Уход и вскармливание недоношенного ребенка

1. Особенности ухаживания и вскармливания недоношенного ребенка. Тепловая цепочка

С.Д.АСФЕНДИЯРОВ АТЫНДАҒЫ
ҚАЗАҚ ҰЛТТЫҚ МЕДИЦИНА
УНИВЕРСИТЕТІ
КАЗАХСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ
УНИВЕРСИТЕТ
ИМЕНИ С.Д.АСФЕНДИЯРОВА
Особенности ухаживания и
вскармливания
недоношенного ребенка.
Тепловая цепочка
принял: Альтаев
выполнила: Торегельды Арайлым Бауыржанона

2. К недоношенным относят детей, родившихся до истечения 37 нед беременности и имеющих массу тела менее 2500 г и рост менее 45

см.
I — 2001—2500 г
II - 1501-2000 г
III -1001-1500 г
IV - менее 1000 г.

3.

• Недоношенные дети имеют своеобразное телосложение —
телостроение непропорциональное, нижние конечности и шея
короткие, голова относительно большая, мозговой череп преобладает
над лицевым. иногда — открытые черепные швы, малый и боковой
роднички, низкое расположение пупочного кольца; слабое развитие
подкожной жировой клетчатки. Для недоношенных характерно
обильное оволосение. Кости черепа податливы вследствие
недостаточной минерализации, ушные раковины мягкие. У мальчиков
яички не опущены в мошонку, у девочек половая щель зияет вследствие
недоразвития половых губ и относительной гипертрофии клитора.

4. Период постнатальной адаптации к окружающей среде у недоношенных детей растягивается на 1—2 мес.

• Температура воздуха должна быть не менее 22—23; ребенка принимают
в теплые стерильные пеленки помещают на специальный столик с
подогревом (в инкубатор).
• Относительную влажность в инкубаторах на протяжении первой
недели жизни ребенка постепенно снижают с 90 % до 60—70 %;
концентрация кислорода зависит от состояния ребенка и в среднем
составляет 35— 40 %.

5.

• Дети с недоношенностью II-III степени начинают фиксировать взор,
удерживать голову, переворачиваться, самостоятельно вставать и
ходить, произносить первые слова на 1-3 мес позже доношенных и
"догоняют" их на 2-м году жизни; при недоношенности I степени это
происходит к концу 1-го года жизни.
• Несмотря на высокие темпы развития, в первые 2—3 года жизни
недоношенные дети по показателям массы тела и роста отстают от
сверстников, родившихся доношенными; выравнивание происходит
после 3-го года жизни, нередко в 5—6 лет В дальнейшем у детей,
рожденных преждевременно, чаще наблюдаются астения и
инфантильность, но возможны и показатели физического развития,
аналогичные таковым у их доношенных сверстников.

6.

В результате анатомической и биохимической незрелости легких существует
повышенный риск острых и хронических расстройств вентиляции и оксигенации.
Стратегия медицинской помощи:
1. Применение медикаментов:
а) стероиды антенатально;
б/ сурфактант;
в) стероиды постнатально;
г) индометацин профилактически для профилактики ВАП.
2. Вентиляция легких:
а) учет начальных параметров и выбор метода оксигенотерапии;
б) уменьшение баротравмы достижением приемлемых газов крови (газов
артериальной крови, капиллярной, венозной Ро2, Рсо2, РН, что определяются
мониторингом);
в) обеспечение подвижности эндотрахеальных трубок;

7.

Стратегия медицинской помощи основывается на принципах:
1. Учет соотношения жидкости и электролитов после рождения и
позже (дисбаланс электролитов, объем жидкости, которая назначается);
2. Ежедневное взвешивание ребенка;
3. Тщательный учет введенной и выведенной жидкости (учитываются
все растворы, промывания катетеров и струйные введения медикаментов,
контроль диуреза и испражнений);
4. Поддержка влажности для уменьшения потерь жидкости дыханием
и поверхностью кожи;
5. Контроль кислото-щелочного равновесия с учетом функции почек,
использование диуретиков и нефротическихх лекарств;

8.

Стратегия медицинской помощи:
1. В родильном зале: высушивание, теплые пеленки, обогреватели;
2. Лучевые обогреватели при проведении процедур;
3. Осмотр ребенка лишь через открытые окошки кювеза;
4. Тщательный контроль температурного режима кювеза;
5. Частое смена пеленок;
6. Одежда ребенка: шапочки, носки;
7. Кроватки с обогревом, использование грелок.

9.

Стратегия медицинской помощи:
1. Максимальная чистота кожи и использования стерильных средств
для смазки, кипяченого масло;
2. Ограничить фиксирование на коже катетеров, датчиков и тому
подобное лейкопластырем или клейкими веществами;
3. Избегать использования растворов для снятия клеющих веществ и
фиксаторов;
4. Купать в стерильной теплой воде;
5. Использование стерильного белья;
6. Тщательная антисептическая обработка любых нарушений;
7. Собирать кровь на исследование через пупочный катетер, более
позднее исследование проводить лишь при строгой необходимости.

10. Оценка адаптации новорожденного ребенка с малой массой тела  после рождения и алгоритм действий врача

.
Оценка адаптации новорожденного
ребенка с малой массой тела после
рождения и алгоритм действий врача
Признак
Частота
сокращений
сердечных
Частота дыхания
Характер дыхания
Цвет
оболочек
кожи
и
Физиологические показатели
100-160 за минуту
30-60 за минуту
Отсутствует экспираторный стон и втяжение податливых
участков грудной клетки
слизистых
Отсутствует центральный цианоз
Положение
Флексорное или полуфлексорное (умеренная гипотония)
Движения
Активные или умеренно сниженные (умеренная гипотония

11. Малышу необходим постоянный физический контакт с мамой «кожа к коже». 

Малышу необходим постоянный физический
контакт с мамой «кожа к коже».
• Необходимые гигиенические процедуры должны быть сведены к минимуму.
• Крайне незрелые в тяжелом состоянии дети обычно в первые 24—48ч жизни
получают только парентеральное питание.
• Недоношенный ребенок нуждается в достаточном количестве жидкости. В
качестве питья используют смесь раствора Рингера с 5 % раствором глюкозы
(1:1). Общий суточный объем жидкости (87,5 % от объема молока + питье +
внутривенные инфузии) к концу 1 -и недели составляет 70—80 мл/кг для
детей с массой тела менее 1500 г и 80—100 мл/кг для более зрелых детей; в
возрасте 10 дней — 125—130 мл/кг, к 15-му дню — 160 мл/кг, к 20-му — 180
мл/кг, к концу 1-го и на 2-м месяце — 200 мл/ кг (возможны варианты в
зависимости от потери жидкости при фототерапии, эксикозе или, напротив,
при склонности к отекам).

12.

• Начало кормления определяется состоянием ребенка и степенью
недоношенности. При недоношенности 1 степени можно начать
кормить грудным молоком или его заменителями через 6-9 ч после
рождения, >и II степени - через 9-12 ч, при III - через 12—18 ч, при IV
- через—36 ч. До начала кормления назначают 5% раствор глюкозы по
3-5 мл рез 2-3 ч.
• В связи с тем, что в первые дни после рождения емкость желудка у
недоношенных детей мала, объем одного кормления в 1-е сутки
составляет 5—10 мл, на 2-е — 10—15 мл, на 3-й — 15—20 мл.

13. "Тепловая цепочка". Ежедневный туалет недоношенного ребенка

"Тепловая цепочка". Ежедневный
туалет недоношенного ребенка
• Тепловая цепочка – это последовательность действий в течение родов и
в первые дни после рождения с целью минимизации потерь тепла у
всех новорожденных независимо от места рождения: в родильном доме
или дома. Невыполнение хотя бы одного из этих действий разрывает
«тепловую цепочку» и угрожает здоровью младенца.
• Концепция «тепловой цепочки» представляет собой ряд
взаимосвязанных процедур, снижающих вероятность гипотермии и
способствующих хорошему самочувствию ребенка.

14.

• подготовить место, в котором будут
проходить роды: комната должны быть чистой, теплой, без
сквозняков;
• поверхности, на которые выкладывают ребенка, должны быть
чистыми и теплыми;
• должны быть наготове полотенца для протирания ребенка и
теплые пеленки и одеяла;
• немедленно обсушить тело ребенка сразу после рождения;
• как можно быстрее после родов завернуть ребенка и передать его
матери;
• приложить ребенка к материнской груди;
• надеть ребенку на голову теплую шапочку;
• укрыть мать и ребенка одним одеялом;
• при необходимости перевода в
другое помещение обеспечить тепло и надежный транспорт.

15.

• Факторы риска, которые возникают при не соблюдении
тепловой цепочки:
• Возникает высокая вероятность респираторных проблем
после рождения;
• Температура тела новорожденного ребенка опускается ниже
36,5°С, что приводит к развитию холодового стресса;
• У ребенка понижается сахар в крови;
• Увеличивается риск инфекционных заболеваний;
• Возникают трудности с кормлением – у ребенка пропадает
аппетит;
• Нарушаются функции сердца;
• Возникает задержка физического развития.