Психосоматические заболевания. Лекция № 5

1. Лекция № 5

ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ
БОЛЬНЫХ С РАЗЛИЧНЫМИ
СОМАТИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ.
ГИПО- И ГИПЕРНОЗОГНОЗИИ.
ПСИХОСОМАТИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ.
ЛИЧНОСТЬ КАК ОСНОВА
ПСИХОСОМАТИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИИ.

2.

ВНУТРЕННЯЯ КАРТИНА БОЛЕЗНИ
АУТОПЛАСАЛЛОПЛАСТИР.А.Лурия (1874ТИЧЕСКАЯ
– 1944) определил внутренняя
это
ЧЕСКАЯ
(внутренняя)
картина
картина болезни
понятие как картина болезни
(объективные ее
здоровья
• сенситивный
сугубо индивидуальную
систему
уровень
• эмоциональный
ощущений, эмоциональных
уровень
интеллектуаль-ный
переживаний и•уровень
мыслей (суждений),
схема
Ситуация
определяющих• поведенческий
отношение человека
тела
уровень
и отношение
к нарушению
здоровья и связанное
окружающих
к
с ним поведение
данному
ЛИЧНОСТЬ:
проявления)
заболеванию
темперамент, способности, характер,
иерархия потребностей, самооценка,
психологическая защита,
роли и маски

3.

Что такое гармоничная ВКБ?
— трезвая оценка своего здоровья, лишенная
трагизма и неоправданного оптимизма;
поведение нацеленное на содействие успеху
диагностики и лечения, на достижение
максимально возможного качества жизни для
себя и окружающих.
Что делает ВКБ негармоничной?
• подсознательное стремление избавиться
от опасности, осуждения окружающих,
самообвинения (психологическая защита)
• сознательное стремление удовлетворить
свои доминирующие потребности

4.

Сознательные искажения ВКБ
преувеличение
• симуляция
• аггравация
преуменьшение
• диссимуляция
Неосознаваемые искажения ВКБ
преувеличение
гипернозогнозия:
ипохондрия
тревога
депрессия
боязнь огласки
поиск виновного
раздражение
манипуляция
нозофилия
преуменьшение
гипонозогнозия
• индифферентность
(апатия)
• демонстрация
занятости
анозогнозия
• отрицание
• эйфория

5.

Какие факторы определяют ВКБ?
болезнь
сердца — бегство в работу,
Ишемическая
личностные
особенности
• гипонозогнозия,
премедицинская
фаза
борьба
мотивов,
эйфория
на —
фоне
временного
тревога
Дети — исключительно
возраст
улучшения
• резкая болезнь
декомпенсация
— паника
чувственная
оценка болезни
Язвенная
— ипохондрия,
раздражительность,
• функциональное
и
органическое
активная
адаптация
(2-5
день)——обеспокоэйфория
Подростки
капризность, эгоцентризм
реконвалесцента
енность
своей внешностью
состояние
мозга
Бронхиальная
астма —
гипернозогнозия,
• раздражительность,
психическая декомпенсация
——
отсутствие
Зрелые люди
страх
подозрительность,
страх
Повреждение
лобных
долей —потеря
апатия,
эйфория,
отношение
окружающих
к
болезни
заметных
изменений
в
состоянии,
веры
во
приближающейся
старости,
Злокачественные опухоли — депрессия, тревога,
анозогнозия
врача,
скука
страх потери
сексуальности
навязчивости
условия,
в
которых
пребывает
больной
Доминирование
правого
полушария
—
• пассивная адаптация
(капитуляция)
—
Старики
— сосуществование
ипохондрия,
гипернозогнозия,
депрессия
депрессия,
отказ
от реабилитации,
бегство в болезнь
природа
имеющегося
заболевания
с болезнью,
нозофилия,
мудрость и спокойствие
этап его течения

6.

ПСИХОСОМАТИКА
С ТОЧКИ ЗРЕНИЯ ФИЗИОЛОГОВ
Ганс
Селье
(1907 — 1982)
, автор
концепции
Уолтер
Б.
Кэннон
(1871
— 1945)
:
И.П.Павлов
(1849
—
1936)
общего
адаптационного
синдрома,
Дж. В. Брейди
в 1958 году
провел
исследовал
роль гормонов
надпочечников
доказал,
чторазвития
соматические
функции
описал
3
фазы
реакции
на стресс:
эксперименты
на
обезьянах,
обученных
(адреналина и кортизола) в условиях
(слюноотделение,
выработка
•преодоления
реакция
тревоги
(кратковременные:
избегать ударов
электрическим
током
экстремальных
нагрузок,
желудочного
сока
и
пр.)
могут
быть
повышение
АД,
гипергликемия,
анурия,
когда
бороться
за жизнь
путемнеобходимо
своевременного
нажатия
на или
изменены
внешними
условными
лейкоцитоз,
ацидоз,
диарея)
убежать
(“fight
or
flight”).
клавишу.
стимулами.
•Встадия
сопротивления
(стойкая
качестве
признака чрезмерного
адаптация
к нагрузке,
восстановление баланса)
напряжения
всех адаптационных
•ресурсов
стадия истощения
(окончательный
слом
он рассматривал
появление
всех
факторов
защиты:
гиперплазия
коры
глюкозы в моче.
надпочечников, сморщивание тимуса, язвы в ЖКТ)

7.

ПСИХОСОМАТИКА
С ТОЧКИ ЗРЕНИЯ ПСИХОАНАЛИТИКОВ
Франц
Александéр
(1891—
—1959)
1964)утверждала,
считал, что
Флендерс
Данбар
(1902
Концепция
АЛЕКСИТИМИИ
*
М.Шур
(1897
—
1969)
утверждал,
что
вид
психосоматического
расстройства
что
существуют
типы
личности
особенно
Георг
Гродек
(1886
—
1934)
и
Концепция
А.
Адлера
—
[Сифнеос
П.,
Немиа
Дж.,
1973]
З.Фрейд:болезням:
соматические
реакции
на стресс
определяется
внутриличностного
подверженныетипом
locusЭ.
minoris
resistentiae
—
указывает,
что
возможной
причиной
Смит
Джеллиффе
(1866
—
1945)
конфликта:
типичны
для детей
и
замещаются
у
рассматривал
соматическую
• предполагает,
ИБС
— активный,
порывистый,
нетерпеливый,
что стресс
неспецифичен,
и
психосоматических
заболеваний
оральная
фиксация
неутолимый
голод
предложили
рассматривать
конкурирующий
(тип
А)
взрослых
сложными
психологическими
болезнь
как
бегство
от
психосоматическое
расстройство
возникает
язвенная
болезнь
неспособность
выразить
• является
астма — мягкий,
ищущий
ласки
и комфорта,
функциональные
соматические
Поэтому
втревоги,
наименее
защищенном
месте
т.е.
форму
•переживаниями.
агрессия
и
напряжение,
не
имеющие
зависимый,
скрывающий
свои выхода
слабости
словами капризный,
свои внутренние
переживания.
(«где тонко,
там
и рвется»).
расстройства
как
форму
невроза
психосоматическая
болезнь
у
взрослого
наружу
гипертоническая
болезнь
• Соматические
полиартрит
—
терпимый,
старательный,
психологической
защиты
симптомы
становятся
•—
анальная
фиксация
«невроз
неспецифический
(«кардионевроз»,
желудка»).
заботливый,
альтруистичный
это
форма
регресса
(перехода
на
суррогатным
языком
общения.
(конверсия
или
соматизация)
язвенный колит
• колит — опрятный,
пунктуальный, занудливый,
детский
тип реагирования).
•рассудительный,
потребность
в прикосновениях
кожные
склонный
к навязчивостям
* legere
– читать,
thymos
– чувство
заболевания

8.

В ПРАКТИКЕ ВРАЧА-ИНТЕРНИСТА
ВСТРЕЧАЮТСЯ РАССТРОЙСТВА:
этоПСИХОСОМАТИЧЕСКИЕ
—
психические заболевания,
симптомы которых имитируют самые
различные
соматические расстройства
СОМАТОПСИХИЧЕСКИЕ
— это соматические заболевания
(органические или функциональные),
в происхождении и развитии которых
— это психические расстройства,
наряду
с другими существенную роль
СОМАТОФОРМНЫЕ
возникшие вследствие соматического
играют психологические факторы
заболевания и обусловленные его
тяжестью

9.

ПСИХОСОМАТИЧЕСКИЕ
• боли
РАССТРОЙСТВА
• нарушения сердечного ритма
•I.нарушения
аппетита
ПСИХОСОМАТОЗЫ
— органические
• запор
или понос заболевания, возникновение и
соматические
• сексуальные дисфункции
течение которых связано с эмоциональным
• тики и заикание
• склонность к травмам
стрессом
• ожирение
II. ПСИХОСОМАТИЧЕСКИЕ
• гипертоническая
болезньДИСФУНКЦИИ
• злоупотребление
лекарствами и
— временные
нарушения
функций,
• язвенная
болезнь соматических
психоактивными
веществами
вызванные
эмоциональным стрессом
• нейродермит
• язвенный колит
III. ЛИЧНОСТНО
ОБУСЛОВЛЕННЫЕ
ревматоидный
артрит
РАССТРОЙСТВА — болезни, вероятность
• атопическая бронхиальная астма
которых имеет связь с личностью человека

10.

ВЫНОСЛИВОСТЬ
(способность переносить стресс
без формирования психосоматозов )
увеличивается при наличии:
семьи и широких социальных связей
сознания значимости собственной
деятельности (самореализации)
уверенности в способности
контролировать ситуацию
(внутренний локус контроля)
готовности к переменам и состязанию
искренней религиозности
40