Теории патогенеза язвенной болезни. ЯБ как психосоматическое заболевание

1.

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего
образования "Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И.
Мечникова" Министерства здравоохранения Российской Федерации. Кафедра
патологической физиологии.
УИРС по теме:
«Теории патогенеза язвенной болезни.
ЯБ как психосоматическое заболевание»
Докладчик: Баранов И.А., 345А гр., 3 курс,
лечебный факультет, ФГБОУ ВО СЗГМУ
им. И. И. Мечникова
Научный руководитель: Белогурова Е.А.,
к.м.н., доцент СЗГМУ им. И. И.
Мечникова
Санкт-Петербург, 2021-2022

2.

Актуальность
Проблема является сегодня как никогда более
актуальной. ЯБ можно диагностировать у 4%
населения Земли – она невероятно широко
распространена. Кроме того, ЯБ характеризуется
длительным течением, частыми рецидивами,
часто язвы трудно рубцуются. Высок риск
развития тяжелых осложнений, требующих
оперативного вмешательства. Здравоохранение
несет значительные расходы на обследование и
лечение пациентов с ЯБ. Лечение ЯБ часто
является неудовлетворительным в следствие
врачебных ошибок, а также в следствие
растущей устойчивости Helicobacter pylori к
антибиотикам. Все это еще раз подчеркивает
важность вопроса патогенеза ЯБ.

3.

Целью работы является сбор, обобщение и наглядное
представление всех актуальных теорий патогенеза ЯБ, а
также рассмотрение ЯБ как психосоматического
заболевания.
Для достижения данной цели были поставлены
следующие задачи:
1. Отбор и изучение актуальной информации по теме.
2. Построение логических связей между отдельными
теориями.
3. Наглядное представление информации в виде
обобщенных схем.
Объект исследования: язвенная болезнь желудка и ДПК.
Предмет исследования: патогенез ЯБ.
Материалы и методы: анализ научных публикаций
зарубежных и отечественных исследователей по данной
теме,
синтез
актуальных
теорий,
структурнофункциональный подход.

4.

Определение
- Язвенная болезнь представляет собой
хроническое
рецидивирующее
заболевание,
протекающее
с
чередованием периодов обострения и
ремиссии. Ведущим проявлением ЯБ
служит образование дефекта (язвы) в
стенке желудка или ДПК (ШИФР по
МКБ-10: Язва желудка – К 25 Язва
двенадцатиперстной кишки – К 27).

5.

Эпидемиология
Несмотря на то, что в последние годы
наблюдается тенденция к снижению числа
госпитализаций пациентов с ЯБ как в России, так
и во всем мире (что во многом связано с
прогрессом в понимании ее патогенеза), ЯБ все
равно
остается
одним
из
наиболее
распространенных заболеваний органов ЖКТ.
Около 11-14% мужчин и 8-11% женщин в
течение своей жизни могут заболеть ЯБ.
Язвы ДПК встречаются в 4 раза чаще, чем язвы
желудка.
Язвы ДПК чаще встречаются у мужчин, язвы
желудка – у мужчин и женщин в равной степени.

6.

Этиология и патогенез
В
данной
работе
будут
рассмотрены:
алиментарная теория, пептическая теория,
теория изменения сосудов подслизистого слоя
желудка,
механическая
теория,
нервнорефлекторная теория, спазмогенная теория,
воспалительная теория, вазо-невротическая
теория, кортико-висцеральная теория, теория
гастростаза,
теория
дуодено-гастрального
рефлюкса, иммунная теория, теория ведущей
роли H. pylori.
А также современная теория взаимодействия
агрессивных
и
защитных
факторов
и
психосоматическая теория.

7.

Алиментарная теория

8.

Пептическая теория

9.

Теория изменения сосудов
подслизистого слоя желудка

10.

Факты за:
Факты против:
• Достаточное кровоснабжение • Язвы чаще развиваются у
необходимо для нормального
молодых людей, когда
функционирования слизистоеще нет органических
бикарбонатного барьера,
изменений сосудов;
полноценного
энергетического метаболизма • ЯБ у лиц с явными
изменениями сосудистой
в слизистой оболочке.
системы, встречается не
• Оно обеспечивает надежную
чаще, чем у других лиц;
защиту его слизистой
оболочки при действии
• Более скудное
различных ульцерогенных
разветвление
агентов.
артериальной сети
• Чаще всего развиваются язвы
сосудов наблюдается не
именно
только в области наиболее
слабоваскуляризированных
частого расположения язв,
участков.
но и в своде желудка и на
большой кривизне, где
язвы практически не
встречаются.

11.

Механическая теория

12.

Нервно-рефлекторная теория

13.

Спазмогенная теория

14.

Воспалительная теория

15.

Вазо-невротическая теория

16.

Кортико-висцеральная теория

17.

Теория гастростаза

18.

Теория дуодено-гастрального
рефлюкса

19.

Иммунная теория

20.

Теория ведущей роли H. pylori

21.

Аргументы за:
• Частота колонизации НР слизистой оболочки
при язвенной болезни достигает 70-100%.
• Язва с большой частотой заживает при
лечении антибиотиками.
• После курса лечения антимикробными
средствами, элиминирующими НР, рецидивы
язвы встречаются значительно реже, чем при
назначении Н 2 – блокаторов гистамина.
• Рецидивы язвы почти всегда сочетаются с
реинфекцией НР.

22.

Аргументы против
• Заболевание развивается только у 1/8 инфицированных НР.
• Органосохраняющие операции ведут в большинстве случаев к
ликвидации язвы, не оказывая существенного влияния на
колонизацию НР в СОЖ и в двенадцатиперстной кишке.
• Применение современных мощных антисекреторных средств
дает высокий язвозаживающий эффект, не воздействуя на
колонизацию микробов.
• Дуоденальной язвой чаще болеют мужчины и эта разница
особенно заметна у молодых людей, в то время как частота
колонизации НР не имеет половых различий.
• НР в большинстве случаев обнаруживается у пожилых людей, а
дуоденальной язвой, как известно, страдают молодые.
• Общеизвестно, что язвенная болезнь имеет циклическое
течение, нередко язвы заживают спонтанно, несмотря на
персистенцию НР в СО желудка или двенадцатиперстной
кишки.
• Кислотно-пептическая агрессия способна привести к
язвообразованию и при отсутствии НР.

23.

Теория взаимодействия агрессивных
и защитных факторов
Очевидно, что все изложенные выше теории
имеют свои плюсы и минусы, но главный их
недостаток в том, что они отображают
проблему очень односторонне. В связи с этим
современными
исследователями
разработана теория, учитывающая все
предыдущие - Теория взаимодействия
агрессивных и защитных факторов. Именно
на нее сейчас опирается большинство
клиницистов.

24.

25.

Агрессивные факторы
1. Гиперпродукция соляной кислоты и пепсина:
- гиперплазия фундальной слизистой;
- гиперпродукция гастрина;
- гиперактивность обкладочных клеток
2. Травматизация гастродуоденальной слизистой
3. Гастродуоденальная дисмоторика
4. Helicobacter pylori
5. Курение, алкоголизм, прием НПВС
6. Пожилой возраст, мужской пол
7. Психологические факторы
8. Генетические факторы

26.

Защитные факторы
1. Резистентность гастродуоденальной
слизистой:
- защитный слизистый барьер;
- активная регенерация;
- достаточное кровоснабжение.
2. Антродуоденальный кислотный
«тормоз»
3. Психологические факторы
4. Генетические факторы

27.

ЯБ как психосоматическое
заболевание
Язвенная болезнь (ЯБ) желудка относится к
классическим
психосоматозам
—
многофакторным
по
своей
природе
органическим
заболеваниям,
в
возникновении, течении и исходе которых,
как предполагается, наряду с наследственной
предрасположенностью
и
действием
разнообразных факторов внешней среды
важная роль принадлежит психосоциальным
и личностным влияниям.

28.

Психосоматика - раздел общей патологии,
изучающий соматические расстройства и
болезни, возникающие под влиянием или
при участии эмоционального напряжения, в
частности
психических
воздействий,
испытанных индивидуумом в прошлом или в
настоящее время.

29.

В настоящее время психосоматика является
междисциплинарным научным направлением:
1)она служит лечению заболеваний и, следовательно,
находится в рамках медицины;
2)исследуя влияние эмоций на физиологические
процессы, она является предметом исследования
физиологии;
3)как
отрасль
психологии
она
исследует
поведенческие реакции, связанные с заболеваниями,
психологические механизмы, воздействующие на
физиологические функции;
4)как раздел психотерапии она ищет способы
изменения деструктивных для организма способов
эмоционального реагирования и поведения;
5)как
социальная
наука
она
исследует
распространенность психосоматических расстройств,
их связь с культурными традициями и условиями
жизни.

30.

В современной медицине раздел психосоматики
представляют
исследования
(клинические,
психологические, эпидемиологические, лабораторные),
освещающие роль стресса в патогенезе соматических
заболеваний,
связь
патохарактерологических
и
поведенческих особенностей с чувствительностью или
устойчивостью
к
определенным
соматическим
заболеваниям, зависимость реакции на болезнь
(поведение в болезни) от типа личностного склада,
влияние некоторых методов лечения на психическое
состояние.
Взаимосвязь между психическим и физическим
(соматическим) является естественным интегрирующим
механизмом функционирования человека. Однако
наибольшее
внимание
психосоматические
и
соматопсихические соотношения привлекают тогда,
когда они сопряжены с проявлениями болезни патологическими феноменами.

31.

Язва желудка и двенадцатиперстной кишки
относится к классическим психосоматическим
заболеваниям. Это значит, что влияние
психологических факторов на возникновение
и развитие данного заболевания признано
большинством
исследователей.
Каждое
психосоматическое заболевание, в том числе
и
язвенная
болезнь
желудка
или
двенадцатиперстной кишки в своей основе
имеет
специфические
психологические
особенности личности.

32.

Психологические предпосылки
возникновения ЯБ
1) Страх. Твердая уверенность, что вы ущербны. Мы
боимся, что недостаточно хороши для своих
родителей, боссов, учителей и т.д. Мы буквально
не можем переварить того, что мы из себя
представляем. Мы то и дело стараемся угодить
другим. Неважно, какой пост вы занимаете на
работе, у вас может совершенно отсутствовать
чувство собственного достоинства.
2) Почти у всех страдающих язвой пациентов
существует глубокий внутренний конфликт между
стремлением к самостоятельности, которую они
высоко ценят, и заложенной с детских лет
потребностью в защите, поддержке и опеке.

33.

3) Это люди, пытающиеся доказать всем свою
нужность и незаменимость.
4) Зависть.
5) Люди
с
язвенной
болезнью
отличаются
тревожностью, раздражительностью, повышенной
исполнительностью и обостренным чувством
долга. Им свойственна пониженная самооценка,
сопровождающаяся чрезмерной ранимостью,
стеснительностью, обидчивостью, неуверенностью
в себе и вместе с этим повышенная
требовательность к себе, мнительность. Замечено,
что эти люди стремятся сделать значительно
больше, чем реально могут. Для них типична
тенденция к активному преодолению трудностей в
сочетании с сильной внутренней тревогой.

34.

6) Тревожность, ипохондрия.
7) Подавляемое чувство зависимости.
8) Раздражение,
возмущение
и
одновременно беспомощность от попыток
изменить себя, подстроив под чьи-то
ожидания.

35.

Психосоматические соотношения
при ЯБ
Установление
конкретных
механизмов
возникновения язвенной болезни желудка
является одной из актуальных задач
современного этапа изучения данного
заболевания.
Ведущую роль тут играет рассмотренная
выше кортико-висцеральная теория. Имеют
место
психо-вегетативные,
психоэндокринные
и
психонейроиммунологические механизмы.

36.

37.

38.

Результаты и выводы
В данной работе были рассмотрены
основные теории патогенеза язвенной
болезни, включаю современную теорию
взаимодействия агрессивных и защитных
факторов. Также ЯБ была рассмотрена как
психосоматическое заболевание. Понимание
этих процессов является основной для
последующего успешного лечения данного
заболевания и необходимо врачам любой
специальности.

39.

Список использованной литературы:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
Ананьев В.А. Психологическая характеристика тревоги у больных с
предъязвенными состояниями и язвенной болезнью двенадцатиперстной
кишки: Автореф. дис. ... канд. психол. наук. — Л., 1988.
Марилов В.В. Переход функционального расстройства в органический
психомотоз / В.В. Марилов // Журнал неврологии и психиатрии . -2006. №1.
Курамшина О.А., Кофанова Ю.А., Габбасова Л.В., Крюкова А.Я.
ПСИХОСОЦИАЛЬНЫЕ ФАКТОРЫ И ЯЗВЕННАЯ БОЛЕЗНЬ // Фундаментальные
исследования. – 2011. – № 10-2. – С. 302-304;
Язвенная болезнь (хирургические аспекты). Методические рекомендации для
студентов старших курсов, интернов, клинических ординаторов и начинающих
хирургов. Ижевская государственная медицинская академия. Кафедра
факультетской терапии. Ижевск, 2017.
Авакимян В. А. Язвенная болезнь (вопросы патогенеза) // Кубанский научный
медицинский вестник. 2007. №4-5.
А.Г. Бебуришвили, И.В. Михин, Е.Н. Зюбина. ЯЗВЕННАЯ БОЛЕЗНЬ ЖЕЛУДКА И
ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ. Методические рекомендации для врачей.
Волгоградский государственный медицинский университет. Волгоград, 2007.
Кляритская И.Л. Язвенная болезнь (лекция). Медицинская академия им. С.И.
Георгиевского КФУ им. В.И. Вернадского.
https://scienceforum.ru/2016/article/2016021618 (студенческий научный форум 2016)(Дата обращения: 30.09.2021)
Источники сети «Internet».