Эмоционально-личностная сфера и сознание при локальных поражениях мозга

1. Эмоционально-личностная сфера и сознание при локальных поражениях мозга

Дисциплина «Основы нейропсихологии»
К.м.н. С.А.Смирнова

2. Эмоции

Эмоция - особая форма психического
отражения, которая в форме
непосредственного переживания отражает не
объективные явления, а субъективное к ним
отношение.
Особенность эмоций состоит в том, что они
отражают значимость объектов и ситуаций,
действующих на субъект, обусловленную
отношением их объективных свойств к
потребностям субъекта.
Эмоции выполняют функции связи между
действительностью и потребностями.

3. Нейропсихологический подход к исследованию эмоционально-личностной сферы

Эмоционально-личностные психические явления имеют
системную организацию и формируются под влиянием
культурно-исторических факторов.
Согласно Л.С.Выготскому, существует тесная связь
между эмоциональными и познавательными процессами
(«связь аффекта с интеллектом»), что находит свое
проявление в виде «интеллектуализации» эмоций как в
ходе общественно-исторического развития человека, так
и в онтогенезе.
Для явлений, относящихся к эмоционально-личностной
сфере, существенную роль играют врождённые (мало
осознаваемые или неосознаваемые) и непроизвольные
психические процессы и состояния.
17.07.2019
Основы нейропсихологии
3

4.

Л.С.Выготский разделял представления о существовании
низших («натуральных») и высших (приобретенных)
эмоций, считая, что первые связаны с относительно
элементарными, а вторые – с более сложными, социальнообусловленными потребностями.
Эмоционально-личностная сфера как общепсихологическая
проблема интересовала и А.Р.Лурия. Он занимался
экспериментальным изучением «эмоциональных
конфликтов» – скрытых эмоциональных комплексов, что
было связано с его интересом к психоанализу.
А.Р.Лурия предпринял исследование эмоциональноличностной сферы посредством изучения речевых и
двигательных реакций. Им была разработана
«сопряженная моторная методика», представлявшая собой
вариант ассоциативной методики (от испытуемого
требовалось на слова-стимулы одновременно отвечать и
речевыми, и двигательными реакциями), которая оказалась
очень продуктивной.
17.07.2019
Основы нейропсихологии
4

5.

Л.С.Выготский, опираясь на данные клинических и
неврологических исследований, допускал, что в
мозговом обеспечении эмоций у человека важную
роль играют подкорковые таламические структуры,
поскольку в зоне таламуса, имеющей обширные
ассоциативные связи с корой головного мозга,
происходит интеграция и перегруппировка различных
афферентных потоков.
Л.С.Выготскому (1984) импонировали также
представления В.М.Бехтерева о подкорково-корковых
мозговых механизмах эмоций и идеи Д.Джексона о
существовании определенной иерархии нервных
«центров» эмоций, подчиненении низших «центров»
высшим.
Однако специальных исследований мозговой
организации эмоций Л.С.Выготский не проводил.
17.07.2019
Основы нейропсихологии
5

6.

Патологией эмоционально-личностной сферы Лурия
специально не занимался.
Патологию эмоционально-личностной сферы А.Р.Лурия
описывал в качестве компонентов различных
нейропсихологических синдромов, прежде всего –
синдромов поражения лобных долей мозга.
Он отмечал, что при разных вариантах «лобного» синдрома
возникает целый ряд симптомов нарушений эмоциональноличностной сферы в виде неадекватности
эмоциональных реакций (эйфории, безразличия),
некритичности, отсутствия устойчивых переживаний
(или «эмоциональных конфликтов»), изменения
отношения к близким, к окружающим, снижения
уровня интересов, растормаживания элементарных
влечений и т.д.
Эти нарушения сочетаются с изменениями поведения
больного в целом: оно теряет черты целесообразности,
продуманности, активности; появляется аспонтанность
(из-за отсутствия нормальных мотивов и целей) или
«полевое поведение» (из-за замены адекватных мотивов и
целей случайными).
17.07.2019
Основы нейропсихологии
6

7.

А.Р.Лурия считал, что при локальных
поражениях мозга между нарушениями
эмоционально-личностной сферы и когнитивных
процессов возможна диссоциация двух типов:
а) при явных эмоционально-личностных
расстройствах частные когнитивные функции
(восприятие, память, мышление, речь) остаются
относительно сохранными;
б) нарушения различных когнитивных
процессов протекают на фоне относительной
сохранности эмоционально-личностной сферы.
17.07.2019
Основы нейропсихологии
7

8.

Первый тип диссоциации
наблюдается при
поражении передних
отделов больших
полушарий,
второй – при поражении
задних отделов.
Таким образом, А.Р.Лурия
выделял передне-задние
различия
нейропсихологических
синдромов по отношению
к эмоциональноличностной сфере.
17.07.2019
Основы нейропсихологии
8

9.

Второе
противопоставление
синдромов, включающих
эмоционально-личностные
нарушения, согласно А.Р.Лурия,
связано с поражением
конвекситальных
и медиобазальных отделов
коры больших полушарий.
17.07.2019
Основы нейропсихологии
9

10.

А.Р.Лурия отмечал, что при поражении медиобазальных
отделов коры лобных долей мозга (особенно –
орбитальной, как это наблюдается при патологических
очагах, расположенных в зоне ольфакторной ямки),
благодаря их тесным связям с лимбической системой и
гипоталамическими образованиями, «центр синдрома
перемещается в аффективные расстройства» (1969, с.300).
Тогда наряду с эндокринными и вегетативными
нарушениями, изменениями цикла «сон–бодрствование»,
возникают стойкие изменения характера (повышенная
эффективность, вспыльчивость, растормаживание
примитивных влечений, нарушение контроля за
эмоциональными реакциями и т.п.). Больной нередко сам
осознает произошедшие с ним изменения и жалуется на
то, что у него «испортился характер».
17.07.2019
Основы нейропсихологии
10

11.

Поражение конвекситальных отделов коры
лобных долей мозга ведет к иным по структуре
эмоционально-личностным нарушениям, когда в
большей степени выражены собственно
личностные расстройства в виде изменения
поведения, аспонтанности, импульсивности,
изменения отношения к себе, к близким,
некритичности, снижения уровня интересов и т.д.
17.07.2019
Основы нейропсихологии
11

12.

А.Р.Лурия отмечал также различный вклад левого и
правого полушарий в эмоционально-личностную
сферу. Он считал, что «к функциям правого полушария
относится, по-видимому, и общее восприятие своей
личности; поэтому частым симптомом поражения
правого полушария является своеобразное отсутствие
восприятия своих собственных дефектов, которое давно
известно в клинике под названием "анозогнозия"»
(А.Р.Лурия, 1973, с.226). Поведение больных с
поражением правого полушария, по мнению А.Р.Лурия,
имеет ряд черт, сближающих их с «лобными» больными,
однако у правополушарных больных гораздо более
сохранны намерения и планы. Этот факт А.Р.Лурия
объяснял тем, что осознание собственных дефектов и
«общее восприятие личности» предполагает участие
речевых механизмов. Таким образом, А.Р.Лурия связывал
с правым полушарием особые глубокие изменения
личности, обусловленные дефектами осознанного
«ощущения» самого себя.
17.07.2019
Основы нейропсихологии
12

13.

В исследованиях D. Bowers, К. Heilman (1981) было
показано, что больные с правосторонним поражением
передних отделов мозга могли идентифицировать
незнакомые лица по фотографиям, но не могли описать
выражения лиц, узнавали знакомые лица, но не могли
определить, какую эмоцию испытывает данный человек.
К латеральным особенностям эмоционального
реагирования относят также и такой показатель, как
степень дифференцированности эмоций, связанную с
социальным опытом. По данным Т. А. Доброхотовой и Н.
Н. Брагиной (1977), при поражении левой лобной доли
нередко исчезают высокодифференцированные
эмоциональные переживания, связанные с прошлым
опытом, причем при тяжелых поражениях возможен
полный "эмоциональный паралич", что сочетается с
явлениями адинамии, аспонтанности, с нарушениями
произвольной регуляции деятельности.
Подобный синдром не свойствен больным с поражением
правой лобной доли.
17.07.2019
Основы нейропсихологии
13

14.

А.Р.Лурия отмечал, что в целом проблема
личности с позиций нейропсихологии должна
решаться в русле тех же идей о системной
динамической мозговой организации,
прижизненном формировании и
опосредованности психических явлений.
Признавая решающую роль влияний социальной
среды на формирование личности, А.Р.Лурия
подчеркивал: главное – это «уметь
дифференцировать, что в личности больного
идет от органической патологии мозга, а что
является фактором социальной жизни,
преломленным через ситуацию его болезни»
17.07.2019
Основы нейропсихологии
14

15.

По
мнению А.Р.Лурия, личностные нарушения
наблюдаются главным образом при поражении «блока
программирования» и «энергетического блока» мозга,
т.е. передних (префронтальных, конвекситальных) и
глубинных (срединно расположенных на разных
уровнях) мозговых структур.
В первом случае нарушаются главным образом
произвольные компоненты личности
(программированное поведение, целеполагание,
произвольная регуляция психических процессов,
речевой контроль, самооценка и самоконтроль и
т.д.);
во втором – в большей мере проявляется
эмоциональная и мотивационная патология
(неадекватность эмоций, растормаживание
элементарных потребностей, «изменение
характера» и т.д.), что ведет также и к
личностным расстройствам.
17.07.2019
Основы нейропсихологии
15

16.

Ещё
одной областью мозга, поражение
которой приводит к эмоциональным
расстройствам, являются височные доли
мозга.
Как известно, височные доли включают
в себя структуры лимбической
системы - амигдалярный комплекс,
гиппокамп. Если конвекситальные
отделы коры височных долей мозга
представляют собой корковое
звено слухового анализатора,
то базальные и медиальные
отделы коры височной доли
относятся к
корковому звену
неспецифической системы мозга.
17.07.2019
Основы нейропсихологии
16

17.

При поражении височных долей эмоциональные
расстройства занимают ведущее место в общей картине
заболевания. При поражении обеих височных долей
эмоциональные расстройства выражаются в. депрессивных
состояниях и пароксизмальных аффективных нарушениях,
причем эти симптомы связаны со стороной поражения.
Поражения правой височной доли чаще сопровождаются
аффективными пароксизмами в виде приступов ярости,
страхаг тревоги, ужаса, которые протекают на фоне
выраженных вегетативных и висцеральных расстройств.
Подобные приступы отрицательных аффектов характерны
для начала заболевания, а при длительном заболевании
возможны стойкие фобические явления. Эмоциональноаффективные нарушения обычно сочетаются с
эпилептическими припадками. При длительном течении
болезни возможны эпилептоидные изменения личности (в
виде оскудения эмоциональной сферы, стереотипии
поведения и т. п.). Нередки обонятельные, слуховые
галлюцинации, сопровождающиеся неприятными
ощущениями
17.07.2019
Основы нейропсихологии
17

18.

Постоянные эмоциональные нарушения проявляются
в депрессивном настроении. Остаются: сохранными
тонкие эмоциональные проявления, "вся социальная
сфера: эмоций", их дифференцированность.
Страдают более элементарные - базальные - эмоции.
Возможны особые состояния сознания, приступы
деперсонализации, дереализации,, во время: которых
больной как бы "лишается чувств", отдаляется от
окружающего мира, т. е. изменяется "тонус
эффективности" - эмоциональная окраска восприятия
себя и окружающего.
Возможны приступы приятных соматических
ощущений, когда все окружающее и собственное
самочувствие резко улучшается, после чего наступает
приступ тоски, страха, ужаса.
Для всех этих приступов характерна сохранность
критики больного, его отношения к происходящему
как к болезненному состоянию.
17.07.2019
Основы нейропсихологии
18

19.

Для
левосторонних поражений височной доли более
характерны не пароксизмы, а постоянные
эмоциональные расстройства как реакция на дефект
речи, памяти. Возможно состояние ажитированной
депрессии, и даже - ипохондрического бреда. В ранних
стадиях заболевания - раздражительность, плаксивость.
Вегетативно-висцеральные приступы сопровождаются
речевыми расстройствами. Тревожно-фобическую
депрессию при поражении левой височной области
отмечали и другие авторы (А. М. Вейн, А. Д. Соловьева,
1973).
Таким образом, поражение височной области
сопровождается двумя типами пароксизмов - в виде
чрезмерного усиления аффекта (чаще - страха, ужаса)
или в виде резкого уменьшения аффективного тонуса.
17.07.2019
Основы нейропсихологии
19

20.

Аффективные
пароксизмы, как правило,
сопровождаются выраженными висцеральновегетативными. Для них характерны и устойчивые
изменения эмоционального состояния в виде
депрессии (больше - при поражении левого
полушария) с сохранностью критики к своему
состоянию.
Можно сказать, что высший личностный уровень
эмоциональной сферы у этих больных остается
относительно сохранным, чем они и отличаются от
"лобных" больных. Больные достаточно активны, и
лишь в отдельных случаях возможны изменения
личности по типу эпилептоидных. Подобные
эмоциональные нарушения характерны прежде всего
для медио-базальной локализации очага поражения.
17.07.2019
Основы нейропсихологии
20

21.

Клинические
и нейропсихологические наблюдения относительно
роли височных структур в эмоциональном реагировании
подтверждаются и многочисленными теперь работами по
стереотаксическому лечению "височной" эпилепсии.
Данными работами уточнены сведения о роли в регуляции
эмоций глубинных височных структур - миндалевидного
ядерного комплекса (МЯК). Показана роль МЯК в
формировании агрессивности и пароксизмальных аффективных
состояний: у больных височной эпилепсией с выраженными
эмоционально-аффективными нарушениями в МЯК (в
дорсомедиальной части) регистрируется эпилептическая
электрическая активность. Деструкция этих отделов МЯК ведет к
уменьшению или полному исчезновению агрессивности и
пароксизмальных аффективных состояний.
Таким образом, при поражении височных структур нет
грубых изменений личности - больные достаточно
критичны к себе и окружающим, достаточно активны и
целенаправленны. Наиболее характерны для них
аффективно-вегетативные пароксизмы и депрессивные
или агрессивные состояния (особенно при поражении
правого полушария).
17.07.2019
Основы нейропсихологии
21

22.

Структуры,
имеющие
непосредственное отношение к
эмоционально-личностной сфере, это гипофизарно-диэнцефальные
отделы мозга, тесно связанные с
медио-базальными отделами
лобных и височных долей мозга.
Поражение этих областей
возникает при патологических
процессах, возникающих в
образованиях, расположенных по
средней линии или воздействующих
на эти образования (опухоли
гипофиза, III желудочка,
прозрачной перегородки, базальных
отделов мозга).
17.07.2019
Основы нейропсихологии
22

23.

Картина
поражения характеризуется рядом
общих черт.
Во-первых,
поражение данных областей мозга
сопровождается патологией эндокринных
нейрогуморальных механизмов, нарушением
гормональных процессов.
Клинические особенности этих нарушений зависят от
уровня и локализации поражения в указанной зоне.
Эндокринно-обменные нарушения, наряду с другими
факторами, обусловливают достаточно отчетливую
эмоциональную патологию.
17.07.2019
Основы нейропсихологии
23

24.

Во-вторых,
поражение этих структур ведет к
нарушениям неспецифических активационных
процессов (в виде синдрома возбуждения,
бессонницы или синдрома угнетения, сонливости),
что накладывает свой отпечаток и на
эмоциональную сферу.
17.07.2019
Основы нейропсихологии
24

25.

В-третьих,
поражение этих структур всегда связано с
выраженной вегетативной патологией - нарушениями
регуляции сердечно-сосудистой, температурной и других
систем организма. Данные симптомы наряду с другими
(базально-церебральными, оптохиазмальными и др.)
симптомами от смещения образований основания мозга, а
также общемозговыми симптомами входят в клиническую
картину заболевания.
На
этом фоне развиваются различные психические, в том
числе и эмоционально-личностные изменения.
При грубых случаях наблюдаются гипофизарные
нарушения эмоциональной сферы в виде "гипофизарной
деменции" с явлениями общего психического
возбуждения, эйфории или агрессивности, озлобления.
17.07.2019
Основы нейропсихологии
25

26.

В клинической литературе имеются описания
эмоциональных расстройств при поражении задних
отделов больших полушарий.
Так, при острых массивных сосудистых поражениях
задних отделов правого полушария нередко
появляются явления беспечности, благодушия,
эйфории, которые постепенно исчезают;
при поражении задних отделов левого полушария
возможны эмоциональные сдвиги в сторону
депрессии в сочетании с другими левосторонними
симптомами .
Однако, по свидетельству всех авторов, выраженность
и частота этих нарушений значительно уступает
тем, которые наблюдаются при поражении передних
отделов мозга.
17.07.2019
Основы нейропсихологии
26

27.

17.07.2019
Основы нейропсихологии
27