Гіпоандрогенія у хлопців-підлітків та метаболічні порушення

1. 1ДУ «Інститут охорони здоров`я дітей та підлітків НАМН України», м. Харків 2Харківський національний університет ім.

В.Н.Каразіна, м. Харків
3Харківська медична академія післядипломної освіти, МОЗ України
ГІПОАНДРОГЕНІЯ У ХЛОПЦІВ-ПІДЛІТКІВ
ТА МЕТАБОЛІЧНІ ПОРУШЕННЯ
канд.мед.наук Косовцова Г.В.1,2,
д-р мед. наук Турчина С.І.1,2,3,
канд. біол. наук Кашкалда Д.А.1

2. Актуальність Гіпоандрогенія у чоловіків (переважно віковий андрогендефіцит) тісно пов’язана з : - Інсулінорезистентністю та

ожирінням
Метаболічним синдромом та асоційованими з ним судинними
ризиками, в т.ч. з артеріальною гіпертензією
Підвищеним ризиком кардіоваскулярної летальності
Визначено внесок гіпоандрогенії у
формування компонентів метаболічного
синдрому:
інсулінорезистентності і глюкотоксічності (1);
вісцерального ожиріння і ліпотоксічності (2);
збільшення продукції факторів запалення .
Як наслідок розвивається ендотеліальна
дисфункція (4), яка проявляється: посиленням
вазоконстрикції, розвитком артеросклерозу,
окислювального стресу, тромбозу, запальної
клітинної адгезії (5), проліферації гладких
м'язів і підвищенням проникності ендотелію
(6)
https://onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.2164/jandrol.108.007245
(1) Laaksonen et al, 2003 ; Kapoor et al., 2006 ; Traish et al., 2009a; (2) Kim et al, 2006; (3) Yialamas et al, 2007 ; (4) Jones et al,
2005 ; Kim et al, 2006; (5) Fu et al, 2008; (6) обзор в Mombouli and Vanhoutte, 1999 ; Sobel, 1999 ; Kim et al. , 2006 ; Yung et al,
2006 ; Traish et al, 2008 ; Higashi et al, 2009 .

3. Актуальність

Гіпоандрогенія у хлопців пубертатного віку супроводжується
порушенням соматичного здоров’я (80,0%), проявами якого
найчастіше є функціональні розлади серцево-судинної системи
(52,3%) та шлунково-кишкового тракту, особливо - гепатобіліарної
системи (32,3%)
Потребують вивчення в
пубертатному віці доведені у
дорослих механізми негативного
впливу гіпоандрогенії на
соматичне здоров’я:

4. Дизайн дослідження

Комплексне обстеження 71 хлопцяпідлітка 13-17 років з
гіпоандрогенією(ЗСР)
Загальноклінічне
обстеження
Функціональний
стан гіпофізарногонадної системи
Визначення рівня
інсуліну та глюкози
крові з розрахунком
індексу НОМА
УЗД органів
черевної порожнини
Біохімічні – визначення в сироватці
крові рівнів ліпідів (ЗХС, βЛП,
тригліцеридів (ТГ), ХС ЛПВЩ, із
розрахунком ХС ЛПНЩ та
коефіцієнту атерогенності (КА));

5. Ступінь затримки статевого розвитку

Клінічна характеристика хлопців з ГА
Ступінь затримки статевого розвитку
Характер фізичного розвитку
Гіпоандрогения негативно впливає
на фізичний розвиток більшості
хлопців (78,9 %), переважно за
рахунок низького зросту (38,0 %),
дефіциту (21,1 %) та надлишкової
маси тіла (19,7 %).

6. Скарги у підлітків з ГА (%)

на болі в животі
8
Незалежно від прийому їжі
48
Після прийому їжі
32
32
До прийому їжі
Ліве підребер’я
44
Пілородуоденальна
72
Праве підребер’я
80
Епігастральна
0
10
20
30
40
50
60
70
80
на диспепсичні розлади
12
Діарея
Відрижка
36
16
Печія
28
20
32
Підвищення апетиту
0
5
10
15
20
48
25
30
35
40
45
50

7. Результати об'єктивного дослідження органів черевної порожнини у підлітків з ГА (%)

32
Позитивні «міхурові» симптоми
36
Збільшення печінки
48
Болі у пілородуоденальній зоні
56
Болі у лівому підребер’ї
80
Болі у правому підребер’ї
88
Болі в епігастрії
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90

8. Морфофункціональний стан гепатобіліарної системи у юнаків з ГА (%)

86,0
90
80
70
60
50
40
38,0
32,0
32,0
20,0
30
20
10
0
збільшення
печінки
зниження
ехогенності
збільшення
ж.міхура
ущільнення
стінок
ж.міхура
наявність
сгустків
жовчі

9. Рівні гонадотропних гормонів та тестостерону в крові у хлопців із ГА

тестостерон
Всі підлітки із ЗСР мали істотні відхилення
гормонального статусу (у порівнянні з відповідними
показниками при фізіологічному перебігу пубертату)
низьку функціональну активність тестикул (знижений
вміст Т), зміни ЛГ і ФСГ за рахунок одночасного
зниження рівнів обох гонадотропінів, або зниження
одного з гормонів.

10. Частота патологічних показників ліпідів у хлопців із ГА, %

11. Показники ліпідного спектра крові у юнаків з ГА з різною масою тіла

12. Показники ліпідного спектра крові у юнаків з гіпоандрогенією різного ступеня

13. Кореляційні зв’язки показників ліпідів у хлопців із ГА

14. Показники інсулінемії натще та чутливості до інсуліну у підлітків із ГА різного ступеня

15. Показники інсулінемії натще та чутливості до інсуліну у підлітків із ГА та різною масою тіла

16. Кореляційні зв’язки показників інсуліну та індексу HOMA у хлопців із ГА

Маса
тіла
(r=0,57)
Маса
тіла
(r=0,50)
ІМТ
(r=0,49)
ІМТ
(r=0,41)
Глюкоза
(r=0,35)
HOMA
Інсулін
Естрадіол
(r=0,32)
ХС ЛПВЩ
(r=- 0,39)
Естрадіол
(r=0,31)
КА
(r=0,28)
ХС
ЛПВЩ
(r=- 0,41)

17. Висновки

У підлітків з гіпоандрогенією відбуваються зміни показників
ліпідного профілю переважно за рахунок зростання
проатерогенних та зниження антиатерогенних фракцій
ліпідів, що може свідчити про вплив дефіциту андрогенів на
метаболізм ліпідів у хлопців, як при нормальній, так і при
надмірній масі тіла.
Гіперінсулінемія натще та формування
інсулінорезистентності у хлопців при
гіпоандрогенії асоційовані з надлишковою масою
тіла.
Вивчення показників ліпідного спектру крові при
гіпоандрогенії у період статевого дозрівання, має важливе
значення для ранньої діагностики порушень метаболізму
ліпідів, профілактики розладів серцево-судинної системи у
юнаків, майбутніх чоловіків.

18. Дякую за увагу!