Химические аддикции и их нейропсихологические паттерны
Вопросы
1.Мозговое обеспечение психических процессов в норме и патологии
Функциональная асимметрия (ФА) мозга – это латерализация (разделение) когнитивных функций между правым и левым полушариями
Новые научные факты свидетельствуют о взаимодополняющем участии правого и левого полушарий в осуществлении той или иной
3 типа межполушарного взаимодействия, обеспечивающие адаптивные возможности человека в окружающей среде, компенсирующие
Нейропсихологические паттерны аддиктивного поведения:
Теоретическая нейрохимическая модель, по Х. Милкман и С. Сандервирт, вызывающая аддиктивный эффект
Модель единого «когнитивного стиля» наркоманов и алкоголиков (Л. Миллер (Miller, 1991))
2. Алкогольная аддикция и ее нейропсихологический паттерн
Критерии диагностики алкогольной зависимости как основы алкоголизма
Типология алкоголизма
Симптомы
Запой или запойная форма
Алкогольная болезнь мозга (АБМ) — это совокупность психопатологических и неврологических симптомов церебральных изменений,
Симптомы алкоголизма
Лечение
Среди несовершеннолетних преступников В. Ф. Пирожков (1998) выделяет следующую типологию и мотивацию потребления алкогольных
3. Наркозависимость и ее нейропсихологические паттерны
Изменение функциональной асимметрии при наркоманиях и токсикоманиях
При оценке нейропсихологического статуса больных героиновой наркоманией, М. Е. Баулина (2002) выявила три основных дефекта ВПФ
Психологические теории наркомании (Ефимкина И.В.)
Факторы, способствующие возникновению наркомании
Пять способов употребления наркотических веществ:
Формы зависимости при наркомании:
2 основных типа наркоманов, Кулаков:
Признаки наркотического опьянения
Признаки наркотического опьянения
Признаки опьянения наркотиками опийной группы
Признаки употребления препаратов конопли
Признаки употребления амфетаминов (эфедрин,перветин, эфедрон, Speed )
Симптомы опьянения экстези
Признаки опьянения галлюциногенами
4. Никотиновая зависимость
842.00K

Химические аддикции и их нейропсихологические паттерны

1. Химические аддикции и их нейропсихологические паттерны

2. Вопросы

• Мозговое обеспечение психических процессов и
нейропсихологические аспекты аддикций
• Алкогольная аддикция и ее
нейропсихологические паттерны
• Наркозависимость и ее нейропсихологические
паттерны
• Никотиновая зависимость и ее
нейропсихологические паттерны

3. 1.Мозговое обеспечение психических процессов в норме и патологии

• Согласно А. Р. Лурии, материальной основой
любой психической функции является «весь мозг
в целом, но мозг как высокодифференцированная
система, части которой обеспечивают различные
стороны единого целого».
• Изучением мозговой основы психической
деятельности и их связи с отдельными системами
ГМ человека занимается нейропсихология

4.

5. Функциональная асимметрия (ФА) мозга – это латерализация (разделение) когнитивных функций между правым и левым полушариями

головного мозга человека
• Наиболее важные результаты в исследовании
межполушарной церебральной асимметрии были
получены в 60-х гг. 20 столетия американским
нейрофизиологом Р. Сперри и его сотрудниками
(концепция специализации полушарий мозга
человека)
На формирование ФА мозга влияют :
генетические факторы,
физические воздействия внутриутробного генеза,
влияния среды (стрессы),
культура.

6.

7. Новые научные факты свидетельствуют о взаимодополняющем участии правого и левого полушарий в осуществлении той или иной

функции.
В качестве ведущей системы, обеспечивающей
сбалансированную работу полушарий выделяют систему
мозолистого тела

8. 3 типа межполушарного взаимодействия, обеспечивающие адаптивные возможности человека в окружающей среде, компенсирующие

нарушенные функции при патологии:
• Реципрокный тип взаимодействия (при
угнетении одного из полушарий функции
другого реципрокно (сопряженно)
облегчаются)
• Комплементарный (исключает дублирование
инф-ции в разных полушариях, обеспечивает
синтез единого сенсорного поля )
• Супперпозиции (компенсации
систематических ошибок )

9.

• Анализ данных о нарушении
межполушарного взаимодействия при
аффективных расстройствах показал существенную роль в генезисе депрессий
играет изменение состояния ПП.
• Согласно А. Ю. Егорову, аффективная
патология обусловлена нарушением баланса
активации полушарий : при депрессии сдвиг
активации в сторону ПП, при маниакальном
состоянии – ЛП.

10. Нейропсихологические паттерны аддиктивного поведения:

Т. В. Чернобровкина и И. В. Аркавый (1992)
предполагают сходство механизмов
формирования многих видов пристрастного
поведения (в т. ч. навязчивостей, навязчивых
мотиваций), и связывают биологическую
модель с гиперчувствительностью и
разбалансировкой нейромедиаторных
систем, регламентирующих поведенческие, в
том числе и ритуальные мотивации.

11. Теоретическая нейрохимическая модель, по Х. Милкман и С. Сандервирт, вызывающая аддиктивный эффект

• Типы реакций:
• Возбуждение
• Пресыщение
• Усиление
пристрастия
увеличение выброса в
медиаторах :
допамин и
норадреналин
гаммааминомасляная
кислота (ГАМК)
серотонин

12.

В норме высвобождение допамина из
мезолимбических нейронов служит
для усиления запоминания событий и
паттернов поведения, важных для
выживания организма, и заставляет
организм обращать усиленное
внимание на данные события.
При наркотической зависимости это
приводит к поиску препарата и
зависимости от него.

13. Модель единого «когнитивного стиля» наркоманов и алкоголиков (Л. Миллер (Miller, 1991))

• комплекс нейропсихологических и
психопатологических особенностей,
предрасполагающих к развитию зависимости :
нейропсихологическая недостаточность скорее
отражает преморбидные, конституциональные черты
когнитивного стиля, нежели указывает на
повреждения различных отделов мозга ПАВ
нарушение функциональной асимметрии мозга,
которое выражается в повышенной активности ПП
(Деглин, 1996; Егоров, 2003; Flor-Henry, 1983 и др.).

14. 2. Алкогольная аддикция и ее нейропсихологический паттерн

• Алкоголизм — это хроническое психическое
заболевание аддиктивного типа, проявляющееся 3
основными симптомами: болезненным влечением
к алкоголю, формирующейся на основе этого
влечения алкогольной зависимостью и
систематическим злоупотреблением
• Систематическое злоупотребление спиртными
напитками всегда приводит к возникновению
неврологических и психических изменений.
• Выделяют : Алкогольную зависимость и алкогольную болезнь

15.

• этанол, при однократном введении, при хроническом
употреблении, в большей степени угнетающе
воздействует на правое полушарие (Арзуманов,
2001; Арзуманов, Шостакович, 1982; Костандов, 1983;
Рещикова, 1982; Berglund et al., 1980; Evert, OscarBerman, 2001; Lei Zhang Xiao et al.).
• у химических аддиктов, особенно у страдающих
алкоголизмом, высокий процент левшества,
достоверно преобладают левые профили моторной и
сенсорной асимметрии наряду с правополушарной
стратегией (модусом) решения когнитивных задач
(левополушарная недостаточность)

16.

• Алкоголь в основном действует посредством
ингибирования GABA-ергических
нейротансмиттеров и уменьшения возбудимости
глутаматергических нейротрансмиттеров, что
косвенно изменяет высвобождение других
нейротрансмиттеров (серотонина, допамина,
норепинефрина). Вовлекается и система
эндогенных опиатов, что отвечает за эффекты
алкоголя, связанные с изменением настроения.
• Длинный аллель Гена DRD4 ( стремление
человека к новым впечатлениям) с
повышенной частотой встречается в семьях
больных с наследственной формой
алкоголизма , у детей с СДВГ

17. Критерии диагностики алкогольной зависимости как основы алкоголизма

1) алкоголь занимает неподобающе высокое место в иерархии
ценностей индивида;
2) утрата контроля дозы алкоголя (употребляемые количества
спиртных напитков всегда или в большинстве случаев
превосходят предполагаемые или планируемые величины);
3) употребление алкоголя продолжается вопреки возникающим
препятствиям, противодействию со стороны окружения,
профессиональным и социальным интересам индивида;
4) употребление алкоголя сопровождается развитием синдрома
отмены.
1-3 критерии служат отражением психического компонента
алкогольной зависимости, а 4-й отражает ее физический
компонент.

18.

Чаще всего психическая зависимость проявляется:
• у незрелой личности, склонной искать защиту,
поддержку, не способной принимать самостоятельно
обдуманные и рациональные решения, имеющей
повышенную внушаемость и пр.);
• при наличии конституциональных, органических
особенностей личности (черепно-родовая травма,
акцентуации характера и пр.);
• при специфическом характере выполняемой
деятельности (нервные перегрузки, служебные и
творческие неудачи, неудовлетворенность личной
жизнью, отсутствие условий реализации жизненно
важных целей, социально-экономическая
невостребованность и др.).

19.

• Психологические теории алкоголизма : в основе различные представления о субъективной
психологической потребности индивида в алкоголе с
целью избавления от тревоги или преодоления
другого психологического дискомфорта.
• К злоупотреблению алкоголем и формированию
алкогольной зависимости приводят личностные
особенности (импульсивность, нарушение
самооценки и склонность к переживанию
собственных психологических проблем,
предрасположенность к тревоге и депрессии), а
также формирующееся в детском или подростковом
возрасте девиантное поведение, генетическая
предрасположенность (Личко, 1987; Deykin et al.,
1987; McDonald etal., 1991;Kushner,Sher,
1993;Camatta,Nagoshi, 1995).

20. Типология алкоголизма

Е. Jellinek,1955 выделяет 5 типов
А. А. Портнова (1959) 3 стадии:
1) начальная; 2) средняя; 3) исходная стадия
С. R. Cloninger (1987) два основных типа :
1 - у пассивно-зависимых лиц и у лиц с
наклонностью к тревоге ,
2-у лиц с антисоциальными установками
3 основных варианта:
• непрерывный,
• ремиттирующий
• приступообразный (запойный).

21. Симптомы

• мозжечковая атаксия (неточность движений,
нарушение походки и другие расстройства
координации, дизартрия, повышаются пороги
чувствительности)
• снижение тонуса гладкой мускулатуры сосудов,
кишечника и матки, уменьшение сократительной
функции миокарда, изменением глубины и частоты
дыхания, покраснение кожных покровов
• сумеречное помрачение сознания острый
параноидный синдром (патологическое опьянение )
Психическое состояние и поведение лиц, находящихся в
алкогольном опьянении, всегда обнаруживают
корреляцию с принятыми дозами спиртных напитков и
концентрацией этанола в крови.

22. Запой или запойная форма

1) приступообразный характер;
2) непреодолимое влечение к алкоголю;
3) выраженный физический компонент
алкогольной зависимости;
4) многодневное употребление больших
суточных доз алкоголя;
5) полная утрата трудоспособности период в
приступа;
6) анорексия

23. Алкогольная болезнь мозга (АБМ) — это совокупность психопатологических и неврологических симптомов церебральных изменений,

развивающихся вследствие систематического
злоупотребления алкоголем.
• АБМ включает следующие проявления
и клинические формы:
1) синдром отмены алкоголя;
2) алкогольные (металкогольные)
психозы;
3) алкогольные энцефалопатии;
4) судорожные припадки (алкогольная
эпилепсия).

24. Симптомы алкоголизма

• Снижение личностного уровня (
сужение круга интересов, нарушение
семейных отношений, снижение
профессиональной квалификации,
ухудшение репутации и дрeubt
неблагоприятные социальные
последствия
• Снижение когнитивной сферы, включая
анозогнозию

25. Лечение


коррекция острых (в том числе угрожающих
жизни) состояний, вызванных
злоупотреблением алкоголем;
воздействие на алкогольную зависимость с
целью достижения ремиссии или
уменьшения потребления алкоголя;
коррекция висцеральных, соматических и
неврологических последствий
злоупотребления алкоголем.
психотерапия и психокоррекция

26. Среди несовершеннолетних преступников В. Ф. Пирожков (1998) выделяет следующую типологию и мотивацию потребления алкогольных

напитков:
• начинающие пить из любопытства;
• употребление алкоголя в целях
самоутверждения;
• любители «кайфа»;
• алкогольные эстеты;
• бравирующие;
• страдающих алкогольной болезнью.

27.

• Б.С. Братусь резюмирует, что болезнь не
уничтожает личность как таковую, но глубоко
извращает, деформирует её.
• В результате образуется собственно
аномальная личность, то есть не способная ни
к творчеству, ни к позитивной свободе, ни к
вере, ни к ответственности, ни к любви —
словом, не способная ориентировать,
направлять и организовывать жизненное
развитие как процесс приобщения к родовой
человеческой сущности

28. 3. Наркозависимость и ее нейропсихологические паттерны

• Наркомания — это болезненное
состояние, характеризующееся
явлениями психической и физической
зависимости, настоятельной
потребностью в повторном
многократном употреблении
психоактивных средств, принимающее
форму непреодолимого влечения.

29. Изменение функциональной асимметрии при наркоманиях и токсикоманиях

• нарушение доминантности по речи левого
полушария (дефицит речевой функции) является
предиктором употребления ПАВ в будущем (Г.
Вассерман с коллегами (Wasserman et al., 1999)
• Снижение мозгового кровотока слева у
наркозависимых больше, чем в контрольной группе
(Pezawas et al., 2002).
• нарушение функции планирования у героиновых
наркоманов (Davydov, Polunina, 2004) , диффузная
неспецифическая активация коры мозга на
предъявление осознаваемого мотивационнозначимого слова (больше ПП) (Ю. Л. Арзуманов)
• активация передней лобной коры у опийный
наркоманов (Daglish et al., 2001).

30.

• У кокаиновых наркоманов выше
активация лимбических,
паралимбических и стриальных отделов
мозга, включающих структуры,
отвечающие за связь со стимуломнаградой (миндалина), стимулирующую
мотивацию (субкаллозальная
извилина/добавочное ядро) и
антиципацию (передняя поясная кора)
(Kilts et al., 2001) .

31. При оценке нейропсихологического статуса больных героиновой наркоманией, М. Е. Баулина (2002) выявила три основных дефекта ВПФ

у этих больных:
• нарушение общей работоспособности и
истощаемость, неспецифические нарушения памяти
и других психических процессов — как следствие
длительной интоксикации с поражением головного
мозга, особенно его срединных структур,
являющихся мишенью действия опиоидов;
• импульсивность, нарушения целенаправленности
деятельности, анализа, снижения уровня обобщения,
отвлекаемость и персеверации, свидетельствующие
о заинтересованности левой лобной доли больших
полушарий;
• трудности в восприятии пространственных признаков
зрительных стимулов, характерные для поражения
правой теменно-затылочной области, и нарушения
понимания логико-грамматических отношений,
свидетельствующие об органических изменениях в
левой теменно-затылочной области.

32. Психологические теории наркомании (Ефимкина И.В.)


Теория проблемного поведения: отсутствие уважения к
власти, к нравственным и общественным нормам
поведения ведет к росту преступности, наркотизации и
сексуальной запущенности.
Теория стадий: употребление наркотиков — явление
прогрессирующее. Оно начинается с алкоголя и сигарет с
переходом в дальнейшем к употреблению для раз
влечения разрешенных и запрещенных законом
наркотических веществ (анаша) и заканчивается в конце
концов приемом сильнодействующих наркотиков. Однако не
всегда на смену одной стадии приходит другая.
Теория группы сверстников: семья подростка,
религия, школа и друзья оказывают влияние на приобщение к
наркотикам.

33. Факторы, способствующие возникновению наркомании

1.
2.
3.
Социальные:
условия воспитания в семье (криминальная, аморальная, неполная семья с конфликтным
взаимодействием родителей, отсутствие внимания, контроля и авторитета родителей);
низкий уровень образования членов семьи;
влияние неформальной группы сверстников;
терпимость общественного мнения к пьянству, наркомании, токсикомании;
раннее (12—13 лет) начало самостоятельной жизни и
преждевременное освобождение от опеки родителей;
гиперопека со стороны родителей или искаженные семейные отношения, приводящие к
неправильному
освоению социальных ролей;
легкий и неконтролируемый доступ к деньгам и непонимание того, как они достаются.
Психологические:
психологическая и социальная незрелость подростков;
рост числа детей, неспособных адаптироваться к условиям социума;
неустойчивость психики (каждый четвертый подросток составляет «группу риска»).
Биологические:
наследование детьми из неблагополучных семей психических и биологических особенностей,
способствующих развитию вредных привычек: употребление
наркотиков, спиртных напитков, табакокурение. патология беременности, осложненные роды,
тяжелые и хронические заболевания, сотрясения (многократные), травмы головного мозга;
пограничные нервно-психические расстройства, УО, ЗПР
психические заболевания, тяжелый характер или частые нарушения общепринятых правил
поведения у кого-либо из близких родственников.

34. Пять способов употребления наркотических веществ:

• экспериментальное употребление,
• употребление в компании во время
отдыха,
• ситуационно-обстоятельственное
употребление,
• интенсивное употребление,
• вынужденное употребление.

35.

С. Л. Кулаков выделил три обобщенных
личностно-психологических источника
приобщения подростков к наркотикам и
алкоголю:
• стресс,
• внушаемость,
• любопытство.

36. Формы зависимости при наркомании:

• Социальная (не принимает, вращается в
среде употребляющих, принимает их стиль
поведения, отношение к наркотикам и
внешние атрибуты группы)
• психическая (первая проба и стремление
вновь вернуть состояние, избежать
психологического и эмоционального
дискомфорта )
• физическая (наркотик включается в процесс
обмена веществ, при прекращении приема
наблюдается состояние физического
дискомфорта различной степени тяжести )

37. 2 основных типа наркоманов, Кулаков:

• сикерс (англ. Seekers — искатели) (проводят
эксперименты с наркотиками и их эффектами, сравнивая их. Находят новый смысл человеческого
бытия. Они не употребляют наркотики постоянно, а
только эпизодически, а в перерывах анализируют
пережитые впечатления. По натуре - импульсивные,
склонные к самоанализу, пытливые. Их интерес к
наркотикам, как правило, не усиливается и после
окончания школы может исчезнуть полностью )
• хэдс ( англ. Heads — головы). (из-за постоянно
присутствующей неуверенности и депрессии они
начинают употреблять наркотики чаще, что приводит
к ярко выраженной психической зависимости )

38. Признаки наркотического опьянения

• Неожиданные изменения направленности
интересов подростка и круга его общения, не
связанные с объективными причинами
(переходом в другую школу,переездом в
другую местность) в сочетании с появлением
друзей или подруг, о которых вы ранее не
знали.
• Странные особенности поведения:
периодическая и без видимых причин
чрезмерная возбужденность или
заторможенность, агрессивность или
пассивность, колебания настроения.

39. Признаки наркотического опьянения

• Изменения внешнего облика: явная неряшливость,
непонятный запах одежды, волос, кожи лица, рук,
изо рта. Особенно выдают человека, который
употребляет наркотики, глаза: их блеск или
затуманенность, суженные зрачки, мало
реагирующие на изменение освещенности.
• Появление у подростков различных предметов,
которых вы ранее не видели: упаковки от таблеток,
ампулы, кусочки фольги, чайная ложечка в его вещах
или
чужие чайные ложечки в доме, обычно с закопченной
внешней стороной, а также носимые с собой
предметы, которые могут быть использованы в
качестве жгута (резинка, провод, пояс, ремень и т.
д.), кусочки каких-то растений.

40. Признаки опьянения наркотиками опийной группы

• Необычная сонливость в самое разное время суток,
замедленная, растянутая речь, часто отходит от
темы и направления разговора, добродушное,
покладистое, предупредительное поведение,
производится впечатление постоянной
задумчивости, стремление к уединению в тишине и
темноте, несмотря на время суток, очень узкий
зрачок, не реагирующий на изменение освещения,
снижение остроты зрения при плохом освещении,
снижение болевой чувствительности.
• Действие наркотика продолжается 6—12 часов

41. Признаки употребления препаратов конопли

• Небольшая доза: приятные ощущения,
расслабленность, удовлетворенность; обостреннон
восприятие цвета, звуков, повышенной
чувствительность к свету из-за сильного расширения
зрачков (практически невозможно распознать
наркотическое опьянение по поведению, помогают
сделать это другие внешние признаки).
• большая доза : заторможенность, вялость,
поведение становится неадекватным (сбивчивая
речь у одних может сочетаться со вспышками
эмоций, агрессивностью, немотивированными
действиями у других); могут возникнуть
галлюцинации; нарушения ощущений своего тела,
искажение пространственных ощущений
(возникновение страхов и паники); надолго остается
характерный запах, который может исходить и от
одежды, в помещении.

42. Признаки употребления амфетаминов (эфедрин,перветин, эфедрон, Speed )

• двигательная активность, болтливость,
деятельность носит непродуктивный и
однообразный характер, отсутствует чувство
голода, нарушается режим сна бодрствования, появляется сильное
сексуальное раскрепощение.
• Действие продолжается 2—12 часов (в
зависимости от типа).
• Формируется психическая и физическая
зависимость. Продолжительное
употребление требует постоянного
увеличения дозы наркотика

43. Симптомы опьянения экстези

• Возбуждение ЦНС, поднимается тонус
организма, увеличивается
выносливость, физическая сила.
Ускоряются все реакции организма;
повышается выносливость (может
выдержать экстремальные физические
и эмоциональные нагрузки, не спать и
не чувствовать усталости.
Наркотическое действие препарата
продолжается от 3 до 6 часов.

44. Признаки опьянения галлюциногенами

• Повышенная частота пульса, повышенное давление,
расширение зрачков, дрожание рук, сухость кожи.
• Нарушение восприятия окружающего, нарушение ощущения
собственного тела, нарушение координации движений,
полностью теряется контроль над собой.
• Вызывает необратимые изменения в структуре ГМ, возникают
психические нарушения различной степени тяжести, вплоть до
полного распада личности.
• Даже однократный прием ЛСД может привести к изменению
генетического кода и необратимо повредить ГМ.
• Наркотик накапливается в клетках мозга. Оставаясь там на
длительное время, он может вызывать те же ощущения, как
непосредственно после приема, даже спустя несколько месяцев
• (мескалин, ЛСД, псилоцибин; атропин, скополамин, содержатся
в мандрагоре, белене, белладонне, дурмане; фенциклидин,
кетамин; MDMA, MDA )

45. 4. Никотиновая зависимость

• ПЭТ-исследования показали активацию
метаболизма глюкозы в левой задней
цингулярной извилине, левой латеральной
окципито-темпоральной извилине, таламусе
правого полушария, а также зрительной коре
(Domino et al., 2000).
• Желание курить сопровождается активацией
передних структур левого полушария и
усилением ЭЭГ-асимметрии (Zinser et al.,
1999).
English     Русский Правила