической
готовностью организма накануне родов,
гормональным гомеостазом, состоянием плода,
концентрацией эндогенных ПГ и утеротоников и
чувствительностью миометрия к ним.
Готовность организма к родам формируется
длительное время за счет процессов, которые
происходят в материнском организме от момента
оплодотворения и развития плодного яйца до
наступления родов.

12. По сути, родовой акт является

логическим завершением
многозвеньевых процессов в организме
беременной и плода. Во время
беременности с ростом и развитием
плода возникают сложные
гормональные, гуморальные,
нейрогенные взаимоотношения,
которые обеспечивают течение
родового акта.
31.05.2019

13. Доминанта родов

единая
функциональная система,
которая объединяет следующие
звенья: церебральные структуры —
гипофизарная зона гипоталамуса —
передняя доля гипофиза —
яичники — матка с системой плод
— плацента.
31.05.2019

14.

Нарушения на отдельных уровнях этой
системы, как со стороны матери, так и плода–
плаценты приводят к отклонению от
нормального течения родов, что, в первую
очередь, проявляется нарушением
сократительной деятельности матки.
Патогенез этих нарушений обусловлен
многообразием факторов, но ведущую роль в
возникновении аномалий родовой
деятельности отводят биохимическим
процессам в самой матке, необходимый
уровень которых обеспечивают нервные и
гуморальные
факторы.
31.05.2019

15.

Важная роль, как в индукции, так и в
течении родов принадлежит плоду.
Масса плода, генетическая
завершённость развития, иммунные
взаимоотношения плода и матери
влияют на родовую деятельность.
31.05.2019

16.

Сигналы, поступающие из организма
зрелого плода, обеспечивают
информирование материнских
компетентных систем, ведут к
подавлению синтеза
иммуносупрессорных факторов,
в частности пролактина, а также
хориального гонадотропина. Меняется
реакция организма матери на плод
как на аллотрансплантат.
31.05.2019

17.

В фетоплацентарном комплексе
меняется стероидный баланс в сторону
накопления эстрогенов, увеличивающих
чувствительность адренорецепторов к
норадреналину и окситоцину.
Паракринный механизм взаимодействия
плодных оболочек, децидуальной ткани,
миометрия обеспечивает каскадный
синтез простагландинов Е2 иF2α.
Суммирование этих сигналов
обеспечивает тот или иной характер
родовой деятельности
31.05.2019

18. Одним из важных звеньев патогенеза слабости родовой деятельности

является гипокальциемия. Ионы кальция
играют главную роль в передаче сигнала
с плазматической мембраны на
сократительный аппарат гладкомышечных
клеток .
Для мышечного сокращения необходимо
поступление ионов кальция (Са2+) из
внеклеточных или внутриклеточных
запасов. С обменом ионов кальция тесно
связан обмен цАМФ в мышцах.
31.05.2019

19.

При слабости родовой деятельности
обнаружено повышение синтеза
цАМФ, что связано с угнетением
окислительного цикла трикарбоновых
кислот и повышением содержания в
миоцитах лактата и пирувата.
31.05.2019

20. В патогенезе развития слабости родовой деятельности

играет роль и ослабление функции
адренергического механизма миометрия,
тесносвязанного с эстрогенным балансом.
Уменьшение образования и «плотности»
специфических α и β- адренорецепторов
делает миометрий малочувствительным к
утеротоническим веществам.
31.05.2019

21.

При аномалиях родовой деятельности
обнаружены выраженные морфологические и
гистохимические изменения в
гладкомышечных клетках матки. Эти
дистрофические процессы являются
следствием биохимических нарушений,
сопровождающихся накоплением конечных
продуктов обмена.
31.05.2019

22. ПАТОЛОГИЧЕСКИЙ ПРЕЛИМИНАРНЫЙ ПЕРИОД

характеризующийся преждевременным
появлением сократительной активности
матки при доношенном плоде и
отсутствии биологической готовности к
родам.
31.05.2019

23.

31.05.2019

24. При наружном акушерском обследовании у беременной

определяется повышенный тонус матки,
особенно в области нижнего сегмента.
Предлежащая часть, как правило,
остается подвижной над входом в
малый таз. Нередко страдает
сердцебиение плода
31.05.2019

25. При влагалищном исследовании

повышенный тонус мышц тазового дна и
спазм круговых мышц влагалища.
незрелая шейка матки
31.05.2019

26. Степени зрелости шейки матки по Е. X. Бишопу

1.
2.
3.
4.
Консистенция шейки матки
Длина шейки матки
Проходимость шеечного канала
Положение шейки по отношению к
проводной оси таза
31.05.2019

27. Зрелости шейки матки по Г. Г. Хечинашвили

Консистенция шейки матки
Длина влагалищной части шейки матки и
цервикального канала
Степень проходимости цервикального
канала и его форм
Состояние нижнего сегмента матки
Толщина стенок влагалищной части
шейки матки
31.05.2019

28.

31.05.2019

29.

31.05.2019

30. ЛЕЧЕНИЕ

1.
2.
3.
4.
6.
коррекция сократительной активности матки до
достижения
оптимальной
биологической
готовности к родам;
нормализация психоэмоционального состояния
женщины;
регуляция суточного ритма сна-отдыха;
профилактика нарушений
жизнедеятельности плода;
терапия, направленная на «созревание» шейки
матки
31.05.2019

31.

Эти задачи решаются с использованием
ряда
фармакологических
препаратов:
анальгетиков, спазмолитиков,
седативных средств,
антагонистов кальция,
β-адреномиметиков,
нестероидных
противовоспалительных
препаратов.
31.05.2019

32. Коррекция сократительной активности матки до достижения оптимальной биологической готовности к родам

·b-адреномиметиками и антагонистами
кальция, нестероидными
противовоспалительными препаратами:
инфузии гексопреналина 10 мкг,
тербуталина 0,5 мг или орципреналина 0,5
мг в 0,9% растворе натрия хлорида;
инфузии верапамила 5 мг в 0,9% растворе
натрия хлорида;
ибупрофен 400 мг или напроксен 500 мг
перорально.
31.05.2019

33.

Наибольшим токолитическим эффектом, снимающим
болезненные беспорядочные сокращения матки и
одновременно способствующим подготовке шейки
матки к родам, обладают β- адреномиметики
(гинипрал, партусистен, алупент, бриканил).
Кроме того, эти препараты улучшают маточноплацентарный кровоток и тем самым оказывают
благоприятное действие на состояние
внутриутробного плода.
Однако практический врач должен помнить, что
β-адреномиметики могут вызывать тахикардию,
снижение артериального давления, потливость,
тошноту, которые ликвидируются назначением
антагонистов кальция (изоптин, верапамил,
нифедипин)
31.05.2019

34. Однако практический врач должен помнить,

что β-адреномиметики могут вызывать
тахикардию, снижение артериального
давления, потливость, тошноту,
которые ликвидируются назначением
антагонистов кальция (изоптин,
верапамил, нифедипин)
31.05.2019

35.

Препаратами выбора для проведения токолиза у
беременных с патологическим прелиминарным
периодом, имеющих противопоказания к
применению β-адреномиметиков
(тиреотоксикоз, глаукома, сердечно-сосудистые
заболевания с нарушением сердечного ритма,
врожденные и приобретенные пороки сердца)
являются
нестероидные противовоспалительные средства.
С этой целью рекомендуются ибупрофен или
напроксен перорально.

36.

Одновременно на фоне токолитической
терапии при отсутствии оптимальной
биологической готовности к родам для
«созревания» шейки матки применяется
простагландин Е2
(динопростон, препидил) в виде геля
интрацервикально
31.05.2019

37. Нормализация психоэмоционального состояния женщины. ·

Регуляция суточного ритма сна и отдыха
(медикаментозный сон в ночное время суток
или при утомлении беременной):
препараты бензадиазепинового ряда (диазепам 10 мг
0,5% раствора в/м);
наркотические анальгетики (тримеперидин 20–40 мг
2%раствора в/м);
ненаркотические анальгетики (буторфанол 2 мг 0,2%
или трамадол 50–100 мг в/м);
антигистаминные препараты (хлоропирамин 20–40 мг
или прометазин 25–50 мг в/м);
cпазмолитики (дротаверин 40 мг или бенциклан 50 мг
в/м);

38. Благоприятным результатом лечения считается

1. спонтанное начало регулярной
31.05.2019
родовой деятельности
ИЛИ
2. сформировавшаяся готовность
организма беременной к родам
Во втором случае при «зрелой» шейке
матки вскрывают плодный пузырь и,
если через 2 ч не появляются
регулярные схватки, проводят
родовозбуждение.

39. Показание для окончания беременности операцией кесарева сечения

1.
2.
3.
4.
5.
6.
неэффективность лечения в сочетании с
отягощенным акушерским анамнезом
тазовое предлежание плода
крупный плод
экстрагенитальныу заболевания
гестоз
появление признаков гипоксии плода
31.05.2019

40. СЛАБОСТЬ РОДОВОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ

состояние, при котором
интенсивность, продолжительность
и частота схваток недостаточны,
поэтому сглаживание шейки матки,
раскрытие шеечного канала и
продвижение плода при его
соответствии происходят
замедленными темпами
31.05.2019

41. СЛАБОСТЬ РОДОВОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ

ЧАСТОТА от общего числа родов:
Первичная – 5%
Вторичная – 2,4%
31.05.2019

42. В основе первичной слабости схваток

лежит снижение базального тонуса
и возбудимости матки,
поэтому данная патология
характеризуется изменением темпа
и силы схваток,
но без расстройства координации
сокращений матки в отдельных ее
частях
31.05.2019

43.

31.05.2019

44. Клиническая картина

Возбудимость и тонус матки снижены.
Схватки с самого начала развития родовой
деятельности остаются редкими, короткими,
слабыми (15–20 сек):
Частота за 10 мин не превышает 1–2 схватки;
Сила сокращения слабая, амплитуда ниже 30 мм
рт.ст.;
Схватки носят регулярный характер,
безболезненные или малоболезненные, так как
тонус миометрия низкий.
31.05.2019

45.

Отсутствие прогрессирующего раскрытия
шейки матки (менее 1 см/ч).
Предлежащая часть плода долгое время
остаётся прижатой ко входу в малый таз.
Плодный пузырь вялый, в схватку наливается
слабо (функционально неполноценный).
·При влагалищном исследовании во время
схватки края маточного зева не
растягиваются силой схватки.
31.05.2019

46. ДИАГНОСТИКА

оценке
основных показателей
сократительной деятельности
матки;
·замедлении темпа раскрытия
маточного зева;
·отсутствии поступательного
движения предлежащей части
плода.
31.05.2019

47. В течение I периода родов различают:

1. Латентную фазу (первичная
слабость схваток)
2. Активную фазу (вторичная
слабость схваток)
31.05.2019

48. Первичная слабость схваток ставиться в латентную фазу-

Первичная слабость схваток
ставиться в латентную фазу это промежуток времени от начала регулярных
схваток до появления структурных изменений в
шейке матки (до раскрытия маточного зева на 4
см).
В норме раскрытие маточного зева в латентную
фазу I периода у первородящих происходит со
скоростью 0,4–0,5 см/ч, у повторнородящих — 0,6–
0,8 см/ч. Общая продолжительность этой фазы
составляет у первородящих около
731.05.2019
ч, у повторнородящих — 5 ч. При слабости
родовой деятельности сглаживание шейки матки и

49. В норме в латентную фазу I периода у первородящих

раскрытие маточного зева происходит
31.05.2019
со скоростью 0,4–0,5 см/ч, у
повторнородящих — 0,6–0,8 см/ч.
Общая продолжительность этой фазы
составляет у первородящих около
7 ч, у повторнородящих — 5 ч. При
слабости родовой деятельности
сглаживание шейки матки и раскрытие
маточного зева замедляется (менее
1–1,2 см/ч).

50.

31.05.2019

51. ЛЕЧЕНИЕ – 3 варианта оказания помощи

1 вариант – кесарево сечение:
РОЖЕНИЦЫ с
1.
2.
3.
4.
5.
6.
с узким тазом,
рубцом на матке,
рубцовыми изменениями шейки матки,
крупным плодом,
тазовым предлежанием плода.
другие отягощающие обстоятельства: старший
возраст первородящей, мертворождение,
бесплодие и невынашивание в анамнезе.
Частым осложнением,
требующим оперативного родоразрешения,
является гипоксия плода
31.05.2019

52. 2-й вариант

Если отсутствуют факторы, отягощающие течение родового
акта, слабость родовой деятельности матки выявлена
своевременно, роженица не утомлена и роды происходят в
дневное время, то проводят терапию, направленную на
усиление схваток:1.
амниотомия;
2.
назначение комплекса средств, усиливающих
действие эндогенных и экзогенных утеротоников;
3.
введение препаратов, непосредственно
увеличивающих интенсивность схваток родостимуляция
4.
применение спазмолитиков;
5.
профилактика гипоксии плода.
31.05.2019

53. Показание для амниотомии

неполноценность (плоский пузырь)
или многоводие.
Условием для данной манипуляции
является раскрытие зева
3—4 см. Амниотомия может
способствовать выработке эндогенных
простагландинов и усилению родовой
деятельности.
31.05.2019

54.

31.05.2019

55. ПГ-F2a противопоказаны

при АГ любого происхождения, в
том числе, при гестозе.
При БА применяют с
осторожностью.
31.05.2019

56. ОЦЕНКА эффективности лечения

Продолжительность
схваток
более 30сек.
Количество схваток за 10мин. 4-4,5
Скорость раскрытия ш/м в
латентной фазе 0,35см/ч, в
актив.фазе -1,5-2 см/ч
31.05.2019

57.

31.05.2019

58. 3-й вариант.

Возможна такая акушерская ситуация: первичная
слабость родовой деятельности матки
констатирована у женщины с жалобами на
усталость и сонливость в связи с бессонной ночью.
Данные обследования исключают возможность
окончания родов в ближайшие 2—3 ч. В подобных
случаях невозможно ожидать эффекта от
стимулирующей терапии, поэтому правильнее
предоставить роженице кратковременный
медикаментозный сон-отдых, который не должен
продолжаться более 2—2,5 ч.
31.05.2019

59.

После пробуждения если
плодный пузырь цел, его вскрывают
– амниотомия . Нередко после этого
хорошая родовая деятельность
восстанавливается спонтанно.
Если в течение ближайшего часа
усиления схваток не происходит, то
приступают к родостимуляции.
31.05.2019

60. Вторичная слабость родовой деятельности

Состояние, возникающее после периода
длительной хорошей родовой деятельности, при
кот. интенсивность, продолжительность и частота
схваток недостаточны, поэтому сглаживание
шейки матки, раскрытие шеечного канала и
продвижение плода при его соответствии
размерам таза проходят замедленными темпами
31.05.2019

61.

31.05.2019

62. ВТОРИЧНАЯ слабость р.д. – в активную фазу родов

Схватки, вначале достаточно
интенсивные становятся слабее
и короче, а паузы между ними
увеличиваются.
Продвижение плода замедляется
или прекращается
Роды затягиваются
Наступает утомление роженицы
31.05.2019

63. ВОЗМОЖНЫ

Хориамнионит
Асфиксия и гибель плода
Раскрытие ш/м не
прогрессирует, края отекают,
сдавление мягких тканей
31.05.2019

64. ДИАГНОЗ

Недостаточная
маточная
активность
Снижение скорости сглаживания
ш/м
Длительное стояние предлежащей
части, замедленное ее
продвижение
31.05.2019

65.

Увеличение
продолжительности
родов
Утомление роженицы
Страдание плода
31.05.2019

66. Лечение

При раскрытия 5–6 см для завершения
родов требуется не менее 3–4 ч. В такой
ситуации рационально применение
внутривенного капельного введения ПГF2a(динопрост 5 мг). Скорость введения
препарата обычная: начальная — 2,5
мкг/мин, но не более 20 мкг/мин
31.05.2019

67.

Если в течение 2 ч не удаётся добиться
необходимого стимулирующего
эффекта, то инфузию ПГ-F2a можно
комбинировать с окситоцином 5 ЕД. Во
избежание неблагоприятного действия
на плод, внутривенное капельное
введение окситоцина возможно в
течение короткого промежутка времени,
поэтому его назначают при раскрытии
маточного зева 7–8 см.
31.05.2019

68. На изменение тактики врача оказывают влияние 2-х основных факторов:

отсутствие или недостаточный эффект
от медикаментозной стимуляции родов;
гипоксия плода.
31.05.2019

69. СЛАБОСТЬ ПОТУГ

Характеризуется
недостаточностью
вследствие слабости
мышц брюшного
пресса
31.05.2019

70. ПЕРВИЧНАЯ

Слабости мускулатуры
брюшного пресса:
Многорожавшие
Грыжа бел.линии живота
Повреждении позвоночника
переполненный мочевой пузырь,
кишечник
31.05.2019

71. ВТОРИЧНАЯ

При утомлении
мускулатуры и общей
усталости роженицы.
31.05.2019

72. СЛАБОСТЬ ПОТУГ

При первичной и вторичной
слабости схваток
31.05.2019

73. КЛИНИКА

Удлинении периода изгнания
Потуги кратковременные, слабые и
редкие
Продвижение задерживается или
приостанавливается
Асфиксия или гибель плода
31.05.2019

74. ЛЕЧЕНИЕ

УТЕРОТОНИКИ
ЭПИЗИОТОМИЯ
АКУШЕРСКИЕ ЩИПЦЫ
31.05.2019

75. ДИСКООРДИНИРОВАННАЯ РОДОВАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ

отсутствие
координированных
сокращений между различными
отделами матки: правой и левой её
половиной, верхним (дно, тело) и
нижним отделами, всеми отделами
матки
31.05.2019

76. Формы дискоординации родовой деятельности

31.05.2019
Формы дискоординации родовой
деятельности
1. доминанта нижнего сегмента,
спастическая сегментарная дистоция
тела матки – распространение волны
сокращения матки с нижнего сегмента
вверх
2. дистоция шейки матки - отсутствие
расслабления шейки в момент сокращения
мускулатуры тела матки
3. тетания матки – спазм мускулатуры всех
отделов матки (часто КС)

77. Дискоординация сократительной активности матки

довольно часто развивается при
отсутствии готовности организма
женщины к родам, в том числе, при
незрелой шейке матки.
31.05.2019

78. ЛЕЧЕНИЕ

инфузии b-адреномиметиков,
антагонистов
кальция, спазмолитиков,
спазмоаналгетиков.
При раскрытии маточного зева более 4
см показана длительная
эпидуральная аналгезия
31.05.2019

79.

Консервативное лечение гипертонуса
нижнего сегмента и дистоции шейки
матки имеет много общего. Оно
начинается с назначения спазмолитиков
или токолитиков.
31.05.2019

80.

Для быстрого снятия гипертонуса матки чаще
используют токолиз болюсной формы
гексопреналина (25 мкг внутривенно медленно в
20 мл 0,9% раствора натрия хлорида). Режим
введения токолитического средства должен быть
достаточным для полной блокады сократительной
деятельности и снижения маточного тонуса до 10–
12 мм рт.ст. Затем токолиз (10 мкг гексопреналина
в 400 мл 0,9% раствора натрия хлорида)
продолжают 40–60 мин. Если в течение
ближайшего часа после прекращения введения bадреномиметиков не восстанавливается
нормальный характер родовой деятельности, то
начинают введение капельное ПГ-F2a.
Профилактика внутриутробной гипоксии плода
31.05.2019

81. Показания к абдоминальному родоразрешению

1.
2.
отягощённый акушерско-гинекологический
анамнез (длительное бесплодие,
невынашивание беременности,
неблагоприятный исход предыдущих родов
и др.);
сопутствующая соматическая
патология(сердечно-сосудистые,
эндокринные, бронхолёгочные и другие
заболевания)
31.05.2019

82.

3.
4.
5.
акушерская патология (гипоксия
плода, перенашивание, тазовые
предлежания и неправильные
вставления головки, крупный плод,
сужение таза, гестоз, миома матки и
др.);
первородящие старше 30 лет;
отсутствие эффекта от консервативной
терапии.
31.05.2019

83. ЧРЕЗМЕРНО СИЛЬНАЯ РОДОВАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ

Чрезмерно сильная родовая
деятельность относится к
гипердинамической дисфункции
сократительной активности
матки. Для неё характерны чрезвычайно
сильные и частые схватки и/или потуги
на фоне повышенного тонуса матки.
31.05.2019

84.

31.05.2019

85.

31.05.2019

86. КЛИНИКА

чрезвычайно сильные схватки (более 50 мм рт.ст.);
·быстрое чередование схваток (более 5 за 10 мин);
·повышение базального тонуса (более 12 мм
рт.ст.);
·возбуждённое состояние женщины,
выражающееся повышенной двигательной
активностью, учащением пульса и дыхания,
подъёмом АД. Возможны вегетативные
нарушения: тошнота, рвота, потливость,
31.05.2019
гипертермия.

87. Продолжительность родов

БЫСТРЫЕ :
Первородящие – 6-4 час.
Повторнородящие – 4-2 час.
СТРЕМИТЕЛЬНЫЕ:
Первородящие – 4-2 час.
Повторнородящие – менее 2 час.
31.05.2019

88.

31.05.2019

89.

Родам с чрезмерно сильной
сократительной деятельностью
матки присуще сильное
возбуждение симпатикоадреналовой и холенергической
нервной системы с нарушением их
пропорциональных соотношений.
31.05.2019

90.

Для таких родов характерны расстройства
взаимосвязи и взаимоотношений
продуцируемых
организмом роженицы контрактильных
веществ с превалированием влияния
ПГF2α ,окситоцина, серотонина.
31.05.2019

91. Такой характер сократительной деятельности

приводит к быстрому раскрытию шейки,
часто за счет ее разрывов, и столь же
быстрому поступательному движению
плода по родовому каналу,
сопровождающемуся обширными
травмами матери и плода. Травмирование
плода происходит
вследствие сочетания механических
факторов и нарушения кровообращения
в системе мать—плацента—плод
31.05.2019

92. Лечение

направлено на снижение повышенной
активности матки:
b-адреномиметики (гексопреналин 10
мкг, тербуталин 0,5 мг или
орципреналин 0,5 мг в 400 мл 0,9%
раствора натрия хлорида)
31.05.2019

93.

Введение b-адреномиметиков по мере
необходимости может
осуществляться до рождения плода.
При хорошем
эффекте инфузию токолитиков можно
прекратить, перейдя на введение
спазмолитиков и спазмоанальгетиков
(дротаверин, ганглефен, метамизол
натрия).
31.05.2019

94. Роженицам,

страдающим сердечно-сосудистыми
заболеваниями, тиреотоксикозом, СД,
b-адреномиметики
противопоказаны.
В таких случаях применяют
внутривенное капельное введение
антагонистов кальция (верапамил).
31.05.2019

95.

Роженица должна лежать на боку,
противоположном позиции плода.
Такое положение несколько снижает
сократительную активность матки.
Обязательный компонент ведения таких
родов — профилактика гипоксии плода
и кровотечений в последовом и
раннем послеродовом периодах
31.05.2019

96.

31.05.2019

97.

31.05.2019

98. Нужно начинать с отбора женщин группы высокого риска по данной патологии.

первородящих старше 30 лет и моложе
18 лет;
·беременных с «незрелой» шейкой матки
накануне родов;
·женщин с отягощённым акушерскогинекологическим анамнезом
(нарушение менструального цикла,
бесплодие,
невынашивание, осложнённое течение и
неблагоприятный исход предыдущих
родов, аборты, рубец на матке);
31.05.2019

99.

женщин с патологией половой системы
(хронические воспалительные
заболевания, миома, пороки развития);
·беременных с соматическими
заболеваниями, эндокринной патологией,
ожирением, психоневрологическими
заболеваниями, нейроциркуляторной
дистонией;
·беременных с осложнённым течением
настоящей беременности (гестоз, анемия,
хроническая плацентарная
недостаточность, многоводие,
многоплодие, крупный плод, тазовое
предлежание плода);
·беременных с уменьшенными
размерами таза.
31.05.2019

100. Большое значение для развития нормальной родовой деятельности имеет

31.05.2019
• готовность организма, особенно состояние
шейки матки, степень её зрелости,
отражающая синхронную готовность матери
и плода к родам.
• В качестве эффективных средств для
достижения оптимальной биологической
готовности к родам в короткие сроки в
• клинической практике используют
ламинарии, препараты ПГ-Е2(динопростон).

101. Родовозбуждение

Медикаментозное (простагландины,
окситоцин)
Хирургическое (амниотомия)
При безуспешности использования
методов родовозбуждения - КС
31.05.2019