Психотропные средства. Нейролептики. Транквилизаторы

1.

ГБПОУ «КЕМЕРОВСКИЙ ОБЛАСТНОЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ»
дисциплина «ФАРМАКОЛОГИЯ»
Тема «Средства, влияющие на ЦНС»
Лекция
АНТИПСИХОТИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА
(НЕЙРОЛЕПТИКИ)
АНКСИОЛИТИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА
(ТРАНКВИЛИЗАТОРЫ)
ПРЕПОДАВАТЕЛЬ – к.фарм.наук, доцент Шпанько Диана Николаевна
Лекция составлена по материалам к.мед.наук, доцента Каткова Е.В.

2. ПЛАН ЛЕКЦИИ

1. Систематическое положение и номенклатура психотропных
средств.
2. Понятие о «психотропных средствах»
3. Распространенность психических заболеваний
4. Понятие о шизофрении
6. Классификация антипсихотических ЛС
7. Клиника отравления антипсихотическими ЛС. Меры помощи
8. Классификация анксиолитиков
9. Клиника отравления бензодиазепинами. Меры помощи

3.

Разряд – лекарственные средства,
центральную нервную систему
действующие на
Класс – психотропные лекарственные средства
Группы (классификация ВОЗ, 1969 и Delay, 1976):
- антипсихотические средства (нейролептики)
- анксиолитические средства (транквилизаторы)
- антидепрессанты
- нормотимические средства (соли лития)
- психостимуляторы
- ноотропные средства
- психодислептики (галлюциногены)

4. ХАРАКТЕРИСТИКА КЛАССА ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ

Психотропные средства (греч. psyche – душа, дух, сознание, tropos – направление)
- это средства, избирательно регулирующие психические
функции:
- эмоции,
- мышление,
- память,
- мотивацию поведения,
- психомоторную активность.
Препараты этой группы применяют
- для лечения психозов, депрессии, невроза, психического
недоразвития и др.;
- у психически здоровых людей для уменьшения тревоги и
эмоционального напряжения, повышения физической и
умственной работоспособности.

5. По данным ВОЗ: - шизофрения наблюдается у 0,5% населения, - депрессией страдают 5%, - неврозом и психопатией – 5-15%, -

СТАТИСТИКА
По данным ВОЗ:
- шизофрения наблюдается у 0,5% населения,
- депрессией страдают 5%,
- неврозом и психопатией – 5-15%,
- алкоголизмом – 3-5%.
Шизофрения (с греч. «расщепление души»: шизо – расщепляю, френ –
душа) – хроническое психическое заболевание, характеризующееся потерей
связи с реальностью, галлюцинациями, бредом, нарушениями мышления и
жизнедеятельности человека в профессиональной и социальной сферах.
Негативные симптомы шизофрении:
- эмоциональная индифферентность,
- бедность речи,
- снижение способности испытывать удовольствие,
- отсутствие интереса к общению с людьми.

6. АНТИПСИХОТИЧЕСКИЕ ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА (НЕЙРОЛЕПТИКИ)

Подгруппы:
1. Антипсихотические ЛС первого поколения (вызывают
выраженную нейролепсию - снижение двигательной и
психической активности, безразличие к окружающим):
- производные фенотиазина
- производные бутирофенона
- производные тиоксантена
2. Антипсихотические ЛС второго поколения
(не вызывают нейролепсию):
- производные дибензодиазепина
- производные бензизоксазола

7. ПРОИЗВОДНЫЕ ФЕНОТИАЗИНА

1. Алифатические производные
- Хлорпромазин (Аминазин)
- Левомепромазин (Тизерцин)
2. Пиперазиновые производные
- Перфеназин (Этаперазин)
- Трифлуоперазин (Трифтазин)
- Флуфеназин (Модитен-депо)
3. Пиперидиновые производные
- Тиоридазин (Сонапакс)

8. ПРОИЗВОДНЫЕ БУТИРОФЕНОНА, ТИОКСАНТЕНА

Производные бутирофенона:
- Галоперидол (Галдол)
- Дроперидол (Дроперидол)
Производные тиоксантена:
- Хлорпротиксен (Труксал)
«Атипичные» нейролептики (второго поколения):
- Клозапин (Азалептин)
- Рисперидон (Рисполепт)

9. ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЕ ЭФФЕКТЫ и ПРИМЕНЕНИЕ В КЛИНИКЕ

Фармакологические эффекты:
- антипсихотическое действие (устранение бреда,
галлюцинаций)
- психоседативное действие (успокоение, устранение
аффективных реакций, понижение двигательной
активности)
- анксиолитическое действие (снижение страха,
тревоги, беспокойства, психической напряженности)
- потенцирующее действие (при совместном
назначении усиливает действие средств, угнетающих
ЦНС: наркозных, снотворных и др.)
- центральное мышечно-расслабляющее действие
- противорвотное действие
- гипотермическое действие
- влияние на секрецию гормонов гипофиза
- α1-адреноблокирующее действие
- М-холиноблокирующее действие
Показания для
назначения:
- шизофрения (лечение)
- психозы различного
генеза
(на фоне шизофрении,
алкогольные, старческие,
при отравлении ЛС)
- успокоение икоты
- в дерматологии
(зудящие дерматозы )

10. ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ

Неврологические:
- лекарственный паркинсонизм (двигательная заторможенность,
ригидность, тремор, маскообразное лицо, неуверенная
походка) и др.
- нейролептический злокачественный синдром (повышение
тонуса скелетных мышц, гипертермия, нестабильное АД,
миоглобинемия; летальность 10%)
- острая дистония (спастическое сокращение мышц)
- акатизия (двигательное беспокойство, потребность в
постоянном движении)
- дискинезия
Расстройство менструального цикла,
Импотенция
Гипотензия
Местнораздражающее действие
Фотосенсибилизация

11. КЛИНИКА ОТРАВЛЕНИЯ НЕЙРОЛЕПТИКАМИ

Наиболее часты отравления хлорпромазином. Прием 3-4 г препарата
приводит к тяжелому отравлению. Летальные исходы редки.
Пиперазиновые фенотиазины (фторфеназин, перфеназин, трифторперазин)
обладают более сильным действием и вызывают отравление в меньших дозах.
Часты случайные отравления у детей.
Клиническая картина зависит от типа нейролептика.
а. Алифатические и пиперидиновые фенотиазины, тиоксантены оказывают
тормозящее действие на ЦНС, угнетают сознания вплоть до комы, возможны
эпилептические припадки; возможна как гипо-, так и гипертермия,
тахикардия, задержка мочи, парез кишечника, артериальная гипотония,
нарушения ритма сердца от минимальных до угрожающих жизни.
б. Пиперазиновые фенотиазины, бутирофеноны могут вызывать
возбуждение ЦНС: психомоторное возбуждение, спутанность сознания,
повышение мышечного тонуса и мышечные спазмы, судорожные
подергивания мышц, гиперрефлексию, эпилептические припадки, нарушение
терморегуляции, функций вегетативной нервной системы, ритма сердца.

12. МЕРЫ ПОМОЩИ ПРИ ОТРАВЛЕНИИ НЕЙРОЛЕПТИКАМИ

Большинство фенотиазинов и некоторые другие
нейролептики обладают противорвотным действием. Поэтому
рвоту вызвать не удается, и тратить время на это не следует.
Необходимо как можно быстрее промыть желудок.
Мониторинг ЭКГ, поскольку возможны нарушения ритма
сердца.
При артериальной гипотонии проводят инфузионную
терапию.
Лечение дистонии.
Лечение гипо- и гипертермии симптоматическое.

13. АНКСИОЛИТИКИ (ТРАНКВИЛИЗАТОРЫ)‏ - лекарственные средства, которые уменьшают выраженность тревоги и страха, устраняют

АНКСИОЛИТИКИ
(ТРАНКВИЛИЗАТОРЫ) лекарственные средства, которые уменьшают
выраженность тревоги и страха,
устраняют беспокойство, эмоциональную
напряженность.

14. КЛАССИФИКАЦИЯ АНКСИОЛИТИКОВ

1. Анксиолитики бензодиазепинового ряда:
а) короткого действия (t½ < 6 ч)
мидазолам (дормикум)
б) средней продолжительности (t½ < 6-24 ч)
нозепам (тазепам)
лоразепам (лорафен)
алпразолам (ксанакс)
в) длительного действия (t½ < 24-48 ч)
феназепам
диазепам (сибазон, седуксен)
хлордиазепоксид (хлозепид, элениум)
2. Анксиолитики небензодиазепинового ряда
буспирон (спитомин)
фабомотизол (афобазол)

15. КЛАССИФИКАЦИЯ АНКСИОЛИТИКОВ

Седативные
- бензодиазепины:
мидазолам (дормикум)
нозепам (тазепам)
лоразепам (лорафен)
алпразолам (алпрозалам)
феназепам
диазепам (сибазон,
седуксен)
хлордиазепоксид
(элениум)
«Дневные» (отсутствует или
минимально выражен
седативно-гипнотический
эффект)
- бензодиазепины:
медазепам (мезапам)
тофизапам (грандаксин)
- небензодиазепиновые:
буспирон (спитомин)
фабомотизол (афобазол)

16. ОСНОВНЫЕ ЭФФЕКТЫ и ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ПРИМЕНЕНИЯ

Основные эффекты:
- анксиолитический
(снижение чувства страха,
тревоги)
- седативный
- снотворный
- противосудорожный
- центральный мышечнорасслабляющий
- потенцирующий (при
совместном назначении
ЛС, угнетающих ЦНС)
Показания:
- неврозы и неврозоподобные
состояния
- бессонница
- эпилептический статус
(вводят препараты,
предназначенные для
внутривенного введения)
- симптоматические судороги
- премедикация перед
проведением хирургических
вмешательств
- для проведения атаралгезии

17. ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ

сонливость
замедленные двигательные реакции
нарушение памяти
слабость
головная боль
тошнота
нарушение менструального цикла
эректильная дисфункция
кожные высыпания
привыкание (при длительном приеме, порядка 6 мес.)
лекарственная зависимость (психическая и физическая) (при
регулярном приеме 2 и более месяцев) - бензодиазепины

18. КЛИНИКА ОТРАВЛЕНИЯ АНКСИОЛИТИКАМИ (БЕНЗОДИАЗЕПИНЫ). МЕРЫ ПОМОЩИ.

Клиническая картина: мышечная слабость и снижение
мышечного тонуса, сонливость, но сознание обычно
сохранено. Очень большие дозы бензодиазепинов могут
вызвать кому, угнетение дыхания, артериальную гипотонию
и гипотермию.
Осложнения редки (эпилептические припадки,
нарушения ритма сердца).
Лечение симптоматическое.
Основной способ - активированный уголь внутрь и
флумазенил - блокатор бензодиазепиновых рецепторов в/в в
течение 5 мин.

19. КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ К ЛЕКЦИИ

1. Какие группы лекарственных средств относят к классу
психотропных средств
2. Что означает термин «психотропные лекарственные
средства?»
3. Какова распространенность психических заболеваний ?
4. Что означают термины «антипсихотические
лекарственные средства» и «шизофрения»?
5. Как клинически проявлется отравление
антипсихотическими ЛС? Какие меры помощи
рекомендуют?