Применение ультразвука в анестезиологии и реаниматологии

1. Горизонты применения ультразвука в анестезиологии и реаниматологии

г. Пермь МСЧ № 9
Косачев П. Г.

2.

Эхолокация
• Lazzaro Spallanzani (1729-1799) – итальянский биолог
и натуралист. Первым доказал существование
невоспринимаемого человеком звука. Показал, что
ослепленная летучая мышь способна без труда
перемещаться в темной комнате, однако, врезалась в
препятствие, если закрыть ей пасть
• Charles Jurine, (1751-1819), Швейцария. Залеплял
летучим мышам уши воском, отмечая их абсолютную
беспомощность при движении
• Spallazani и Jurine заключили: «летучим мышам
необходим слух, для того, чтобы ориентироваться в
пространстве»
• Donald R. Griffin и Robert Gallambo, США: в 1938
году,
используя
детектор
звука,
записали
направленные
звуковые
волны,
испускаемые
летучими мышами при полете. Новый термин был
назван «Эхолокацией»

3.

Пьезоэлектрический эффект
1880 год – прорыв в технологии ультразвука
• Открытие пьезоэлектрического эффекта внутри
кристаллов
• Pierre и Jacques Currie – Париж, Франция
• Дальнейшее развитие идеи привело к созданию УЗ
датчика - основы любого УЗ-аппарата.

4. Эффект Допплера

• Johann Christian Doppler (1803-1853), Австрия
• Предположил, что частота звуковой волны будет меняться,
• если источник звука перемещается

5.

• 1881- Липман – описание явления обратного
пьезоэлектрического эффекта
• 1916- Франция, Англия – установка эхолокаторов
на подводных лодках
• 1929- Россия, Соколов С.Я. – заложил основы УЗ
дефектоскопии
• 1942- Создание первых приборов для УЗ
исследования в медицине

6.

7.

8.

9.

10. Оборудование

11.

12. УЗ в анестезиологии-реаниматологии

УЗ в анестезиологииреаниматологии
При МАНИПУЛЯЦИЯХ
• Центральный, периферический
артериальный или венозный
доступ
• Регионарная анестезия

13.

14.

15.

16.

17.

Фото сделано с разрешения пациента
Больная N.
Первые сутки
после операции
по поводу
винтообразного
перелома
диафиза
плечевой кости.
Сопутствующи
е заболевания:
поливалентная
аллергия, БА,
ГБ,СД.

18.

Фото сделано с разрешения
пациентов
Пациент Y. Ампутация бедра из-за гангрены на
фоне облитерирующего атеросклероза. Спустя 6
месяцев после операции «фантомные» боли.
Лечение НПВС – без эффекта.
Было выполнено регионарное обезболивание
корешковых сегментов на уровне L-3 L-4 р-ром
Наропина 0,2% скрость 6 мл/час. Per os: Лирика 75
мг. х 2 р/сут.
Пациент Х. Поттравматическая ампутация бедра
после операции «фантомные» боли. Лечение
НПВС – без эффекта.
Было выполнено регионарное обезболивание
корешковых сегментов на уровне L-3 L-4 р-ром
Наропина 0,75% - 10 мл.
Per os: Лирика 75 мг. х 1 р/сут.

19. Возможности УЗ в анестезиологии

• Показывает расположение нервов, окружающих
сосудов, мышц, костей, висцеральных структур
• Обеспечивает изображение в реальном времени во
время продвижения иглы
• Позволяет контролировать целенаправленное
продвижение иглы на необходимую глубину
• Показывает распространение местного анестетика
во время инъекции

20.

ДИАГНОСТИКА
• FAST протокол – при травме
• eFAST протокол – при травме +
дополнительно грудная полость
• BLUE протокол – проблемы с дыханием
• RUSH протокол – диагностика шока
• Диагностика тромбоза глубоких вен
• FAST (ABCDE) – принят в 2015 г.

21. FAST протокол

Focused Assessment with Sonography for Trauma –
это ограниченное ультразвуковое исследование,
направленное исключительно на поиск
свободной жидкости в брюшной полости, в
перикардиальной и плевральных полостях.
Не путать с Fast Track surgery!

22.

• FAST протокол включен в рекомендации ATLS, как
обязательное начальное исследование пациента с
тяжелой травмой, выполняемое одновременно с
реанимационными мероприятиями.
• ATLS (Advanced Trauma Life Support) –
• программа действий, направленных на улучшение
ведения пациентов с тяжелой травмой во время
начального обследования. Эта программа содержит
алгоритм лечебных мероприятий и алгоритм
проведения начального обследования пациента
методами визуализации, проводимых одновременно в
зоне реанимации.

23. Алгоритм Тайлинга при тупой травме живота

Физикальное обследование, анализ крови, ультразвук
Свободная жидкость
нет
Минимальная
Ультразвуковой контроль
Значительная
Лапаротомия
нет
Минимальная
Значительная
Ультразвук
КТ - исследование
Лапаротомия
Tiling T.,Bouillon B., et al. Ultrasound in blunt abdomino-thoracic trauma. In: Bordtr JR, Allgoewer M., Hansen ST, et al, eds.
Blunt multiple trauma:comprehensive pathophysiology and care. New York:Marcel Dekker, 1990; 415-433.

24. eFAST протокол

extended Focused Assessment with Sonography
for Trauma –
это расширенное ультразвуковое исследование,
дополненное поиском воздуха в плевральных
полостях, воздуха в брюшной полости, оценкой
волюмического статуса (сонография нижней
полой вены).

25. eFAST протокол во время проведения реанимационных мероприятий

26.

27.

28.

29.

30. Протокол BLUE Bedside Lung Ultrasound in Emergency: ургентная сонография легких при острой дыхательной недостаточности

31. Протокол BLUE

• Цель протокола BLUE ― быстрая диагностика, с
целью проведения ургентного адекватного
лечения.
• Ценность метода заключается в его простоте и
быстроте. Протокол BLUE позволяет получить
основную диагностическую информацию при
максимальной простоте выполнения
исследования за короткий промежуток времени.
• Протокол BLUE может быть выполнен в течение
трех минут
• УЗИ легких у постели пациента, может
уменьшить количество рентгенографий и РКТисследований легких, с целью мониторинга
изменений при легочных нарушениях.

32.

Протокол BLUE
Пневмоторакс
На фронтальной рентгенограмме
видно не все пневмотораксы!
Даже малый пневмоторакс может
быть напряженным!

33. Rg = УЗИ ?

34. Норма Пневмоторакс

35.

Протокол BLUE
Чувствительность и специфичность
Результаты исследований
демонстрируют высокую
чувствительность и
специфичность метода,
приравниваемую к РКТ, в
отличие от
рентгенографии, где
чувствительность и
специфичность низкая,
что связано с
техническими
особенностями и
положением пациента
лежа в критическом
состоянии.

36.

37.

Что нужно знать для
понимания
происходящего на
экране?

38. Эхогенность ткани

• Изоэхогенный – та же эхогенность,
что и у окружающих тканей
• Гипоэхогенный
–
разность
акустических импендансов ниже,
чем у окружающих тканей.
• Гиперэхогенные – эхогенность
выше, чем у окружающих тканей,
получается при высокой разности
акустического
импеданса.
(Диафрагма, нервы, желчные камни,
кости – отображаются светлыми
тонами).
• Анэхогенные – полное отсутствие
эхо-сигнала, отображается черным.
(Кровь, жидкость).

39.

+
Топографическую
анатомию

40. Жидкость в кармане Морисона

Правосторонний
гемоторакс

41.

42.

43.

44. Тампонада сердца

45. Тампонада сердца

46.

47. Тампонада сердца

48. Инфекционный перикардит

49. Инфекционный перикардит

50. Инфекционный перикардит

51. Инфекционный перикардит

52. Инфекционный перикардит

53. Инфекционный перикардит

54. Торакоцентез

55. Торакоцентез

56. Региональная анестезия

57. Различная морфология

58.

Методика катетеризации
седалищного нерва

59.

Kermarkar M.K. et al. Real-time ultrasound-guided paramedian epidural access:
evaluation of a novel in-plane technique. Br J Anaesth. 2009;102(6):845-54.

60. Методика (ТАБ)