Физическая реабилитация при травмах и заболеваниях периферической нервной системы

1. физическая реабилитация при травмах и заболеваниях периферической нервной системы

Национальный университет
физического
воспитания и спорта Украины
Лекцию составил:
к.физ.восп.,
преподаватель кафедры
физической реабилитации
Кормильцев В.В.

2. Периферическая нервная система (ПНС)

Включает:
передние и задние корешки спинного мозга,
спинно-мозговые узлы, спинно-мозговые и
черепные нервы,
нервные сплетения,
нервы.
Большинство периферических нервов
являются смешанными и содержат в
своем составе:
двигательные,
чувствительные ,
вегетативные волокна.

3. Виды нервных поражений:

тело нейрона
оболочка мембраны
миелиновая оболочка
аксон
норма
сдавление повреждение нарушение дегенерация
оболочки проводимости

4. По топографо-анатомическому принципу различают:

радикулопатии (поражение корешков);
плексопатии (поражение сплетений);
мононевропатии (поражение периферических
нервов);
полиневропатии (множественное поражение
периферических нервов);
мультиневропатии или множественные
мононевропатии при которых поражаются
несколько периферических нервов, часто
асимметрично.

5. Нарушения встречающиеся при поражения ПНС:

Двигательные (парез, паралич мышц). В случае
полного перерыв проводимости возникают
вялые параличи.
Чувствительные (гипер- ,гипо- или парестезия).
Вегетативно-трофические (атрофия мышц,
трофические язвы, остеопороз костей, цианоз,
отек, снижение кожной температуры и др.).
Координаторные.

6. Полиневропатии

— это заболевание всего организма с
локализацией патологического
процесса на уровне периферической
нервной системы характеризующееся
множественным поражением
периферических нервных окончаний
При
первичных полиневропатиях
страдают проксимальные отделы
конечностей;
При вторичных полиневропатиях расстройства преимущественно в
дистальных отделах конечностей.

7. ПЛЕКСОПАТИИ (Поражение плечевого сплетения)

Клиника. При поражении всего плечевого сплетения возникают
периферический паралич (парез) и анестезия (гипестезия) руки.
Верхний плексит.
Изолированное повреждение верхнего первичного
ствола сплетения приводит к параличу и атрофии
проксимальных мышц руки: дельтовидной, двуглавой,
внутренней плечевой, плечелучевой , короткого
супинатора.
Вследствие этого невозможно отведение верхней
конечности в плечевом суставе и сгибание ее в
локтевом.
Движения пальцев руки и самой кисти сохраняются.
Больные жалуются на боли и парестезии по
наружному краю плеча и предплечья.
Здесь же отмечается снижение чувствительности.
Нижний плексит.
При поражении нижнего первичного ствола сплетения возникает паралич, а затем
и атрофия мелких мышц кисти, сгибателей кисти и пальцев.
Движения плеча и предплечья сохранены в полном объеме.
Отмечается гипестезия на кисти и пальцах (зона локтевого нерва) и по внутренней
поверхности предплечья.

8. Неврит  — воспалительное заболеваниепериферических нервов, при котором наряду с болью выявляются симптомы так называемые

I.
срединного нерва
II.
локтевого нерва
III.
лучевого нерва
малоберцового нерва
V. большеберцового нерва
VI. седалищного нерва
IV.

9. Неврит срединного нерва

начинается с интенсивной боли на внутренней
поверхности предплечья и в пальцах кисти. Нарушается чувствительность на
половине ладони, соответствующей I-III пальцам, на ладонной поверхности IIII и половине IV пальцев, на тыльной поверхности конечных фаланг II-IV
пальцев.

10. Неврит локтевого нерва

проявляется
парестезиями и
снижением
чувствительности на
ладонной
поверхности кисти в
области половины IV
и полностью V
пальца, на тыле кисти
— в области
половины III и
полностью IV-V
пальцев.

11. Неврит лучевого нерва

При поражении лучевого нерва
возникает паралич всех
иннервируемых мышц, становятся
невозможными:
разгибание предплечья, кисти и
основных фаланг,
супинация разогнутой руки.
Пальцы согнуты в основных фалангах.
Нарушение
чувствительности

12.

Возможны сдавление нерва
костылем («костыльный»
паралич), при переломах
плечевой кости, сдавлении
жгутом, неправильно
произведенной инъекции в
наружную поверхность плеча,
особенно при аномальных
расположениях нерва.
Самый частый вариант
сдавления – на границе
средней и нижней трети плеча
у места прободения нервом
латеральной межмышечной
перегородки.
Повреждение лучевого нерва
(неврит лучевого нерва) в
месте перелома плечевой
кости

13. Периоды в течении повреждений нервов:

Острый – первые три недели после травмы; в
этот период глубина повреждения неясна;
Ранний – промежуток между тремя неделями и
2-3 месяца после травмы; при сотрясении
происходит полное восстановление функции;
Промежуточный (подострый) – от 2-3 до 6 мес;
характерен быстрый регресс обратимых
расстройств;
Поздний – длительностью до 3-5 лет.
Резидуальный – период остаточных явлений
после травмы.

14.

Задачи
Облегчение работы
паретичных мышц
области
лучезапястного
сустава за счет
действия пары сил
Исходное положение
Неврит лучевого
нерва
Неврит локтевого
нерва
Сидя за столом,
предплечье на столе
Отведение —
Приведение кисти
ладонью вниз,
приведение кисти с
свободно
небольшой валик под помощью
лучезапястный сустав
Неврит срединного
нерва
Отведение кисти с
сопротивлением
Предплечье на
Восстановление силы
локтевом крае,
мышц лучезапястного
Разгибание кисти
небольшой валик под
сустава
лучезапястный сустав
Сгибание кисти
Восстановление силы
межкостных мышц и
мышц-сгибателей II—
III пальцев
Предплечье на столе
Отведение II—
ладонью вниз,
IV—V пальцев от
небольшой валик под
III пальца
лучезапястный сустав
Приведение IV—V Сгибание II—III
пальцев к III
пальцев, скользя по
пальцу
опоре
Восстановление силы
мышц I пальца
То же
Приведение I
пальца
Восстановление силы
мышц II—III—IV—V
пальцев
Сгибание
Предплечье на
Разгибание
проксимальных
локтевом крае,
пассивно согнутых фаланг и
небольшой валик под II— III—IV—V
разгибание
лучезапястный сустав пальцев
дистальных и
средних
Отведение I пальца
Сгибание кисти
Отведение I пальца
Сгибание II—III
пальцев

15.

Задачи
Исходное
положение
Восстановление
силы мышц I
пальца
Предплечье на
столе, ладонью
вниз, небольшой
валик под
лучезапястный
сустав
Восстановление
силы супинатора и
пронаторов
предплечья
Предплечье на
столе, ладонью
вниз. валик
убирается
Восстановление
силы мышц I
пальца
Восстановление
силы мышц
разгибателей —
сгибателей пальцев
Восстановление
силы мышцразгибателей кисти
и пальцев и
мышцсгибателей
пальцев
То же
Неврит лучевого
нерва
Неврит
локтевого нерва
Неврит
срединного нерва
Разгибание I
пальца
Приведение I
пальца
Отведение I
пальца
Предплечье
пронировано.
Супинация
предплечья и
кисти
Круговые
движения I
пальцем
Предплечье
Сгибание V—IV супинировано.
пальцев, скользя Пронация
по опоре
предплечья и
кисти
Круговые
Круговые
движения I
движения I
пальцем
пальцем
«
Щелчковые
Щипковые
движения каждым
движения
пальцем
«
Сгибание
Разгибание кисти
Сгибание пальцев
пальцев с
с сопротивлением
с сопротивлением
сопротивлением
Щипковые
движения

16. Массаж

назначается в возможно более ранние сроки. В
первые дни применяется легкий релаксирующий
массаж мышц шеи, сегментарной зоны и
пораженной конечности, на этапе реиннервации
нервных стволов показан массаж по
стимулирующей методике. Однако при этом массаж
поврежденной конечности не следует производить с
большой силой.
Массаж должен быть умеренным и недлительным,
но производиться в течение многих месяцев (между
курсами делаются короткие перерывы). Полезно
обучить самого больного осторожному легкому
непродолжительному массированию пораженной
конечности 2—3 раз в день.

17. Ортезирование

применяется с целью предупреждения и устранения
контрактур и растяжений сухожильно-связочного аппарата.
Используют гипсовые лонгеты и ортезы. Их применению
должны предшествовать мероприятия, направленные на
устранение реактивной отечности конечности. Ортезы должны
быть легкими, не стеснять сохранившиеся движения, не
сдавливать подлежащие ткани, в особенности на местах с
нарушенной чувствительностью, не нарушать кровообращение
в конечностях.
Для профилактики контрактур сегмент конечности обычно
удерживается с помощью ортеза в функционально выгодном
положении:
например, при повреждении лучевого нерва — разгибательное
положение кисти и пальцев;
при повреждении малоберцового нерва — удержание стопы в
среднем положении;
при поражении плечевого сплетения — отведение и ротация
кнаружи плеча, супинация предплечья и разгибание кисти.

18. Алкогольная невропатия — неврологическая болезнь, при которой одновременно нарушается функция множества периферических нервов.

Часто нерв поражается во время сна,
когда больной спит, положив руку
под голову или под туловище, при
очень глубоком сне, связанном часто
с опьянением или в редких случаях с
большой усталостью («сонный»
паралич).

19. Неврит седалищного нерва

Седалищный
нерв
(n. ischiadicus) —
это смешанный по
функциям
(отвечает и за
движение и
чувствительность)
нерв.
Самый мощный нерв человеческого тела, состоящий из
волокон L5, S1, S2, SЗ – спинальных нервов.

20.

При полном поражении седалищного
нерва страдают функции обеих его
ветвей — большеберцового и
малоберцового нервов, что приводит к:
полному
параличу стопы и пальцев;
утрате рефлекса ахиллова сухожилия;
анестезии почти всей голени и стопы;
невозможности сгибания голени.
Ходьба резко затруднена, так как
отсутствует сгибание в коленном и
голеностопном суставах.
Повреждение седалищного нерва
нередко сопровождается развитием
трофической язвы на стопе
Гипестезия в области
подошвы, тыльной поверхности стопы, по наружному
краю голени, стопы..

21. Неврит большеберцового нерва

При поражении
большеберцового нерва
невозможно сгибание
стопы и пальцев и
ограничено приведение
стопы.
Вследствие преобладания
перониальных мышц
стопа отведена наружу и
несколько пронирована.
Паралич межкостных
мышц ведет к
когтеобразному
положению пальцев.

22.

Анестезия выявляется
в области подошвы,
наружного края стопы
и в зоне пяточного
сухожилия.

23. Неврит малоберцового нерва

Стопа при поражении малоберцового
нерва свисает, слегка повернута кнутри,
пальцы несколько согнуты. Заметно
исхудание мышц на передненаружной
поверхности голени.

24. ФР при невритах нижних конечностей

Применяются:
Лечение положением;
Лечебная гимнастика;
Лечебная ходьба;
Лечебный массаж;
Физиотерапия;
Гидрокинезотерапия.

25.

Неврит, или невропатия лицевого нерва – воспалительное заболевание
одной из ветвей , проявляющееся параличем или парезом мышц лица.
Неврит лицевого нерва определяется как поражение одностороннего
характера, образующееся в седьмой паре черепно-мозговых нервов.

26. ФР при неврите лицевого нерва

Задачи:
•улучшить кровообращение в
области лица, особенно на стороне
поражения; восстановить функцию
мимических мышц, правильное
произношение;
•предотвратить развитие
контрактур и содружественных
движений.
Периоды:
1. Ранний: 1й – 10й день;
2. Основной: 10-12 дней – 2-3
мес.
3. Резидуальный: до 3х лет.

27.

Средства ФР в раннем периоде неврита лицевого нерва
Лечение положением
Лечебная гимнастика
Лечебный массаж
Спать на боку, в течение
10-15 мин., 3-4 раза в день
сидеть, склонив голову в
сторону поражения,
подвязывать платок,
подтягивая мышцы со
здоровой стороны в сторону поражения,
лейкопластырное
натяжение со здоровой
стороны на больную,
осуществляется прочной
фиксацией другого
свободного конца
пластыря к специальному
шлему- маске,
изготовляемому
индивидуально для
каждого больного.
Лечебная гимнастика
проводится в малых дозах
и в основном направлена
на мышцы здоровой
стороны: изолированное
напряжение мимических
мышц и мышц,
окружающих ротовую
щель. Занятия
продолжаются 10—12
мин 2 раза в день.
Массаж начинают с
воротниковой области и
шеи. После этого
проводится массаж лица.
Приемы массажа
проводят по щадящей
методике. В первые дни
массаж длится 5— 7 мин,
затем — до 15—17 мин.

28.

Средства ФР в основном периоде неврита лицевого нерва
Лечение положением
Специальные ФУ
Лечебный массаж
Увеличивается степень
натяжения
лейкопластыря до
уровня
гинеркоррекции, со
значительным
смещением в больную
сторону, чтобы
добиться растяжения и
тем самым ослабить
здоровые мышцы. В
отдельных случаях
лейкопластырное
натяжение проводится
в течение 8—10 ч.
Рекомендуются
приподнимание и
опускание надбровной
дуги, надувание щеки
без сопротивления и с
давлением на нее,
закрывание и
открывание глаза,
складывание губ для
свиста, высовывание
языка, оскаливание
зубов, поднимание
брови, наморщивание
лба, втягивание щеки
при закрытом рте и т.д.
Массаж носит
преимущественно
точечный характер,
чтобы смещения кожи
были незначительны и
не растягивали кожу
ослабленной половины
лица. Основной же
массаж проводится
изнутри рта, причем
все массажные
движения сочетаются с
лечебными
упражнениями.

29.

Средства ФР в резидуальном периоде неврита лицевого нерва
Физиотерапия
Лечебная гимнастика
Лечебный массаж
Применяют УВЧ
слаботепловой
интенсивности, УФоблучение, электрофорез
лекарственных веществ,
ультразвук для профилактики контрактуры
мимических мышц. Через
месяц от начала
заболевания назначают
грязевые, парафиновые
или озо- керитовые
аппликации.
Бальнеолечение
используется в виде
радоновых или
сероводородных ванн.
Значительно
Программа основного
увеличивается удельный
периода ФР.
вес лечебной гимнастики,
задачей которой является
воссоздание
максимальной симметрии
между здоровой и
больной сторонами лица.
В этом периоде
увеличивается тренировка
мимических мышц.
Упражнения для
мимической мускулатуры
следует чередовать с
общеукрепляющими и
дыхательными.

30. Радикулит (радикулопатия) – общий термин, используемый в неврологии при обозначении симптомов, которые связаны с зажатием или

Симптомы:
Боль;
Мышечная слабость;
Неврологическая симптоматика.

31.

При шейно-плечевом радикулите боль отмечается в затылке, плече,
лопатке, усиливается при повороте головы, движении рукой, кашле.
В тяжёлых случаях ощущается онемение, жжение и покалывание в
коже руки; нарушается чувствительность. Грудной радикулит
встречается довольно редко и проявляется болями в межрёберных
промежутках, усиливающимися при движении.
Пояснично-крестцовый радикулит с преобладанием поражения
корешков крестцового отдела, из которых формируется седалищный
нерв, называют ишиасом. При ишиасе боль распространяется по
ходу седалищного нерва (в ягодицу, задненаружную поверхность
бедра и голени, пятку); сопровождается ощущениями похолодания
ноги, онемения кожи, «ползания мурашек».

32. Госпитальный этап ФР больных с радикулитом

Лечебная гимнастика
Лечебный массаж
Физиотерапия
Используют смешанные
висы, упражнения в воде. В
положении стоя
выполняются наклоны,
повороты и круговые
движения туловища с
небольшой амплитудой в
медленном темпе.
Упражнения конечностями
выполняют с максимально
возможной амплитудой,
плавно, с полным
исключением рывковых
движений. Продолжают
извлечения на наклонной
плоскости, висы на
гимнастической стенке.
Массаж проводят в
положении лежа на животе,
иногда на стороне: главное,
чтобы участок, где
локализуется боль, и
прилегающие к этой части
мышцы были максимально
расслаблены. Первые
процедуры массажа
кратковременные и
щадящие. Сначала
применяют легкие
поглаживания, затем
нежные растирания и
вибрации.
Используют УФО,
диадинамотерапию,
магнитотерапию,
электрофорез и фонофорез
с анастезирующим
смесями, ультразвук
гальванизацию, УВЧ,
микроволновую терапию,
индуктотермию, соллюкс,
парафино-озокеритовые
аппликации, вибрационные
ванны и др.

33. Постгоспитальный этап ФР больных с радикулитом

Лечебная
гимнастика
Лечебный массаж
Применяют
утреннюю
гигиеническую и
лечебную гимнастику,
ходьбу, плавание,
подвижных игр,
терренкур, ходьбу на
лыжах, езду на
велосипеде. При
выполнении всех
физических
упражнений
придерживаются
избежание осевой
перегрузки
позвоночника,
чрезмерной
амплитуды движений
конечностями, резких
и рывковых движений
Применяют
сегментарнорефлекторный массаж
соответствующих зон
спинномозговых
сегментов, точечный,
вибрационный,
пневмомассаж,
подводный душмассаж, самомассаж.
Продолжительность и
сила массажа
увеличиваются, он
становится более
глубоким и
энергичным.
Физиотерапия
Используют УФО,
микроволновую
терапию, УВЧ,
электростимуляцию,
ультразвук,
сульфидные,
радоновые,
скипидарные ванны,
грязевые и глиняные
аппликации,
шотландский душ,
обтирания, купания,
климатолечения.
Трудотерапия
Рекомендуют работу
на приусадебном
участке, в саду,
столярные, слесарные
и другие виды работ
без длительного
пребывания тела в
одной позе и
существенного
обременения
позвоночника.

34.

Спасибо за
внимание!!!