Лучевые методы исследования желудочнокишечного тракта. Основные синдромы патологии пищевода, желудка и толстой кишки

1.

Кафедра лучевой диагностики и лучевой
терапии СибГМУ
Лучевые методы исследования желудочнокишечного тракта. Основные синдромы
патологии пищевода, желудка
и толстой кишки.
Жогина Т.В.
1

2.

План лекции
1. Лучевые методы исследования желудочнокишечного тракта.
2. Рентгеноанатомия желудочно-кишечного тракта.
3. Основные синдромы патологии пищевода
желудка и толстой кишки.
2

3.

Методы диагностики патологии ЖКТ
Эндоскопия
Рентгеноскопия
УЗИ
КТ
МРТ
3

4.

Основные показания для рентгенологического
исследования пищевода, желудка и кишечника
1.
2.
3.
4.
5.
ожоги пищевода;
инородные тела;
грыжи пищеводного отверстия диафрагмы;
язвенная болезнь и ее осложнения;
злокачественные заболевания пищевода, желудка и
кишечника;
6. диагностика ургентной патологии органов брюшной
полости (кишечная непроходимость, перфорация
полого органа);
7. оценка функциональных и органических изменений
после оперативного вмешательства на органах ЖКТ.
4

5.

Подготовка к рентгеноскопии
пищевода, желудка и ДПК
Натощак
В день
исследования:
не пить,
не курить,
не чистить зубы
не жевать
жевательную
резинку.
5

6.

Рентгеноконтрастные вещества
Не ослабляющие
рентгеновское
излучение (газы)
Ослабляющие рентгеновское
излучение
Содержащие йод
Водорастворимые
Ионные (урографин,
верографин, гипак)
Не содержащие йод
(сульфат бария)
Жирорастворимые
Неионные (омнипак,
визипак, ультравист)
6

7.

Контрастные вещества
Бариевая взвесь (BaSO4) – для стандартного
исследования ЖКТ.
Водорастворимые йодсодержащие
вещества (омнипак) – при ожогах,
подозрении на перфорацию пищевода.
7

8.

8

9.

9

10.

Стадии контрастирования пищевода
Правая косая проекция
Тугое заполнение
Двойное
контрастирование
Рельеф
слизистой
10

11.

Пищевод: рентгеноанатомия
Пищевод имеет вид ленты
с почти параллельными
четкими контурами.
Ширина просвета: 2-3 см.
Отделы:
1.
Шейный
2.
Грудной
3.
Брюшной
11

12.

Пищевод:
физиологические
Пищевод:
физиологические
сужениясужения
Перстневидное – в месте перехода
глотки в пищевод;
Аортальное – на уровне дуги аорты по
левому контуру пищевода (Тh 4);
Бронхиальное (анатомическое и
физиологическое) – на уровне
бифуркации трахеи в месте
отхождения левого главного бронха
(Тh 5 – Тh 6);
Диафрагмальное — в пищеводном
отверстии диафрагмы (Тh 10 – Тh 11).
12

13.

Фазы контрастирования желудка
1. Рельеф
2. Пневморельеф
3.Тугое наполнение
13

14.

Рентгенологическая номенклатура
отделов желудка
Кардиальный отдел;
Свод желудка;
Тело желудка;
Синус;
Антральный отдел;
Привратник;
Луковица ДПК;
Малая кривизна
желудка;
9. Большая кривизна
желудка;
10. Угол желудка.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
14

15.

Рентгенологическая номенклатура
отделов желудка
2
1
3
7
6
5
4
15

16.

Двенадцатиперстная кишка
1.
1
2
4
2.
3.
3
4.
Части:
Верхняя (L1): луковица
и верхняя
горизонтальная часть,
нисходящая,
нижняя
горизонтальная
Восходящая
16

17.

Тощая и подвздошная кишка:
методика исследования
Классическая
прием натощак 200 мл бария
выполнение рентгенограмм через 5, 10, 20, 40 мин, а
также через 1 и 2 часа
в горизонтальном и вертикальном положении.
Недостаток: большая длительность (4-5 часов).
17

18.

Тонкая
Тощая кишка
и подвздошная кишка: анатомия
Петли тонкой кишки
располагаются в центральным
отделе брюшной полости.
Тощая кишка (2/5) - в мезогастрии
центрально и слева от срединной
линии.
Подвздошная кишка (3/5) - мезо- и
гипогастрии преимущественно
справа от срединной линии.
Нижняя часть подвздошной кишки
- в малом тазу.
18

19.

Толстая кишка: методы исследования
Контрастирование per os
Ирригоскопия
(контрастирование per rectum)
19

20.

Стадии контрастирования толстой кишки
1. Тугое наполнение
2. Рельеф слизистой
оболочки
3. Пневморельеф
20

21.

Толстая кишка: отделы
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
слепая кишка;
восходящая ободочная
кишка;
поперечно-ободочная
кишка;
нисходящая ободочная
кишка;
сигмовидная кишка;
прямая кишка;
печеночный изгиб;
селезеночный изгиб.
21

22.

Толстая кишка: отделы
22

23.

Показания
к ультразвуковому исследованию
• воспалительные заболевания кишечника;
• доброкачественные и злокачественные
опухоли желудка и кишечника;
• диагностика моторно-эвакуаторных
нарушений желудка и ДПК;
• противопоказания к рентгенологическому и эндоскопическому
методам, а также их неинформативность;
• острые неотложные состояния брюшной полости (острый аппендицит,
кишечная непроходимость);
• аномалии развития кишечника (болезнь Гиршпрунга);
• язвы желудка и ДПК и их осложнения (кровотечение, пенетрация,
малигнизация), неинвазивная оценка процесса репарации язвы язвы.
23

24.

Ультразвуковое исследование желудка
1. граница «жидкость –
стенка желудка» и
поверхность слизистой
оболочки
2. слизистая оболочка с
собственно мышечной
пластинкой
3. подслизистый слой
4. мышечная оболочка
5. серозная оболочка и
граница «сероза –
окружающая ткань»
24

25.

Ультразвуковое исследование желудка
Сонограммы желудка в продольной плоскости
Перистальтическая волна в
антральном отделе
Складки желудка
25

26.

Показания к КТ
• Диагностика и стадирование опухолей ЖКТ,
диагностика рецидивов опухолей, оценка
эффективности консервативной терапии;
• выявление причин дислокации желудка и
двенадцатиперстной кишки;
• уточнение характера пальпируемых образований в брюшной полости;
• диагностика ургентной патологии (медиастинит, кишечная
непроходимость, перфорация полого органа, аппендицит, абсцессы);
• диагностика болезни Крона и ее осложнений (абсцессы, свищи);
• диагностика дивертикулита;
• проведение тонкоигольной биопсии, дренирования абсцессов под
контролем КТ.
26

27.

Компьютерная томография
1.
2.
3.
4.
дуга аорты;
пищевод;
трахея;
верхняя полая
вена;
5. жировая
клетчатка
средостения
27

28.

Компьютерная томография
1 – печень
2 – желудок
3 – селезенка
4 – толстая кишка
1 – петли
подвздошной
кишки
2 – петли тощей
кишки
28

29.

Показания к МРТ
детализация стадии опухолей ЖКТ;
диагностика опухолей желудка при
невозможности выполнения эндоскопического
исследования (опухолевые стенозы);
изучение состояния кишечной стенки
и выявление осложнений при болезни Крона
и НЯК (абсцессы, свищи);
диагностика ургентной патологии (определение уровня и причины обструкции
при тонкокишечной непроходимости, аппендицит, абсцессы);
трудные диагностические случаи при несовпадении результатов лучевых методов
исследования и эндоскопии;
диагностика патологии ЖКТ у лиц молодого возраста (отсутствие лучевой
нагрузки).

30.

Магнитно-резонансная томография
желудка
1, 4 – печень
2 – воротная вена
3 – венозная связка
5 – аорта
6 – желудок
7 – ножка диафрагмы
8 – селезенка
9, 10 - легкие
30

31.

МРТ кишечника
МРТ в Т2-ВИ и Т1-ВИ
Функциональная МРТ

32.

Синдромы патологии ЖКТ
- сужение (локальное и диффузное);
- расширение (локальное и диффузное);
- дефект наполнения;
- ниша;
- изменение рельефа слизистой оболочки
органа;
- изменение положения органа.
32

33.

Синдромы патологии пищевода
РАСШИРЕНИЕ
ЛОКАЛЬНОЕ дивертикулы
ДИФФУЗНОЕ –
ахалазия кардии
СУЖЕНИЕ
ЛОКАЛЬНОЕ опухоль
ДИФФУЗНОЕ ожог
33

34.

Локальное расширение:
дивертикул
тракционный
пульсионный
34

35.

Диффузное расширение:
ахалазия кардии
Обзорная рентгенограмма
Обзорная рентгенограмма
Контрастированный пищевод
Контрастирование ВаSO4
35

36.

Локальное сужение (1/3 пищевода):
опухоль
Эндофитный рак пищевода:
• локальное циркулярное
сужение пищевода;
• неровные изъеденные
контуры;
• супрастенотическое
расширение
36

37.

Диффузное сужение (2/3 пищевода):
послеожоговая стриктура
• рубцовая стриктура в
средней и нижней 2/3
пищевода
• супрастенотическое
расширение
верхней 1/3 пищевода
37

38.

Инородные тела
Обзорная рентгенограмма ОГК с захватом шеи
Прямая проекция
Боковая проекция
Рентгеноконтрастное инородное тело (монета) на уровне верхней
части грудного отдела пищевода
38

39.

Симптом ниши на контуре: язва
Ниша на контуре – язва желудка
39

40.

Симптом ниши на рельефе: язва
Ниша на контуре – язва желудка
40

41.

Симптом ниши: язва
Рентгенография
УЗИ
КТ

42.

Газ в брюшной полости:
перфорация полого органа
Обзорная рентгенограмма
КТ

43.

Диффузное расширение желудка:
стеноз привратника
Рентгенография
Диффузное увеличение желудка,
большое количество жидкости натощак,
пестрое содержимое из-за
перемешивания бариевой взвеси с
жидкостью и пищей.
Декомпенсированный стеноз: задержка
эвакуации из желудка более 24 часов

44.

Диффузное расширение желудка:
стеноз привратника
УЗИ
КТ
Диффузное увеличение желудка,
наличие натощак большого количества жидкого содержимого

45.

Дефект наполнения желудка: опухоль
Рак желудка:
I) Краевой дефект наполнения II) Центральный дефект наполнения.
45

46.

Центральный дефект наполнения:
экзофитный рак
• центральный дефект
наполнения;
• бугристые контуры;
• бесформенные затеки
контраста на фоне
дефекта;
• депо контраста на фоне
дефекта (изъязвление).
46

47.

Экзофитное образование в желудке: УЗИ
Аденоматозный полип
1. Просвет желудка
2. Полип
Экзофитный рак
1. Опухоль
2. Просвет желудка
47

48.

Локальное сужение желудка:
эндофитный рак
• Локальное сужение тела и
синуса желудка;
• Деформация желудка по типу
песочных часов;
• Отсутствие перисталитики
суженного участка;
• Резкий переход суженного
участка в неизмененные отделы
желудка
48

49.

Диффузное сужение желудка:
эндофитный рак
49

50.

Эндофитный рак желудка: УЗИ
Продольное сканирование
желудка
Поперечное сканирование
желудка
гипоэхогенная полоса – утолщенная стенка желудка с потерей слоистости;
гиперэхогенная полоса – просвет желудка.
50

51.

Эндофитный рак желудка: КТ
КТ
1. Утолщенная
инфильтрированная стенка
желудка;
2. суженный просвет желудка
МРТ
T1-ВИ с контрастированием: утолщение
и контрастирование стенки антрального
отдела желудка с сужением просвета, с
сохранением окружающей жировой
прослойки
51

52.

Множественные дефекты напонения:
полипоз толстой кишки
Ирригоскопия
КТ
(виртуальная колоскопия)
Эндоскопия
52

53.

Дефект наполнения:
экзофитный рак толстой кишки
Ирригоскопия
КТ
Дефект наполнения округлой
формы в восходящей
ободочной кишке
Мягкотканная опухоль в просвете
слепой кишки
53

54.

Локальное циркулярное сужение:
эндофитный рак толстой кишки
Ирригоскопия
фаза
пневморельефа
фаза тугого
наполнения
КТ
утолщение стенки и сужение
просвета кишки вследствие
опухолевой инфильтрации
54

55.

Диффузное сужение кишки:
воспаление (болезнь Крона)
КТ
МРТ
Неравномерное утолщение стенок с сужением просвета подвздошной кишки

56.

Диффузное расширение кишки:
кишечная непроходимость
Тонкокишечная
Толстокишечная
56

57.

Кишечная непроходимость
УЗИ
КТ
Расширенные петли тонкой кишки
57

58.

Список литературы
1. Лучевая диагностика: учебное пособие. Часть
1: Методы лучевой диагностики. Лучевая
анатомия органов и систем. Основные
патологические синдромы / Под ред. Проф.
В.Д. Завадовской. – М.: Издательский дом
Видар-М, 2009. – 374 с. С.143 – 202.
2. Лучевая диагностика : учебник для студентов
медицинских вузов : Т. 1 / ред. Г. Е. Труфанов.
– М. : ГЭОТАР-Медиа, 2007 – 416 с.

59.

Спасибо за
внимание!
59