Грипп и ОРВИ: Обоснованные подходы к лечению и профилактике

1. ФГАОУВО «Белгородский государственный национальный исследовательский университет» (НИУ «БелГУ») Грипп и ОРВИ: Обоснованные

подходы к
лечению и профилактике.
доцент кафедры госпитальной
терапии
к.м.н. Пономаренко Т.Н.

2.

Грипп и ОРВИ –
проблема эпидемиологическая
Ребенок первого
года жизни
имеет от 2 до 12
эпизодов
Каждый школьник
болеет за
эпидсезон 2–5
раз; ребенок
дошкольного
возраста – 6 раз
Около 50%
случаев гриппа
и ОРВИ
приходится на
долю детей до
14 лет
Взрослый болеет
в среднем 2–4
раза гриппом или
ОРВИ
Во время
эпидемий
поражается
10-20% всего
населения и до
40-60% людей
старшего возраста

3. Острые респираторные инфекции (ОРИ) / заболевания (ОРЗ)

ОРИ
Бактер
инфекции
ОРВИ
этиологически
неоднородная
группа
Микстинфекции инфекционных
заболеваний,
имеющих сходные
эпидемиологические
и клинические
характеристики.

4. Этиологическая структура ОРВИ

5. Этиологическая структура циркулирующих респираторных вирусов

Patel, Janak A. Nasopharyngeal acute phase cytokines in viral upper respiratory infection / Janak A. Patel, S. Nair, Krystal Revai // The Pediatric
Infection Disease Journal. 2009. № 11. P. 1002–1007.
Upper Respiratory Tract Infection [Electronic resource] / A. Meneghetti. 2009. Mode of access: www.medscape.com. Date of access: 28.01.2010.

6.

7. Структура вируса гриппа

• Cемейство РНК-содержащих вирусов
(Orthomyxoviridae). На основании
антигенных различий выделено три рода:
A, B, C.
• Вирусы гриппа типа А поражают человека
и некоторые виды животных, гриппа В и С
- только человека.
• В состав наружной гликопротеиновой
оболочки вируса входят специфические
гемагглютинины (НА 1-16) и
нейраминидаза (NА 1-9), определяющие
принадлежность вируса к
соответствующему подтипу и
индуцирующие продукцию
специфических защитных антител.
• Вирус гриппа А имеет сегментированный
геном, состоящий из 8 отдельных молекул
РНК.

8. Генетические особенности вируса гриппа А

«Антигенный дрейф» - точечные мутации в вирусном
геноме с соответствующим изменением в гемагглютинине
или нейраминидазе
«Антигенный шифт» - полная замена одного или обоих
поверхностных гликопротеинов вируса путем
реассортации/рекомбинации.
Реассортацией называется формирование штамма, у
которого источником различных генетических сегментов
стали различные родительские штаммы, одновременно
инфицировавшие одну и ту же клетку.
Резкие изменения гемагглютинина и нейраминидазы,
связанные не с мутацией, а с генетической
рекомбинацией, приводят к возникновению
пандемических вирусов.

9.

Кроме
человека вирусы
гриппа типа А в
естественных
условиях
инфицируют
некоторые виды
животных: птиц,
свиней, лошадей,
китов, тюленей.

10.

11. Механизм возникновения «пандемического» вируса

12.

13. Отличия сезонного и «пандемического» гриппа

Сезонный грипп
«Пандемия» гриппа
Случается каждый год в осенне-зимние
месяцы
Случается 3-4 раза за столетие в любое
время года
Поражает 4-20% популяции
Поражает 25-50% популяции в
зависимости от патогенности штамма
Большинство людей выздоравливают в
течение 1-2 недели
Тяжелое течение заболевания и высокий
риск смертельного исхода
Смертность в группах риска – пожилые
люди ( старше 65 лет), дети до 2 лет,
наличие фоновой патологии
Группы риска – все население
Вакцинация эффективна, так как штамм
вируса циркулирует ежегодно с
незначительными изменениями
Вакцина против пандемического штамма
не может быть доступна в начале
пандемии. Новый штамм должен быть
идентифицирован, и подготовка
вакцины займет 6 мес.
Сезонная вакцинация и антивирусные
препараты доступны для групп риска и
заболевших
Антивирусных препаратов может быть
недостаточно и их эффективность будет
известна только после использования во
время пандемии

14.

15.

16. БОЛЕЗНЬ, ВЫЗВАННАЯ КОРОНАВИРУСОМ БЛИЖНЕВОСТОЧНОГО РЕСПИРАТОРНОГО СИНДРОМА, В МИРЕ в 2012 – 30.10.2018

С сентября 2012 г. - 1952 лабораторно подтвержденных случаев инфицирования БВРС-КоВ
в 27 странах, из которых 40,4% случаев закончились смертью больного. Большинство случаев
заболевания объясняются передачей инфекции между людьми в медицинских учреждениях
(Саудовская Аравия, ОАЭ, Республика Корея). Одногорбые верблюды являются основным
резервуарным хозяином для БВРС-КоВ и источником заражения людей.
Случаи зарегистрированы в Алжире, Австрии, Бахрейне, Китае, Египте, США, Франции,
Германии, Греции, Иране, Италии, Иордании, Кувейте, Ливане, Малайзии, Нидерландах, Омане,
Филиппинах, Катаре, Южной Африке, Таиланде, Тунисе, Турции, ОАЭ, Великобритании, Грузии,
Йемене.
http://www.who.int/csr/disease/coronavirus_infections/maps-epicurves/en/

17.

18.

19.

20.

21.

22.

РЕКОМЕНДАЦИИ ЕВРОПЕЙСКОГО
РЕГИОНАЛЬНОГО БЮРО ВОЗ ПО
СОСТАВУ ВАКЦИН ПРОТИВ ГРИППА
ДЛЯ СЕВЕРНОГО ПОЛУШАРИЯ
В ЗИМНИЕ СЕЗОНЫ 2015-2018 гг.
2015-2016 гг.
2016-2017 гг.
Для трехвалентных:
A(H1N1)pdm09 –
А/Калифорния/07/2009
А(H3N2) –
A/Швейцария/9715293/2013
B–
B/Пхукет/3073/2013(Ямагата)
Для четырехвалентных –
B/Бресбен/60/2008 (Виктория)
2017-2018 гг.
Для трехвалентных:
A(H1N1)pdm09 –
А/Калифорния/07/2009
А(H3N2) – A/Гонконг/4801/2014
B/Бресбен/60/2008 (Виктория)
Для трехвалентных:
A(H1N1)pdm09 –
А/Мичиган/45/2015
А(H3N2) – A/Гонконг /4801/2014
B/Бресбен/60/2008 (Виктория)
Для четырехвалентных –
B – B/Пхукет/3073/2013(Ямагата)
Для четырехвалентных – B –
B/Пхукет/3073/2013(Ямагата)
Recommended composition of influenza virus vaccines for use in the 2017/2018 northern hemisphere influenza season;
http://www.who.int/influenza/vaccines/virus/recommendations/201703_recommendation.pdf?ua=1

23.

Синдром интоксикации
- Лихорадка
- Головная боль
- Миалгия
- Нарушение аппетита
- Нарушение сна
Катаральный синдром
- Кашель
- Насморк, заложенность
носа
- Боли в горле

24. Респираторные вирусы

Вид
Грипп А, В, С
Парагрипп типов 1-4
RS-вирус
Риновирусы типов 1-113
Вирусы Коксаки, ЕСНО
Коронавирус человека
Реовирусы человека
Ротавирусы человека
Аденовирусы человека
Вирусы герпеса ВПГ 1, 2
Цитомегаловирус человека
Вирус Эпштейн-Барр
Уровень поражения ДП
РНК-вирусы
Трахеит
Ларингит
Бронхит, бронхиолит, пневмония
Ринит, обструктивный бронхит
Ринофарингит, герпангина
Ринит
Ринофарингит
Ринит, ринофарингит
ДНК-вирусы
Тонзиллит, ринофарингит,
аденоидит, конъюнктивит,
лимфаденит
Вторичная пневмония, стоматит
Мононуклеоз
Мононуклеоз, тонзиллит, аденоидит

25.

Ринит
-
Риновирус
Коронавирус
Ринофарингит
-
Вирус кори
Энтеровирус
Фарингит,
тонзиллит
-
Аденовирус
Ларингит
-
Вирус
парагриппа
Ротавирус
Трахеит
-
Вирус гриппа
Бронхит
-
РС-вирус
Пневмония
-
Герпесвирус

26. Дифференциально-диагностические критерии гриппа и простуды(ОРЗ)

Клиническая
симптоматика
грипп
Простуда/ОРЗ
Продромальный
период
Нет
1 или более дней
Начало болезни
Внезапное
Постепенное
температура
Фебрильная
Субфебрильная
Головная боль
Есть, может быть
сильная
Редко
Мышечные боли
Есть, могут быть
сильные
Умеренные
утомляемость
Есть
Нет
Слабость
Есть
Умеренная
Катаральные явления
Редко, умеренные
Часто
Ринит
Редко
Обычно
кашель
Есть, непродуктивный
Сухой, влажный

27. Дифференциально-диагностические признаки гриппа и других ОРВИ

Парагрипп
Грипп
Поражение
респираторного
тракта
Аденовирусная
инфекция
Респираторносинцитиальная
инфекция
Риновирусная
инфекция
трахеит
ларингит
фарингит
Бронхит,
бронхиолит,
пневмония
ринит
Начало
заболевания
Внезапное,
лихорадка
постепенное
острое
Чаще острое
острое
интоксикация
выраженная
Температура тела
умеренная
слабая
высокая
умеренная
Высокая,
длительная
От умеренной
до высокой
Субфебриль
ная
выраженная
отсутствует
умеренная
умеренная
отсутствует
кашель
сухой
Сухой, грубый,
«лающий»
бывает
Приступообраз
ный, нередко с
астматическим
компонентом
редко
конъюнктивит
часто
отсутствует
керато
конъюнктивит
отсутствует
отсутствует
отсутствует
полиаденит
редко
отсутствует
Не увеличена
Часто увеличена
увеличена
Не увеличена
отсутствует
бывает
отсутствует
отсутствует
Миалгия, артралгия
лимфаденит
Размеры печени
диарея

28. Лечение больных гриппом и ОРВИ

• Режим – постельный или полупостельный.
• Диета – молочно-растительная, обильное питье.
Медикаментозное лечение
Этиотропная антивирусная терапия
Иммунокорригирующие средства
Патогенетическая терапия
Симптоматическая терапия
!!! Антибиотики широкого спектра действия для
лечения бактериальных осложнений

29. ВОЗ рекомендует для лечения гриппа применение этиотропных химиопрепаратов, блокирующих репликацию вируса

• Противовирусная терапия (ПВТ) должна назначаться как можно
раньше с момента первых симптомов, в первые 48 часов
• ПВТ должна начинаться
верификации диагноза
без
ожидания
лабораторной
• Преимущества ПВТ: снижение риска развития осложнений,
укорочение
периода
лихорадки
и
других
симптомов
(КЛИНИЧЕСКИ ДОКАЗАНО!)
Даже при позднем начале, ПВТ полезна у
пациентов с тяжелыми формами или
осложненным течением!

30.

Этиотропный противовирусный препарат
• Оказывает непосредственное прямое
воздействие на размножение вируса
• Направлен на определенную вирусспецифическую мишень в цикле
репродукции вируса
• Препарат или его метаболит подавляет
репродукцию вируса в клетках, т.е.
активен in vitro
• Уровень концентраций, вызывающих
подавление вирусов в культуре клеток,
достигается в плазме крови людей или в
местах локализации размножения
вируса
По данным Центра по контролю и профилактике заболеваний США (CDC)

31. Этиотропная терапия

Блокаторы М2 каналов
Производные адамантана
(ремантадин)
Ингибиторы активности
нейраминидазы
Осельтамивир (тамифлю)
занамивир (реленза)
Ингибиторы слияния (фузии)
Арбидол

32.

33. Тамифлю® создан специально для лечения гриппа

Тамифлю® - ингибитор нейраминидазы – останавливает репликацию
вируса и защищает клетки от распространения заражения
Обеспечивает высокоэффективное лечение гриппа при начале приема в
первые 2 суток
Быстро подавляет распространение вируса в организме:
Снижает тяжесть симптомов
Уменьшает частоту вторичных осложнений
Сокращает длительность заболевания
Надежный препарат для профилактики гриппа у взрослых и детей старше
1 года
Рекомендован ВОЗ для лечения гриппа в случае развития пандемии,
включен в стандарты МЗ РФ по лечению гриппа и пневмонии тяжелой
степени (гриппозной этиологии).

34. Тамифлю® снижает частоту вторичных осложнений при гриппе, требующих применения антибиотиков

Плацебо
Тамифлю
Осложнения (%)
-40%
-34%
-67%
Дети [1]
1.
2.
Взрослые [2]
Whitley RJ, et al. Pediatr Infect Dis J. 2001;20:127-133.
Kaiser L et al. Arch Intern Med. 2003; 1667-72
Пациенты из групп риска [2]

35. Механизм действия Арбидола

Препятствует слиянию
эндосомы и оболочки
вируса
4. Слияние
вируса с
эндосомой
Предотвращает выход генома вируса в
цитоплазму клетки и последующее
размножение вируса
5. Выход РНК
вируса в
цитоплазму клетки
3. Вирус в
эндосоме
2. Вход вируса в
клетку путём
эндоцитоза
1. Связывание
вируса с
рецепторами
клетки
Boriskin YS, Leneva IA, Pécheur EI, Polyak SJ. Arbidol: a broad-spectrum antiviral compound that blocks viral fusion.Curr Med Chem. 2008;15(10):997-1005.

36. Соответствие препарата Арбидол критериям противовирусного средства прямого действия

Арбидол®
• Мишень на вирусе – поверхностный гликопротеин гемагглютинин [1]
• Нарушенный этап в цикле репродукции вируса – этап фузии [1]
• Подавляет репродукцию примерно 15 видов вирусов в клетках, т.е.
активен in vitro
• ИК50 (концентрация препарата, вызывающая подавление 50%
вирусов в культуре клеток) Арбидола находятся в диапазоне
концентраций, достигаемых в крови при приеме препарата внутрь в
терапевтической дозе [2].
1. Boriskin YS, Leneva IA, Pécheur EI, Polyak SJ. Arbidol: a broad-spectrum antiviral compound that blocks viral fusion.Curr Med Chem. 2008;15(10):9971005.
2. Логинова С.Я., Борисевич С.В., Лыков М.В. и др. «Изучение эффективности Ингавирина in vitro а отношении «мексиканского» пандемического
подтипа H1N1 вируса гриппа А», опубликованном в журнале «Антибиотики и химиотерапия», 2009 г., т. 54, № 3-4.

37.

Противовирусная активность Арбидола in vitro
Арбидол активен в отношении вирусов гриппа А и В, а
также спектра других возбудителей ОРВИ
Семейство
Orthomyxoviridae
Pneumoviridae
Picornaviridae
Paramyxoviridae
Adenoviridae
Coronaviridae
1.
2.
3.
4.
5.
Вирус
Вирус гриппа А H1N1
A/PR/8/34 (сезонный)
A/California/07/2009 (пандемич.)
Вирус гриппа А H3N2 A/Aichi/2/68
Вирус гриппа А H5N1
Вирус гриппа В B/Beijing/184/93
РС вирус
Риновирус 14 типа
Вирус парагриппа 3 типа
Аденовирус
Вирус атипичной пневмонии
(ТОРС)
Показатель активности Арбидола Ссылка
МПК50 2,7 -4,0 мкг/мл
[1,2]
ИК50 6,7 мкг/мл
ИК50 9,8-13,9 мкг/мл
ИК50 7,1 мкг/мл
МПК50 8,7 мкг/мл
ИК50 6,5 мкг/мл
ИК50 4,9 мкг/мл
ИК50 20 мкг/мл
Арбидол в дозе 50 мкг/мл вызывает
угнетение репликации вируса на
2,3lg.
[3]
[5]
[3]
[4]
[3]
[3]
[6]
[7]
Brooks, M.J and ets. Curr. Opin. Pulmonary Med.– 2004.– 10.– Р.197.
6. Ленёва Ирина Анатольевна. «Механизм вирус-специфического
И.А. Ленева и др. Вопросы вирусологии. 2010. Т.55. №3.
действия препарата Арбидол»: Дис. д-ра биол. наук: 03.00.06 Москва,
Megan J. Brooks. And ets. J Med Virol. 2012 Jan;84(1):170-81
2005, 303 с. РГБ ОД, 71:06-3/135
Shi L. and ets. Arch Virol . –2007.– May
7.
Хамитов Р.А. и др. В сборнике: Арбидол–новые данные, с.43–46. М.,
Федякина И.Т. и др. Антибиотики и химиотер. - 2011. – Т. 56, № 3-4. –2004.
С. 3-9.

38.

Резистентность к препарату Арбидол не
выявлена
Данные об устойчивости вируса
гриппа к Арбидолу получены
только в исследованиях in vitro –
через 10-15 пассажей
Вирусы гриппа, выделенные от
пациентов, в 100% случаев были
чувствительны к Арбидолу
Leneva I., Russel R.J., Boriskin Y., Hay A. Characteristics of arbidol-resistant mutants of influenza virus: implications for the mechanism of anti-influenza
action of Arbidol// Antiviral Research.-2009 Feb;81(2):132-40

39.

ВОЗ присвоила препарату Арбидол международный код АТХ
как противовирусному препарату прямого действия (J05A Direct acting antivirals)
http://www.whocc.no/atc_ddd_index/?code=J05AX

40. Схема назначений препарата Арбидол взрослым и детям старше 12 лет:

Лечение гриппа и ОРВИ
200 мг 4 раза в день курс 5 дней
Постконтактная профилактика гриппа и
ОРВИ
200 мг 1 раз в сутки, курс 10-14 дней
Сезонная профилактика гриппа и ОРВИ
200 мг 2 раза в неделю, курс 3 недели
Новая форма выпуска!
Двойная сила (200мг) в
1 капсуле

41.

42. ИНГАВИРИН

• Действующее вещество:
Имидазолилэтанамид
пентандиовой кислоты
• J05AX Противовирусные препараты
другие
• Фармакологическая группа
Противовирусное средство.
Противовоспалительное
средство.
Противовоспалительное действие обусловлено
подавлением продукции ключевых
провоспалительных цитокинов (ФНО (TNF-α),
ИЛ (IL-1β и IL-6), снижением активности
миелопероксидазы.

43.

44.

Стратегия вируса:
Подавить системы врожденного и
приобретенного иммунитета;
Ингибировать клеточный сигналинг
и формирование антивирусного
статуса клетки
Вирус + Ингавирин:
Увеличение синтеза и активности IFN клеточных
рецепторов;
Усиление чувствительности клеток к внешним сигналам;
Распознавание инфекции;
Активация иммунокомпетентных клеток;
Пораженные вирусом клетки индуцируют антивирусный
статус или становятся мишенями для лимфоцитов;
Ускоренный клиренс вирусной инфекции

45.

46.

47.

48.

49.

50.

51. Противовирусная терапия при гриппе и других ОРВИ ограничена

• узким спектром существующих
химиопрепаратов
• предельностью сроков их назначения
(24- 36 - 48 часов от начала
заболевания)
• развивающейся резистентностью к
химиопрепаратам
• ограниченными возрастными
показаниями

52.

иммуномодуляторы
микробные
тимические
костномозговые
цитокины
Интерфероны и
индукторы
интерферона
Нуклеиновые
кислоты
Химически чистые
Растительные
Иммуномодуляторы это
лекарственные средства, которые в
терапевтических дозах
восстанавливают или модулируют
функции иммунной системы, т.е.
снижают повышенную и повышают
сниженную функции клеточного и
гуморального иммунитета

53.

Принципы назначения иммунотропных
препаратов:
1. в острый период заболевания назначают либо на фоне
базисной терапии, либо после ее окончания;
2. с профилактической целью назначают в виде монотерапии;
3. схемы и дозы препаратов зависят от нозологической
формы заболевания, рекомендаций фармакологического
комитета, наличия противопоказаний;

54. Врождённый противовирусный иммунитет. Роль интерферонов в противовирусном иммунном ответе.

55. Иммунитет

Иммунитет – система защиты организма от биологической
агрессии – внешней (бактерии, вирусы и пр.) и внутренней
(опухоли)
ВРОЖДЕННЫЙ
• обусловлен анатомическими,
физиологическими, клеточными или
молекулярными особенностями,
закрепленными наследственно
•активный (после перенесенного
заболевания или вакцинации)
ПРИОБРЕТЕННЫЙ
Ярилин А. А. Основы иммунологии: учебник // М., 1999. 608 С.
•пассивный (при передаче антител
новорожденному с молоком матери;
при введении готовых антител)

56. Врожденный иммунитет

«Способность организма обезвреживать чужеродный и
потенциально опасный биоматериал, существующая
изначально, до первого попадания этого биоматериала в
организм»
Клеточный компонент
• макрофаги, дендритные клетки, нейтрофилы, киллерные, тучные и
другие клетки
Гуморальный компонент
лизоцим
интерфероны
система комплемента
медиаторы воспаления
антитела
белки острой фазы

57. Интерфероны

Ряд объединенных сходными свойствами
белков, выработкой которых клетки
организма отвечают на вторжение вирусов
• Продуцируются различными типами клеток
• Образуются на ранней стадии инфекции и
создают первую линию защиты против
большинства вирусов
• Участвуют в регуляции пролиферации и
дифференцировки клеток
• Обеспечивают модуляцию иммунного и
воспалительного ответов

58.

• 1 типа – α (альфа),
β (бета), ω, κ
• 3 типа – λ (лямбда)
Противовирусное
• 2 типа – γ (гамма)
действие
Е
• 2 типа – γ (гамма)
Иммунотропное
действие

59. Роль ИФН α/β в противовирусной защите

Защита соседних неинфицированных
клеток
Усиливают
презентацию антигена
и продукцию
цитокинов в клетках
иммунной системы
Усиление продукции
антител
Усиление клеточной
цитотоксичности Тлимфоцитов и NK
клеток
Ускоряют
дифференцировку Тлимфоцитов

60. Препараты интерферона и индукторы интерферона

• Механизм действия и спектр
активности индукторов
интерферона (ИИ) и интерферонов
аналогичны;
• образование эндогенного ИФН при
введении ИИ является более
физиологичным процессом;
• ИФН быстро выводятся из
организма и угнетают образование
собственных аутологичных ИФН по
принципу отрицательной обратной
связи.

61. Препараты интерферона и индукторы интерферона

• У детей с первого года
жизни можно
использовать
интраназальное введение
нативного лейкоцитарного
ИНФ, гриппферона,
виферона.
• с 4-летнего возраста –
циклоферон
• а с 7-летнего возраста –
амиксин

62. Кагоцел

Кагоцел® вызывает образование в организме человека так
называемого позднего интерферона, являющегося смесью α
и β интерферонов
При приеме внутрь одной дозы Кагоцела® титр интерферона
в сыворотке крови достигает максимальных значений через
48 часов

63.

A dimeric sesquiterpene found in cottonseed (GOSSYPIUM). The (-) isomer is active as
a male contraceptive (CONTRACEPTIVE AGENTS, MALE) whereas toxic symptoms are
associated with the (+) isomer
Госсипол в природе существует в 2-х изомерных формах:
L- изомер (левовращающий (-)) активен как мужское
противозачаточное средство
R- изомер (правовращающий (+)) имеет токсические свойства

64.

Кагоцел и аутизм
Номер публикации
Тип публикации
Номер заявки
Дата публикации
Заявлен
Дата приоритета
Другие номера патента
WO2012050483 A1
Область применения
PCT/RU2011/000785
19 апр 2012
6 окт 2011
11 окт 2010
CA2811583A1, CN103189393A, EP2628754A1,
EP2628754A4, US20130266534, Скрыть «Ещё
4»
Номер публикации
PCT/2011/785, PCT/RU/11/000785,
PCT/RU/11/00785, PCT/RU/2011/000785,
PCT/RU/2011/00785, PCT/RU11/000785,
PCT/RU11/00785, PCT/RU11000785,
PCT/RU1100785, PCT/RU2011/000785,
PCT/RU2011/00785, PCT/RU2011000785,
PCT/RU201100785, WO 2012/050483 A1, WO
2012050483 A1, WO 2012050483A1, WO-A12012050483, WO2012/050483A1,
WO2012050483 A1, WO2012050483A1
Авторы изобретения
Natalya Uryevna Alekseeva, Felix Ivanovich
Ershov, Vladimir Georgievich Nesterenko,
Abdushukur Abdukhalilovich Sarymsakov,
Наталья Юрьевна АЛЕКСЕЕВА, Феликс
Иванович ЕРШОВ, Владимир Георгиевич
НЕСТЕРЕНКО, Абдушукур Абдухалилович
САРЫМСАКОВ, Скрыть «Ещё 7 »
Заявитель
Obshestvo S Ogranichennoi Otvetstvennostyu
"Niarmedik Plus", Общество С Ограниченной
Ответственностью "Ниармедик Плюс",
Скрыть «Ещё 1 »
Библиографические ссылки
BiBTeX, EndNote, RefMan
Авторы настоящего изобретения
неожиданно установили, что
известная натриевая соль
сополимера
карбоксиметилцеллюлозы со
степенью замещения 0,35-0,80 и
госсипола формулы, обладающая
противовирусной активностью и
применяемая для лечения
различных вирусных инфекций,
может с успехом использоваться
для лечения пациентов с
аутистическими расстройствами
и когнитивными нарушениями.

65.

Кагоцел и аутизм
Лечение детей в возрасте от 6 лет с аутистическими расстройствами и
выраженными когнитивными нарушениями
Дети принимали препарат на фоне базисной терапии нейролептиками,
антидепрессантамм, противосудорожными препаратами.
уменьшилась резистентность к терапии нейролептиками, особенно у больных с
крайне тяжелыми формами аутизма
купировались проявления энкопреза, энуреза, уменьшились кататонические
расстройства, улучшились когнитивные функции, появилась речь
снимались поведенческие стереотипы, односторонние аутистические
увлечения
улучшается психическое состояние пациентов
Таким образом, настоящее изобретение позволяет эффективно применять
указанный продукт в комплексной терапии пациентов с аутистическими
расстройствами и когнитивными нарушениями

66.

67. Цитокины и их роль в формировании иммунного ответа на вирусную инфекцию

ФНО-альфа
ИЛ - 1β
ИЛ-6
• Индуцирует секрецию цитокинов
• Активирует макрофаги
• Оказывает прямое противовирусное действие
• Вызывает лихорадку
• Активация Т-лимфоцитов
• Стимуляция пролиферации и созревания В-лимфоцитов
• Стимуляция цитотоксической активности НК-клеток
• Стимуляция синтеза ИЛ
• Вызывает лихорадку
• Стимулирует дифференцировку Т-и Влимфоцитов
• Вызывает лихорадку

68. «Цитокиновый шторм»

Гиперцитокинемия (цитокиновый
шторм, цитокиновый каскад)
— это потенциально летальная
реакция иммунной системы, суть
которой состоит в неконтролируемой
и не несущей защитной функции
активации цитокинами иммунных
клеток в очаге воспаления и
высвобождении последними новой
порции цитокинов, вследствие
наличия прямой связи между этими
процессами

69.

70. ДЕРИНАТ – ИММУНОМОДУЛЯТОР, ЦИТОПРОТЕКТОР И РЕПАРАНТ

Оказывает модулирующее влияние на все ключевые
компоненты иммунной системы
Обладает противовирусным действием
Является мощным репарантом
Не имеет побочных и аллергических
реакций
Назначается с первых дней жизни
Можно применять длительно (до 3 мес.)

71. БАКТЕРИАЛЬНЫЕ ЛИЗАТЫ

• профилактика рецидивирующих инфекций у пациентов групп риска
(ЧДБ, перед началом осенне-зимнего сезона, особенно в экологически
неблагоприятных регионах, больные хроническими заболеваниями
ЛОР-органов, хроническим бронхитом, бронхиальной астмой, в т.ч.
дети старше 6 месяцев и лица пожилого возраста).
• профилактика бактериальных инфекций при бронхиальной астме
• при вазомоторном и аллергическом рините;
• для подготовки к плановому оперативному вмешательству на ЛОРорганах и в послеоперационном периоде.
• лечение и профилактика воспалительных и инфекционных
поражений полости рта и глотки

72. ПРЕПАРАТЫ ГРАММИДИН

Граммидин нео
Грамицидин С, 3 мг
Цетилпиридиния хлорид, 1 мг
Граммидин с анестетиком нео
Грамицидин С, 3 мг
Цетилпиридиния хлорид, 1 мг
Оксибупрокаин, 0,2 мг
Граммидин детский
Грамицидин С, 1,5 мг
Цетилпиридиния хлорид, 1 мг

73. ГРАМИЦИДИН С ЦИКЛОДЕКАПЕПТИДНЫЙ АНТИБИОТИК

Грамицидин С обладает
бактериостатическим и бактерицидным
действием в отношении патогенных
стафилококков, стрептококков,
пневмококков, нейссерий, возбудителей
анаэробных инфекций и др., имеет
фунгистатическую и слабую
противовирусную активность1,2,
эффективен, особенно в комбинации с
другими препаратами, против протозойных
инфекций3-6
1.Деньгин В.В. Предотвращение хронизации инфекционно-воспалительных заболеваний глотки: место Граммидина®. Фарматека. 2005; 19: 62-65. 2.
Егорова О.А. Целесообразность применения местных антимикробных препаратов при лечении инфекций верхних дыхательных путей. Фарматека.
2006; 5: 107-109.3. Грацианская А.Н. Применение Граммидина в лечении инфекций полости рта и горла. Фарматека. 2005; 20: 93-94. 4. Инструкция по
медицинскому применению препарата Граммидин нео. 5. Полонский В.М. Граммидин– новый отечественный препарат грамицидина С для лечения
заболеваний горла и полости рта. Фарматека. 2005; 4/5: 52-53.6. Царев В.Н., Ушаков Р.В., Плахтий Л.Я. Сравнительная характеристика действия
спирамицина и грамицидина С на кислородный метаболизм полиморфноядерных лейкоцитов периферической крови человека. Журн. инфекционной
патологии. 2001; 8(1): 48-53.

74. ГРАМИЦИДИН С

ГРАМИЦИДИН
Повышает проницаемость цитоплазматической С
мембраны микробной клетки, что нарушает ее
осмотическую устойчивость, приводит к выходу
из клетки внутриклеточного содержимого и
вызывает гибель клетки1-3
Практически не вызывает резистентности
чувствительных к нему микроорганизмов4,5
Не всасывается из желудочно-кишечного тракта
и не проникает в системный кровоток4
Имеет широкое терапевтическое окно, низкая
токсичность и высокая безопасность
подтверждены успешной практикой многолетнего
применения4
1. Полонский В.М. Граммидин– новый отечественный препарат грамицидина С для лечения заболеваний горла и полости рта. Фарматека. 2005; 4/5: 5253. 2. Кузнецов Е.А., Барер Г.М., Царев В.Н и др. Оценка эффективности применения биополимерных антибактериальных пленок диплен-дента при
лечении обострений хронического генерализованного пародонтита. Клиническая стоматология. 2000; 4: 52-56. 3. Ломакина Н.А. Использование
лекарственных форм пролонгированного действия на биополимерной пленке диплен-дента. Автореф. дисс. … к.м.н., Москва, 2001 – 19 с. 4. Деньгин
В.В. Предотвращение хронизации инфекционно-воспалительных заболеваний глотки: место Граммидина. Фарматека. 2005; 19: 62-65. 5. Егорова О.А.
Целесообразность применения местных антимикробных препаратов при лечении инфекций верхних дыхательных путей. Фарматека. 2006; 5: 107-109.

75. ЦЕТИЛПИРИДИНИЙ: АНТИСЕПТИК

Четвертичное аммониевое соединение,
относится к катионовым сурфактантам
Хорошо проникает во все отделы ротовой
полости и слизистой оболочки глотки, угнетая
рост целого ряда бактерий, грибов и вирусов, что
подтверждено клиническими исследованиями1-4
Не влияет на нормальную микрофлору и не
вызывает дисбиоза
1.Kedzia A, Kalowski M. Sterinole and cetylpirydine chloride influence on non-sporulated anaerobic bacteria of oral cavity. Czas Stomatol. 1988; 41(10): 610-5.
2.Moulin GC, Stottmeier KD. Use of cetylpyridinium chloride in the decontamination of water for culture of mycobacteria. 1. Appl Environ Microbiol. 1978; 36(5):
771-3. 3. Roberts WR, Addy M. Comparison of the in vivo and in vitro antibacterial properties of antiseptic mouthrinses containing chlorhexidine, alexidine,
cetylpyridinium chloride and hexetidine. Relevance to mode of action. J Clin Periodontol. 1981; 8(4): 295-310. 4. Roldan S , Winkel EG, Herrera D, Sanz M, Van
Winkelhoff AJ.. The effects of a new mouthrinse containing chlorhexidine, cetylpyridinium chloride and zinc lactate on the microflora of oral halitosis patients: a
dual-centre, double-blind placebo-controlled study. J Clin Periodontol. 2003; 30(5): 427-34.

76. ОКСИБУПРОКАИН: АНЕСТЕТИК

ОКСИБУПРОКАИ
Н:
АНЕСТЕТИК
Содержится в препарате Граммидин с анестетиком нео
быстрое (через 30 сек) наступление
анестезирующего эффекта;
наличие собственного бактериостатического и
бактерицидного действий;
низкая токсичность и высокая безопасность;
низкая аллергенность в сравнении с лидокаином1.
1. Тарасова Г.Д., Зайцева О.В., Бойкова Н.Э. Новые возможности терапии острых заболеваний глотки,. Русский медицинский журнал, Т.9, №6,
2011, с.398-404

77. ГРАММИДИН НЕО: ИССЛЕДОВАНИЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ У ВЗРОСЛЫХ

Открытое, сравнительное, рандомизированное,
многоцентровое клиническое исследование
эффективности и безопасности
N= 120
98
96
94
92
90
88
86
84
82
80
96,7
93
89,7
86,7
Граммидин
Фалиминт
Стрепсилс
Фарингосепт
96,7% пациентов, принимавших Граммидин Нео с анестетиком:
полное выздоровление

78. ГРАММИДИН НЕО: ИССЛЕДОВАНИЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ У ДЕТЕЙ

Открытое сравнительное клиническое
исследование эффективности и безопасности
применения препаратов Граммидин Нео и
Лизобакт
N=90, возраст 4-9 лет
Сроки купирования
симптомокоплекса «боль в
горле» (в сутках)
Микробный пейзаж
30,0%
Лизобакт
Граммидин нео
24,5%
11,1%
10,0%
0,0%
Лизобакт
4,9
20,0%
2,2%
2,2% 2,2%
0,0%0,0%
0,0%
11,1%
5,00
6,7%
4,4%
2,2% 2,2%
0,0%
сутки
% от всех образцов
Граммидин Нео
4,50
4,00
3,50
4,1
*р<0,001

79. ГРАММИДИН: ОСНОВНЫЕ ПРЕИМУЩЕСТВА

Препарат для этиопатогенетического и
симптоматического лечения
инфекционно-воспалительных
заболеваний полости рта и горла
Предотвращает развитие осложнений
Быстро устраняет болевой синдром
(Граммидин с анестетиком нео)
Характеризуется высоким профилем
безопасности
Обладает хорошими
органолептическими свойствами
Может применяться у взрослых и
детей с 4-х лет

80. Растительные иммуномодуляторы

• Иммунал (капли)
детям от 1 года до 4 лет —
по 1 мл 3 раза в день,
детям от 6 лет до 12 лет — по
1,5 мл 3 раза в день.
• Иммунал (таблетки)
детям от 4 до 6 лет —
по 1 таблетке 1–2 раза в сутки,
детям 6–1 2 лет —
по 1 таблетке 1–3 раза в день

81.

• Гомеопатия
• Бипатия
• Релиз-активные
препараты

82.

Позиция зарубежных сообществ в отношении
лекарств в гомеопатическом разведении
Международный обзор 220 КИ
Применение гомеопатических
препаратов сопоставимо по
эффективности с плацебо
Официальное заявление ВОЗ о
недопустимости рекламы и
применения гомеопатии при
лечении опасных заболеваний
1.
2.
3.
Письмо-предупреждение
FDA с требованием в
кратчайшие сроки удалить
всю информацию об
эффективности
гомеопатических препаратов
в отношении гриппа А/H1N1
с сайтов организаций,
распространяющих
гомеопатические средства
Shang A et al, Egger M. Are the clinical effects of homoeopathy placebo effects? Comparative study of placebo-controlled trials of homoeopathy and
allopathy. Lancet. 2005 Aug 27-Sep 2;366(9487):726-32.
http://news.bbc.co.uk/2/hi/health/8211925.stm
http://www.fda.gov/ICECI/EnforcementActions/WarningLetters/ucm215236.htm

83. Гомеопатические препараты

Гомеопатические лекарственные препараты, в
отличие от обычных лекарственных
препаратов, не проходят обязательных
плацебо-контролируемых клинических
испытаний
ВОЗ предостерегает от гомеопатического
лечения инфекционных заболеваний.
По мнению экспертов организации,
«использование гомеопатии не имеет
доказательной базы, а в тех случаях,
когда применяется в качестве
альтернативы основному лечению, оно
несёт реальную угрозу здоровью и
жизни людей»
В развитых странах гомеопатические средства
не являются лекарственными препаратами и
гомеопатия в целом относится к так
называемой «парамедицине», наряду с
экстросенсорикой и т.п.

84.

Анаферон (антитела к гамма-интерферону
человека аффинно очищенные) —
гомеопатическое средство.
позиционируется производителем как
иммуномодулятор широкого спектра действия
для лечения и профилактики гриппа, ОРВИ.
включен в перечень жизненно необходимых
лекарственных средств в РФ.

85.

86.

Состав:
• антитела к гамма-интерферону человека аффинно
очищенные* 0,006 г
• антитела к гистамину аффинно очищенные* 0,006 г
• антитела к CD4 аффинно очищенные* 0,006 г
• вспомогательные вещества: лактозы моногидрат — 0,267 г;
МКЦ — 0,03 г; магния стеарат — 0,003 г
• * наносятся на лактозы моногидрат в виде смеси трех
активных водно-спиртовых разведений субстанции,
разведенной соответственно в 10012, 10030, 10050 раз

87.

В инструкции «Эргоферона»,
в разделе «Фармакокинетика»
говорится:
«Чувствительность
современных физикохимических методов анализа
не позволяет оценивать
содержание сверхмалых доз
антител в биологических
жидкостях, органах и тканях,
что делает технически
невозможным изучение
фармакокинетики препарата
«Эргоферон».

88. Показания к применению

• Профилактика и лечение острых кишечных инфекций
вирусной этиологии (вызванных калицивирусом,
аденовирусом, коронавирусом, ротавирусом,
энтеровирусами).
• Профилактика и лечение энтеровирусного и
менингококкового менингита, геморрагической лихорадки
с почечным синдромом, клещевого энцефалита.
• Применение в комплексной терапии бактериальных
инфекций (псевдотуберкулез, коклюш, иерсиниоз,
пневмония различной этиологии, в том числе вызванная
атипичными возбудителями (M.pneumoniae, C.Pneumoniae,
Legionella spp); профилактика бактериальных осложнений
вирусных инфекций, предупреждение суперинфекций.

89. ФЕНОМЕН РЕЛИЗ-АКТИВНОСТИ И ГИПОТЕЗА "ПРОСТРАНСТВЕННОГО" ГОМЕОСТАЗА

ФЕНОМЕН РЕЛИЗ-АКТИВНОСТИ И ГИПОТЕЗА
"ПРОСТРАНСТВЕННОГО" ГОМЕОСТАЗА
Предложенная нами модель бипатии позволила изучать
эффекты препаратов, природа которых на данном этапе
развития науки неизвестна.
Мы надеемся, что полученные нами данные вызовут
интерес у представителей различных дисциплин –
физиологии, фармакологии, физики и философии, т.к.
обладают явным гносеологическим потенциалом –
позволяют оценивать известные явления с учетом более
тонкого супрамолекулярного уровня мироустройства.

90. Принципы выбора препарата для лечения гриппа и ОРВИ

Начинать лечение необходимо как можно раньше
с назначения противовирусного препарата прямого действия
Критериям противовирусного препарата прямого
действия соответствуют Арбидол, Тамифлю, Реленза
Назначения индукторов интерферона и иммуномодулирующих
препаратов не могут заменить противовирусные препараты, и, при
необходимости, могут применяться в качестве препаратов для
профилактики, учитывая базовый иммунный статус пациента
Назначения противовоспалительных препаратов возможны в
комплексе с прямыми противовирусными средствами при наличии
выраженной интоксикации (фебрильной лихорадки)
Препараты в гомеопатическом разведении не могут применяться для
лечения опасных заболеваний, таких, как грипп

91.

Спасибо за
внимание!
Здоровья Вам и
Вашим близким!