Внезапная сердечная смерть

1. Внезапная сердечная смерть

Подготовила студентка 4 курса гр.1428
Давыдёнок Е.М.

2. Определение

• это ненасильственная, обусловленная
заболеваниями сердца смерть,
манифестирующая внезапной потерей
сознания в течение одного часа от момента
появления острых симптомов.
• При этом предшествующее заболевание
сердца может быть известно или неизвестно, но
смерть всегда неожиданна.
• 7 миллионов человек в год

3. Причины ВСС

Внезапная сердечная смерть носит преимущественно аритмогенный
характер.
Механизмами, лежащими в основе развития ВСС, в подавляющем
большинстве случаев являются фибрилляция желудочков и желудочковая
тахикардия (90% от общего числа существующих механизмов). Исходом
данных заболеваний чаще всего является ВСС:
1. Ишемическая болезнь сердца (80-85%).
2. Гипертрофическая кардиомиопатия.
3. Дилатационная кардиомиопатия (снижение ФВ <45% и увел. КДР ЛЖ >6см).
4. Аритмогенная дисплазия правого желудочка (генетически
детерминированная патология мышцы сердца, фиброзно-жировое
замещение миокарда правого желудочка, проявляющаяся желудочковыми
нарушениями ритма). Несмотря на то что АДПЖ считается относительно
редким заболеванием, многие называют ее самой частой КМП, приводящей к
ВСС у лиц моложе 35 лет.
5. Врожденный синдром удлиненного интервала Q–T (более 440 мс и
полиморфной желудочковой тахикардией типа «пируэт»).

4. Гипертрофическая кардиомиопатия

• Гипертрофией миокарда (более 15 мм) левого и
(или) правого желудочка (в редких случаях);
клинически гетерогенная группа болезней,
наследуемых в половине случаев по аутосомнодоминантному типу
• При ГКМП внезапная сердечная смерть чаще всего
наступает у лиц молодого возраста во время
интенсивной физической нагрузки.
• Основной причиной ВСС у больных с ГКМП считается
первичная электрическая нестабильность сердца –
фибрилляция желудочков.

5. Методы профилактики

• Самым эффективным методом профилактики ВСС
является имплантация кардиовертерадефибриллятора (ИКД). Однако у многих пациентов
ИКД не срабатывают.
• В то же время большинство фатальных аритмий
наблюдается у пациентов, ранее не имевших
признаков заболевания сердца и не включенных в
группу высокого риска ВСС.
• Существующие на сегодняшний день тесты и
признаки не способны точно предсказать риск ВСС.

6. Критерии риска ВСС

низкая фракция выброса (менее 30%)
эктопическая желудочковая активность
вариабельность ритма сердца
эпизод сердечного ареста в анамнезе
перенесенный в прошлом инфаркт миокарда
синкопальные состояния в анамнезе.

7. Факторы риска

• Популяционные исследования в ряде стран
указывают на то, что факторы риска ВСС
преимущественно те же, что и для ИБС:
• возраст, отягощенный семейный анамнез,
высокое содержание ЛПНП, мужской пол,
гипертоническая болезнь, курение, сахарный
диабет.

8.

Ключевым значением для клинической интерпретации
злокачественного течения любой аритмии, определения
ее жизнеугрожающего характера следует считать:
• Обморок
• Предобморок
• Головокружение
• Гипотензию
• прогрессирование проявлений сердечной
недостаточности
• стенокардию.

9. Cardiac death, sudden. Ventricular fibrillation appeared during rapid atrial fibrillation in a patient with

Wolff-Parkinson-White syndrome.

10. Порядок действий

• Положение пассивное
• Отсутствие сознания
• Бледный цвет кожи с сероватым оттенком,
нарастающий цианоз губ и СО
• Широкие зрачки
• Полная атония и арефлексия
• Отсутствие дыхания или терминальное дыхание
(Гаспинг, по типу зевания, брадипноэ меньше 6)
• Отсутствие кровообращения - абсолютный признак

11. Виды остановки кровообращения

• Фибрилляция желудочков
• ЖТ
• Асистолия
• ИВР

12. Поиск возможной устранимой причины остановки кровообращения

Алгоритм 4 «Г» - 4 «Т»
Гипоксия
Гиповолемия
Гипер/гипокалиемия, гипомагнеемия, ацидоз
Гипер/гипотермия
Тампонада сердца
Тромбоэмболия
(Tension) напряженный пневмоторакс
Токсическая передозировка

13.

14.

Базовая СЛР / Basic Life Support
(BLS)
Цель: начать BLS как можно раньше
для поддержания ткани головного
мозга до появления бригады СМП
При остановке сердца,
повреждение клеток мозга
происходит менее, чем через 5
минут.

15. Алгоритм действий

• БЕЗОПАСНОСТЬ
• РЕАКЦИЯ

16.

• ДЫХАТЕЛЬНЫЕ ПУТИ

17.

Исследование дыхания
продолжать не более 10
СЕКУНД!

18.

19. Уложить на твёрдую поверхность!

Уложить
на
твёрдую
поверхно
сть!

20.

21.

22.

23. Пути повышения эффективности СЛР на этапе BLS

• Удаление каждого неоправданного перерыва в
массаже сердца;
• Правильная техника массажа сердца;
• Базовая СЛР в объеме: изолированные
компрессии без ИВЛ (до прибытия обученного
спасателя или бригады СМП)

24. Обструкция дыхательных путей инородным телом

• ЛЁГКАЯ
Не потерял сознание, на вопрос: «Вам трудно
дышать?» способен ответить, может говорить,
кашлять и дышать
• ТЯЖЁЛАЯ
Не способен говорить, держится за горло, кашель
ослаблен, дышит с трудом или не дышит совсем

25. Обструкция дыхательных путей инородным телом

Если пострадавшая беременна или если
это очень крупный
человек, тогда проведение
толчков в живот не представляется
возможным. В таком случае
выполняются аналогичные толкающие
(толкательные) движения
на область верхней части грудной
клетки.

26. Использование АНД (AED)

• портативное электронное
устройство , которое
автоматически диагностирует
угрожающих
жизни сердечных аритмий от фибрилляции желудочков (ФЖ)
и пульса желудочковой
тахикардии

27. Когда используется?

Ритмы, которые будет обрабатывать устройство, обычно
ограничиваются:
1) Бессимпульсная желудочковая тахикардия (укороченная до
VT или V-Tach)
2)Фибрилляция желудочков (сокращена до VF или V-Fib)
AED, как и все дефибрилляторы, не предназначены для шока
асистолии («плоская линия»), поскольку это не будет иметь
положительного клинического результата.
Асистолический пациент имеет шанс на выживание только в том
случае, если с помощью комбинации СЛР и сердечностимулирующих препаратов можно установить один из шоковых
ритмов, что делает обязательным проведение СЛР до прибытия
дефибриллятора.

28.

• На каждую минуту, когда человек, находящийся в
состоянии остановки сердца, проходит без
успешного лечения (дефибрилляцией), шанс на
выживание уменьшается на 7 % в минуту в
первые 3 минуты и уменьшается на 10 % в
минуту, когда время превышает ~ 3 минуты.

29. Правила использования

• Бюстгальтеры с металлическим косточком и
пирсингом на торсе должны быть удалены перед
использованием AED на кого-либо, чтобы
избежать помех.

30.

• Комплект AED будет содержать
защитную маску для
обеспечения барьера между
пациентом и лицом,
оказывающим первую помощь,
во время спасательного
дыхания; пара нитриловых
резиновых перчаток; пара
травматических ножниц для
разрезания одежды пациента,
чтобы обнажить грудь;
маленькое полотенце для
вытирания влаги на груди и
бритва для бритья с очень
волосатыми сундуками.