Пищеварительный канал

1.

Лекция
1. Пищеварительный канал: общий план строения и
деление на отделы.
2. Этапы гисто- и органогенеза. Аномалии развития
(классификация и примеры).
3. Слизистая оболочка, ее тканевой состав.
4. Пищевод, особенности строения его оболочек.
5. Желудок: особенности слизистой оболочки, железистых
и мышечных образований в каждом отделе.
6. Возрастные особенности и изменения.
Лектор – Иванов А.В.
2019 г.

2.

3.

4.

Пищеварение – процессы механической и химической
обработки пищи, с последующим всасыванием продуктов ее
расщепления в различных отделах пищеварительной трубки.
Пищеварение бывает:
-Полостное
-Пристеночное
-Внутриклеточное
Пищеварительный канал:
общий план строения и деление на отделы.
Передний отдел - до впадения общего
желчного протока в 12-ю кишку.
Средний отдел – до ампулы прямой кишки.
Задний отдел – ампула + анальный канал.
PS: Основание для такой классификации –функциональные особенности

5.

Функции:
Пищеварительные.
1.Механическая и химическая переработка пищи.
2.Всасывание питательных веществ.
3.Удаление непереваренных веществ.
Непищеварительные
1.Эндокринная
2.Барьерная.
3.Иммунная.
4.Экскреторная.
5.Водно-солевой баланс (всасывание Са++).
6.Влияние на кроветворение (всасывание Fe,
образование антианемического фактора).
7.Микробный гомеостаз.

6.

Основные стадии эмбриогенеза.
•Обособление и рост зачатков (замыкание кишечной
трубки, формирование трахеоэзофагальной и
уроректальной перегородок, формирование выростов
пищеварительных желез)
•http://www.indiana.edu/~anat550/genanim/latfold/latfold.swf
•Анатомическое перемещение зачатков (поворот
кишечника, поворот панкреатических почек).
•Пролиферация, дифференцировка и трансформация
эпителия (физиологическая атрезия пищеварительной
трубки и желчных путей с последующей реканализацией,
перестройка эпителия пищевода)
•Миграция и взаимодействие гистогенетически
различных клеток и тканей (образование
спланхноплевры, врастание мезенхимы, миграция
нейробластов)

7.

8.

Классификация аномалий развития:
Пороки гисто- и органогенеза кишечной трубки.
Пороки поворота кишечной трубки и ее
производных.
Пороки гисто- и органогенеза производных
кишечной трубки.
Пороки сосудистой системы ЖКТ.
Пороки иннервации ЖКТ.
Примеры: агенезии, гипоплазии, гиперплазии,
атрезии и стенозы, персистирование эмбриональных
структур желточного мешка (кишечно-пупочные
свищи, дивертикул Меккеля), гетеротопии (часто ткани поджелудочной железы), аганглиоз (болезнь
Гиршпрунга) и т.д.

9.

Аномалии
Labium reporinum
Palatum fissum
Atresia

10.

Аномалии
-Удвоения

11.

Аномалии
-Удвоения

12.

Аномалии
-Свищи желточного протока
-Дивертикул Меккеля

13.

Аномалии
-Megacolon (отсутствие Мейсснеровского
сплетения)
- Dolichocolon

14.

Аномалии
-
Situs inversus
Добавочные дольки печени и под.железы
Вентральная брыжейка
Незавершенный поворот толстой кишки
Аномалии желчного пузыря
a) перегородки
b) Внутрипеченочная локализация (эктопия)
c) Деформации (удвоение, раздвоение)
d) отсутствие

15.

Строение стенки пищеварительной трубки
Оболочки:
Серозная /
Адвентициальная
Мышечная
Подслизистая
основа
Слизистая
оболочка
Типы слизистых оболочек.
1.Защитный тип.
2.Секреторный тип.
3.Всасывающий тип.

16.

Серозная и адвентициальная оболочки

17.

Мышечная оболочка

18.

Подслизистая основа

19.

Слизистая оболочка

20.

21.

NB! Рельеф слизистой оболочки

22.

Факторы защитных свойств слизистой оболочки.
1.Многослойный эпителий, который в местах наибольшего
механического воздействия - ороговевающий или с явлениями
паракератоза (в норме - только в слизистых оболочках).
2.Слизистый (слизисто-бикарбонатный барьер).
Его структурная основа: мукоидный тип эпителия,
бокаловидные клетки, слизистые железы.
3.Гликокаликс, латеральные межклеточные контакты и
базальная мембрана, свойственные эпителию в целом.
4.Интенсивная регенерация эпителия (в кишечнике 3-5 дней
полной смены).
5.Лимфоциты межэпителиальной локализации.
Большинство среди них - CD8+.
6.Соединительная ткань lamina propria (вторая линия
защиты) с макрофагами, нейтрофилами, эозинофилами,
лимфоидным аппаратом.

23.

СТРУКТУРНОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ ОСНОВНЫХ СВОЙСТВ
СЛИЗИСТЫХ ОБОЛОЧЕК
СВОЙСТВА
СТРУКТУРЫ
ПРИМЕРЫ
ЗАЩИТНЫЕ
МНОГОСЛОЙНЫЙ ЭПИТЕЛИЙ РОТОВАЯ ПОЛОСТЬ;
(ОРОГОВЕВАЮЩИЙ ИЛИ
ПИЩЕВОД; АНАЛЬНЫЙ
НЕОРОГОВЕВАЮЩИЙ)
КАНАЛ
СЛИЗЕОБРАЗУЮЩИЙ
ПОКРОВНЫЙ ЭПИТЕЛИЙ
ЖЕЛУДОК; ЖЕЛЧНЫЙ
ПУЗЫРЬ; ПРОТОКИ
PANCREAS
БОКАЛОВИДНЫЕ КЛЕТКИ
ТОНКАЯ И ТОЛСТАЯ
КИШКИ
СЛИЗИСТЫЕ ЖЕЛЕЗЫ
КАРДИАЛЬНЫЙ И
ПИЛОРИЧЕСКИЙ ОТДЕЛЫ
ЖЕЛУДКА; ДВЕНАДЦАТИПЕРСТН.КИШКА
СЕКРЕТОРНО
-ПИЩЕВАРИТЕЛЬНЫЕ
ЖЕЛЕЗЫ ТЕЛА ЖЕЛУДКА
ТЕЛО ЖЕЛУДКА
ВСАСЫВАЮ
ЩИЕ
КАЕМЧАТЫЕ
ЭПИТЕЛИОЦИТЫ
ТОНКАЯ КИШКА

24.

NB! Важность слизистого барьера для верхних отделов ЖКТ
Это гликопротеиновый гелеобразный слой, который
абсорбирует и нейтрализует различные агенты (химические
вещества, микроорганизмы) из просвета.
Усиливают функцию барьера бикарбонатные соединения,
обеспечивающие нейтрализацию Н+ в желудке, кислые
мукополисахариды (также за счет анионных свойств) и,
особенно, СЕКРЕТОРНЫЙ ИММУНОГЛОБУЛИН.
Продуцируется он (IgA) лимфоцитами lamina propria. Затем
поглощается эпителиоцитами, где соединяется с гликопротеинами, защищающими от переваривания, и экскретируется в
слой слизи. Связывая антигены, SIgA не вызывает цитолитических реакций и не повреждает эпителий СО. Секреторные свойства СО обеспечиваются наличием специализированных секреторных клеток. Отсюда - обилие и экзокриноцитов и эндокриноцитов (паракринная и эндокринная
регуляция функций ПС).

25.

ЭПИТЕЛИАЛЬНЫЙ СЛИЗИСТЫЙ
БАРЬЕР ЖЕЛУДКА

26.

При дефиците SIgA развивается локальный иммунодефицит,
способствующий патогенному действию даже сапрофитной
микрофлоры.
Отсюда - в lamina propria обильно представлены Влимфоциты и Т-хелперы.

27.

Клеточный состав lamina propria - важная диагностическая
гистологическая характеристика.
Рыхлая волокнистая соединительная ткань с типичными
компонентами (фибробласты, макрофаги, тучные клетки,
коллагеновые и эластические волокна), но: тучные клетки
иные, чем в соединительной ткани других локализаций по
составу гранул, способности реагировать на стимуляторы
дегрануляции;
типы и количество лейкоцитов имеют органные особенности;
- выраженность лимфоидных структур зависит от степени антигенного
воздействия. Лучшая иллюстрация - характер лейкоцитарной
инфильтрации в СО желудка, через которую в норме не проходит
персорбции (всасывание через) антигенов, и кишечника.
В теле желудка МЭЛ 60/1000 эпителиоцитов, ПЯЛ только в
пищеварительный период (пищеварительный лейкоцитоз), плазмоцитов
не должно быть (NB - много лимфоцитов и заметное количество
плазмоцитов - один из ведущих признаков хронического гастрита, даже
при относительно сохранности эпителия, появились нейтрофилы - гастрит
активный), лимфоидные узелки единичные, нехарактерны, мелкие.

28.

В тонкой кишке МЭЛ 150-160/1000 эпителиоцитов, ПЯЛ и
плазмоциты постоянно, а выраженность лимфоидных узелков,
нарастающая в направлении толстой кишки (в соответствии с
обилием микрофлоры). Таким образом, lamina propria - вторая
линия иммунологической защиты в связи с продукцией здесь в
основном IgG, IgM, обилием клеток неспецифической защиты макрофагов, а в местах постоянного внедрения антигенов и
ПЯЛ (нейтрофилов, эозинофилов).
Давно известна статистическая закономерность:
при сравнении Европейского и Африканских регионов - в
Европе много рака ЖКТ, сравнительно меньше частота
тяжелых инфекций, в Африке - наоборот.
«Нет худа без добра».
Микробы закаляют иммунную систему ЖКТ, которая
осуществляет и противоопухолевую защиту.

29.

Факторы переваривающих и
всасывающих свойств СО.
1.Увеличение площади поверхности:
складки, ворсинки, микроворсинки
(складки апикальной цитолеммы с
внутренним цитоскелетом).
Складки -в 3 раза, ворсинки - в 10
раз, микроворсинки - в 20 раз,
всего до 600.
2.Высокая ферментативная и
секреторная активность большинства
эпителиоцитов.
Пищеварительный конвейер

30.

УЛЬТРАСТРУКТУРА ЩЕТОЧНОЙ
КАЕМКИ ВСАСЫВАЮЩЕГО ЭНТЕРОЦИТА.

31.

Пищеварительная роль гликокаликса:
1) адсорбент ферментов (см.мембранное
пищеварение);
2) фрагменты микроворсинок отщепляются
вместе с гликокаликсом и адсорбированными
на нем ферментами по типу микроапокринии
и пополняют пристеночный
пищеварительный слой;
3) изолирует оптимальные для усвоения
конечные продукты расщепления от микробов

32.

Гистофизиология полости рта.
1.Выстилающая слизистая оболочка.
2.Жевательная: твердое небо, десны, щеки по линии
смыкания зубов.
3.Специализированная: верхняя поверхность языка.
NB на тип эпителия: неороговевающий, ороговевающий
(орто- или паракератоз).
Нет lamina muscularis mucosae. Эта структура,
обеспечивающая локальное перемешивание содержимого
здесь по понятным причинам (язык, зубы, акт жевания) не
нужна.
В области жевательной СО (твердое небо, десны), а также на
верхней поверхности языка нет подслизистой основы - не за
чем образовывать складки.
Выражен лимфоидный аппарат - лимфоэпителиальное
кольцо, так как - вход из внешней среды в ЖКТ.

33.

34.

Гистофизиология пищевода.
• Эпителий из прехордальной пластинки
энтодермы; с 1 1/2 мес - однослойный
цилиндрический, с 4 мес-многослойный
мерцательный, затем - многослойный плоский
неороговевающий.
• При постоянном химическом воздействии призматический эпителий желудочного или
даже кишечного типа (пищевод Баррета) предраковое изменение. Значимость
анатомических факторов антирефлюксной
функции дистального отдела пищевода: угол
Гиса, сфинктеры, клапаноподобные структуры
слизистой оболочки за счет венозного
сплетения ПСО. Изжога не так безопасна.

35.

СРЕДНЯЯ 1/3 ПИЩЕВОДА
НИЖНЯЯ 1/3 ПИЩЕВОДА

36.

КАРДИАЛЬНЫЙ ОТДЕЛ

37.

Гистофизиология желудка.
СТРОЕНИЕ СТЕНКИ ЖЕЛУДКА

38.

ПОВЕРХНОСТНЫЙ (ПОКРОВНО-ЯМОЧНЫЙ) ЭПИТЕЛИЙ
3 типа слизистой оболочки: кардиальная, фундальная, пилорическая.
Ямки: 3,5 млн ямок и 15 млн желез.
Отличительные признаки (диагностические).
1) глубина ямок,
2) тип желез,
3) клеточный состав.

39.

40.

Поверхностный эпителий:
• высота 30 мкм,
• полярные органеллы синтеза,
• апикальные гранулы светлые с мелкозернистым
содержимым,
• около КГ гранулы плотные (незрелые).
Слизь имеет структуру геля, толщина около 0,5 мм,
наиболее поверхностный слой содержит фосфолипиды,
обусловливающие гидрофобность слизи.
На поверхности слизи рН=2, в глубине - 7.
Градиент и буферные свойства за счет НСО3---ионов.
Железы: кардиальные, фундальные (собственные),
пилорические.

41.

ФУНДАЛЬНЫЕ ЖЕЛЕЗЫ
Состав клеточной популяции
Слизистые шеечные
-43%,
Главные
-40%,
Париетальные
-12%,
Эндокринные
- 4%,
ШЕЙКА
ШЕЕЧНЫЕ СЛИЗИСТЫЕ
ЕДИНИЧНЫЕ ПАРИЕТАЛЬНЫЕ
ТЕЛО
ПАРИЕТАЛЬНЫЕ
ЕДИНИЧНЫЕ ЭНДОКРИННЫЕ
ДНО
ГЛАВНЫЕ (пепсиноген, химозин)
ПАРИЕТАЛЬНЫЕ
ЭНДОКРИННЫЕ

42.

ФУНДАЛЬНЫЕ ЖЕЛЕЗЫ
ФУНДАЛЬНЫЕ
ЖЕЛЕЗЫ
шеечные мукоциты добавочные клетки (мелкие,
сотовидная цитоплазма,
содержат кислые
гликозамингликаны, источник
регенерации –
недифференцированные
эпителиоциты),
главные клетки: пепсиноген
1и2, липаза (устойчива в кислой
среде, начинает гидролиз
пищевых триглицеридов),
прохимозин - белки молока,
париетальные клетки: высокая
активность оксидоредуктаз,
карбоангидразы, зональность
распределения незрелых,
зрелых и инволютивных форм.

43.

ПАРИЕТАЛЬНЫЕ КЛЕТКИ:
СЕКРЕЦИЯ ИОНОВ Cl- и Н+
СЕКРЕЦИЯ ВНУТРЕННЕГО
АНТИАНЕМИЧЕСКОГО ФАКТОРА

44.

Эндокринные клетки:
35% - Есl, 26%-D, 25%-EC,
остальные - А, Р.
Гистамин в основном в тучных
клетках (70% гистаминсодержащих
клеток).
Остальные клетки в пилорических
железах (трубчатые, разветвленные): G, D, D1, EC, P, X.. Всего 8 с учетом
подтипов ЕС.

45.

ЕС – серотонин (регуляция выделения слизи и моторики
мышечной пластинки), мелатонин (фотопериодичность).
G – гастрин (выработка пепсиногена главными
клетками), энкефалин (подобие морфина).
Р – бомбезин (выработка соляной кислоты и
панкреатического сока)
ЕСL – гистамин (секреторная активность париетальных
клеток - хлориды)
D – соматостатин (угнетение синтеза белка)
D1- ВИП вазоинтестинальный полипептид (расширение
кровеносных сосудов, падение давления)
А – глюкагон
Х – неизвестно.

46.

ГИСТОЛОГИЯ КИШЕЧНИКА

47.

РЕЛЬЕФ СЛИЗИСТОЙ
ОБОЛОЧКИ ТОНКОЙ КИШКИ:
ЦИРКУЛЯРНЫЕ
(КЕРКРИНГОВЫ) СКЛАДКИ –
УВЕЛИЧИВАЮТ ПЛОЩАДЬ
ПОВЕРХНОСТИ В 3 РАЗА
ВОРСИНКИ – УВЕЛИЧИВАЮТ
ПЛОЩАДЬ ПОВЕРХНОСТИ
В 10 РАЗ
МИКРОВОРСИНКИ КАЕМЧАТЫХ ЭПИТЕЛИОЦИТОВ –
УВЕЛИЧИВАЮТ ПЛОЩАДЬ
ПОВЕРХНОСТИ В 20 РАЗ
ИТОГО – ПРИМЕРНО В 600 РАЗ

48.

Ворсинки. Межворсинчатые пространства
Крипты – трубчатые углубления в собственной
пластике слизистой оболочки.
Возвышения, обусловленные залеганием
лимфоидных элементов в слизистой оболочке
(крипты и ворсинки в этих местах отсутствуют):
одиночные и сгруппированные фолликулы.

49.

Ворсинки. Межворсинчатые пространства. Всего
ворсинок – около 4 млн.
Крипты – трубчатые углубления в собственной
пластике слизистой оболочки. Кол-во - около 100
млн. Глубина (0.25-0.5 мм) – существенно меньше,
чем высота ворсинок.

50.

Строение ворсинки.
1. Соединительнотканный вырост.
2. Покрыт однослойным
призматическим эпителием
3. Центрально расположен
лимфатический капилляр – по
периферии кровеносные сосуды.
4. В строме ворсинки – продольно
ориентированные гладкие
миоциты – транспорт
питательных веществ.
Хиломикроны – частички,
Образующиеся в эпителиоцит
98% - липиды, 2% - белки.
Отток – в печень

51.

• Соединительная ткань СПС насыщена ретикулярными волокнами и имеет специфичный клеточный состав. В частности, кроме типичных
клеточных элементов соединительной ткани
(фибробластов, макрофагов, тучных клеток)
постоянно присутствуют плазматические клетки
и полиморфноядерные лейкоциты, что,
например, в межпищеварительный период
является патологическим для СПС желудка.
• Форма и размеры ворсинок различны. Наиболее
длинные (до 1.5 мм) и тонкие ворсинки
содержатся в тощей кишке. Поэтому здесь
наблюдается их наибольшее количество, что
соответствует наиболее интенсивной
всасывающей функции данного отрезка
кишечника. В ДПК и подвздошной кишке ворсинки
короче. В ДПК они имеют листовидную,
пальцевидную или неправильную формы.

52.

КЛЕТОЧНЫЙ СОСТАВ ЭПИТЕЛИЯ ВОРСИНОК И КРИПТ
ТОНКОЙ КИШКИ
Клеточные элементы
Ворсинки
Крипты
+++
+
Бокаловидные
клетки
++
+++
Эндокринные
клетки
+/-
+++
Клетки Панета
(апикальнозернистые)
-
+
Малодифференциров
анные
-
+
Каемчатые
энтероциты

53.

• Кроме этого, в области лимфоидных
узелков имеются особые покровные
клетки с множеством микроскладок и
выростов плазмалеммы, которые так
и называются – М-клетки
(мембранозные, микроскладчатые

54.

УЛЬТРАСТРУКТУРА ЩЕТОЧНОЙ
КАЕМКИ ВСАСЫВАЮЩЕГО ЭНТЕРОЦИТА.
У 1 ЭНТЕРОЦИТА ОКОЛО 2000 МИКРОВОРСИНОК, НА 1 КВ.ММ. ОКОЛО 200 МЛН.

55.

КЛЕТОЧНЫЙ СОСТАВ КРИПТ ТОНКОЙ КИШКИ
Каемчатые энтероциты
Бокаловидные клетки
Эндокринные клетки
Клетки Панета
(апикально-зернистые)
Малодифференцированные

56.

КЛЕТОЧНЫЙ СОСТАВ КРИПТ ТОНКОЙ КИШКИ
Бокаловидные клетки
Клетки Панета
(апикально-зернистые)
Малодифференцированные
++
-
+++
+
-
+

57.

Продуцируемые
вещества
Физиологические
эффекты
Серотонин
Стимулирует секреторную и двигательную
активность желудка и кишечника.
S
Cекретин
Тормозит выработку гастрина в
желудке, стимулирует выработку
панкреатического сока и желчи.
I
Холецистокинин Стимулирует образование панкреатического сока
(панкреозимин)
и моторику желчных путей.
A
Энтероглюкагон
Как и глюкагон (гормон pancreas), между
приёмами пищи стимулирует расщепление
резервных углеводов и жиров.
Соматостатин
Тормозит экзокринные и эндокринные функции
органов ЖКТ.
ВИП (вазоинтестинальный
пептид)
По влиянию на поджелудочную железу антагонист соматостатина: стимулирует её
экзокринную и эндокринную активность.
Кроме того, расширяя сосуды, снижает давление.
ЕС
DD1

58.

ЭНДОКРИННЫЕ (ЭНТЕРОХРОМАФФИННЫЕ – ЕС) КЛЕТКИ

59.

Двенадцатиперстная кишка.
В подслизистой основе – сложные разветвленные
трубчатые железы (слизистые).

60.

61. Другие оболочки тонкого кишечника.

• Мышечная.
Перистальтика –
упорядоченные во
времени и в
пространстве
сокращения обоих
слоев. Спазмы –
сокращение
циркулярного слоя.
• Серозная – рыхлая
волокнистая
соединительная ткань,
покрытая мезотелием

62.

МЕЖМЫШЕЧНОЕ
(АУЭРБАХОВО) НЕРВНОЕ
СПЛЕТЕНИЕ

63.

Тонкая кишка
Толстая кишка

64.

Толстая кишка:
складки СО редкие ( полулунные);нет ворсинок; глубокие,
широкие крипты; большое кол-во БК,;слабо выраженная
всасывающая каемка; выраженная МПС; не сплошной
продольный слой МО (Taenia colli); в БК проксимальнодистальный нарастающий градиент синтеза КМПС

65.

Червеобразный отросток:
меньше БК, в дне крипт чаще клетки Панета,
много ЕС (наибольшая частота карциноидов),
слабо развита МПС, лимфоидный аппарат СО и ПСО
(кишечная миндалина); наружный слой МО сплошной.

66. Червеобразный отросток

67.

Прямая кишка

68. Прямая кишка

69. Прямая кишка

70. Лимфоидный аппарат пищеварительного тракта.

МАЛТ
ГАЛТ
организованная
БАЛТ
диффузная

71. Лимфоидный аппарат пищеварительного тракта.

Организованная:
миндалины,
отдельные лимфоидные узелки,
Пейеровы бляшки.
Диффузная:
МЭЛ,
лимфоидные скопления СПС.

72. Миндалина

складчатость + лимфоидная ткань;
площадь поверхности более 200 кв. см.
• участки эпителия с ретикулярным
строением (взаимные лимфоэпителиальные влияния).
• прерывистая в области Лу базальная
мембрана,
• наличие венул с высоким эндотелием,
• регионы лимфоидной ткани:
• герминативные зоны,
• мантия Лу (широкая к поверхности),
• вокругузелковые лимфоциты,
• межэпителиальные лимфоциты.
• тонзиллярные тельца.
Миндалина

73. Миндалина

• участки эпителия с ретикулярным
Миндалина
строением (взаимные лимфоэпителиальные влияния).
• прерывистая в области Лу базальная
мембрана,
• наличие венул с высоким эндотелием,
• регионы лимфоидной ткани:
• герминативные зоны,
• мантия Лу (широкая к поверхности),
• вокругузелковые лимфоциты,
• межэпителиальные лимфоциты.
• тонзиллярные тельца.

74. Миндалина

складчатость + лимфоидная ткань; площадь
поверхности более 200 кв. см.
• участки эпителия с ретикулярным строением
(взаимные лимфо-эпителиальные влияния).
• прерывистая в области Лу базальная
мембрана,
• наличие венул с высоким эндотелием,
• регионы лимфоидной ткани:
• герминативные зоны,
• мантия Лу (широкая к поверхности),
• Вокруг узелковые лимфоциты,
• межэпителиальные лимфоциты.
• 5) тонзиллярные тельца.
Миндалина

75. Пейеровы бляшки:

• Размеры 0.2-1.5 см х 0.5-15 см. До 200-400 Лу.
• Короткие ворсинки (или их вообще нет) и крипты.
М-клетки

76.

77.

Лекция закончена.
Благодарю за внимание.