R-диагностика патологии желудочно-кишечного тракта. Лекция № 5

1. Лекция № 5

РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКАЯ
ДИАГНОСТИКА ПАТОЛОГИИ
ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА
Кулаев Михаил Тимофеевич – зав.кафедрой онкологии с курсом лучевой
диагностики и лучевой терапии

2. Полезная информация для студента

1.
2.
3.
Следует записать – это важно.
Зарисовать в тетрадь.
Смотри и слушай лектора.

3. Вопросы:

1. Методы диагностики.
2. Основные синдромы патологии
ЖКТ.
3. Заболевания пищевода.
4. Заболевания желудка.
5. Заболевания толстой кишки.
6. Роль R-логического метода в
диагностике экстренной
патологии ЖКТ.

4. Вопрос 1. Методы диагностики

1. Рентгеноскопия пищевода – для
диагностики патологии ЖКТ имеет
большую ценность. Пищевод в норме
находится в спавшемся состоянии и не
имеет содержимого. Поэтому для ее
проведения не требуется подготовки.
Сопровождается R-графией.
Выполняется в положении стоя, если
рентгенолог не успевает выполнить
рентгенограмму, то стол переводят в
горизонтальное положение.

5. Вопрос 1. Методы диагностики

2. Рентгеноскопия желудка – основной метод
диагностики патологии желудка. Выполняется до
10 снимков. Требует подготовки больного
(вечером – лёгкий ужин , а утром не пить, не есть
не чистить зубы, не курить). Промывания
желудка не производят! Смотрят: лёгкие (2-3 сек),
брюшную полость (2-3 сек), пищевод, т.е.
рентгеноскопия желудка автоматические
включает в себя скопию пищевода.

6. Вопрос 1. Методы диагностики

3. Рентгеноскопия тонкого кишечника –используется
нечасто. Три способа. Первый способ –
продолжение рентгеноскопии желудка.
Недостатком методики является большая
длительность исследования. Второй способ –
трехкратный прием 70 мл охлажденного до 4
град. Бария с интервалом 15 мин. За счет
воздействия на рецепторы усиливается
перистальтика и, как следствие, методика требует
меньшего времени. Третий метод - ретроградное
введение бариевой взвеси через анус после
введения литической смеси. Подготовка как к
ирригоскопии.

7. Вопрос 1. Методы диагностики

4. Рентгеноскопия (per os) толстой кишки через 24
часа. используется нечасто. Малоинформативна.
Подготовки не требует.Часто является продолжением
R-скопии желудка. Расходуют 200-300 мл бария.
5. Ирригоскопия – ведущий метод в патологии ЖКТ
и брюшной полости. Тщательная подготовка (до 5
дн.): диета, слабительные, очист. клизма накануне
вечером и за 1 ч до исследования. Расход –1,5 л бария.
6. Компьютерная томография органов брюшной
полости. 7. Холеграфия. 8. Полиграфия
9. Париетография 10. Другие методы

8. Вопрос 1. Методы диагностики

R-гр. пищевода,
эндофитный рак
R-гр. желудка,
экзофитный рак
R-гр. тонкого
кишечника (норма)

9. Вопрос 1. Методы диагностики

Ирригограмма
(Тугое заполнение)
Паритетография
пищевода
Париетография
желудка (норма)

10. Вопрос 1. Методы диагностики

Полиграфия
желудка
Холеграфия

11. Вопрос 2. Основные синдромы патологии ЖКТ. Синдром смещения (дислокации) органа.

R-грамма сердца в I косой
проекции. Смещение пищевода
по дуге малого радиуса.
Смещение участка ЖКТ (органа)
с его обычного положения из-за
патологии соседних органов,
например, лимфоузлами, кистой.
Смещение желудка вправо
и кпереди большой кистой
поджелудочной железы.

12. Вопрос 2. Основные синдромы патологии ЖКТ. Синдром смещения (дислокации) органа.

Смещение петли 12 п. к.
вправо большой кистой
поджелудочной железы.
В гинекологии: опухоли
яичников смещают прямую
или сигмовидную кишу.
В кардиологии: камеры
сердца при его пороках
смещают и сдавливают
пищевод вплоть до
возникновения дисфагии.
Увеличенные грудные
лимфоузлы также могут
сдавливать пищевод.

13. Вопрос 2. Основные синдромы. Нарушение рельефа ЖКТ

Рельеф ЖКТ – отображение
на R-грамме тени контраста,
который затекает в углубления,
ямки, между складок и.т.д.
Это очень важное понятие, так
как по нарушению рельефа
судят о начальных процессах на
слизистой ЖКТ. Например,
малом раке желудка, эрозии,
язве.
Рельеф Разрушение рельефа
в норме при «малом» Cr желудка

14. Вопрос 2. Основные синдромы. Нарушение рельефа ЖКТ

а – рельеф желудка в норме
б – прерывание рельефа при
полипе желудка (округлая
форма)
в – три полипа
г – пятно бария на округлом
дефекте, что говорит о
наличии изъязвления на
на опухоли.
Рельеф желудка в норме
и патологии

15. Вопрос 2. Основные синдромы. Нарушение рельефа ЖКТ

Рельеф желудка
в норме
Рельеф желудка разрушен
лимфогрануломатозом

16. Вопрос 2. Основные синдромы. Нарушение рельефа ЖКТ

Рельеф желудка
в норме
Рельеф желудка при
гастрите

17. Вопрос 2. Основные синдромы. Синдром сужения на незначительном протяжении.

Дефект наполнения
в пищеводе (Cr)
Циркулярное сужение пищевода
при Cr: 1 – супрастенотическое
расширение, 2 – Cr, 3 - норма

18. Вопрос 2. Основные синдромы. Синдром сужения на значительном протяжении.

Сужение участка ЖКТ на большом протяжении бывает при
исходе неспецифического язвенного колита (НЯК) – рис. и R-гр.
Также имеет место и при других системных заболеваниях.

19. Вопрос 2. Основные синдромы. Синдром сужения на значительном протяжении.

Сужение тонкого кишечника при лимфогрануломатозе.
Однако в отличие от НЯК, контуры кишки изъедены, неровные.

20. Вопрос 2. Основные синдромы. Синдром расширения на незначительном протяжении

«Ниша на контуре» при язве
желудка на малой кривизне.
Хроническая (каллёзная)
язва желудка – ниша.
(Рис. студента 301а гр.Голова А.)

21. Вопрос 2. Основные синдромы. Синдром расширения на значительном протяжении

Ахалазия пищевода (схема)
Ахалазия пищевода (рисунок)
(Рис. студента 301а гр.Голова А.)

22. Вопрос 2. Основные синдромы. Синдром расширения на значительном протяжении

Ахалазия пищевода на R-гр.в разные фазы глотания контраста.

23. Вопрос 3. Заболевания пищевода.

Основные заболевания пищевода
Рак пищевода (Тип роста: экзофитный, эндофитный
=инфильтративный, смешаный)
Язва пищевода (язвенная болезнь). Проявляется
нишей на контуре, нишей на рельефе.
Ахалазия пищевода (кардиоспазм)
Химический ожог пищевода (фаза шока, острой
почечной недостаточности, рубцовый стеноз
Дивертикул пищевода (пульсионный, тракционный)
Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (грудной
желудок).

24. Вопрос 3. РАК ПИЩЕВОДА

Экзофитный
Эндофитный
R-граммы пищевода
при эндофитных раках

25. Вопрос 3. РАК ПИЩЕВОДА

R-грамма и париетограмма
пищевода при раке
R-грамма пищевода
при экзофитном раке

26. Вопрос 3. Заболевания пищевода. Язва.

ищевод: ниша на рельефе
Язва
ниша на рельефе + конвергенция складок к язве.

27. Вопрос 3. Заболевания пищевода. Химический ожог пищевода.

ва пищевода: собственный
стенозом и аутотранспланнт (спереди).
Последствия
химического ожога
пищевода через 6 мес.

28. Вопрос 3. Заболевания пищевода. Дивертикул пищевода.

ивертикул
льсионный
Вопрос 3. Заболевания пищевода.
Дивертикул пищевода.
Дивертикул
тракционный
Сочетание рака и
пульсионного
дивертикула пищевода

29. Вопрос 3. Заболевания пищевода. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы.

Грудное расположение
желудка

30. Вопрос 4. Заболевания желудка.

Основные заболевания желудка:
1. Язвенная болезнь
2. Рак
3. Доброкачественные опухоли
4. Гастрит
Для получения рельефа
используются специальные
приёмы – компрессия
через брюшную стенку.

31.

Зависимость формы желудка от конституции

32.

Кардия
Дно
Субкардия
Луковица
12 п.к.
Тело
Угол
Синус
Антрум
Анатомические
отделы желудка

33. Язва желудка

Одно из самых частых
заболеваний у человека.
Основной способ диагностики
– R-скопия желудка и фиброгастроскопия (ФГС). Различают прямые
(абсолютные) R-логические
Ниша на рельефе
симптомы: «ниша на рельефе»,
=депо бария
«ниша на контуре», конвергенция
складок к язве. Косвенные
симптомы: симптом указующего
перста (Де Кервена) – локальное
втяжение желудка на
противоположной от язвы стенке,
Конвергенция
гиперсекреция, гипермотильность. складок к язве
Ниша на контуре
Ниша на
контуре+симптом
Де Кервена

34. Язва желудка. Проявление в виде ниши на контуре.

35. Язва желудка Проявление в виде ниши на рельефе =депо бария

Депо бария. Воспалительный
вал вокруг язвы. Конвергенция
складок к язве.
Ниша на рельефе с
конвергенцией
складок к язве. Двойное
контрастирование
(пневморельеф). Больной
лежит на животе.

36. Язва желудка

Осложнения язвенной болезни желудка:
1. Кровотечение из язвы
2. Пенитрация
3. Перфорация
4. Малигнизация язвы
5. Стеноз выходного отдела желудка

37. Рак желудка

А. Типичные раки
- экзофитный (даёт симптом дефекта наполнения)
- эндофитный или инфильтративный
(даёт симптом циркулярного поражения)
- смешанный
Б. Особые виды рака
- полиповидный
- блюдцеобразный (чашеподобный)
- бляшковидный
- диффузный (скирр, фибропластический)
- стенотический
- язвенно-инфильтративный

38. Рак желудка

Рисунок
Блюдцеобразный рак

39. Рак желудка

Диффузный рак
Инфильтративный рак

40. Рак желудка. Язвенная форма

Язвенная форма рака желудка также проявляет себя
симптомом нишы на контуре или на рельефе.

41. Доброкачественные опухоли желудка

Полипы (аденомы), неэпителиальные опухоли.

42. Патология толстой кишки

Основным заболеванием является рак толстой
кишки. Метод диагностики – ирригоскопия.

43. Патология толстой кишки

Сфинктеры толстой кишки

44. Полипоз толстой кишки

Полипоз толстой кишки проявляет себя множественными
дефектами наполнения при ирригоскопии. Часто является
наследственным заболеванием.

45. Кишечная непроходимость

Чаши
Клойбера
при толстокишечной
непроходимости
Чаши
Клойбера
при тонкокишечной
непроходимости
R-гр при тонкокиш. непрох.
Кишечная непроходимость на R-граммах
проявляет себя симптомом чаши Клойбера

46.

Спасибо за
внимание !

47.

Пожалуйста,
вопросы к
докладчику