Медицинское страхование

1. Медицинское страхование

2. Понятие:

Медицинское страхование — форма социальной
защиты интересов населения в охране здоровья,
выражающаяся в гарантии оплаты медицинской
помощи при возникновении страхового случая за
счёт накопленных страховщиком средств.

3. Формы медицинского страхования

Обязательное
медицинское
страхование
Добровольное
медицинское
страхование

4. Обязательное медицинское страхование

ОМС - вид обязательного социального
страхования, представляющий собой систему
создаваемых государством мер, направленных на
обеспечение, при наступлении страхового случая,
гарантий бесплатного оказания застрахованному
лицу медицинской помощи за счет средств
обязательного медицинского страхования в
пределах территориальной программы
обязательного медицинского страхования.

5. Цель ОМС :

Гарантировать гражданам при возникновении
страхового риска получить медицинскую помощь
за счет накопленных средств и финансировать
профилактические мероприятия.

6. Принципы ОМС :

1) обеспечение за счет средств ОМС гарантий бесплатного
оказания застрахованному лицу медицинской помощи при
наступлении страхового случая в рамках территориальной
программы ОМС и базовой программы ОМС;
2) устойчивость финансовой системы ОМС;
3) обязательность уплаты страхователями страховых взносов на
ОМС в размерах, установленных федеральными законами;
4) государственная гарантия соблюдения прав застрахованных
лиц на исполнение обязательств по ОМС в рамках базовой
программы независимо от финансового положения
страховщика;
5) создание условий для обеспечения доступности и качества
медицинской помощи, оказываемой в рамках программ ОМС;
6) паритетность представительства субъектов оОМСи
участников обязательного медицинского страхования в органах
управления ОМС.

7. Субъекты ОМС :

Гражданин: граждане РФ и
лица без гражданства
Страхователь: Юридические и
физические лица вносящие
взносы в фонд ОМС
Страховая медицинская
организация
Медицинское учреждение

8. Плюсы ОМС :

Возможность получать медицинскую помощь не
только в районе места постоянного жительства,
но и также на всей территории РФ;
Работающие граждане с момента подписания
ими трудового договора являются
обеспеченными полисом обязательного
медицинского страхования.

9. Добровольное медицинское страхование

Реализуется на возмездных началах и позволяет
получить дополнительные медицинские услуги
сверх гарантированных обязательным
медицинским страхованием.

10. Цель ДМС

Создание дополнительных гарантий по
медицинскому обслуживанию, предоставляемых
населению через системы бюджетного
финансирования медицинских учреждений и
ОМС.

11. Субъекты ДМС :

Гражданин
Страхователь
Страховщик:
страховые
медицинские
организации
Медицинское
учреждение

12. Плюсы ДМС :

Свободе выбора. Страхователь выбирает медицинское
учреждение и самостоятельно составляет страховую
программу. Страховщик является консультантом по всем
вопросам, но за страхователем остается последнее слово в
выборе.
Отсутствие очередей и поиска достойного медицинского
учреждения. Перед тем, кто держит полис, всегда открыты
двери даже самых рейтинговых мед. клиник, которые
включены в программу страхования.
ДМС существенно экономит денежные средства владельца.
Страхователь застрахован от повышения всех тарифов на
любые медицинские услуги на время действия полиса.
Высокое качество услуг, так как оно курируется экспертами
страховой компании. А в спорных моментах страхования
компания всегда отстаивает ваши интересы.

13. Страховой медицинский полис

Документ, удостоверяющий факт заключения
договора по медицинскому страхованию.

14. Согласно договору медицинского страхования гражданин имеет следующие права :

Выбирать страховую компанию
Получать медицинские услуги, соответствующие
по объему и качеству программе медицинского
страхования
Выбирать медучреждение и лечащего врача
согласно правилам медицинского страхования
Получать медицинские услуги на всей
территории РФ

15. Учреждения в которых можно получить медицинские услуги :

В поликлиниках, диагностических центрах,
диспансерах, больницах, клиниках, родильных
домах и других медицинских учреждениях.

16. Заключение :

В целом созданная в России система
медицинского страхования приемлема для
современного этапа развития страхового рынка,
так как в общем учитывает особенности
экономики России современного периода.