Возможности современного лечения и диагностики, профилактика деменции

1. Возможности современного лечения и диагностики, профилактика деменции

Подготовила студентка 4 курса
Лечебного факультета, группы 1404
Гильвина А. В.

2. Как же диагностировать деменцию?

3. 1. Оценка когнитивной функции

При постановке диагнозов
из разделов «Деменции»
обязательным является
психометрическое
обследование с помощью
методики MMSE (Mini
Mental State Examination –
тест Фольштейна);

4. Интерпретация результатов:

28 – 30 баллов – нет нарушений когнитивных
функций ;
24 – 27 баллов – преддементные когнитивные
нарушения;
20 – 23 балла – деменция легкой степени
выраженности;
11 – 19 баллов – деменция умеренной степени
выраженности;
0 – 10 баллов – тяжелая деменция.

5. Минусы теста:

1) Количество заданий MMSE значительно превосходит
другие тесты и требует больше времени для
проведения (около 15 минут).
2) Низкая чувствительность теста на начальных стадиях
деменции: суммарный балл может оставаться в пределах
нормального диапазона. В этом случае судить о наличии
болезни врач может по динамике результатов
(сравнивать результаты, показанные с интервалом в
несколько месяцев): если у человека развивается
деменция, результаты будут ухудшаться; при отсутствии
заболевания показанный результат будет стабильным.
3) Невелика также чувствительность теста при деменциях с
преимущественным поражением подкорковых структур
или лобных долей головного мозга.

6. Батарея тестов для оценки лобной дисфункции (Frontal Assessment Battery) – FAB - тест

(FRONTAL ASSESSMENT BATTERY) – FAB - ТЕСТ
о лобной деменции говорит крайне
низкий результат FAB (менее 11
баллов) при относительно высоком
результате MMSE.
При деменции
альцгеймеровского типа легкой
степени снижается прежде всего
показатель MMSE (20-24 балла), а
показатель FAB остается
максимальным или снижается
незначительно (более 11 баллов).

7. Fab - тест

1. Категоризация (обобщение).
Что общего между бананом и апельсином?
Что общего между столом и стулом?
Что общего между тюльпаном, розой и ландышем?
2. Речевая активность (гибкость мышления).
Инструкция пациенту: В течение одной минуты назовите как можно больше слов на букву С.
Имена собственные не засчитываются.
3. Динамический праксис.
Инструкция пациенту: Посмотрите внимательно, что я буду делать.
Врач трижды выполняет левой рукой серию из трех движений: кулак (ставится горизонтально,
параллельно поверхности стола) – ребро (кисть ставится вертикально на медиальный край) –
ладонь (кисти ставится горизонтально ладонью вверх).
Три раза пациент должен сделать параллельно с врачом и три раза самостоятельно

8.

4. Простая реакция выбора.
Пациент получает инструкцию: Мы будем выстукивать ритм. Если я ударю один раз, Вы должны
ударить два раза подряд. Если я ударю два раза подряд, Вы должны ударить только один раз.
Затем выстукивается следующий ритм: 1-1-2-1-2-2-2-1-1-2.
5. Усложненная реакция выбора.
Инструкция пациенту: Теперь, если я ударю один раз, Вы должны ударить только один раз. Если я
ударю два раза подряд, Вы ничего не должны делать.
Затем выстукивается тот же ритм: 1-1-2-1-2-2-2-1-1-2.
6. Исследование хватательных рефлексов.
Врач садится перед пациентом. Руки пациента лежат на коленях ладонями вверх. Ничего не
говоря и не глядя на пациента, врач подносит свои руки и касается обеих ладоней.
Оценка: Отсутствие хватательного рефлекса – 3 балла. Пациент колеблется и спрашивает, что он
должен сделать – 2 балла. Пациент хватает руку врача – ему дается инструкция не делать этого и
хватательный рефлекс проверяется повторно. Если при повторном исследовании рефлекс
отсутствует, ставится 1 балл, в противном случае – 0 баллов.

9.

Ещё один вариант Монреальская когнитивная
шкала — Montreal Cognitive
Assessment (MoCA)
Чувствительность выше, чем у
MMSE, но по времени также
проигрывает (около 10-15
минут)

10.

11. Тест 3 - КТ

(три когнитивных нейропсихологических теста,
Левин О.С, 2010г)
Плюсы:
1) Быстро (около 5 минут)
2) Высокая специфичность
3) Позволяет сразу же провести топическую диагностику.
Тест состоит из трех субшкал
тест на речевую активность
тест рисования часов
тест на зрительную память

12. Тест на речевую активность

Пациенту предлагается за 1 мин назвать как можно больше названий
растений или животных ( семантически опосредуемые ассоциации) и слов,
начинающихся на определенную букву, например "л" (фонетически
опосредуемые ассоциации).
Называние менее 12 семантически опосредуемых ассоциаций и менее 10
фонетически опосредуемых ассоциаций обычно свидетельствует о
выраженной когнитивной дисфункции.
Снижение числа семантически опосредуемых ассоциаций - один из
наиболее ранних признаков приближающейся деменции, который наиболее
характерен для проявления болезни Альцгеймера, связанной с
дисфункцией височно - лимбической системы. При преобладании
подкорково - лобной дисфункции (например при цереброваскулярной
патологии) количество фонетически опосредуемых ассоциаций снижается
быстрее, чем число семантически опосредуемых ассоциаций

13. Тест на зрительную память

Пациенту предлагают запомнить 12
простых картинок.
Оценивается: воспроизведение и
узнавание (больному предлагается
распознать предъявленные ему ранее
предметы среди других изображений).
При дисфункции височно-лимбической
системы, а прежде всего гиппокампа,
характерно снижение как
воспроизведения, так и узнавания, тогда
как при лобной (подкорково- лобной)
дисфункции характерна диссоциация
между сниженным воспроизведением и
относительно сохранным узнаванием.

14. Тест рисования часов

15. 2. Лабораторные исследования

Сдача анализов необходима, чтобы исключить сторонние заболевания.
1)
Развернутый клинический анализ крови, определение уровня
тиреотропного гормона, витамина В12, фолатов в крови, кальция в
сыворотке крови, электролитов, печеночные и почечные
функциональные пробы.
2)
Серологический тест на сифилис (реакция Вассермана – выборочно).
3)
Анализ крови на ВИЧ у пациентов групп риска.

16. 3. Нейротомография

17.

у пациента с деменцией с
тельцами Леви
визуализируется выраженное
снижение объема лобных
долей с относительно
сохранными объемами
гиппокампов.
у пациента с болезнью
Альцгеймера (БА)
наблюдаются выраженное
снижение объема гиппокампа
и относительно сохранные
лобные доли.

18.

19. Дополнительные методы диагностики

Для диагностики деменций на ранних стадиях можно применять
методы ядерной медицины, в частности, однофотонную
эмиссионную компьютерную томографию (ОФЭКТ) и
позитронно-эмиссионную томографию (ПЭТ).
При проведении ОФЭКТ головного мозга используют
радиофармацевтический препарат на основе технеция-99м ,
визуализирующий регионарный мозговой кровоток (рМК), а при
проведении ПЭТ — 18F-фтордезоксиглюкозу (ФДГ), позволяющую
определить скорость утилизации глюкозы.

20.

(А) Сохранная перфузия головного мозга.
(Б) Паттерн перфузии, характерный для
болезни Альцгеймера (со снижением
перфузии в теменных долях).

21. Лечение Болезни Альцгеймера

При деменции легкой и средней степени холиномиметические лекарственные средства
(ингибиторы ацетилхолинэстеразы).
Лечение проводится всегда в виде монотерапии.
Ипидакрин назначают в суточной
дозе 20 мг, затем повышают ее до
40 мг, при хорошей переносимости –
до 60 мг/сутки
Донепезил назначают в дозе 5
мг/сутки в течение 1 месяца,
затем – 10 мг/сутки при
хорошей переносимости.

22. Лечение сосудистой деменции

1. Антиагреганты
Средство выбора – ацетилсалициловая кислота в дозе
100-325 мг/сутки.
При противопоказаниях к ее приему используют
тиклопидин или клопидогрел.

23.

2. Для улучшения когнитивных функций используют
холиномиметические лекарственные средства – ипидакрин или
донепезил.
3. Ноотропные средства и средства, улучшающие мозговой
кровоток
пирацетам – 800-2400 мг/сут в течение 4-6 недель, винпоцетин –
15 мг/сут, кальция гомопантотенат – 1,5-3 г/сут, ницерголин –
30 мг/сут, циннаризин – 50-70 мг/сут, нимодипин – по 90 мг/ сут,
курсами по 2-3 месяца.

24.

25. Профилактика

По последним данным Всемирной организации
здравоохранения (2019) здоровый образ жизни
значительно снижает риски возникновения деменции.
Для здоровых пожилых людей от 65 лет и старше, в том числе
с мягкой деменцией рекомендовано:
150 минут умеренная аэробная нагрузка в неделю или 75 минут
интенсивной аэробной нагрузки в неделю, или комбинирование
умеренной и интенсивной нагрузки.
Физические упражнения предлагается делать по 10 минут с
перерывами.
Можно также увеличить аэробные нагрузки до 300 минут в
неделю (умеренные) и до 150 минут (интенсивные).
Для укрепления мышц рекомендуется делать соответствующие
упражнения 2 и более раз в неделю.

26.

Первичная профилактика сосудистой деменции
включает в себя следующие мероприятия:
лечение артериальной гипертензии;
лечение гиперлипидемии;
контроль показателей свертывающей системы крови;
при наличии факторов риска (постоянная форма мерцательной
аритмии, стеноз сонных артерий) – прием антикоагулянтов или
антиагрегантов;
отказ от курения;
рациональное питание, контроль массы тела.

27. Список литературы

1.
Clifford R. Jack Jr. et al. "Introduction to the recommendations from the National Institute on Aging –
Alzheimer's Association workgroups on diagnostic guidelines for Alzheimer's disease." Alzheimer's &
Dementia: The Journal of the Alzheimer's Association 2011;7(3):257 – 262.
2.
Guy M. McKhann et al. "The diagnosis of dementia due to Alzheimer's disease: Recommendations from the
National Institute on Aging – Alzheimer's Association workgroups on diagnostic guidelines for Alzheimer's
disease." Alzheimer's & Dementia: The Journal of the Alzheimer's Association 2011;7(3):263 – 269.
3.
Slachevsky A., Dubois B. Frontal assessment battery and differential diagnosis of frontotemporal dementia
and Alzheimer disease. Archives of Neurology 2004; 61 (7): 1104-1107.
4.
Doody, R. S., Stevens, J. C., Beck, C., Dubinsky, R. M., Kaye, J. A., Gwyther, L., … Cummings, J. L. (2001).
Practice parameter: Management of dementia (an evidence-based review): Report of the Quality Standards
Subcommittee of the American Academy of Neurology. Neurology, 56(9), 1154–1166.
doi:10.1212/wnl.56.9.1154
5.
Маркин С.П. Нарушение когнитивных функций во врачебной практике. Методическое пособие Москва - 2007 - 42 с.