Преждевременные роды

1. Преждевременные роды

Доклад подготовила
студентка 5 курса лечебного
факультета
Ходыко Е.П.

2. 1. Понятие

По данным ВОЗ:
Преждевременно рожденными считаются дети, рожденные живыми
на сроке до 37 полных недель беременности. Преждевременно
рожденные дети подразделяются на категории в зависимости от
срока беременности:
дети, рожденные крайне преждевременно (менее 28 недель);
дети, рожденные значительно преждевременно (от 28 до 32 недель);
дети, рожденные умеренно и незначительно преждевременно (от
32 до 37 недель).
При отсутствии медицинских показаний вызывать роды или
проводить кесарево сечения не следует на сроке до 39 полных
недель беременности.

3. Основные факты:

По оценкам, 15 миллионов детей ежегодно рождаются
преждевременно (до полных 37 недель беременности), и это
число возрастает.
Осложнения в результате преждевременных родов являются
основной причиной смерти детей в возрасте до пяти лет. Так, в 2015
году они привели приблизительно к одному миллиону случаев
смерти.
Три четверти этих смертей можно было бы предотвратить с
помощью имеющихся эффективных по стоимости мер
вмешательства, даже при отсутствии отделений интенсивной
терапии.
В 184 странах показатели преждевременных родов варьируются от
5% до 18% от числа рожденных детей.

4. Проблема:

По оценкам, 15 миллионов детей ежегодно рождаются слишком рано.
Это более чем каждый десятый ребенок. Приблизительно один миллион
детей ежегодно умирают из-за осложнений, связанных с
преждевременными родами.
Многие выжившие дети страдают от пожизненной инвалидности, включая
трудности в обучении, а также проблемы со зрением и слухом.
Во всем мире преждевременные роды являются основной причиной
смерти детей в возрасте до пяти лет.
В странах с низким уровнем дохода половина детей, рождаемых на
сроке до 32 недель беременности (на два месяца раньше), умирает изза отсутствия практически осуществимых, эффективных по стоимости
мер вмешательства, таких как обеспечение тепла, поддержка грудного
вскармливания и основные виды медицинской помощи в случае
инфекций и трудностей с дыханием. В странах с высоким уровнем
дохода почти все такие дети выживают.

5. Причины:

При анализе механизмов развития
преждевременных родов выделены четыре
основные причины преждевременных родов:
инфекция — острая, хроническая, системная,
восходящая, бактериальная и/или вирусная;
стресс матери и/или плода, обусловленный
наличием экстрагенитальной патологии,
осложнений беременности и плацентарной
недостаточности;
тромбофилические нарушения, ведущие к
отслойке плаценты, тромбозам в плаценте;
перерастяжение матки при многоплодии,
многоводии, при пороках развития матки,
инфантилизме
преждевременное излитие вод

6. 2. Статистика

Филлипины
4%
Бангладеш
5%
ДРК Бразилия
3%
4%
США
6%
Индия
40%
Индонезия
8%
Пакистан
8%
Нигерия
9%
Китай
13%
Более 60% случаев
преждевременных родов
происходит в Африке и
Азии, но преждевременные
роды являются поистине
глобальной проблемой. В
странах с низким уровнем
дохода, в среднем, 12%
детей рождается слишком
рано по сравнению с 9% в
странах с более высоким
уровнем дохода. Внутри
стран более высокому риску
подвергаются более бедные
семьи.

7. Статистика

Высокая частота осложнений беременности и
самих преждевременных родов обусловливает
значительную неонатальную заболеваемость и
смертность новорожденных.
На долю недоношенных детей приходится 60—
70% случаев ранней неонатальной смертности,
50% неврологических заболеваний.
Мертворождаемость при преждевременных
родах наблюдается в 8—13 раз чаще, чем при
своевременных.
В развитых странах летальность детей массой
тела при рождении 1000—1500 г снизилась с 50
до 5%, смертность детей с массой тела 500—
1000 г — с 90 до 20%.
Финские ученые подсчитали,
что снижение перинатальной
смертности обусловлено на
40% улучшением социальных
условий жизни, на 35% —
развитием экономики
страны и на 30% —
медикоорганизационными
мероприятиями.

8. Статистика

Ежегодно в Республике Беларусь рождается 4-4,5 тысячи
детей в сроке до 37 недель, более 250 из них имеют
экстремально низкую массу тела - до 1000 граммов.
С 1994 года в Республике приняты критерии Всемирной
организацией здравоохранения (ВОЗ), согласно которым
потенциально жизнеспособными считаются дети,
родившиеся с массой тела более 500 г при сроке
беременности не менее 22 недель.
17 ноября отмечается Международный день
недоношенных детей. Цель этого праздника — привлечь
внимание человечества к проблеме невынашивания
беременности и проблемам недоношенных детей и их
семей.
Дата 17 ноября была выбрана не случайно, она связана с
одним из основателей Европейского фонда заботы.

9. 3. Классификация

I.По срокам беременности
22—28 недель. 5 % всех преждевременных родов. Глубокая
недоношенность с экстремально низкой массой тела до 1000 гр.
Крайне неблагоприятный прогноз.
28—30 недель и 6 дней. 15 % всех ПР. Тяжёлая недоношенность с
массой тела до 1500 гр. При помощи введения глюкокортикоидов
удается ускорить созревание легких плода. Прогноз более
благоприятный, чем в первой группе.
31—33 недели и 6 дней. 20 % всех ПР. Недоношенность средней
степени тяжести.
34—36 недель и 6 дней. Почти доношенные дети со зрелыми легкими.
Не требуют введения глюкокортикоидов, низкий уровень инфекционных
осложнений.

10. Классификация

II.По течению беременности
A)Спонтанные (70—80 % от всей беременности )
С регулярной родовой деятельностью при целом плодном пузыре — 40—50 %.
Без регулярной родовой активности при излитии околоплодных вод — 20—40 %.
B)Спровоцированные искусственно по медицинским показаниям (20—30 % от
всей беременности )
По показаниям со стороны матери: тяжелые экстрагенитальные заболевания
с декомпенсацией, угрожающие жизни женщины.
По показаниям со стороны плода: внутриутробная гибель, прогрессирующее
ухудшение состояния, неизлечимые и несовместимые с жизнью пороки
развития.

11. 4. Факторы риска

Относящиеся к прошлым беременностям
и/или перенесенным операциям
1 и > ПР в анамнезе
1 и > поздних выкидышей
2 и > мед.абортов
Высокий паритет( > 4 родов)
Конизация/ампутация шейки матки
Относящиеся к данной беременности
Низкий социально-экономический уровень жизни
Стрессовая ситуация на работе и/или в семье
Возраст < 18 или > 34 лет
Многоплодная/индуцированная беременность
Алкогольная/никотиновая/лекарственная зависимость
Пародонтит
Способствующие развитию
преждевременных родов при данной
беременности
Цервико-вагинальная инфекция
Маточные кровотечения
Предлежание плаценты
ПОНРП
Инфекция мочевыводящих путей (в т.ч.
бессимптомная)
Многоводие
Преждевременное «созревание» шейки матки
Сахарный диабет (тяжелые формы)
Тяжелая экстрагенитальная патология
Гипертермия
Хирургические вмешательства при данной
беременности
Травмы

12. 5. Перинатальные исходы

Гипоксическое поражение ЦНС
Ретинопатия
РДС( респираторный дистресс-синдром).
Кровоизлияния в мозг
Родовая травма
Асфиксия

13. Выводы:

Причины тяжелого состояния недоношенных при рождении
обусловлены не только сроком беременности, но и
качеством ведения беременности и родов. Отсутствие в
ряде случаев антенатальной профилактики СДР,
недооценка негативной роли стремительных и быстрых
родов и как следствие пренебрежение интранатальным
токолизом, отсутствие обезболивания родов относятся к
наиболее частым нереализованным возможностям
акушерской помощи при преждевременных родах.
Улучшить перинатальные исходы для недоношенных
новорожденных позволяют: выжидательная тактика при
длительном подтекании околоплодных вод, подавление
сократительной деятельности матки методами
антенатального токолиза для возможности проведения
профилактики РДС, ведение преждевременных родов через
естественные родовые пути на фоне интранатального
токолиза и адекватного обезболивания (эпидуральная
аналгезия).
Резервом к улучшению перинатальных результатов
преждевременных родов является расширение показаний к
кесаревому сечению в плодном пузыре, однако для этого
необходимо наличие полноценной службы неонатальной
реанимации и интенсивной терапии.