Основы кардиохирургии

1.

Основы
кардиохирургии
Чудин В.А.

2.

• 1896 г.- первое успешное ушивание
раны правого желудочка

3.

4.

• 1923 г. - Перваязакрытая
митральная комиссуротомия

5.

6.

7.

8.

9.

10. Blalock-Taussig shunt On November 29, 1944, Drs. Blalock and Taussig decided to proceed with the anastomosis, or joining, of

the subclavian
artery to the pulmonary artery in a cyanotic child

11.

12.

13.

14.

15.

16.

17.

18.

“Сердечный катетер оказалсятем
самым ключом в замке на пути к
изучению сердца. Нам оставалось
лишь повернуть его” (Andre Cournand)

19.

1911 г. – операция на
восходящей аорте
(ушивание раны)
1911г-ушивание раны
сердца
Труд “Раны сердца и их
хирургическое лечение”

20.

21.

22.

23.

24.

25.

26.

27.

28. Подготовка к хирургии сердца

Подготовка кхирургии
сердца

29.

30.

31.

32.

33.

34.

35.

36.

37.

38.

39.

40.

41.

42.

43.

44. Канюляция аорты

45.

46.

47.

48.

49.

Кардиотомный

50.

Кардиотомный резервуар

51.

Пациент
Венозная канюля
Венозная магистраль
Операционная рана
Коронарный отсос
Кардиотомный резервуар

52. Насосы центрифужные

53.

54. Роликовые

Независимость отпостнагрузки
Дешевизна
Маленький заправочныйобъем
Нет обратного тока крови
Обеспечивает пульсовойток
Недостатки:
Способен создаватьвысокое
положительное и отрицательное давление
Слущивает трубку
Разрывает трубку
Риск массивной воздушной эмболии
Требователен к уровнюоклюзии
Требует постоянногоконтроля
Центрифужные
Чувствительность к постнагрузке
Безопасный по негативному и позитивному
давлению
Адаптируется к венозному возврату
Удобен для обхода ЛЖ и ПЖ
Предпочтителен для длительного обхода
Защищает от массивной воздушной
эмболии
Недостатки:
Требуется флуометр
Возможен обратный ток крови
Высокая стоимость

55.

56.

57.

58.

• профилактика тромбозов подбором адекватных режимов
антикоагуляции
• •канюляция дистальной аорты или подмышечнойартерии
• •выбор специальных аортальных канюль
• •профилактика воздушной эмболии в экстракорпоральный
контур:
• -герметичные кисетные швы
• -установка трехходовых кранников на всех портах
• -осторожное использование шприцев
• -достаточный для дезаэрации минимальный динамический
уровень в венозном резервуаре
• -избегание интенсивного дренажа
• -установка одноходовых клапанов на линиях отсоса

59.

60.

61.

Мониторинг

62.

63.

64.

• После согревания больного до 3436°С с восстановлением сердечной
деятельности и вентиляции легких.
• Под контролемЧПЭхоКГудаление
пузырьков воздуха
• Удаление катетеров и артериал.
канюли
• Протамином сульфата
нейтрализовать гепариннатрия
• Оставшийся перфузат из АИК =>Cellsaver=>возврат больному в виде
эритроцитарной массы

65.

66.

67.

68.

69.

• Антеградный
• Ретроградный
• Сочетанный

70.

Антеградная
Ретроградная
Сочетанная

71.

Канюля в ЛЖ
Дренажный насос

72.

73.

74.

75.

76.

77.

Спасибо