Противопаразитарные средства

1. ПРОТИВОПАРАЗИТАРНЫЕСРЕДСТВА

ПРОТИВОПАРАЗИТАРНЫЕ
СРЕДСТВА
Лекция для студентов специальностей
«МБХ» и «Фармация»

2. Классификация

Противопаразитарные средства
Антипротозойные
Противомалярийные
Противоглистные
Другие протозойные
инфекции: лямблии,
амебы, балантидии,
трихомоны,
токсоплазмы,
лейшмании,
трипоносомы

3. Противомалярийные средства

Малярия – антропонозное трансмиссивное
заболевание, вызываемое плазмодиями:
P.vivax, P.ovale (3-х дн.малярия),
P.falciparum (тропическая малярия),
P.malariae (4-х дн.малярия).
Переносчик и окончательный хозяин
– самка комара р. Anopheles

4. Жизненный цикл малярийного плазмодия Принципы использования противомалярийных средств

2.Окончательная
химиопрофилактика
(радикальное излечение)
Параэритроцитарные
формы
ПЕЧЕНЬ
Преэритроцитарные
формы
Индивидуальная
профилактика
Спорогония
спорозоиты
Гаметогония
1.Купирование
клинических
признаков
(лихорадки)
Эпидемиологическая
профилактика

5. ПРОТИВОМАЛЯРИЙНЫЕ ПРЕПАРАТЫ ГИСТОшизотропные средства

Химическая
группа
Бигуаниды
Препарат
Прогуанил
(бигумаль),
Хлорпрогуанил
Пириметамин
Диаминопирими (хлоридин)
дины
8аминохинолины
Примахин
(авлон),
тафенохин
Чувствительные формы
плазмодия (спектр
действия)
Преэритроцитарные,
эритроцитарные формы и
гамонтостатическая
активность.
клиническая и личная и
общественная профилактика
Параэритроцитарные,
эритроцитарные формы и
гамонтоцидное действие
для радикального лечения,
общественной профилактики.

6. ПРОТИВОМАЛЯРИЙНЫЕ ПРЕПАРАТЫ ГЕМАТОшизотропные средства быстрого действия

Химическая группа
Препарат
хинолины
хинин, хинимакс
4-аминохинолины
хлорохин (хингамин,
делагил), гидроксихлорохин
хинолинметанолы
мефлохин (лариам)
фенантренметанол*
галофантрин (халфан)
терпенлактоны*
артемизин,
артеметр, артесунат

7. ПРОТИВОМАЛЯРИЙНЫЕ ПРЕПАРАТЫ ГЕМАТОшизотропные ср-ва медленного действия

Химическая
группа
Препарат
сульфадоксин (фансидар),
Сульфаниламиды сульфаметопиразин
(+пириметамин) (метакельфин),
сульфадиазин (дараприм)
Сульфоны*
диафенилсульфон (дапсон)
(+пириметамин) (малоприм)
Тетрациклины
Тетрациклин, доксициклин
Линкозамиды
Клиндамицин

8. Механизм действия хинолинов: хлорохин, гидроксихлорохин, хинин, хинидин, мефлохин, примахин (и галофантрин - фенантренметанол)

1. Накопление токсичного продукта
Полимераза
(-)
Гемоглобин → токсичный «Гем»
(феррипротопорфирин) → Гемазоин
2. Нарушают транскрипцию РНК и репликацию
ДНК плазмодия, образуя водородные связи с
нуклеозидами
3. Нарушают внутриклеточный обмен у
эритроцитных форм плазмодиев, вызывая
дефицит аминокислот

9. Нежелательные реакции хинина:

• «Цинхонизм» = нейротоксичность (слух, зрение) и
диспепсические расстройства
• Кардиотоксичность (аритмии, блокады)
• Гепатотоксичность
• Курареподобное действие
• Усиление сократимости миометрия
• Гематотоксичность, «лихорадка черной воды»
• Гипогликемия
• Местные реакции (горький вкус и абсцессы в месте
введения)
Показания:
• лечение тропической М. СД – не более 1,0
• препарат 1-го ряда при полирезистентной (к хлорохину,
пириметамину/сульфадоксину и мефлохину) и
«завозной» М.

10. Нежелательные реакции хлорохина:

Диспепсические расстройства
Нейротоксичность
Гематотоксичность (дефицит глюкозо-6-ФДГ)
УФ-дерматит (НЕ ЗАГОРАТЬ ! )
Кожные поражения, депигментация волос
Керато- и ретинопатии
Показания: эффективен в отношении
• всех форм P.vivax и P.malariae,
• эритроцитарных форм P.falciparum (сейчас –
часто резистентность),
• тканевых форм дизентерийной амебы.

11. Механизм действия антифолатов: сульфаниламиды, сульфоны, диаминопиримидины, бигуаниды

ПДБА (птеридин + β-аминобензойная кислота)
Дигидроптероатсинтетаза → (-) ↓
дигидроптероевая кислота
↓
дигидрофолевая кислота
ДГФР (и тимидилатсинтетаза
восстановление)
→ (-)
↓
тетрогидрофолевая кислота
↓
ДНК

12. Препараты, применяемые при других протозойных инфекциях:

лямблии, амебы, балантидии,
трихомоны, токсоплазмы, лейшмании,
трипоносомы

13. Антипротозойные средства широкого спектра действия

5-НИМЗ :
Метронидазол (6-10 ч; CH2CH2OH),
Спектр действия
1. Дизентерийные
тинидазол (11 ч; СН2СН2SO2C2H5) ,
амебы, балантидий,
орнидазол (10-14 ч; СH2CH(OH)CH2Cl),
лямблии,
трихомоны,
секнидазол (20 ч; СH2CH(OH)CH3).
лейшмании;
аминитразол,
(СН3)
2. Анаэробные
бактерии гр+ и гр-,
H.pylori
3. Радиосенсибилизац
ия

14. Механизм действия 5-НИМЗ

Нитроредуктазы
↓(+)
(5-НИМЗ)NO2 + ферридоксины → (5-НИМЗ)NOКомплексы с НК
Транскрипция РНК и
репликация ДНК
Свободные радикалы
Цитотоксическое
действие. Нарушение
клеточного дыхания
Фармакологический эффект – протозоо- и
бактериоцидный

15. Нежелательные реакции

• Сухость во рту, металлический
привкус;
• Антабусоподобное действие;
• Аллергические реакции;
• ЦНС: Головные боли, при
передозировке – депрессии;
• Периферические нейропатии;
• Гематологические: нейтропения

16. Простейшие, обитающие в кишечнике

В тонком – лямблии
В толстом – дезинтирийная
амеба, балантидий

17. Противоамебные средства

Химическая
группа
Препараты
Локализация
возбудителя
клефамид*,
Дихлорацетамиды Этофамид,
дилоксанида фуроат*
Непосредствен
Хиниофон,
йодохинол,
8-оксихинолоны
но на
клиохинол
просветные
Арсениты: амебал,
формы
меларсопрол;
Соединения
(бессимптомное
мышьяка
Арсенаты: бемарсал,
носительство)
амебикон
Аминогликозид
Паромомицин*
Тертациклины
Тетрациклин, доксициклин Косвенно
Системные
Эметин,
Алкалоид корня
В стенке
ипекакуаны
кишечника, печени
дигидроэметин*
(хингамин), В печени
4-аминохинолины Хлорохин
гидроксихлорохин

18. Механизм действия

+ 50S → (-) пептидилтрансферазу
Дихлорацетамиды
↓
(дилоксанид) ↓ включение АК в пептидную цепь,
→ нарушая синтез белка
SH-ферментов:
Соединения
мышьяка
V → III
пируваткиназа
↓
↓гликолиз
Энергодефицит
трипанотионредуктаза
↓
↑свободные радикалы
Нарушение антиперекисной
защиты - лизис
нарушают синтез белка (нарушают
Эметин,
движение рибосом вдоль матричной ДНК)
дигидроэметин дегенеративные изменения в ядре

19. Нежелательные реакции

• диспепсические расстройства
Дилоксанид
• аллергические реакции
Соединения
мышьяка
V → III
Эметин
гипертермия
энцефалопатия, судороги
периферическая нейропатия
миокардит
гепатит
• тахикардия, аритмии, миокардит
• ЦНС: мышечная слабость,
нарушение
чувствительности
• сыпь
• нефро- и гепатотоксичность

20. Простейшие обитающие в тонком кишечнике - лямблии

Средства для лечения лямблиоза
Химическая группа
Препарат
5-НИМЗ – 1-я линия
метронидазол
Хинолины
аминохинол
Нитрофураны
фуразолидон,
нифуратель (макмирор)

21. Простейшие, обитающие в тканях

Возбудитель токсоплазмоза (TORCH) Toxoplasma gondii
Основной хозяин – сем.кошачьи
Пути заражения:
• Пероральный: основной хозяин (ооцисты),
промежуточный хозяин (тканевые цисты)
• Трансплацентарный
• Гематрансфузионный
• Перкутантный

22. Средства для лечения токсоплазмоза

Химическая группа
Препарат
Макролиды,
линкозамиды
Спиромицин (ровамицин),
клиндамицин
Сульфаниламиды
(+ пириметамин)
Сульфадоксин (фансидар)
сульфаметопиразин (метакельфин)
Тертациклины
Тетрациклин, доксициклин
4-аминохинолины
Хлорохин (хингамин, делагил),
гидроксихлорохин (плаквенил)

23. Простейшие, обитающие в тканях

Трихомониаз –
инфекционновоспалительное
заболевание
органов малого
таза
(урогенитальные)
Возбудитель Trichomonas
vaginalis –
аэротолерантный
анаэроб

24. Средства для лечения трихомониаза

Химическая группа
Препарат
Системного действия
5-НИМЗ – 1-я линия
Нитрофураны
Метронидазол, тинидазол,
орнидазол
Фуразолидон, нифуратель
Местного действия
Хинолины
Соединение мышьяка
Антисептические
средства
Трихомонацид
Осарсол
Хлоргексидин,
повидон-йод

25. Простейшие, обитающие в тканях и передающиеся трансмиссивно

Лейшманиоз. Переносчик – москиты
Трипаносомоз
Возбудитель африканского
трипаносомоза (сонная болезнь) Trypanosoma brucei gambiense и T.b.rhodesiense
Переносчик – муха Це-Це
Возбудитель американского
трипаносомоза T.cruzi
(болезнь Чагаса)
Переносчик – триатомовый клоп

26. Средства для лечения лейшманиоза

Химическая
группа
Препараты
Локализация
возбудителя
Аминогликазид Мономицин
Натрия стибоглюконат,
Соединения
солюсурьмин,
сурьмы
меглюмина антимониат
1-я линия
(глюкантим)
Кожный
Кожный,
слизистокожный,
висцеральный
Ароматические
диамидины
Пентамидин
2-я линия
Висцеральный

27. Механизм действия

SH-ферментов:
пируваткиназа трипанотионредуктаза
Соединения
сурьмы
↓
гликолиз
Энергодефицит
↓
свободные радикалы
Нарушение антиперекисной
защиты - лизис
• ↓ аденозилметиониндекарбоксилазу
(нарушая обмен полиаминов:
путрисцина, спермидина и др.)
Диамидины
• ↓использование пуринов (занимая
(пентамидин) специф.транспортер клеточной
мембраны) → ↓ синтез НК → ↓
деление трипаносом;

28. Нежелательные реакции

Соединения
сурьмы
Диамидины
(пентамидин)
сосудистые реакции (коллапс,
головокружения)
нефротоксичность
диспепсические расстройства
аллергические реакции
нейропатии
нефротоксичность
гепатотоксичность
аритмии, миокардит

29. Средства для лечения трипаносомоза

Химическая
группа
Препараты
Локализация
возбудителя
Южно-африканский
Полианион
Сурамин натрий
ГематоАроматические Пентамидин,
лимфатическая
диамидины*
стильбамидин
Арсениты: амебал,
меларсопрол;
ГематоСоединения
мышьяка
Арсенаты: бемарсал, энцефалическая
амебикон
Южно-американский
Аминогликазид
Мономицин
Нитрофураны
Нифуртимокс – 1- линия

30.

Механизм действия
Сурамин натрий
SH-ферментов (пируваткиназа)
→ подавляют гликолиз и βокисление жирных кислот ↓
Дефицит АТФ
Нежелательные реакции
диспепсические расстройства
аллергические реакции
снижает клеточный иммунитет

31. Противоглистные (антигельминтные) средства

32. Антигельминтные средства Терапевтическая эффективность группы определяется видом паразита и его локализацией (классификация)

Средства, подавляющие преимущественно
• Нематоды
1. пищеварительного тракта
• Цестоды
2. тканевые (внекишечные)
• Трематоды
Широкого спектра действия

33. Средства широкого спектра действия

Спектр действия
1-я линия – кишечные и
внекишечные нематодозы,
лорвальные цестодозы,
нейроцистицеркоз,
трематодозы,
смешанные инвазии
1-я линия - кишечные
цестодозы, нейроцистецеркоз
(но не цистецеркоз глаз),
трематодозы (кроме
фасциолеза)
Химическая группа
препараты
Бензимидазолы:
мебендазол (вермокс),
албендазол (зентел),
тиабендазол (минтезол)
Пиразиноизохинолины
празиквантель (билтрицид,
азинокс)

34. Нежелательные реакции

Бензимидазолы
Нарушение
функции
микротрубочек и
биоэнергетики
Празиквантель
• Активатор Са+2
каналов,
• вызывает
деструкцию
покровов
дискомфорт, боль в животе,
диарея, тошнота
аллергические реакции
нейтропения, агранулоцитоз
холестаз
судороги
дискомфорт и боль в животе
лихорадка, аллергические
реакции
менингизм, судороги (при
церебральном цистицеркозе)

35. Средства, подавляющие нематоды внекишечные (филяриозы, онхоцеркоз, трихинеллез, дранкулез, токсокароз- висцеральные мигрирующие

личинки)
Химическая группа
Препараты
Макроциклическое
Ивермектин (мектизан)
лактонное соединение
ГАМК-торможение
(Онхоцеркоз, филяриозы)
Диэтилкарбамоилпип
Диэтилкарбамазина цитрат
еразин
(дитразин)
ГАМК-торможение и
нарушение
биоэнергетики,
повреждает покровы
(филяриозы – 1-я линия,
токсакороз)

36. Нежелательные реакции

Ивермектин
(мектизан)
Аллергические реакции
Гипертермия, артериальная
гипотензия
Головная боль, боль в мышцах
Диспепсические расстройства
Головокружения, слабость
Аллергические реакции (сыпь, зуд,
отеки)
Диэтилкарбама Интоксикация, обусловленная
массивной гибелью микрофилярий
зина цитрат
Глаза - помутнение стекловидного
(дитразин)
тела, ослабление или потеря зрения.
Прочие реакции - кашель,
эозинофильные инфильтраты,
лимфаденопатия, увеличение печени,
селезенки.

37. Средства, подавляющие нематоды в ЖКТ: аскаридоз, энтеробиоз, трихоцефалез, стронгилоидоз

Химическая группа
Тетрагидропиримидина
Ингибитор АХЭ,
агонист N-ХР
Пиперазина
ГАМК-торможение,
нарушение биоэнергетики
Имидазопиридина
Агонист N-ХР, нарушение
биоэнергетики
Синий циановый краситель
нарушает тканевое дыхание,
вызывает вялый паралич
мускулатуры
Препараты
Пирантела (гельминтокс) и
оксантела памоаты
(альтернатива мебендазолу)
аскариды, острицы
Пиперазина адипинат (вермокс)
аскариды, острицы - 2-я линия
Левамизол (декарис)
аскариды, анкилостомы – 2-я
линия
Дитиазанин (Тельмид)
трихоцефалез, стронгилоидоз,
аскаридоз, энтеробиоз
Пирвиний памоат (ванкин) энтеробиоз

38. Нежелательные реакции

Пирантела и
оксантела памоаты
диспепсические нарушения
гриппоподобный синдром
нейротоксичность - головная боль,
головокружение, сонливость
Пирвиний памоат
(ванкин)
диспепсические нарушения
аллергические реакции
нейротоксичность (головокружения,
судороги)
диспепсические нарушения
лейкопения до агранулоцитоза
гриппоподобный синдром
диспепсические нарушения
нарушение функции почек
Дитиазанин
диспепсические расстройства
нарушение функции почек
Пиперазина адипинат
Левамизол (декарис)

39. Средства, подавляющие трематоды

Вне ЖКТ: шистосомозы (кровеносные сосальщики),
парагонимоз
Химическая группа
Препараты /спектр действия
Пиразиноизохинолина
Празиквантель -1 линия
ФОС
метрифонат (биларцил) (шистосомоз
мочеполовой – 2-я линия)
2-АминометилОксамнихин (вансил)
тетрагидрохолина
деструкция ДНК
(шистосомоз кишечный – 2-я линия)
свободными радикалами
Антимонил-натрия тартрат
Препарат сурьмы
(шистосомоз кишечный – 2-я линия)

40. Средства, подавляющие трематоды

Печени: описторхоз, клонорхоз, фасциолез
Кишечника: метагонимоз, нанофиетоз (лососевые,
карповые рыбы)
Химическая группа
Препараты
Спектр действия
Пиразиноизохинолина Празиквантель -1 линия (при
фасциолезе не эффективен)
фасциолез,
парагонимоз
Бетионол (Актамер)
Хлорированные
углеводороды метагонимоз
Хлоксил, четыреххлористый
этилен деструкция
нарушает биоэнергетику,
парализует н-м систему
нуклеопротеидов, угнетение
углеводного обмена

41. Нежелательные реакции

Бетионол
Метрифонат
(биларцил)
Оксамнихин (вансил,
мансил)
Хлоксил
Антимонил-натрия
тартрат
диспепсические нарушения
лейкопения, протеинурия
гриппоподобный синдром
диспепсические нарушения
мутагенез
нарушения сперматогенез
головная боль, сонливость
галлюцинации, судороги
боль в области печени
протеинурия
аритмии
аллергические реакции
болезненность в месте
ведения

42. Средства, подавляющие цестоды

Химическая группа
Препараты
Кишечные: тениаринхоз, тениоз, дифиллоботриоз,
гименолепидоз
Пиразиноизохинолина
Празиквантель -1 линия
Галогенсодержащее пр-е
салициламида нарушает
Никлозамид (фенасал) – 2биоэнергетику, парализует н-м я линия, но не при тениозе
систему, снижает устойчивость
покровных тканей
9-аминоакридин нарушает Аминоакрихин
биоэнергетику
(резервный)
Тканевые: эхинококкоз, цистицеркоз
Пр-е бензимидазола
Албендазол

43. Нежелательные реакции

Никлозамид
(фенасал)
диспепсические
расстройства
светобоязнь (очень редко).
Аминоакрихин
раздражающее действие
тошнота, рвота
акрихиновое опьянение»

44. Механизмы действия антигельминтных средств

Нарушение нервно-мышечной
передачи:
Активаторы Са+2 каналов
Агонисты N-ХР
Ингибиторы АХЭ
Усиление ГАМК торможения
Нарушение биоэнергетики
Празиквантель
Левамизол, пирантел
Метрифонат,
Пиперазин, дитразин
левамизол, никлозамид и
бензимидазолы
Нарушение функции
бензимидазолы
микротрубочек
Деструкция ДНК свободными оксамнихин
радикалами
Усиление влияния защитных
систем организма-хозяина на
организм гельминта
диэтилкарбамозин,
никлозамид, празиквантель

45. Механизм действия антигельминтных средств

Пирвиний
Дитиазанин
Никлозамид
Левамизол
Бензимидазолы
Метрифонат
Са
Празиквантель
Митохондрии
(фумаратредуктаза)
≈
≈≈
АцХЭ
ГАМК
β-тубулин
Na Н-ХР
Пирантел
Cl
Дитразин
Ивермектин
Пиперазин