Нормальный пищевод

1. Нормальный пищевод

Серия снимков нормального пищевода
1

2. Измененный пищевод

При сужении кардиии
желудка вышележащие
отделы пищевода
расширяются – это называют
супрастенотическим
расширением.
Расширенный пищевод с
контрастной взвесью виден
на фоне средостения и
правого легочного поля
2

3. Нормальный желудок и 12 п. кишка

Анатомия желудка
и тонкой кишки
3

4. Нормальная слизистая оболочка желудка

Складки слизистой желудка в норме (эндоскопия,
рентгеноскопия)
4

5. Нормальная слизистая оболочка желудка

5

6. Двойное контрастирование желудка

Внутреннюю
поверхность
желудка покрывают
тонким слоем
плотного
контрастного
вещества и затем
просвет раздувают
воздухом.
6

7. Тонкая кишка в состоянии гипотонии (энтероклизма)

Для исключения
влияния
функциональных
состояний на
результаты
исследования,
прибегают к
медикаментозному
отключению
двигательной и
тонической функции
кишечника – проводят
исследование в
состоянии гипотонии 7

8. Нормальная тонкая кишка (энтероклизма)

8

9. Нормальная толстая кишка

Традиционное
рентгенологическое
исcледование состоит
из 3 фаз
1-я фаза – «тугого»
заполнения
Представлены
основные
анатомические
структуры
9

10.

Нормальная
толстая
кишка
2-я фаза, после
опорожнения
(исследование
рельефа)
10

11. Нормальная толстая кишка

3-я фаза - двойного
контрастирования
Снимок лежа на
спине
11

12. Одномоментное двойное контрастирование по Welin

12

13. Одномоментное двойное контрастирование

Грамотно выполненное
контрастирование
визуализирует
мельчайшие детали
строения кишки
13

14. Сигмовидная ободочная кишка

Двойное
контрастирование
сигмовидной
кишки
Снимок с экрана
ЭОП
14

15. Дефект наполнения, анатомический субстрат

15

16. Краевой дефект наполнения

Виден дефект наполнения
в области малой кривизны
желудка
Контуры его неровные,
бугристые
Картина новообразования
желудка
16

17. Краевой дефект наполнения

Дефект наполнения в
области купола слепой
кишки
Новообразование
слепой кишки
17

18. Краевой дефект наполнения

Сужение просвета верхнего
отдела желудка
новобразованием, которое
переходит на пищевод
Супрастенотическое
расширение просвета
пищевода
18

19. Краевой дефект наполнения

19

20. Краевой дефект наполнения

Новообразование в
нисходящей ободочной
кишке
20

21. Дефект наполнения центральный

21

22. Синдром циркулярного сужения просвета (рак толстой кишки)

Циркулярный дефект
наполнения в
сигмовидной кишке –
новообразование
22

23. Циркулярное сужение просвета

Фаза тугого
заполнения
Сужение просвета
нисходящей
ободочной кишки
циркулярным
нообразованием
23

24. Циркулярное сужение

Циркулярное сужение
нижней половины
пищевода,
супрастенотическое
расширение верхних
отделов
Новообразование
24

25.

25

26. Циркулярное сужение

Микрогастрия при
тотальном поражении
желудка инфильтративной
опухолью
26

27. Циркулярное сужение просвета

Двойное
контрастировани
е толстой кишки
Опухоль
поперечной
ободочной
кишки
27

28. После химического ожога

Рубцовая стриктура
пищевода после
химического ожога
Протяженное сужение
28

29. Частичное сужение

Частичное сужение
нижней части
пищевода рубцовой
природы
29

30. Частичное сужение

Частичное сужение
начальной части
пищевода
новообразованием
30

31. Зоны аганглиоза и подобные состояния

При нарушении нервной трофики, а
часто и по неизвестным причинам, в
определенных местах ЖКТ (кардия,
толстая кишка) возникают участки
стойкого спазма, переходящего
затем в органический стеноз
Пример такого стеноза в кардии.
Вышележащие отделы пищевода
расширены
31

32. Врожденные сужения и непроходимость

Врожденная атрезия пищевода. Трахео-пищеводный свищ,
пневмоперитонеум – разрыв кишечника.
32

33. Врожденные сужения и непроходимость

Врожденная
непроходимость 12п.
кишки
Желудок и 12 кишка
расширены
Дальше взвесь не пошла
Полное отсутствие газа в
кишечнике
33

34. Отсутствие газа в ЖКТ

34

35. Симптом неспадения органа

После опорожнения
в восходящей кишке
остается
неспавшийся
участок
В просвете кишки
опухоль
35

36. Симптом неспадения органа

Инфильтративная опухоль
толстой кишки
После опорожнения
кишечника
36

37. Распространенное сужение

Распространенное сужение
просвета желудка –
тотальное инфильтративное
новообразование
Увеличение расстояния оп
газового пузыря желудка до
диафрагмы отражает
утолщение стенки желудка
37

38. Распространенное сужение

38

39. Симптом ниши на контуре

Крупная язвенная
ниша на контуре
малой кривизны
желудка
39

40. Анатомический субстрат ниши

Анатомическим
субстратом ниши
является язвенный
дефект слизистой,
в который заходит
бариевая взвесь
40

41. Ниша

Прицельные
снимки язвы
малой кривизны
желудка
41

42. Гигантские ниши

Гиганская плоская
ниша на малой
кривизне желудка в
антральном отделе
Так называемая
“блюдцеобразная”
карцинома с
выраженным
окружаюшим валом
42

43. Множественные ниши

В одной из терминальных
петель тонкой кишки
изменен рельеф
слизистой, видны две
ниши на контуре кишки –
глубокие язвы, возможно
свищевые ходы
Болезнь Крона
43

44. Симптом ниши на рельефе

44

45. Симптом ниши на рельефе

Язвенная ниша на
рельефе в средней
трети желудка с
конвергенцией
складок слизистой к
ней
45

46. Симптом ниши на рельефе

46

47. Симптом ниши на рельефе

47

48. Ниша на рельефе

Ниша на рельефе в
луковице 12п.
Кишки
Видна конвегенция
складок
48

49. «Указующий перст»

Для глубоких язв желудка
характерен симптом
«указующего перста» на язву со
стороны большой кривизны
Его природа обусловлена
регионарным сегментарным
спазмом циркулярной
мускулатуры желудка.
Крупная стрелка – ниша, тонкая
стрелка - втяжение
49

50. “Песочные часы”

При длительно
существующей язве тела
желудка возникает
рубцовое сужение желудка
в месте язвы, которое по
виду напоминает песочные
часы
50

51.

51

52. Пенетрация язвы

Когда глубина язвенной
ниши больше толщины
стенки желудка можно
говорить о вероятной
пенетрации в соседние
органы
Пенетрация в
поджелудочную железу
52

53. Феномен двух и трехслойности

В глубоких и
пенетрирующих в
соседние органы язвах
часто можно встретить
феномен трехслойности –
воздух – жидкость –
бариевая взвесь
Пенетрирующая в сальник
язва малой кривизны
желудка
53

54. Стеноз выхода из желудка

В норме желудок
опорожняется от бариевой
взвеси за 2-2,5 часа
При стенозе выхода из
желудка бариевая взвесь
остается в нем на более
длительные сроки
В данном наблюдении
через сутки до 1/3 взвеси
остается в желудке
54

55. Стеноз выхода из желудка

Снимок через 1 сутки
Желудок увеличен
Бариевая взвесь
полностью остается в
желудке
Стеноз
декомпенсированный
55

56. Перфорация язвы

При перфорации
полого органа
часто появляется
газ под куполом
диафрагмы
Снимок
выполняют в
вертикальном
положении
пациента
56

57. Перфорация язвы

57

58. Перфорация ЖКТ

58

59. Поддиафрагмальный абсцесс

59

60. Патология рельефа слизистой

Грубая перестройка
слизистой оболочки
толстой кишки при
неспецифическом
язвенном колите
60

61. Исследование микрорельефа

Картина выраженного
гастрита
Видна маленькая язвенная
ниша (стрелка)
61

62. Сглаженность рельефа

Селезеночный изгиб
толстой кишки
Сглаженность складок при
атрофическом колите
62

63. Патология рельефа слизистой

Подушкообразные
выпячивания на слизистой
пищевода – отражение
варикозно расширенных
вен пищевода при
портальной гипертензии
63

64. Гиперплазия складок 12-п.кишки (псевдополипоз)

64

65. Истинный полипоз

Видны множественные
мелкие полипы в верхней
половине желудка
65

66. Множествен-ные полипы желудка

Множественные полипы
желудка
Рентгеновская
картина
Множественные
дефекты
наполнения в
желудке небольших
размеров
66

67. Псевдополипы при опухоли

При инфильтративных
формах рака желудка на
рельефе появляются
полипоподобные
образования
67

68. Полипы и полипоз ЖКТ

Двойное
контрастирование
обнаруживает
множественные полипы
во всех видимых
отделах толстой кишки
– тотальный полипоз
68

69. Полип кишечника

Крупный
полип на
ножке в
нисходящей
ободочной
кишке.
69

70. Полипоз кишечника

70

71. Полипы кишечника

Лучше всего выявляет
полипы методика двойного
контрастирования
При двойном
контрастировании видны
мелкие полипы на контуре
и на рельефе
71

72. Новообразование тонкой кишки

72

73. Дивертикулы

73

74. Дивертикулы

Ограниченное мешотчатое
выпячивание стенки
органа
Дивертикул нисходящей
части 12п. кишки
Видно вхождение в
дивертикул складок
слизистой
74

75. Дивертикулы

Дивертикулы бывают в
любых местах ЖКТ.
В данном случае обнаружен
дивертикул аппендикса
В просвете дивертикула
виден дефект наполнения –
маленький каловый камень
75

76. Дивертикулез с дивертикулитом

Если дивертикулы
заполнены кишечным
содержимым и не
опорожняются, в них
образуются каловые
камни, что обычно
сопровождается
воспалением дивертикулитом
76

77. Пульсионный дивертикул

77

78. Ценкеровский дивертикул

78

79. Ценкеровский дивертикул

Получил имя врача,
впервые его
описавшего
Стандартная
локализация таких
глоточно –
пищеводных
дивертикулов –
переходный отдел из
глотки в пищевод
79

80. Гигантские дивертикулы

Крупный дивертикул верхней части пищевода
80

81. Оттеснение органа или его части

Оттеснение толстой
кишки
новообразованием
исходящим из
органов малого таза –
в данном случае
крупным
новообразованием
яичника
81

82. Оттеснения органа или его части

Оттеснение желудка
мягкотканным
образованием – кистой
поджелудочной железы
82

83. Грыжа

Параэзофагеальная грыжа
пищеводного отверстия
диафрагмы
83

84. Субтотальная грыжа

84

85. Субтотальная грыжа

85

86. Мошоночная грыжа

Часть контрастной бариевой взвеси видна в кишке, которая прошла через
паховый канал и локализуется в мошонке
86

87. Инвагинация

Контрастирована
головка инвагината в
правой половине
поперечной
ободочной кишки под
печенью
87

88. Инородные тела ЖКТ

Если инородное тело
задерживает
рентгеновские лучи – его
диагностика трудностей
не представляет
Две ручки в разных
отделах ЖКТ
Для более точной
локализации их в ЖКТ
необходимо контрастное
исследование
88

89. Инородные тела ЖКТ

89

90. Неконтрастные инородные тела

Сливовая косточка в
начальном отделе
пищевода
Снимок после приема
густой бариевой взвеси и
глотка воды
Видна тень косточки с
остатками взвеси на
поверхности
90

91. Множественные инородные тела ЖКТ

Люди с психическими
отклонениями иногда
глотают несколько
несьедобных предметов
одновременно
Пример множественных
инородных тел по ходу
толстой кишки
91

92. Ловим наркокурьеров

Криминальная
рентгенология
В проекции прямой
кишки обнаружены
контейнеры для
скрытой перевозки
наркотиков
92

93. Аномалия

Пупочная грыжа,
врожденная
Болезнь оказалась
несовместимой с жизнью
93

94. Кардиоспазм

94

95. Непроходимость кишечника

Тонкокишечная
непроходимость
Много мелких чаш
Клойбера в
центральных отделах
живота
Снимок в
вертикальном
положении
95

96. Непроходимость кишечника

Тонкокишечная
непроходимость
Много мелких чаш
Клойбера в центральных
отделах живота
96

97. Тонкокишечная непроходимость

Чаши Клойбера в
центральных отделах
живота
Значительно раздутые
петли тонкой кишки
можно идентифицировать
по утолщенным
керкринговым складкам
97

98. Тонкокишечная непроходимость

После приема бария видны
резко растянутые петли
тонкой кишки
98

99. Газ в стенке органа

Наличие газа в стенке
кишки или других отделов
ЖКТ- так называемый
истинный пневматоз –
грозный признак
некротических изменений
Некротический
энтероколит
99

100. Газ за пределами ЖКТ

Виден пузырек газа кзади от
глотки на уровне тела С4
Превертебральные мягкие
ткани утолщены
Заглоточный абсцесс.
В позвоночнике
деформирующий спондилоз и
остеохондроз
100

101. Свищи

Пищеводно –
бронхиальный свищевой
ход, затекание выпитой
бариевой взвеси в
бронхиальное дерево
101

102. Свищи

Свищ между толстой
кишкой и мочевым
пузырем
Попадание контрастного
вещества из одного
органа в соседний, как в
данном случае – признак
существования между
ними свищевого хода
102

103. Свищи

Свищ между
желудком и общим
желчным протоком,
контрастное
вещество заполнило
проток
103

104. Артериомезентериальная компрессия, тяжелая

104

105. Оперированный желудок

Желудок
резецированный по
Бильрот-два
Хорошо видны
приводящая и
отводящая петли
105

106. После гастрэктомии

Пластика пищевода и
желудка кишкой
На месте желудка виден
фрагмент кишечника
106

107. Пластика пищевода толстой кишкой

Пластика пищевода
фрагментом толстой кишки
107

108. Пластика пищевода толстой кишкой

108

109. Гастрэктомия

После полного удаления
желудка виден пищеводно
– кишечный анастомоз
Имеются признаки
начального стеноза
анастомоза
Вышележащие отделы
пищевода расширены
109

110. Пептическая язва анастомоза

Язвенная ниша по
внутреннему контуру
начального отдела
отводящей кишки,
напротив анастомоза
Соседние отделы
кишки спазмированы
110

111. Большая опухоль

Поражен средний отдел
поперечной ободочной
кишки
Крупное новообразование
с внутрипросветным
ростом
111

112. Болезнь Крона

112

113. Болезнь Крона

113

114. Лимфома илеоцекального угла

114

115. Неспецифический язвенный колит

Резкое диффузное
изменение рельефа всей
толстой кишки
Множественные мелкие
изъязвления как
отображение состояния
слизистой
115

116. Исследование печени и поджелудочной железы

Сейчас основная «тяжесть» диагностики лежит на
ультразвуковом методе исследования, и хотя
компьютерная томография считается более
объективной методикой, она несравнимо дороже
и меньше распространена
В некоторых случаях помогают методики
контрастирования выводных протоков через
эндоскоп
116

117. Новообразования печени

117

118. Кардиогенный отек печени

118

119. Конкременты в желчном пузыре

119

120. Полипоз желчного пузыря

120

121. Новообразование в желчном пузыре

121

122. КТ при псевдокисте поджелудочной железы

122

123.

123

124.

124

125. МРТ билиарного тракта

125

126.

126

127.

127

128. УСТРОЙСТВО ПАНКРЕАТО – ДУОДЕНАЛЬНОЙ ЗОНЫ

128

129. Варианты строения фатеровой ампулы

Какой вариант опаснее для пациента?
129

130. Ретроградная эндоскопическая вирсунгография

Контрастирование
желчевыводящих
протоков через
эндоскоп
При этом часто
визуализируется и
вирсунгов проток
130

131. НОРМАЛЬНЫЙ ВИРСУНГОВ ПРОТОК

Если проток всё-таки
виден, то в норме он
имеет просвет не более
2 мм, и проходит в
средине тела
поджелудочной железы
параллельно
селезеночной вене
131

132. ВИРСУНГОЛИТИАЗ

В расширенном протоке
поджелудочной железы
обнаружен конкремент
диаметром около 6 мм.
За конкрементом –
акустическая тень
132

133. Выраженная атрофия паренхимы панкреас

Вирсунголитиаз с выраженным расширением протока и практически
полной атрофией паренхимы железы – тяжелое необратимое
поражение
133

134. Эхинококк головки панкреас

134

135. Участки распада при панкреонекрозе

135

136. Благодарю за внимание!