Нарушения обмена липидов

1.

12
1

2.

1. Регуляция липидного обмена
2. Алиментарное ожирение
3. Вторичное ожирение; гипер- и
гиполипидемии
2

3.

Раздел 1
Регуляция жирового обмена в
организме
3

4.

* Метаболизм липидов (1)
желчные
кислоты
жир
липаза,
фосфолипаза
образование
ЖК
ткани
эмульсия:
(МГ +ЖК)
липопротеинлипаза
тонкий
кишечник
хиломикроны
(1% белка и 99% липидов)
энтероцит
кровеносный сосуд
ХИЛОМИКРОН:
МГ + ЖК ТГ
образование
глобулы
ТГ+холестерин+
фосфолипиды+
-липопротеины
(ЛПНП)
обозначения :
МГ – моноглицериды;
ТГ – триглицериды;
ЖК – жирные кислоты.
лимфатический сосуд
4

5.

* Метаболизм липидов (2)
печень
(гепатоциты)
ЖК
ЖК
ЖК
ЖК
ЖК
жировая
ткань
ТГ
ТГ
ЖК
СИНТЕЗ
ХОЛ
АБ
ЛПНП
ТГ
ТГ
ФЛ
СИНТЕЗ
ЖК
ХОЛ
ЛПВП
органы и
ткани
ЖК
обозначения:
- адипоцит; ЖК –жирные кислоты; ТГ – триглицериды;
ХОЛ – холестерин; ФЛ – фосфолипиды; АБ – апобелки;
ЛПНП
–
липопротеины
низкой
плотности
( липопротеины); ЛПВП – липопротеины высокой плотности ( -липопротеины).
5

6.

* Трансформация липидов в эпителии тонкого кишечника
п р о с в е т
небольшие
количества
ТГ всасываются прямо
Тг
т о н к о г о
Дг
к и ш е ч н и к а
Мг, ЖК
Глицерин, ЖК
мицеллы
ЖК
ворсинки
Тг
Обозначения:
РЕСИНТЕЗ
Тг – триглицериды
Дг – диглицериды
Мг – моноглицериды
ЖК – желчные кислоты
холестерин
АцКоА
триглице- глицерин
3-Р
риды
Глицерин 3-Р – глицерин- 3 - фосфат
короткоцепочечные триглицериды
глицерин
образование хиломикронов
ЛИМФА
(d.thoracicus)
синтез
фосфолипидов
глюкоза
(Апо-)
протеины
клетки кишечного эпителия
кровеносные сосуды
6

7.

* Регуляция липолиза
адреналин,
норадреналин
- блокатор
_ +
мембрана клетки
АКТГ,
глюкагон
- блокатор
+
+
аденилатциклаза
АТФ
5`АМФ
фосфодиэстераза
+
неактивная
триглицеридлипаза
киназа
фосфатаза
_
аденилатциклаза
цАМФ
АТФ
ПГЕ1, инсулин,
никотиновая
кислота
АДФ
активная
триглицеридлипаза
+
триглицериды
глицерин +
моноглицерид +
диглицерид +
(в кровотоке)
ЖК
7

8.

* Образование и катаболизм холестерина
кетогенные
аминокислоты
глюкоза
жирные
кислоты
пируват
АцКоА
цикл Кребса
митохондрии:
образование цитрата
ХОЛЕСТЕРИН
стероидные
гормоны
Цитозоль
витамин D3
жирные кислоты
желчные
кислоты
8

9.

Раздел 2
Алиментарное ожирение
9

10.

Алиментарное ожирение – это повышенное содержание жировой ткани в
организме, возникающее в результате избыточного питания. Удельный
вес этого страдания среди всех форм ожирения составляет 75%.
ПРИМЕРЫ
АЛИМЕНТАРНОГО
ОЖИРЕНИЯ
1. «Портрет толстого
мужчины». Робер Кампен. Голландия. 1440 год.
2. Мужчина 48 лет.
Рост – 170 см, масса –
124 кг. Москва. 1984 год
10

11.

* Должная масса тела и ожирение
При алиментарном ожирении происходит значительное увеличение
содержания жира в организме. В норме содержание жира у мужчин
составляет 15 – 20 %, а у женщин – 20 – 25 % от массы тела.
Избыток массы тела, по сравнению с должным, для данного пола, роста
и возраста на 20 % и более считается ожирением.
Должную массу тела приблизительно можно рассчитать по следующей
должная масса тела = рост (в см) – 100 + по 2
кг за каждые 10 лет после 20 лет
формуле:
У женщин должная масса тела может быть на 5 кг больше расчётной по
приведенной выше формуле.
11

12.

* Суточная потребность человека в калориях
при выполнении различной работы
Вид деятельности
Суточная
потребность
в ккал
Сидячая работа
(преимущественно умственный труд)
2500 - 3000
Легкая мышечная работа
3000 - 3500
Смешанная работа средней тяжести
(врачи, лаборанты, переплетчики, сапожники,
почтальоны и др.)
3500 - 4000
Тяжелая физическая работа (шахтеры)
4000 - 6000
12

13.

* Причина и условия развития алиментарного ожирения
ПЕРЕЕДАНИЕ
наследственные факторы
центральные
нейрогенные
механизмы
нарушения
эндокринной
регуляции
гипо
алиментарное
метаболические особенности
ожирение
динамия
психологичес
кие и социальные влияния
гиперплазия
жировой
ткани
13

14.

* Алиментарное ожирение как фактор риска различных
заболеваний
АЛИМЕНТАРНОЕ
гипертоническая
болезнь
ОЖИРЕНИЕ
заболевания
пищеварительного тракта
атеросклероз
болезни опорнодвигательного
аппарата
ишемическая
болезнь сердца
сахарный
диабет
хроническая
сердечная
недостаточность
инсульт
14

15.

* Алиментарное ожирение как причина и фактор риска
артериальной гипертонии
АЛИМЕНТАРНОЕ ОЖИРЕНИЕ
увеличение массы жировой ткани
возрастание объема капиллярного русла
возрастание минутного объема
перегрузка сердца
псевдокомпенсаторный спазм сосудов
артериальная гипертензия
15

16.

* Алиментарное ожирение как причина и фактор риска
сахарного диабета
АЛИМЕНТАРНОЕ ОЖИРЕНИЕ
увеличение массы жировой ткани
усиленный захват инсулина адипоцитами
уменьшение количества свободного инсулина
гиперфункция инсулярного аппарата pancreas
истощение инсулярного аппарата pancreas
сахарный диабет
16

17.

* Принципы лечения алиментарного ожирения
ЛЕЧЕНИЕ АЛИМЕНТАРНОГО ОЖИРЕНИЯ
ДИЕТОТЕРАПИЯ:
- сбалансированная
диета;
- значительное снижение общего калоража пищи;
- исключение из питания легко усваиваемых продуктов
ХИРУРГИЧЕСКОЕ
ЛЕЧЕНИЕ
УМЕРЕННАЯ
ФИЗИЧЕСКАЯ
НАГРУЗКА
наложение
анастомоза
между тощей
и подвздошной
кишкой
формирование
«малого
желудка»
17

18.

* Пример похудания при применении интенсивной
диетотерапии в течение восьми месяцев
Масса – 124 кг
Масса – 67 кг
18

19.

Раздел 3
Вторичное ожирение
Гипер- и гиполипидемии
19

20.

* Вторичное ожирение
ВТОРИЧНОЕ ОЖИРЕНИЕ
при синдроме
Иценко-Кушинга
при поражении
гипоталамуса
при первичном
альдостеронизме
при гипофункции
половых желез
при гипофункции
щитовидной
железы
при хромосомных
заболеваниях
20

21.

* Гипер- и гиполипидемии
Гипер- и гиполипидемии – это состояния, характеризующиеся
повышением или понижением концентрации в плазме крови
холестерина или триацилглицеринов и липопротеидов.
Эти состояния имеют следующие четыре
представляющие важность для клиники:
особенности,
1. Гиперлипидемии тесно связаны с развитием атеросклероза.
2. Существует прямая и сильная корреляционная связь гиперлипидемий с частотой ксантоматоза кожи и сухожилий, то есть
с отложением липидов в тканях.
3. Гиперлипидемии являются причиной острых панкреатитов.
4. Гипер- и гиполипидемии могут указывать на наличие какихлибо основных заболеваний, по отношению к которым изменение концентрации липидов крови является вторичным фактором.
21

22.

* Виды гипер- и гиполипидемий
ГИПЕР- И ГИПОЛИПИДЕМИИ
атеросклероз
семейная
гиперхолестеринемия
(семейный
ксантоматоз)
абеталипопротеинемия
22

23.

Внешние признаки ксантоматоза при
гиперлипопротеинемиях (по Г.Галлеру)
А – ксантелазмы век; Б – сухожильная ксантома; В – туберозные ксантомы на локте
23