Ранняя диагностика рака слизистой оболочки полости рта

1. Ранняя диагностика рака слизистой оболочки полости рта

ОГБУЗ «Белгородский онкологический диспансер»
Хирургическое торакальное отделение
Ранняя диагностика рака
слизистой оболочки
полости рта

2.

Основные статистические показатели
онкологической помощи населению
Белгородской области за 2015-2016 года
5,6
4,9
4,3
3,8
ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ ЗНО СОПР НА 100 ТЫС.
СМЕРТНОСТЬ ОТ ЗНО НА 100 ТЫС.
БО 2015
БО 2016

3.

Структура заболевания
по стадиям в %
IV стадия
III стадия
I - II стадии
0
10
20
30
2016
2015
40
50
60

4.

Основные показатели эффективности
лечения и выявляемости в %
24,3
ВЫЯВЛЕНО АКТИВНО
28,3
49,2
5-ТИ ЛЕТНЯЯ ВЫЖИВАЕМОСТЬ
45,9
55,4
ОДНОГОДИЧНАЯ ЛЕТАЛЬНОСТЬ
34,8
0
10
20
2016
2015
30
40
50
60

5.

Частота и локализация рака слизистой оболочки
полости рта (РОНЦ РАМН)
Области поражения в %
1 - язык
4%
4%
2%
2 - дно полости рта
5%
6%
7%
20%
3 - щечная область
52%
4 - твердое небо
5 - альвеолярная часть
нижней челюсти
6 - альвеолярный
отросток верхней
челюсти
7 - мягкое небо
8 - передние небные
дужки

6. ЭКЗОГЕННЫЕ ФАКТОРЫ 1. Механические раздражители: аномалии прикуса, неправильное положения отдельных зубов, некачественно

изготовленные реставрации и протезы, патологическое стирание зубов, вредные привычки
(удерживание во рту карандаша, ручки, гвоздей и т.д.).
2. Бытовые химические раздражители: алкоголь, курение.
3. Производственные раздражители: щелочи, кислоты в виде паров и аэрозолей, др. химические
вещества.
4. Хроническая термическая травма: горячая пища, многократное воздействие повышенных температур
при курении: прижигание губ сигаретой (в зоне сгорания табака t достигает 4000С), горячий воздух при работе
на некоторых предприятиях.
5. Метеорологические факторы: Представляют собой комплекс неблагоприятных факторов внешней
среды. К ним относят воздействие солнечных лучей, пыли, ветра, аэрозолей соленой воды в условиях
пониженной температуры и высокой влажности воздуха.
6. Биологические факторы: К ним относится целый ряд микроорганизмов факультативно или облигатно
патогенных для человека: дрожжеподобные грибы, вызывающие усиление ороговения слизистой оболочки языка,
бледная спирохета, палочка Коха (туберкулезные язвы на слизистой оболочке полости рта и др.).
7. Ионизирующее излучение: Этот фактор следует учитывать у больных, получавших лучевую терапию по
поводу опухолей той или иной локализации, во время проведения которой в зону облучения попадает
окружающая слизистая оболочка полости рта.
8. Химические раздражители.
ЭНДОГЕННЫЕ ФАКТОРЫ
1. Стрессовые состояния: роль острой психической травмы в возникновения дискератозов прослеживается
на примере красного плоского лишая.
2. Заболевания желудочно-кишечного тракта. При хронических гастритах, энтеритах, колитах
развиваются пара- или гиперкератозы.
3. Лихорадочные состояния.
4. Ксеростомия слизистой оболочки полости рта различной этиологии.
5.Красная волчанка, псориаз, ихтиоз.

7.

Обследование больных,
подозрительных к злокачественным
новообразованиям слизистой
оболочки полости рта, должно
носить последовательный характер.

8. При сборе жалоб больного следует обратить внимание на: 1. сроки появления опухоли в полости рта, 2. нарушения саливации, 3.

болевой синдром,
4. ограничение движения языка, открывания рта,
5. нарушения актов жевания, глотания.
Отдельно следует уточнить характер возникновения боли
(самостоятельная или причинная), локализация и зоны
распространения,
продолжительность
и
время
возникновения.

9. «Сигналы тревоги»: 1. Припухлость или утолщение слизистой оболочки, появление уплотнений или «шишек», шероховатых участков,

«Сигналы тревоги»:
1. Припухлость или утолщение слизистой оболочки, появление уплотнений или
«шишек», шероховатых участков, корок или эрозий на слизистой оболочке губ, десен
или на других участках ротовой полости.
2. Появление бархатисто-белых, красных или пятнистых (красно-белых) пятен внутри
ротовой полости.
3. Беспричинное кровотечение в полости рта.
4. Внезапное онемение, потеря чувствительности, боль или болезненность в любом
участке лица, полости рта или шеи.
5. Хронические язвы на слизистой оболочке полости рта, которые легко кровоточат и
не заживают в течение 2 недель и более.
6. Болезненность или ощущение инородного тела в задней части глотки. Затруднения
при глотании, жевании, речи или движениях языка или челюсти. Боль в ухе.
7. Охриплость голоса, постоянная боль в горле или изменение голоса.
8. Изменение характера прикуса или прилегания зубных протезов.

10.

предполагаемые размеры
опухоли,
Бимануальная
пальпация
её консистенция,
губ, языка, щек,
тканей дна полости
рта,
связь с окружающими
тканями и органами,
вовлечение кожных покровов,
пальпаторное
исследование
миндалин,
регионарных
лимфоузлов головы и
шеи.
болезненность.
Состояние лимфатических
узлов головы и шеи:
консистенция, форма,
смещаемость, размеры

11.

ПРИЗНАКИ ОЗЛОКАЧЕСТВЛЕНИЯ
Длительное, вялое течение процесса;
Безуспешность консервативного лечения (процесс без динамики, слабо положительная
динамика в течение 2 – 3 недель);
Увеличение размеров патологического очага, несмотря на проведенное адекватное
лечение;
Появление уплотнения вокруг или в основании патологического очага;
Кровоточивость;
Появление плотных, увеличенных, безболезненных регионарных лимфатических узлов.

12.

Согласно клиническим
стандартам министерства
здравоохранения (2006) и
клиническим рекомендациям
(2012) пациент, направляясь на
первичный прием в
онкодиспансер, должен иметь
на руках минимальный объем
инструментальных и
лабораторных исследований.

13. Морфологическая верификация диагноза (соскоб, мазок-отпечаток, пункция). Рентгенография лицевого отдела черепа (при наличии

процесса в
области челюстных костей), органов грудной клетки.
Фиброгастродуоденоскопия.
Ультразвуковое исследование полости рта (при наличии процесса на
слизистой мягких тканей), шейных лимфоузлов, органов брюшной
полости.
ЭКГ стандартная, старше 55 лет – ЭХО-КГ.
Консультация терапевта и смежных специалистов (по показаниям).
Санация полости рта (кроме случаев удаления зубов, когда процесс
распространяется на слизистую челюстей).

14. Общий анализ крови Общий анализ мочи Биохимический анализ крови Определение антител к Treponema pallidum Определение антител к

HCV
Определение антител к HBsAg
Определение антител к ВИЧ
Определение группы крови и Rh-фактора

15.

А. Облигатные предраки с высокой степенью озлокачествления (15-30%):
1. Болезнь Боуэна, эритроплакия Кейра=cancer in situ
Б. Факультативные предраки с меньшей вероятностью озлокачествления (6 -10%)
1. Лейкоплакия ( веррукозная, эрозивно-язвенная)
2. Папилломатоз
3. Эрозивно-язвенная и гиперкератотическая формы красного плоского лишая и
красной волчанки
5. Постлучевой стоматит
В. Фоновые процессы
Хроническая декубитальная язва/хроническая трещина с псевдоэпителиоматозной
гиперплазией

16.

пятно красно-яркого цвета,
гладкое или с бархатистой поверхностью,
в центре - мелкие бугорочки,
очаг выглядит слегка запавшим из-за атрофии слизистой,
происходит частое возникновение эрозий, которые легко кровоточат,
уплотнения тканей в основании нет

17.

выраженный гиперкератоз.
Очаги поражения теперь возвышаются
над другими тканями, цветом заметно
выделяются по сравнению с
близлежащими тканями.
Уплотнение явно очувствуется на
ощупь.
Для пациента форма не проходит
незамеченной. Жалобы
предоставляются на локальное чувство
стянутости, шершавости,
болезненности при приеме пищи.

18.

Больные предъявляют жалобы на сухость в
полости рта, затрудненный прием сухой
пищи, снижение или отсутствие вкусовой
чувствительности. Слизистая оболочка
сухая, атрофичная. Даже легкая травма
способствует появлению эрозий и язв на
такой измененной слизистой оболочке.
При появлении эрозий и язв больные
предъявляют жалобы на боли как в покое,
так и при приеме пищи. Образовавшиеся
язвы имеют подрытые края, дно которых
имеет грязно-серый цвет, при пальпации
резко болезненны, инфильтрация в
основании не определяется. Эрозии и язвы
имеют тенденцию к длительному течению,
трудно поддаются лечению.

19.

Эрозивно-язвенная форма
Гиперкератотическая
форма

20.

21. Спасибо за внимание!