Стентирование как метод лечения стабильной ИБС

1.

Федеральное государственное автономное образовательное учреждение
высшего образования «Российский национальный исследовательский медицинский
университет имени Н.И. Пирогова» Министерства здравоохранения Российской Федерации
(ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России)
Кафедра факультетской терапии имени академика А. И. Нестерова ЛФ
Доклад на тему:
«Стентирование как метод лечения
стабильной ИБС»
Заведующий кафедрой: д.м.н. доцент
Клименко Алеся Александровна
Преподаватель: к.м.н. доцент
Демидова Наталья Александровна
Докладчик: студент 1.4.01б группы
Зузенков Макар Вадимович

2.

Содержание
1. Введение
2. Определение
3. Показания для стентирования
4. Противопрказания
5. Виды стентов
6. Ход вмешательства
7. Результаты операции
8. Осложнения
9. Ведение пациента после стентирования

3.

Введение
Рентгенэндоваскулярная хирургия хирургическое
вмешательства,
проводимые на кровеносных сосудах
чрескожным доступом под контролем
методов лучевой визуализации.
Основные преимущества:
• Малоинвазивны
• Меньше риск послеоперационых
осложнений
• Меньше срок госпитализации

4.

Определение
Чрескожное коронарное вмешательство — восстановление кровотока в
стенозированном участке коронарной артерии с использованием чрескожного
введения необходимых для этого устройств.
Включает чрескожную баллонную ангиопластику (ЧТКА) и коронарное
стентирование.
Стентирование – имплантация в коронарную артерию, подвергшуюся дилатации в
ходе ЧТКА, специального проволочного каркаса – стента для уменьшения риска
рестеноза.

5.

Показания для стентирования при
стабильной ИБС
1. Стенокардия без эффекта от оптимального
медикаментозного лечения с любым стенозом коронарной
артерии > 50%
2. Стеноз ствола ЛКА > 50% с документированной
ишемией
3. Проксимальный стеноз ПНКА > 50% с
документированной ишемией

6.

Противопоказания к вмешательству
1) Некотролируемые жизнеугрожающие состояния, как то:
гипокалиемия, гипотония (шок) или наоборот гипертензия
2) Неконтролируемые желудочковые аритмии
3) Лихорадочные состояния
4) Активные кровотечения
5) ОНМК
6) Аллергия на контрастные вещества

7.

Типы стентов
Голометаллические стенты

8.

Типы стентов
Платформа стента:
• Сталь
• Хром-кобальтовый сплав
Тип лекарственного покрытия:
• Сиролимус
• эверолимус
• паклитаксель
• биолимус
• зотаралимус
По форме:
• Проволочные
• Тубулярные
• Кольцевые
• Сетчатые

9.

Типы стентов
Расширяемые на баллоне

10.

Биоразлагаемые стенты
(скаффолды)
Эти стенты полностью рассасываются
до инертных
конечных продуктов после выполнения своей функции. Их
создание
имело
целью
уменьшение
стентассоциированных
неблагоприятных
событий
в
долгосрочном периоде.
Первоначальные результаты клинических исследований
представляются обнадеживающими, однако ESC/European
Association for Percutaneous Cardiovascular Interventions
(EAPCI) не рекомендует их использование за пределами
клинических испытаний.
Пациентам с установленным скаффолдом рекомендуется
принимать ДАТ в течение 3 лет и более.

11.

Биоразлагаемые стенты – принцип
работы

12.

Типы стентов

13.

Типы стентов

14.

Ход вмешательства
Используется жесткий баллон, смонтированный на
ДВУХканальном катетере. Один канал катетера предназначен для
введения рентгенконтрастного вещества и перемещения балонного
катетера по проводнику, второй для раздувания баллона.
Сначала проводят местное обезболивание кожи в области пункции
(чаще всего в проекции бедренной артерии ). По пункционной игле
проводится проводник, а игла удаляется. По проводнику проводят
катетер до коронарных артерий и по одному из портов под
рентгенконтролем вводят рентгенконтрастный препарат и
определяют место стеноза. Балонный катетер доставляют к месту
стеноза и раздувают его с установкой стента. Затем баллон
сдувается и удаляется вместе с катетером и проводником.
Основные артериальные доступы –бедренный, лучевой, локтевой,
плечевой, подмышечный)

15.

Этапы ЧКВ

16.

Результаты
Коронарограмма ПКА до и после имплантации
стента.

17.

Результаты

18.

Результаты

19.

Осложнения
1)Сильное раздувание баллона - повреждение и отслойка
интимы – ретромбоз
2)Спазм артерии
3)Сильное раздувание и разрыв КА
4)Дистальная эмболия фрагментами бляшки
5) Рестеноз

20.

Терапия после вмешательства
После выполнения планового коронарного стентирования в
целом рекомендуется продолжать антиагрегантную терапию,
состоящую из клопидогрела (75 мг 1 раз в сутки) в дополнение
к АСК (75 мг 1 раз в сутки), в течение 12 мес., независимо от
типа имплантированного стента.
После завершения ДАТ рекомендуется пожизненное
продолжение антитромбоцитарной терапии одним препаратом
(обычно АСК), и пациентов необходимо предостерегать от
преждевременного прекращения пероральной
антитромбоцитарной терапии после стентирования, учитывая
риск тромбоза стента и развития ИМ.