Синдром короткой тонкой кишки: резекция участка подвздошной кишки по поводу инвагинационной кишечной непроходимости

1.

Больная Бычковская Э.Н.
77 лет
Находилась на лечении в МКНЦ
(с 01.02.2019 г. по 12.02.2019 г.) в отделении
невоспалительных заболеваний кишечника
Выполнила врач – ординатор Микаилова Ш.Н.

ЖАЛОБЫ
на периодически возникающие ноющие боли в
эпигастрии,в правом подреберье,в правой ,левой
подвздошной области, не связанные с актом дефекации;
вздутие и урчание в животе;
стул до 2-3 раз в сутки , полуоформленный,
неустойчивый:чередование запоров,поносов;
общую слабость, головокружение, головные боли.

3.

Анамнез заболевания
В 2008г. в первые появились боли в верхних отделах живота,жидкий стул
с примесью крови. Госпитализирована в ГКБ№ 7с диагнозом:острая
инвагинационная кишечная непроходимость.Выполнена
лапаратомия,резекция подвздошной кишки с наложением
илеоасцендостомии.
В ноябре 2014 г. наблюдалась в МКНЦ в отделении патологии
поджелудочной железы и желчевыводящих путей.Проведено обследование
УЗИ ОБП от 7.11.2014г.:диффузные изменения печени по типу
стеатоза.Признаки хронического холецистита, полиповидное образование в
желчном пузыре.Диффузные изменения поджелудочной железы.ЭГДС от
10.11.2014 г.:недостаточность кардии. Поверхностный гастрит.Умеренно
выраженный дуодено-гастральный рефлюкс. Ирригоскопия от
18.11.2014:состояние после операции,без нарушения функции. Гипомоторная
дискинезия толстой кишки.Терапия: креон,омез,дротаверин,баралгин
в/м,эуфиллин в/в капельно.
Выписана с улучшением.

4.

Анамнез заболевания
В 2015 г. была госпитализирована в дневной стационар МКНЦ, Проведено
обследование:УЗИ ОБП :хронический холецистит.Недостаточность кардии.Полип
желчного пузыря. Билиарный сладж. Гиперкинезия желчного пузыря. Диффузные
изменения поджелудочной железы.Кисты почек. Конкремент правой почки.ЭГДС:
хронический гастрит.Недостаточность кардии. Незначительно выраженный
рефлюкс - эзофагит. Лечение: омепразол,гастал, хофитол,спазмалитические
препараты в/в капельно.Выписана с улучшением.
В мае 2017 г. госпитализирована в отделение НПК МКНЦ .Проведено
обследование: ЭГДС: поверхностный гастрит. Дуоденогастральный рефлюкс.
Бульбит.Ректоскопия: комбинированны геморрой. УЗИ ОБП:хронический
холецистит.Аденомиоматоз ,полипы желчного пузыря.Билиарный
сладж.Гиперкинезия желчного пузыря.Диффузные изменения поджелудочной
железы.Кисты почек.Конкремент правой почки.Выписана в удовлетворительном
состоянии.
01.02.2019 госпитализирована в ГБУЗ МКНЦ им. Логинова для обследования и
лечения.

5.

Данные физикального обследования
Состояние при поступлении: удовлетворительное.Телосложение:
нормостеническое. Состояние питания: сниженное. Вес 55,5 кг, рост 149 см,
ИМТ 25 кг/кв.м.
Кожные покровы бледные, видимые слизистые розовые, чистые.
Периферические лимфатические узлы не увеличены, эластичные,
безболезненные. Костно-суставная и мышечная системы – без особенностей.
Симптом мышечного валика – отрицательный. Периферические отеки не
определяются.
При аускультации легких: дыхание жесткое, хрипов нет. ЧДД 16/мин.
Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС = PS = 73 уд/мин. АД 130/70 мм. рт. ст.
Слизистая полости рта розовая, чистая. Зев чистый. Язык влажный, обложен у
корня налетом. Живот правильной формы, равномерно участвует в акте
дыхания. При поверхностной пальпации мягкий, умеренно болезненный в
гастродуоденальной области и по ходу толстой кишки. Симптомов
раздражения брюшины нет. Размеры печени по Курлову: 9-8-7 см. Селезенка не
пальпируется.
Дизурических явлений нет.

6.

7.

Лабораторные показатели
Клинический анализ крови
Показатель
Результат
Биохимический анализ крови
Показатель
Результат
05.02.19
05.02.19
Гемоглобин
114
Общий белок
Альбумин
55,3
30,2
Эритроциты
3,58
АЛТ
19,4
Гематокрит
34,4
АСТ
19.6
ЩФ
79,8
Лейкоциты
8,43
ГГТП
Нейтрофилы
67,90
Креатинин
5763
Эозинофилы
Билирубин
7,9
4,5
Железо
25
Лимфоциты
21,00
Глюкоза
4,68
Моноциты
5,00
Амилаза
53
Тромбоциты
233
13
Кальций общ.
2,52
Калий
4,89
Хлор
114,6
СРБ
1,16

8.

Лабораторные показатели
Коагулограмма
Показатель
Результат
05.02.19
МНО
1,04
АЧТВ
31,7
Фибриноген
4
Протромбин по
Квину
94,0
Протромбиновое
время
11,4
Общий анализ мочи от 06.02.19 г.:
без клинически значимых
изменений.
Общий анализ кала от 05.02.19 г.:
без клинически значимых
изменений.
Бактериологический анализ кала от
06.02.19:обнаружен токсин А
Clostridium difficile.

9.

ЭГДС
ЭГДС от 11.02.19 г.: пищевод свободно проходим, расправляется,
стенки его эластичные. Слизистая розовая, гладкая, блестящая.
Сосудистый рисунок сохранен. Перистальтика прослеживается.
ПОД определяется на расстоянии 37 см от резцов. Z-линия четкая,
неровная,на уровне ПОД. Кардия смыкается. Желудок при
поступлении воздуха легко расправляется, обычной формы. В
просвете умеренное количество светлой жидкости и слизи,
произведена частичная аспирация содержимого желудка. Складки
средней высоты, продольно ориентированные, эластичные.
Слизистая бледно-розовая, местами гиперемированная,в антральном
отделе пестрая. Угол не изменен. Антральный отдел свободен.
Перистальтика удовлетворительная. Привратник раскрывается
достаточно,
округлой
формы,
проходим.
ДПК: луковица ДПК средних размеров, не деформирована,
слизистая ее бледно-розового цвета, зернистого вида. Выход из
луковицы свободный. Слизистая залуковичного отдела бледнорозовая,
очаговая
лимфангиоэктазия.Складки
циркулярные,
эластичные, местами сглажены. Область фатерова соска не
изменена.
Биопсия – 1 фр. на НР, Уреазный тестчерез 15 мин - отрицательный.
Заключение: Поверхностный гастрит.

10.

Проведенные исследования
УЗИ ОБП от 05.02.19 г.: Печень: не увеличена, эхогенность паренхимы средняя.Желчный
пузырь: 7х3,3 см, перегиб в шейке, стенка 2,7-3 мм,диффузный аденомиоматоз,в теле бледный
полип (5 мм в диаметре),в просвете смещаемый конкремент (5 мм в диаметре без тени).
Поджелудочная железа : диффузные изменения.Почки:киста в правой почке( 10 мм в
диаметре),конкремент
7
мм
в
диаметре
со
слабой
тенью.
Рекомендовано выполнение КТ с контрастированием.
Rg-энтерография тонкой кишки от 08.02.19 г.: Доза 2.4 м3в.Через 30 минут в желудке менее
1/2 КВ.Нижний контур желудка на 24 мм ниже гребешковой линии.Контуры 12-перстной
кишки ровные ,складки четкие просвет расширен. После приема 400 мл бариевой взвеси
заполнение ускоренное,равномерное. Кишка представляется укороченной(операция в
анамнезе).В просвете тонкой кишки патологического содержимого нет.В видимых петлях
тощей кишки рельеф слизистой оболочки представлен Керкринговыми складками.Просвет не
сужен.Дефектов нет.Через 1 час начинает заполняться толстая кишка через
энтеротрансверзоанастамоз по типу "конец в бок". Терминальная часть тонкой кишки без
изменений рельефа слизистой оболочки. Оперированная тонкая и толстая кишка с
удовлетворительной функцией анамтомоза.
Заключение:Оперированная тонкая и толстая кишка с удовлетворительной функцией
анамтомоза.

11.

Проведенные исследования:
Ректосигмоколоноскопия от 07.02.19 г.: эндоскоп проведен в купол слепой
кишки. Баугиниева заслонка сомкнута, ориентирована в купол. В правых отделах
толстой кишки умеренное количество жидкого содержимого. Петли толстой
кишки опущены, извиты,(спаечный процесс), что вызывало значительные
технические сложности при проведении исследования. При сбаривании кишки
отмечается усиление болей. Слизистая толстой кишки на осмотренных участках
розовая, гладкая, блестящая. Сосудистый рисунок отчетливый, правильный.
Складки слизистой средней величины, эластичные. Просвет кишки не
деформирован. Тонус кишки нормальный. Контактная кровоточивость
отсутствует во всех осмотренных отделах.
Заключение: на осмотренных участках органической патологии со стороны
толстой кишки не выявлено. Косвенные признаки спаечного процесса брюшной
полости. Качество подготовки по Harefield – B.
Ректосигмоскопия от 07.02.19 г.
Заключение: на осмотренных участках органической патологии со стороны
прямой кишки не выявлено. Комбинированный геморрой.

12.

Консультация хирурга
11.02.2019 г.
УЗИ ОБП от 05.02.19 г.: Печень: не увеличена, эхогенность паренхимы средняя.
Желчный пузырь: 7х3,3 см, перегиб в шейке, стенка 2,7-3 мм,диффузный
аденомиоматоз,в теле бледный полип (5 мм в диаметре),в просвете смещаемый
конкремент (5 мм в диаметре без тени). Поджелудочная железа : диффузные
изменения.Почки:киста в правой почке( 10 мм в диаметре),конкремент 7 мм в
диаметре со слабой тенью.
С жалобами, анамнезом, данными инструментальных методов обследования
ознакомлен.
Заключение: у пациентки клиническая картина ЖКБ,хронического калькулезного
холецистита.
Рекомендовано:
-оперативное лечение в объеме лапароскопической холецистэктомии;
-консультация анестезиолога;
-повторная консультация хирурга.

13.

Состояние больной при выписке:
Отмечалось изменение частоты и консистенции стула – стал полуоформленным,
до 2 раз в сутки, без патологических примесей.
Отмечалось купирование болей в нижних отделах живота, вздутия и урчания в
животе, значительно уменьшились изжога и ноющие боли в эпигастрии.
Улучшился аппетит.
В меньшей степени беспокоят общая слабость, головокружение, головные боли.

14.

Клинический диагноз
Основной: Синдром короткой тонкой кишки: резекция участка подвздошной
кишки по поводу инвагинационной кишечной непроходимости в 2008 г. Синдром
нарушения всасывания 2 ст.: гипопротеинемия,гипоальбуминемия.Хроническая
анемия легкой степени тяжести.
Сопутствующий диагноз: Хронический гастродуоденит, не ассоциированный с
H.pylori, в стадии стихающего обострения. Спаечная болезнь органов брюшной
полости(аппендэктомия, лапаротомия ,резекция подвздошной
кишки).Клостридиальная инфекция ( токсин Clostridium difficile).Желчекаменная
болезнь: холецистолитиаз. Аденомиоматоз желчного пузыря.Полипы желчного
пузыря. Комбинированный геморрой. Мочекаменная болезнь: конкремент
правой почки. Киста правой почки.Бронхиальная астма.

15.

Рекомендации
-
1. Соблюдение диеты. Режим питания- частое дробное питание небольшими
порциями, исключение жирной, жаренной острой, маринованной пищи, пряностей,
сырых овощей и фруктов. Не рекомендуется маргарин, жирные продукты, цельное
молоко. Рекомендуется: пища, богатая белками, микроэлементами, витаминами.
2.Фолиевая кислота по 1 таб х 3 р/д,1 месяц.
3.Продолжить прием кишечных антисептиков (нифуроксазид по 200 мг 3 раза) до 10
дней , далее прием пробиотиков в течение 1 мес. Повторять курс 2-3 раза в год.
4. Прием ферментных препаратов, не содержащих желчные кислоты (панкреатин
10000ед 3 раза) в течение 1 мес. Курсами 2-3 раза в год.
5. Прием ИПП (омепразол 20 мг) 2 раза в день за 30 минут до еды -8 недель, затем
20 мг-4 недели.
6.Метронидазол 250 мг по 2 таб. Х 2 р/д 10 дней,далее энтерол по 1 кап х 2 р/д 10
дней ,далее пробиотики 2 месяца.
7. Прием препаратов железа (сорбифер) курсами 2 раза в год по 1 мес.
8.Контроль анализа кала на токсины А и В Clostridium difficile.
9. Клинический анализ ,БХ( электролиты, белок, альбумин , железо) 1 раз в 3 мес.
УЗИ 1 раз в год, ЭГДС 1 раз в 6 месяцев.
10.Наблюдение терапевта(гастроэнтеролога), хирурга по месту жительства.

16.

Благодарю за внимание!

English Русский Правила