Рентгенэндоваскулярные методы диагностики и лечения ИБС

1.

Рентгенэндоваскулярные
методы диагностики и
лечения ИБС
Выполнил студент 6 курса 9
группы ИКМ
Исаев Георгий

2.

• Ишемическая болезнь сердца (ИБС), по
определению ВОЗ, представляет собой
острую или хроническую дисфункцию,
возникающую в результате абсолютного или
относительного уменьшения снабжения
миокарда артериальной кровью.
• С 2019 года термин «хроническая ИБС»
заменен ESC на «хронические коронарные
синдромы».

3.

Острые коронарные синдромы:
• Инфаркт миокарда
• Нестабильная стенокардия
• Внезапная коронарная смерть
Хронические коронарные синдромы (по ESC 2019):
• пациенты со «стабильными» ангинальных симптомами и / или одышкой;
• пациенты с новым эпизодом СН или дисфункции ЛЖ и подозрением на
ИБС
• бессимптомные и симптоматические пациенты после ОКС или
пациенты с реваскуляризацией;
• пациенты со стенокардией и подозрением на сосудистые или
микрососудистые заболевания;
• бессимптомные пациенты, у которых при скрининге оказывается ИБС.

4.

• Основной причиной
развития ИБС является
атеросклероз коронарных
артерий (в 95% случаев).
• При разрыве бляшки и
окклюзии тромбом сосуда,
вследствие критической
нехватки кислорода тканям
сердечной мышцы,
происходит развитие
инфаркта миокарда.

5.

Типы инфаркта миокарда
• 1 тип. Спонтанный инфаркт миокарда, обусловленный ишемией миокарда
вследствие эрозии и/или надрыва атеросклеротической бляшки
• 2 тип. Инфаркт миокарда, обусловленный ишемией миокарда вследствие
увеличения потребности миокарда в кислороде или ухудшения
кровоснабжения, например, в результате спазма коронарных артерий, их
эмболии, анемии, аритмии, повышения или снижения АД
• 3 тип. Сердечная смерть с признаками возможного инфаркта миокарда,
когда невозможно оценить биомаркеры повреждения сердца
• 4а тип. Инфаркт миокарда, связанный с чрескожным коронарным
вмешательством
• 4b тип. Инфаркт миокарда, связанный с тромбозом стента по данным
ангиографии или аутопсии.
• 5 тип. Инфаркт миокарда, связанный с коронарным шунтированием.

6.

Методы рентгенэндоваскулярной
диагностики

7.

• Коронарография
• Внутрисосудистое УЗИ
• Определение фракционного резерва кровотока

8.

• Коронарография- инвазивное
диагностическое исследование,
проводимое для изучения
коронарных артерий, выявления
патологических изменений,
качественной и количественной
характеристики поражённых
сегментов, оценки коронарного
кровотока и определения метода
лечения.
• Является «золотым стандартом»
диагностики и оценки степени
тяжести ИБС.

9.

Анатомия коронарных артерий
Левая коронарная артерия — left coronary
artery (LCA):
— Передняя межжелудочковая ветвь
(ПМЖВ), или передняя нисходящая артерия
— left anterior descending artery (LAD); иначе
— ramus interventricularis anterior
(RIVA/RIA);
— Диагональные артерии (ветви) — ДА;
ramus diagonalis (RD/Diag);
— Огибающая ветвь (ОВ) левой коронарной
артерии, огибающая артерия — left
circumflex coronary artery (LCх));
— Ветвь тупого края, obtuse marginal artery,
obtuse marginal branch, (OMB);
— Перегородочные межжелудочковые
ветви, ramus septalis (RSA);
— Промежуточная артерия, ramus
intermedius (RIM).

10.

Правая коронарная артерия —
right coronary artery (RCA):
— Ветвь острого края, acute marginal
artery, (AMB);
— Артерия синоатриального узла —
ramus nodi sinuatrialis (S-A node
artery, SNASA/RNS);
— Задняя межжелудочковая ветвь
(ЗМЖВ), или задняя нисходящая
артерия — posterior descending
artery (PDA); иначе — ramus
interventricularis posterior (RIVP/RIP).

11.

12.

Для оценки стеноза важно полипозиционное
контрастирование артерий (5 проекций для ЛКА и 3
для ПКА). Это позволяет исключить недооценку
степени сужения.

13.

RAO/LAO- Right
Anterior Oblique
and Left Anterior
Oblique (Правая
передняя косая и
левая передняя
косая)

14.

Стандартные проекции при проведении
коронарографического исследования.

15.

16.

17.

Основные ангиографические проекции LCA
прямая проекция (AP) - (визуализация ствола)

18.

Основные ангиографические проекции LCA
RAO 30°- правая косая проекция (визуализация LCX и проксимального
сегмента LAD)

19.

Основные ангиографические проекции LCA
LAO 55°- 60° левая косая проекция (визуализация среднего и
дистального сегментов LAD, LCX – не оценивается)

20.

Основные ангиографические проекции RCA
LAO 45º - 15 caud. проекция

21.

Основные ангиографические проекции RCA
RAO 45º - проекция.

22.

23.

Целью проведения коронарографии при ИБС является
обнаружение мест стенозов и окклюзий коронарных артерий.

24.

• В отечественной практике
используется классическая
ангиографическая классификация:
• 1 степень - гемодинамически
незначимый стеноз (< 75% по
площади),
• 2 степень - гемодинамически
значимый стеноз (более или равно
75 % по площади),
• 3 степень - окклюзия (стеноз
100%).
• Гемодинамически значимый
стеноз: >50% по диаметру и => 75
% по площади.

25.

26.

Внутрисосудистое ультразвуковое исследование
(ВСУЗИ) — это технология визуализации с
использованием катетера, которая позволяет
врачу визуализировать пораженные артерии
изнутри.
ВСУЗИ позволяет дать оценку:
• Площади просвета — определяется путем
очерчивания
курсором
внутренней
поверхности
сосуда
по
окружности
(измеряется в мм2).
• Общей площади сосуда — определяется
путем очерчивания курсором наружной
поверхности
сосуда
по
окружности
(измеряется в мм2).
• Проценту стеноза по площади – расчетный
показатель, определяется по формуле
(общая
площадь
сосуда
–
площадь
просвета)/общая площадь сосуда х 100.

27.

• Фракционный резерв кровотока
(ФРК) – инвазивный метод
диагностики значимости
стенозирования артерий.
Фракционный резерв кровотока
в настоящее время «золотой
стандарт» для оценки
функциональной степени
тяжести стенозов коронарных
артерий.
• Норма: ФРК 1 – 0,75 (при >0,8
практически никогда не бывает
ишемии)
• Гемодинамически значимый
стеноз: ФРК <0,75

28.

Рентгенэндоваскулярные методы
лечения

29.

• Одной из методик хирургического
лечения ИБС может служить
• чрезкожное коронарное
вмешательство (ЧКВ).
• Цель ЧКВ при стабильной ИБС —
уменьшение частоты или полное
исчезновение стенокардии,
улучшение качества жизни у
больных с высоким риском ССО.
• Цель ЧКВ при ОИМ - скорейшая
реперфузия пораженного участка
миокарда и ограничение зоны
некроза.

30.

• Транслюминальная
баллонная ангиопластика
(ТЛБАП) – операция,
позволяющая восстановить
кровоток в коронарных
артериях путём проведения
катетера с баллоном и
последующим его
раздуванием.
• Высокий риск рестенозов.

31.

• На современном этапе
ТЛБАП сочетают с
установкой стенка в
просвете коронарной
артерии.

32.

Введение баллонного катетера по
коронарному проводнику

33.

Инфляция баллонного катетера давлением
10-12 атм

34.

Имплантация стента

35.

• Ротабляция- методика
ЧКВ, использующаяся
при лечении
стенозированных
артерий с тяжелым
кальцинозом для того,
чтобы установку и
раскрытие стента в
просвете пораженного
сосуда.

36.

• Лазерная ангиопластикаразрушение атеросклеротической
бляшки лазерным лучом.
• В основе лежит процесс лазерной
вапоризации.
• Данный метод, как и ротабляция,
может использоваться при полной
окклюзии артерии путем
циркулярной вапоризации.
Применение лазерной ангиопластики при стенозе
ПКА с выраженным кальцинозом места сужения.

37.

Устройства для механического удаления
тромбов из коронарных артерий
Техника контролируемой
тупой микродиссекции

38.

Устройства для защиты дистального русла
коронарных артерий при выполнении
интервенционных процедур (фильтры)

39.

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!