Инфаркт миокарда

1. Инфаркт миокарда - 2018

Профессор А.С. Галявич
Заведующий кафедрой кардиологии КГМУ
Внештатный главный кардиолог МЗ РТ
Академик АН РТ
Вице-президент РКО

2.

4-е универсальное определение
инфаркта миокарда (2018)

3.

4. Критерии ИМ 1-3 типов

Термин «Инфаркт миокарда» следует применять при наличии повреждения
миокарда и клинических признаков ишемии миокарда с увеличением и/или
снижением кардиальных тропонинов по крайней мере на 1 значение выше
99-го процентиля нормы и наличием по крайней мере 1 из следующих
признаков:
• симптомы ишемии миокарда;
• новые ишемические изменения ЭКГ ;
• развитие патологического зубца Q;
• визуальные доказательства новой потери жизнеспособного миокарда или
новое региональное нарушение движения стенок ишемической этиологии.

5.

6.

7.

Критерии ИМ 3 типа
Пациенты, подвергшиеся кардиальной смерти с симптомами,
предполагающими ишемию миокарда вместе с новыми
ишемическими изменениями на ЭКГ или ФЖ,
но умершие до забора крови на биомаркеры или
до выявления повышенного уровня кардиальных биомаркеров
или ИМ, выявленный при аутопсии.

8.

Критерии повреждения миокарда после кардиальных процедур:
повышение сердечных тропонинов (>99 процентиля выше нормы) у
пациентов с нормальными уровнями
или рост кардиальных тропонинов > 20% от базального уровня, когда он
выше 99-го процентиля,
но стабилен или снижается.

9.

Критерии инфаркта миокарда при ЧКВ в течение 48 часов после процедуры (тип 4 а ИМ)
5-кратное повышение кардиального тропонина выше 99 перцентили у пациентов с их
нормальным базальным уровнем.
У пациентов со стабильно повышенным уровнем кардиального тропонина до
вмешательства (<20% вариация) или его снижением - после процедуры тропонин должен
быть повышен на 20%.
В дополнение к этому требуется один из следующих элементов:
- новые ишемические изменения на ЭКГ;
- появление нового патологического зубца Q;
- визуальные доказательства новой потери жизнеспособного миокарда или новое
региональное нарушение движения стенок ишемической этиологии;
- процедурные ангиографические осложнения – диссекция коронарной артерии, окклюзия
большой эпикардиальной артерии или окклюзия/тромбоз ветки, или нарушение
коллатерального кровотока, или дистальная эмболизация.

10.

ИМ 4в типа
Тромбоз стента + критерии ИМ 1 типа

11.

ИМ 4с типа
Рестеноз + критерии ИМ 1 типа

12. ИМ 4в типа

Критерии инфаркта миокарда, связанного с КШ в течение 48 часов после процедуры
(ИМ 5 типа)
Повышение кардиального тропонина в 10 раз выше 99-го перцентиля у пациентов с его
нормальным базальным уровнем.
У пациентов со стабильно повышенным перед КШ уровнем кардиального тропонина
(>20% вариация) или снижением, после КШ тропонин должен повышаться >20%.
В дополнение к этому требуется одно из условий:
- возникновение нового патологического зубца Q;
- ангиографически подтвержденная окклюзия шунта или новая окклюзия нативной
коронарной артерии;
- визуальные доказательства новой потери жизнеспособности миокарда или новое
региональное нарушение движения стенок ишемической этиологии.

13. ИМ 4с типа

Возвратный ИМ (повторный?)
Возникший через 28 дней после первого ИМ.
Ре-инфаркт миокарда
В течение 28 дней от первого или возвратного ИМ.

14.

15.

Что нового по реваскуляризации ИМспSTв
2018 году
Немедленная КАГ и реваскуляризация (при возможности) у выживших
после внегоспитальной остановки сердца и подъемом ST на ЭКГ.
Рутинная реваскуляризация не инфаркт-связанной артерии при кардиогенном шоке

16.

Что нового по реваскуляризации ИМбпSTв
2018 году
Стабильные пациенты ИМбсST – реваскуляризация такая же
стратегия, как при стабильной ИБС

17.

Современное поколение биорезорбционных скаффолдов