Аллергический ринит

1. Аллергический ринит

Врач аллерголог-иммунолог
Рузманова Е.Ю.

2. План лекции

Что такое аллергический ринит?
Причины возникновения;
Виды аллергического ринита;
Лечение:
медикаментозное/специфическое;
• Профилактика

3.

4.

5.

6. Диагностика:

• Общий анализ крови (возможна эозинофилия)
• Риноцитограмма –более 10% эозинофилов(не
специфический маркер)
• Передняя риноскопия (отек носовых раковин,
много водянистого секрета)

7. Диагностика:

• Кожные пробы с аллергенами (золотой
стандарт, детям с 3х лет)
• Определение аллерген-специфических IgE

8. Классификация АР

• В зависимости от этиологического фактора
сезонный
Пыльцевые аллергены
круглогодичный
Бытовые,
эпидермальные
аллергены

9. По характеру течения:

• Интермиттирующий –симптомы беспокоят
менее четырех дней в неделю или менее 4
нед в году;
• Персистирующий- симптомы беспокоят
более 4х дней в неделю и более 4 нед в
году

10. Сезонный АР

11. Клинические проявления

Чихание
Обильное отделяемое из носа (прозрачное)
Зуд носа
Оральный аллергический синдром
(пищевая перекрестная аллергия)

12. Лечение:

• Исключить перекрестную пищевую
аллергию (если имеется четкая связь с
продуктом)

13.

РААКИ 2018: СТУПЕНЧАТЫЙ ПОДХОД К ТЕРАПИИ АР
Контроль факторов внешней среды (элиминационные мероприятия)
1 ступень
2 ступень
3 ступень
4 ступень
Комбинация ИНГКС с Омализумаб при
одним или более из:
тяжелом АР + БА (не
нсН1-АГ
ИНГКС
одобрен для
(предпочтительно) нсН1-АГ
интраназальные АГ
изолир АР)
нсН1-АГ
интр АГ
интраназальные
Рассмотреть
кромоны
интраназальные АГ АЛП
хирургическое
лечение
АЛП
АЛП
сопутствующей
патологии
Один из:
Один из:
Препараты скорой помощи
Деконгестанты (интраназальные/пероральные) коротким курсом
Антихолинергические препараты
Пероральные ГКС
Перепроверить диагноз и/или приверженность лечению либо влияние сопутствующих
заболеваний и/или анатомических аномалий, прежде чем увеличивать терапию (step-up)
RU-SNG-00007; 03-20119

14. Лечение:

• 1 ступень: один из препаратов на выбор
Антигистаминные препараты 2 поколения
(группа дезлоратадина, цетиризин, лоратадин,
левоцитиризин);
Либо
Интраназальные антигистаминные препараты
(капать в нос)-например азеластин,
левокабастин;
Либо
Антилейкотриеновые препараты (сингуляр)
*Конкретную схему лечения, продолжительность и
дозировки может определить только ваш лечащий
врач

15. Лечение:

• 2 ступень:один из препаратов на выбор
Интраназальные ГК (назонекс, дезринит)
либо
Антигистаминные препараты 2
поколения (группа дезлоратадина,
цетиризин, лоратадин,
левоцитиризин);
Либо
Интраназальные антигистаминные
препараты (капать в нос)-например
азеластин, левокабастин;
Либо
Антилейкотриеновые препараты
(сингуляр)

16. Лечение:

• 3 ступень: комбинация интраназальных ГК
(назонекс, авамис) с одним или более из:
Антигистаминные препараты 2 поколения (группа
дезлоратадина, цетиризин, лоратадин,
левоцитиризин);
Либо
Интраназальные антигистаминные препараты
(капать в нос)-например азеластин, левокабастин;
Либо
Антилейкотриеновые препараты (сингуляр)

17. Механизм действия

LTС4
LTD4
Монтелукаст натрия
(СИНГУЛЯР®†)
• Селективный антагонист
лейкотриеновых рецепторов
LTЕ4
монтелукаст
CysLT1
Клетка ДП
(эозинофил,
гладкомышечная клетка и
т.д.)
Адаптировано из:
• Блокирует связывание
LTC4, LTD4, LTE4 с
рецепторами цистеиновых
лейкотриенов 1 типа (CysLT1)
• Блокирует эффекты
цистеиновых лейкотриенов,
связанные с воспалением
Salvi SS et al Chest 2001;119:1533-1546; Meltzer EO Ann Allergy Asthma Immunol 2000; 84:176-187.

18. Аллерген специфическая терапия (АСИТ)

• Основной метод
патогенетического лечения,
заключающийся во
введении в организм
пациента возрастающих доз
аллергена, ответственного
за клинические проявления
заболевания у данного
больного.

19. Кому показана аллерген-специфическая терапия

Кому показана аллергенспецифическая терапия
• Пациенты с аллергическим ринитом
(доказан аллерген!)
• Пациенты с бронхиальной астмой
• Пациенты с атопическим дерматитом
(сенсибилизация к аллергенам клещей
дом.пыли)

20. Противопоказания

Дет до 5 лет
Тяжелые иммунодефициты
Онкологические заболевания
Беременность, грудное вскармливание
Отсутствие контроля бронхиальной астмы

21.

22. Виды АСИТ

• Инъекционный метод (подкожное
введение аллергена в область плеча)

23.

• Сублингвальная терапия (капли под язык)

24.

25. Профилактика АР (пыльцевые аллергены)

• В сезон цветения для элиминации аллергенов
рекомендуют держать закрытыми окна и
двери в помещении и автомобиле;
• использовать системы кондиционирования
воздуха в помещении;
• ограничить время пребывания на улице;
• После прогулки желательно промыть нос
водно-солевыми р-ми, принять душ или ванну
для удаления пыльцы с тела и волос и
предупреждения загрязнения одежды и белья.

26. Профилактика АР (пыльцевые аллергены)

• За 2 недели до предполагаемого цветения
начать лечение, согласно схеме, которую
назначил лечащий доктор!
• Перед выходом на улицу аквамарис-эктоин!

27. Профилактика (плесневые аллергены)

• Споры плесневых грибов. Для элиминации
аллергенов необходимо тщательно
очищать увлажнители воздуха, вытяжки для
удаления пара, применять фунгициды,
поддерживать относительную влажность в
помещении менее 50%.

28. Профилактика (эпидермальные аллергены)

• Эпидермальные аллергены (аллергены
животных - кошки, собаки, лошади и т.д.).
Наиболее эффективно полностью исключить
контакт с животным!

29. Профилактика (бытовые аллергены)

• Аллергены клещей домашней пыли (видов
Dermatophagoides pteronyssinus и Dermatophagoides
farinae).
• Использование специальных противоклещевых
постельных принадлежностей, чехлов на матрасах, не
пропускающих аллергены, способствует уменьшению
концентрации клещей домашней пыли
Несмотря на то, что споры грибов и аллергены клещей
домашней пыли относятся к круглогодичным
аллергенам, их количество в окружающем воздухе
обычно снижается в зимние месяцы и увеличивается в
весенне-осенний период.