Морфологическая и функциональная характеристика периодов развития прикуса

1.

ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И.М.
Сеченова
Кафедра стоматологии детского
возраста и ортодонтии
Лектор: доцент., к.м.н. Тимощенко Т.В.
Зав. каф. д.м.н., проф. Мамедов Ад.А.
1

2. Периоды развития челюстно-лицевой области

1.
Внутриутробный (эмбриональный)
2.
Период от рождения ребёнка до
начала прорезывания временных
зубов ( от рождения до 6 месяцев )
2

3. Периоды развития прикуса

3.
Формирование окклюзии молочных
зубов (6-8 мес. – 3-3,5 года)
4.
Период сформированного
временного прикуса (с 3.5 лет до 4
лет)
5.
Подготовка к смене молочных зубов на
постоянные (от 4 до 6 лет)
3

4. Периоды развития прикуса

6. Период сменного ( смешанного)
прикуса ( с 6 до 12 лет)
а) Ранний сменный прикус (с 6 до 9
лет)
б) Поздний сменный прикус ( с 9 до 12
лет)
4

5. Периоды развития прикуса

7. Период окклюзии постоянных зубов
а) формирующийся постоянный
прикус (с 12 до 18 лет).
б) «доформировывающийся»
постоянный прикус. (с 18-до 24 лет).
в) сформированный
5

6. Внутриутробный период:

Участки мезенхимы, разрастаясь,
образуют 4 пары жаберных дуг.
1-я пара- мандибулярные.
2-я пара- гиоидные- дают начало
подъязычной кости.
3-я пара участвует в образовании
хряща гортани.
4-я пара впоследствии редуцируется.
6

7. Внутриутробный период:

7

8. Внутриутробный период

У 12-дневного эмбриона между
мозговым пузырем и сердечным
выступом появляется впячивание
эктодермы, что становится
началом развития ротовой
полости.
На 3-й неделе ротоглоточная
мембрана прорывается, и
передняя кишка начинает
сообщаться через ротовую
впадину с внешней средой.
8

9. Внутриутробный период

В конце 1-го месяца внутриутробного
развития из элементов 1 пары жаберной
дуги образуются 5 отростков, которые
ограничивают ротовую впадину:
1) непарный (лобный)
2) два верхнечелюстных — парных — по
бокам от него
3) два нижнечелюстных — парных —
ниже предыдущих.
9

10. Внутриутробный период

10

11.

Лобный
отросток
Верхнечелюстной отросток
Нижнечелюстной
отросток
Латеральный
носовой отросток
Медиальный
носовой отросток
Ротовая ямка
Дуга подъязычной
кости
Рисунок взят из учебника «Современная ортодонтия» У.Р.Профффит
11

12. Внутриутробный период

Верхнечелюстные отростки срастаются с
нижнечелюстными в боковых отделах, образуя
щеки и боковые участки верхней челюсти и
верхней губы, однако до средней линии они не
доходят. В пространство между ними
внедряется фрагмент лобного отростка —
носовой отросток, средняя часть которого
образует наружный нос, перегородку носа с
будущим носовым гребнем и среднюю часть
верхней губы (philtrum). В дальнейшем
нижнечелюстные отростки сближаются и
срастаются между собой по средней линии,
образуя нижнюю челюсть и нижнюю губу.
12

13. Внутриутробный период

Формирование лица и
сращение тканей по
наследственно
направленным линиям
заканчиваются к 7-й неделе
эмбрионального развития.
Нарушение этого процесса
ведет к образованию
врожденных пороков
развития лица.
13

14. Внутриутробный период

На 6- 7 неделе от верхнечелюстных
отростков начинают отрастать небные
отростки , которые двигаются навстречу
друг другу и срастаются на 8-9 неделе.
Таким образом происходит
формирование твердого неба и
отделение ротовой полости от носовой .
Небные отростки соединяются с
опускающейся сверху носовой
перегородкой и образуют мягкое небо и
язычок.
14

15. Формирование твердого неба

Первичное небо
Небные пластинки
Небные пластинки
Точка резцового
отверстия
Точка начального
сращения
Резцовое
отверстие
Линия сращения
15

16. Внутриутробный период

На 6-й и 7-й неделе эмбрионального
развития наблюдается прогнатическое
соотношение челюстей ( про-вперед,
гнатион-челюсть). В это время верхняя
челюсть перекрывает нижнюю.
16

17. Внутриутробный период

На 8-й неделе развития начинается
сращение небных отростков верхней
челюсти и меняется направление ее
роста. При этом язык опускается книзу и
начинает стимулировать рост нижней
челюсти. Соотношение челюстных
костей становится прогеническим (провперед, генус-подбородок).
17

18. Внутриутробный период

18

19. Внутриутробный период

К моменту рождения ребенка
развитие верхней челюсти
происходит интенсивнее.
Недоразвитие нижней челюсти,
наблюдающееся в норме у
здорового новорожденного,
называется младенческой
ретрогенией (ретро-назад, генусподбородок). Младенческая
ретрогения имеет важное
физиологическое значениепрохождение ребенка по
родовым путям.
19

20. Внутриутробный период

На 6—7-й неделе у эмбриона
вдоль верхнего и нижнего краев
первичной ротовой щели
появляется утолщение
многослойного плоского эпителия.
Врастая в подлежащую
мезенхиму, он образует зубную
пластинку, которая растет в
глубину. По ее краю появляются
разрастания эпителия, которые
приобретают вид колпачков,
называемых эмалевыми
органами. В каждой челюсти
возникает по 10 таких разрастаний
соответственно числу будущих
молочных зубов.
20

21. Внутриутробный период

Стадии развития зубов:
1) закладка и образование зубных зачатков
2) дифференцировка зубных зачатков
3) гистогенез зубных тканей
21

22. Внутриутробный период

Дифференцировка зубных зачатков . В этот период
происходят изменения в зачатках и в окружающих
тканях. Клетки эмалевого органа образуют слой
внутренних эмалевых клеток. Эти клетки дают начало
энамелобластам, участвующим в образовании эмали.
Почти одновременно начинается процесс
дифференцировки зубного сосочка: он значительно
увеличивается, в него проникают кровеносные сосуды и
капилляры. На поверхности зубного сосочка из клеток
мезенхимы образуется несколько рядов тесно
расположенных клеток, которые называются
одонтобластами.
К концу 3-го месяца шейки эмалевых органов
прорастают мезенхимой и постепенно рассасываются.
Благодаря этому зубные зачатки в значительной степени
утрачивают связь с зубной пластинкой.
22

23. Внутриутробный период

Гистогенез зубных тканей. В период
гистогенеза возникают важнейшие
зубные ткани — дентин и эмаль, а
также пульпа зуба. Образование
цемента происходит позднее. Таким
образом, в течение эмбриональной
жизни происходят закладка и развитие
лишь коронок молочных зубов.
23

24. Внутриутробный период

24

25. Период от рождения ребёнка до начала прорезывания временных зубов ( от рождения до 6 месяцев )

-
-
В беззубом рте новорожденного выражены
десневые валики, имеющие полукруглую
форму.
Нижняя челюсть расположена дистальнее
верхней в пределах 14 мм
имеется небольшая вертикальная щель до 2,5
мм.
25

26. Период от рождения ребёнка до начала прорезывания временных зубов ( от рождения до 6 месяцев )

Развитие происходит под
влиянием функций дыхания,
глотания и сосания. При
естественном вскармливании
превалирует сосательный
рефлекс, который способствует
развитию нижней челюсти.
Таким образом , при
правильном вскармливании к
концу периода ( 6 мес . )
происходит нормализация
положения зубных валиков по
сагиттали .
26

27. Период формирования окклюзии молочных зубов (с 6 месяцев до 3.5 лет)

27

28. Период формирования окклюзии молочных зубов (с 6 месяцев до 3.5 лет)

Приняты следующие обозначения для
молочных зубов:
I – резцы центральные;
II – резцы боковые;
III – клыки;
IV – моляры первые;
V – моляры вторые.
28

29. Порядок прорезывания групп зубов I-II-IV-III-V

Порядок
Сроки прорезывания(месяцы)
I
6-8
II
8-12
III
12-16
IV
16-20
V
20-30
29

30. Период формирования окклюзии молочных зубов (с 6 месяцев до 3.5 лет)

С прорезыванием первых временных
моляров в возрасте 12-18 месяцев
происходит первое физиологическое
повышение прикуса.
30

31. Период формирования окклюзии молочных зубов (с 6 месяцев до 3.5 лет)

К концу периода начинается процесс
миграции положения языка, то есть
изменение инфантильного типа
глотания на соматический тип. В
норме язык упирается в небо.
31

32. Период сформированного временного прикуса (с 3.5 лет до 4 лет)

Данный период
имеет следующие
зубные признаки:
20 временных
зубов
28 зачатков
постоянных зубов
32

33. Период сформированного временного прикуса (с 3.5 лет до 4 лет)

дистальные (задние) поверхности
временных зубов располагаются в одной
вертикальной плоскости.
Это связано с тем, что, как правило,
коронки нижних вторых временных
моляров шире верхних на 2 мм.
33

34. Период сформированного временного прикуса (с 3.5 лет до 4 лет)

34

35. Период сформированного временного прикуса (с 3.5 лет до 4 лет)

- Минимальное перекрытие
во фронтальном отделе. В
области боковых зубов
отмечается плотное
фиссурно-бугровое
смыкание.
- Зубные ряды
имеют форму
полукруга
35

36. Период сформированного временного прикуса (с 3.5 лет до 4 лет)

Временный прикус формируется с
тремами и без трем.
Отсутствие трем- неблагоприятный признак,
являющийся фактором риска, т.к. в
отсутствие трем в 4 раза чаще встречается
скученность фронтального отдела зубных
рядов в период раннего сменного прикуса
36

37. Период подготовки к смене временных зубов на постоянные (с 4 до 6 лет)

- Наблюдается активный рост челюстных
костей, появляются физиологические
тремы и диастемы
37

38. Период подготовки к смене временных зубов на постоянные (с 4 до 6 лет)

-В этот период превалирует функция жевания,
что приводит к физиологической стираемость
режущих краев резцов , клыков и бугров
моляров . Это способствует активному росту
нижней челюсти, ее выдвижению и
формированию «прямой скользящей
окклюзии»
38

39. Период подготовки к смене временных зубов на постоянные (с 4 до 6 лет)

При этом дистальные поверхности вторых
временных моляров образуют мезиальную
ступень.
39

40. Период подготовки к смене временных зубов на постоянные (с 4 до 6 лет)

- Происходит физиологическая резорбция
корней временных резцов и активный рост
челюстей в позадимолярной области
физиологическое рассасывание
корней 5.1 6.1 зубов
40

41. Период сменного ( смешанного) прикуса ( с 6 до 12 лет)

Сменный прикус (понятие клиническое, а не
анатомическое) период, в течении которого
происходит замена временных зубов
постоянными. Сохраняется волнообразность
процесса роста челюстей, зависящая от развития,
роста и прорезывания постоянных зубов.
41

42. Первый этап – ранний сменный прикус - с 6 до 9 лет

На шестом году жизни позади
временных моляров
прорезывается первый
постоянный моляр. С их
прорезыванием происходит
второе физиологическое
повышение прикуса. В это же
время начинается смена
передней группы зубов.
42

43. Первый этап – ранний сменный прикус - с 6 до 9 лет

На верхней челюсти прорезываются:
6-7 лет – первый моляр
7-8 лет – центральный резец
7,5-8,5 лет – боковой резец
На нижней челюсти:
6-7 лет- первый моляр
5,5-6,5 лет – центральный резец
6,5-7,5 лет – боковой резец
43

44. Первый этап – ранний сменный прикус - с 6 до 9 лет

Постоянные зубы имеют более выраженную
по сравнению с молочными морфологию
окклюзионной поверхности, поэтому их
прорезывание характеризуются
появлением функциональных
окклюзионных препятствий.
44

45. Первый этап – ранний сменный прикус - с 6 до 9 лет

Правильно прорезавшиеся нижние
моляры выполняют функции:
латеротрузионная направляющая
ретрузионная защита
Схема движения
антогониста по
верхнему моляру
Схема движений
нижнего моляра
по верхнему
Структура
обуславливает
схему
Поле движений
изменяется
ротацией
45

46. Первый этап – ранний сменны прикус - с 6 до 9 лет

Небная поверхность верхних резцов и
резцовый край нижних определяют
характер протрузионного движения
нижней челюсти (саггитальный резцовый
путь) .
46

47. Первый этап – ранний сменны прикус - с 6 до 9 лет

Боковые верхние резцы в течение этого
периода участвуют являются
латеротрузионной направляющей.
Они участвуют в латеротрузии до
прорезывания постоянных клыков, а
после прорезывания клыков - в
передней групповой
функции(переднее ведение).
47

48. Первый этап – ранний сменный прикус - с 6 до 9 лет

Рост ветви нижней челюсти приводит к
увеличению расстояния от сустава до
окклюзионной плоскости, что стимулирует
развитие суставных бугорков и увеличение
крутизны суставного пути.
Суставной путь
новорожденного
Суставной путь в
постоянном прикусе
48

49. Первый этап – ранний сменный прикус - с 6 до 9 лет

Верхняя челюсть развивается в
поперечном направлении,особенно в
дистальных отделах ,благодаря росту
мозгового черепа.
Нижняя челюсть ремоделируется в
соответствии с этими изменениями.
49

50. Первый этап – ранний сменный прикус - с 6 до 9 лет

Движения в поперечной
плоскости (движение
Бенетта) предопределяются
взаимодействием моляров и
передних зубов.
Во время роста адаптация
всех структур жевательного
органа зависит от функции.
50

51. Второй этап – поздний сменный прикус (9-12) лет.

Рост тела челюсти значительно
замедляется, отмечается активный рост
альвеолярных отростков в вертикальном
направлении.
Это обусловлено формированием
корней резцов и первых постоянных
моляров.
С прорезыванием постоянных клыков
связано третье физиологическое
повышение прикуса.
51

52. Второй этап – поздний сменный прикус (9-12) лет.

Правильная форма
зубного ряда:
верхний – полуэллипс
нижний - парабола.
52

53. Второй этап – поздний сменный прикус (9-12) лет.

На верхней челюсти прорезываются:
- 9-10 лет- первые премоляры
- 10-11 лет- вторые премоляры.
- 11-12 лет – клыки .
На нижней челюсти прорезываются:
- 9-10 лет- первые премоляры,
- 10 – 10,5 лет- клыки ,
- 10 - 11 лет- вторые премоляры
Порядок прорезывания зубов важен для
формирования ортогнатического прикуса !
53

54. Второй этап – поздний сменный прикус (9-12) лет

Первый верхний моляр доминирует при
латеротрузии , а также осуществляет
контроль ретрузии.
Схема движения
антогониста по
верхнему моляру
Схема движений
нижнего моляра по
верхнему
Структура
обуславливает
схему
Поле движений
изменяется ротацией
Суставные бугорки сформированы на 90
процентов.
54

55. Второй этап – поздний сменный прикус (9-12) лет

Прорезавшиеся постоянные клыки
формируют индивидуальную
доминантную направляющую.
При латеротрузии клыки разобщают
зубы доминировавшие на ранних
этапах развития.
При протрузии первый нижний
премоляр скользит по дистальной
ямке верхнего клыка, принимая на
себя нагрузку
55

56. Второй этап – поздний сменный прикус (9-12) лет

- Первый верхний премоляр осуществляет
ретрузионную защиту
( особенно при скелетном соотношении
2 класса )
- При протрузии первый нижний премоляр скользит
по дистальной ямке верхнего клыка, принимая
на себя нагрузку.
56

57. Второй этап – поздний сменный прикус (9-12) лет

Пространственная организация
окклюзии завершается после
прорезывания вторых моляров
57

58. Период постоянного прикуса.

Условной границей между сменным и
постоянным прикусом можно считать этап
формирования зубочелюстной системы,
когда в полости рта не осталось ни одного
временного зуба.
Это предшествует или совпадает по
времени с прорезыванием вторых
постоянных моляров.
58

59. Формирующийся постоянный прикус (с 12 до 18 лет).

Происходит прорезывание вторых и
третьих постоянных моляров,
сопровождающееся активным ростом
альвеолярных отростков.
Наблюдается замедление процесса
роста челюстей: рост особенно активен с
12 до 13.5 лет, замедляющийся в 13.5 –15
лет, стихающий к 16.5 - 18 годам.
59

60. «Доформировывающийся» постоянный прикус. (с 18-до 24 лет).

Челюсти достигают максимальной длины
во время прорезывания третьих постоянных
моляров.
Отсутствие этих зубов в зубном ряду после
21 года, при наличии зачатков,
свидетельствует о недостаточном росте
челюстей в длину. Активное прорезывание
зубов продолжается вместе с их
мезиальным перемещением.
60

61. Сформированный постоянный прикус.

С установлением в прикусе постоянных
зубов процессы формирования и
перестройки кости замедляются, но не
прекращаются.
Мезиальное перемещение зубов
продолжается в течении жизни человека по
мере стирания их контактирующих боковых
поверхностей под действием вектора
жевательной нагрузки.
61

62. Для физиологического постоянного прикуса характерны следующие признаки:

По вертикали:
- верхние боковые зубы перекрывают
нижние на глубину продольной фиссуры,
имеются плотные фиссурно- бугровые
контакты
- верхние резцы перекрывают нижние на
1\3 коронки.
62

63. Для физиологического постоянного прикуса характерны следующие признаки:

По сагиттали:
- «Ключ окклюзии» в боковом отделе:
мезиально-щечный бугор первого
верхнего моляра находится в поперечной
фиссуре первого нижнего моляра.
63

64. Для физиологического постоянного прикуса характерны следующие признаки:

По сагиттали:
- Во фронтальном отделе между
верхними и нижними резцами
режуще-бугорковый контакт.
отсутствие сагиттальной щели
-Каждый верхний зуб имеет два
антагониста ( одноименный и
позадистоящий )
-Последние верхние моляры , а
также центральные нижние резцы
( 31, 41 ) имеют по одному
антагонисту .
64

65. Для физиологического постоянного прикуса характерны следующие признаки:

По трансверсали:
- Среднии линии, проходящие между
центральными резцами, совпадают
между собой и со средней линией лица.
-
Небные бугорки верхних боковых зубов
находятся в продольной фиссуре
нижних.
65

66. Для физиологического постоянного прикуса характерны следующие признаки:

-
-
На верхней челюсти зубной ряд больше
альвеолярной дуги, альвеолярная больше
базальной дуги, на нижней челюстиобратные взаимоотношения.
Верхние зубы наклонены вестибулярно, а
нижние располагаются отвесно.
66

67. Для физиологического постоянного прикуса характерны следующие признаки:

-
Высота коронок уменьшается от
центральных резцов к молярам
(исключая клыки), это формирует
правильную окклюзионную плоскость
(изгиб не больше 1.5 мм)
67

68. Для физиологического прикуса постоянных зубов характерны следующие признаки:

Зубы плотно контактируют
апроксимальными поверхностями,
отсутствие трем, диастем.
Отсутствие поворота зубов вокруг их
продольной оси
68

69. Окклюзия и артикуляция .

Помимо знания признаков
нормальной окклюзии в статике,
необходимо иметь понятие о том,
какие процессы и какие контакты
присутствуют в норме при
функционировании.
69

70.

Функциональная окклюзия (артикуляция)
- динамические контакты зубных рядов в
центральной, боковой и передней
окклюзиях- результат интегрированной
функции всех звеньев зубочелюстнолицевой системы (жевательного аппарата).
70

71.

•Контакты
на
жевательных зубах
располагаются на
вершинах бугров.
•Линии на передних
зубах представляют
непрерывный
контакт,
присутствующий в
центральном
соотношении и
сохраняющийся
при выдвижении
челюсти вперед и
латеральном
смещении.
71

72. Функциональная окклюзия

Окклюзия- всевозможный контакт зубов
верхней и нижней челюстей.
Клыковое ведение означает, что при
боковой окклюзии первый контакт между
зубами возникает на клыках с рабочей
стороны и потом происходит
скольжение бугорка нижнего клыка по
небной поверхности верхнего клыка и
смещение челюсти в центральную
окклюзию.
72

73. Функциональная окклюзия

Центральная окклюзия множественные фиссурно-бугровые
контакты зубных рядов при
центральном положении головок
височно-нижнечелюстных суставов в
суставных ямках.
73

74. Функциональная окклюзия

Передняя окклюзия – контакт передних
зубов «встык», при котором имеется
дизокклюзия боковых зубов ( или контакт
дистальных бугров вторых моляров).
Суставные головки расположены против
нижней трети задних скатов суставных
бугорков.
74

75. Функциональная окклюзия Боковая окклюзия

Контакт щечных бугров
жевательных зубов
на латеротрузионной
(рабочей) стороне,
отсутствие
окклюзионных
контактов на
медиотрузионной
стороне – « групповая
направляющая
функция»
зубов – «групповые
контакты».
Контакты клыков
на латеротрузионной
стороне и отсутствие
окклюзионных контактов
на медиотрузионной
стороне
– «клыковая
направляющая
функция», «клыковая
защита».
75

76. Функциональная окклюзия

Центральное соотношение челюстей
(ЦСЧ) – взаимное расположение
челюстей в трех взаимно
перпендикулярных плоскостях, при этом
суставные головки находятся в крайнем
задневерхнем срединно-сагиттальном
положении в суставных ямках.
76

77. Функциональная окклюзия

Из ЦСЧ нижняя челюсть может свободно
совершать боковые движения, а при
открывании и закрывании рта в пределах 2-х
см может свободно вращаться вокруг
терминальной шарнирной оси,
проходящей через суставные головки.
77

78. Функциональная окклюзия

ЦСЧ - единственное положение нижней
челюсти, которое можно многократно
воспроизвести, так как оно ограничивается
анатомической формой ВНЧС, его
связками
78

79. Функциональная окклюзия

Задняя контактная позиция нижней
челюсти – окклюзионный аналог
центрального соотношения челюстей –
окклюзионные контакты зубов в положении
центрального соотношения челюстей.
79

80. Функциональная окклюзия

«Скольжение по центру» - смещение
нижней челюсти из центральной окклюзии в
заднюю контактную позицию (ЦСЧ), при
наличии симметричных двусторонних
окклюзионных контактов (slide in centric).
80

81. Функциональная окклюзия

«Свободная центральная окклюзия» -
окклюзия, при которой возможны смещения
нижней челюсти в пределах 1-2 мм во всех
направлениях из центральной окклюзии с
сохранением двусторонних окклюзионных
контактов ( freedom in centric).
81

82. Функциональная окклюзия

Суперконтакты – нежелательные
окклюзионные контакты, которые
препятствуют смыканию зубов в
центральной окклюзии и скольжению в нее
из других положений нижней челюсти.
Синонимы- окклюзионная интерференция,
преждевременный контакт, окклюзионное
препятствие.
82