Алкоголизм. Мотивация употребления алкоголя

1. Алкоголизм

Алкоголиз
м

2.

• 1. Социальная сфера
• 2. Биологическая сфера
• 3. Психологическая сфера

3. Мотивация употребления алкоголя

• 1. Атарактическая
• Использование как лекарственного препарата
• Смягчение или устранение явлений эмоционального
дискомфорта
• Купирование «внутриличностного» конфликта при
психопатических синдромах
• При тревожном, обсессивно-фобическом,
депрессивном, дисфорическом, астеническом,
психоорганическом, ипохондрическом синдромах

4. Мотивация употребления алкоголя

• 2. Гедонистическая мотивация
• Повышение нормального настроения
• Гедоническая направленность при
аддиктивном типе девиантного поведения
• Способ ухода от реальности в иллюзорный
мир

5. Мотивация употребления алкоголя

• 3. Гиперактивация поведения
• Активирующий эффект вещества
• Стимуляция сексуальной активности

6. Мотивация употребления алкоголя

• 4. Субмиссивная мотивация
• Неспособность отказаться от предлагаемого
ПАВ, противостоять внешнему давлению
• Преобладание ананкастных черт характера
(робость, застенчивость, конформность,
тревожность)
• Избегание ситуаций осуждения

7. Мотивация употребления алкоголя

5. Псевдокультурная мотивация
Мировоззренческие установки
Эстетические пристрастия
Причастность к определенному кругу
Демонстративность процесса

8.

Социокультуральные аспекты алкоголизации (Bales 1946)
Ритуальное употребление – символическое использование алкоголя по религиозным,
фициальным, общественным и частным поводам (религ. праздники, юбилеи,
одписание договоров). Социальный контроль употребления
Социально-традиционное употребление – алкоголизация в общественных «рамках»,
о без строгой церемониальности. Питейные обычаи. Социальный контроль
потребления
Утилитаристическое употребление – в целях уменьшения страха, успокоения,
имуляции, снижения напряжения, получения удовольствия, удовлетворение
ритязаний. Отсутствие социального контроля. Индивидуальная алкоголизация

9.

Формы культур, в зависимости от отношения к алкоголю (Bales 1946)
1. Абстинентные культуры – полный запрет на употребление этанола. Исламские,
буддистские и индуистские культуры.
2. Амбивалентные культуры – базируются на аскетично-пуританских аспектах
английского протестантизма (Англия, Канада, скандинавские страны, США).
Осуждение общественной алкоголизации с толерантностью к таковой в узком кругу
3. Пермиссивные культуры – толерантность к алкоголизации, негативное отношение
к пьянству и алкоголизму. Столовое употребление вина в средиземноморских странах
4. Допущение алкогольных эксцессов (северная и восточная Европа, Сибирь,
южная Африка)
«Культурный субстрат зависимости» (Gundel 1980)
-ценности, нормы и традиции не являются непосредственно влияющими
факторами, а только гранеобразующими обстоятельствами индивидуального
развития злоупотребления

10.

Злоупотребление алкоголем
1. Повторные эпизоды алкоголизации, приведшие к невыполнению
профессиональных, учебных, домашних и воспитательных обязанностей
2. Алкоголизация в ситуациях, которые могут привести к физическим повреждениям
(управление транспортом, работа на производстве)
3. Наличие правовых проблем, связанных с употреблением спиртного
4. Продолжение алкоголизации несмотря на постоянные или повторяющиеся
проблемы медицинского, социального и межличностного характера (соматические
заболевания, конфликты в семье, окружении)

11.

Алкогольная группа
- малая неформальная группа лиц, объединенных стремлением к удовлетворению
потребности в спиртных напитках
- формируется на основе формальных групп (рабочая бригада, смена) или из друзей,
знакомых, соседей по месту жительства
- трансформация семейной группы в алкогольную

12.

Классификация E.M.Jellinek, 1960)
Преклинические формы
Альфа-алкоголизм:
- психическая зависимость от алкоголя
- употребление этанола, как средства смягчения психологического или соматического
дискомфорта
- сохранность ситуационного контроля
- негативные последствия ограничены сферой отношений с близкими и снижением
продуктивности в профессиональной деятельности
Бета-алкоголизм:
- алкоголизация в соответствии с обычаями социальной среды
- развитие соматоневрологических заболеваний (полиневрит, гастрит, цирроз печени)
- отсутствие признаков психической и физической зависимости
- «традиционное» опохмеление
- ущерб связан со снижением производительности труда, семейного бюджета и сокращении
продолжительности жизни

13.

Классификация E.M.Jellinek, 1960)
Гамма-алкоголизм:
- употребление крепких спиртных напитков
- развитие тяжелого абстинентного синдрома
- запойный тип алкоголизации
- тяжелые социальные последствия
Дельта-алкоголизм:
- характерен для винных регионов
- постоянная форма потребления
- преимущественно соматические последствия
- невыраженные социальные последствия
- наличие психической и физической зависимости
Эпсилон-алкоголизм:
- алкоголизация в форме «истинных» запоев
- пароксизмальные приступы влечения к алкоголю
- длительные промежутки между запоями
Клинические формы

14.

Типология алкоголизма Cloninger, 1987
Тип I
- встречается у обоих полов
- основной мотив алкоголизации – смягчение
страха и тревоги
- преобладание психических последствий над
соматоневрологическими
- значительное влияние наследственных и
внешних факторов
- клиническая манифестация после длительной
«зависимой» алкоголизации
- психологический тип: выраженные тактика
избегания, зависимость от поощрения, сниженная
поисковая активность
Тип II
- свойственно в основном мужскому полу
- раннее начало алкоголизации и развития
зависимости (до 25 лет)
- злоупотребление другими ПАВ
- выраженные социальные последствия,
антисоциальное, криминальное поведение
- влияние внешних факторов несущественно
- психологический тип: повышенная поисковая
активность, сниженные тактика избегания и
зависимость от поощрения

15.

Классификация Schulz
1. Стадия возбуждения
2. Гипнотическая стадия
3. Наркотическая стадия
4. Асфиктическая стадия
Классификация Reed, Clarmann
1. Легкое опьянение, невыраженные
нарушения походки
2. Усталость, заторможенность,
выраженные нарушения походки
Классификация МКБ-10
3. Отсутствие сознания, сохранение
F10.00 неосложненная интоксикация
F10.01 с травматическими повреждениями защитных реакций на болевые импульсы
F10.02 с другими мед. осложнениями
(рвота с кровью, аспирация рвотных масс) 4. Отсутствие сознания и рефлексов
F10.03 с делирием
5. Отсутствие сознания и рефлексов,
F10.04 c нарушением восприятия
недостаточность кровообращения
F10.05 с комой
F10.06 с судорожными припадками
F10.07 патологическое опьянение

16.

Измененное (атипичное) опьянение
1. С эксплозивностью – непродолжительные, неоднократно повторяющиеся состояния гнева,
раздражения, недовольства, агрессии. Сменяются успокоением, благодушием
2. С истерическими чертами – «наигранный» аффект с громкими фразами,
патетичными декламациями, самовосхвалением или –обвинением, театральностью поведения,
примитивными моторными реакциями (возбуждение, астазия-абазия, истерические припадки),
демонстративно-шантажными суицидальными тенденциями
3. Эпилептоидное – стойкое состояние недовольства, раздражения, угрюмости,
неприязни и злобы, гиперестезии. Агрессивные действия (в первую очередь против близких.
Нарушения сна
4. С преобладанием депрессивного аффекта – подавленное настроение с тревогой,
чувством тоски, безысходности, слезливостью
5. С параноидной настроенностью – кататимно обусловленные идеи ревности,
отношения, преследования, вербальные иллюзии
6. С дурашливостью – повышенное настроение с благодушием, кривлянием, неуместными
шутками, немотивированным смехом, расторможенностью влечений
7. Импульсивное – внезапные импульсивные действия (пиромания, клептомания, действия
сексуального характера, эксгибиционизм, гомосексуализм и др.). Встречается при шизофрении

17.

Патологическое опьянение
- острое транзиторное расстройство
в форме сумеречного помрачения сознания
Формы
Эпилептоидное
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
Двигательное возбуждение
Аффект страха, гнева
Беспорядочная агрессия, разрушительные действия
Возбуждение в виде стереотипий, автоматизмов
Отсутствие связи поведения с окружающей обстановкой
Глубокая дезориентировка в окружающем
Завершается состоянием адинамии и сном
Тотальная амнезия периода помрачения сознания
В отличие от обычного опьянения, при
патологическом отсутствует нарушение
моторики, сохраняется координация
движений
Предиспозиция
Переутомление
Отсутствие сна
Голодание
Астенизация после
соматической патологии
ЗЧМТ в анамнезе
Психопатия (паранойяльные,
возбудимые типы)

18.

Патологическое опьянение
- острое транзиторное расстройство
в форме сумеречного помрачения сознания
Формы
Параноидное (галлюцинаторно-бредовое)
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
Чувственный, персекуторный бред
Устрашающие галлюцинации (зрительные и слуховые)
Аффект страха, гнева
Дезориентировка в окружающем
Возможны целенаправленные, упорядоченные действия
Защитно-оборонительные агрессивные действия
Возможен отрывочный контакт с окружающими
Завершается адинамией и сном
Полная или частичная амнезия по выходу
В отличие от обычного опьянения, при
патологическом отсутствует нарушение
моторики, сохраняется координация
движений
Предиспозиция
Переутомление
Отсутствие сна
Голодание
Астенизация после
соматической патологии
ЗЧМТ в анамнезе
Психопатия (паранойяльные,
возбудимые типы)

19.

Первичное патологическое влечение к алкоголю (ПВА)
Ситуационно-обусловленное первичное ПВА
(психическая зависимость)
Возникает при наличии провоцирующей
ситуации – семейные, профессиональные,
личные события. Инициативность в подготовке
застолья, устранении препятствий, подъем
настроения, оживленность в предвкушении.
Наблюдается при I стадии алкоголизма.
Первичное ПВА без борьбы мотивов
Возникает ситуационно или спонтанно, без
полного осознания. Инициативность и
настойчивость в реализации влечения.
Алкоголизация объясняется внешними
причинами.
Наблюдается при II и III стадиях
алкоголизма.
Первичное ПВА с характером неодолимости
(психическая зависимость с компульсивностью)
Возникает спонтанно, высоко интенсивное,
сравнимо с голодом или жаждой. При реализации
больные пренебрегают социально-этическими и
правовыми нормами.
Наблюдается при II и III стадиях алкоголизма.
Первичное ПВА с борьбой мотивов (психическая
зависимость с навязчивым компонентом)
Возникает ситуацинно или спонтанно, с полным
осознанием. Выражено в случаях, когда
алкоголизация противоречит социально-этическим
нормам.
Наблюдается при I и II стадиях алкоголизма.
Первичное ПВА на фоне пограничных состояний
Возникает на фоне депрессивных, невротических,
психопатических состояний.
Алкоголизация (в начальные периоды) способствует
уменьшению или снятию симптомов пограничных
состояний (угнетенность, вялость, тревога, снижение
настроения, неуверенность, раздражительность и т.д.
Возникает на всех стадиях алкоголизма.

20.

Изменение толерантности к алкоголю
1.Симптом нарастающей толерантности.
Первоначально употребляемая доза не вызывает привычного
эффекта. Сопровождается снижением количественного контроля,
предпочтением крепкого спиртного и исчезновением рвотного
рефлекса. Возникает при I стадии алкоголизма.
2.Симптом «плато» толерантности.
Толерантность достигает индивидуального максимального предела
и длительное время остается постоянной. Употребляется в
основном крепкое спиртное. Сопровождается становлением
алкогольного абстинентного синдрома (ААС) и преимущественно
запойной формой алкоголизации. Наблюдается при II стадии
алкоголизма.
3.Симптом снижения толерантности.
Состояние опьянения возникает от существенно меньших доз. Отмечается
снижение сначала разового, а затем и суточного количества этанола.
Возможен переход на спиртные напитки с меньшим содержанием
алкоголя. Наблюдается при III стадии алкоголизма.

21.

Формы употребления алкоголя
С преобладанием
однодневных
эксцессов
«Светлые» промежутки незначительны. По выходу
из опьянения симптомы интоксикации с
отвращением к алкоголю.
Возникает при I
стадии
алкоголизма
«Псевдозапои»
Длительность около 3-7 дней. Начало и
завершение определены внешними факторами.
Наблюдается при II
стадии
алкоголизма
Постоянное
пьянство с высокой
толерантностью
Периоды постоянной алкоголизации до нескольких Наблюдается при II
месяцев. Основные дозы употребляются во второй стадии
половине дня. Перерывы связаны с внешними
алкоголизма
обстоятельствами.
«Перемежающаяся» Периоды употребления максимальных доз
чередуются с преходящим физическим снижением
форма
толерантности.
Наблюдается при II
и III стадиях
алкоголизма
«Истинные» запои
Следуют появлению интенсивного ПВА с
изменением психического состояния и
аффективными нарушениями. В течение запоя
снижение толерантности с выраженными
признаками абстинентного синдрома.
Наблюдается при III
стадии
алкоголизма
Постоянное
пьянство с низкой
толерантностью
Постоянная круглосуточная алкоголизация
невысокими дробными дозами. Абстинентный
синдром отягощен соматоневрологической
патологией.
Наблюдается при III
стадии
алкоголизма

22.

Алкогольный эксцесс
- прием в течение сравнительно непродолжительного времени большого
количества спиртных напитков, приводящий к состоянию выраженного опьянения
- после выхода из опьянения переживается тягостное физическое самочувствие
(общая разбитость, слабость, головная боль, тошнота, рвота), обозначаемое как
постинтоксикационный синдром или «похмелье»

23.

Алкогольный абстинентный синдром
- симптомокомплекс соматических, неврологических и психических
расстройств,возникающих у больного алкоголизмом при прекращении
употребления или резком снижении принимаемых доз, причем эти
расстройства устраняются или смягчаются с помощью приема
спиртных напитков.

24.

Алкогольный абстинентный синдром (F 10.3)
ААС с вегетативно-астеническими
(инициальными) расстройствами.
ААС с вегетативно-соматическими и
неврологическими расстройствами.
Развивается после недлительных
эксцессов.
Развивается после многодневного
пьянства.
Отмечаются влечение к алкоголю,
потливость, сухость во рту,
тахикардия, снижение аппетита,
незначительно выраженная астения.
Характеризуется гиперемией, отечностью
лица, инъекцией склер, тахикардией,
болевыми ощущениями в области сердца,
гипертензией, головными болями,
потливостью, диспепсическими
расстройствами, тремором, нарушением
координации, повышением сухожильных
рефлексов, слабостью, расстройствами
сна.
Длительность не более суток,
социально-этические нормы могут
препятствовать опохмелению.
Возникает при становлении II стадии
алкоголизма.
Продолжительность до нескольких суток.
Внешние факторы не препятствуют
опохмелению.
Возникает при II и III стадиях алкоголизма.

25.

Алкогольный абстинентный синдром (F 10.3)
ААС с психическими
расстройствами.
Возникает после многодневной
алкоголизации.
Развернутый ААС.
Развивается после длительной
алкоголизации.
Отмечаются развернутые
Характеризуется психомоторным соматоневрологические и
возбуждением, тревожностью,
психопатологические симптомы.
депрессией, идеями виновности,
отношения, суицидальными
Длительность до недели и более.
тенденциями, нарушением сна,
кошмарными сновидениями,
Возникает преимущественно в III
агрессивностью.
стадии алкоголизма.
Соматоневрологические
нарушения отступают на второй
ААС с судорожным компонентом.
план.
Длительность до недели и более.
Возникает при II и III стадиях
алкоголизма.
В первые дни прекращения
длительного запоя, на фоне
преобладания
соматоневрологических
проявлений ААС развиваются
судорожные припадки.
Характерен при II и III стадиях
алкоголизма.
ААС с обратимыми
психоорганическими расстройствами.
Развивается после тяжелых длительных
запоев или постоянного употребления,
на фоне выраженных неврологических
симптомов: генерализованного
тремора, атаксии, головокружения,
дизартрии, зрачковых и
глазодвигательных нарушений.
Отмечаются интеллектуальномнестические расстройства, отсутствие
критической оценки, аффективные
нарушения от эйфории и благодушия до
немотивированной злобы и агрессии.
Возникает при III стадии алкоголизма.

26.

Алкогольное мышление (Тибу 1941)
- система защиты пьянства, характерная для мышления больных алкоголизмом,
особенно в период обострения влечения к алкоголю
- определенная тенденциозная логика, подбор аргументов и суждений,
направленных на оправдание, объяснение и защиту пьянства
- включает интенсивную работу мыслительного аппарата, опыта, использование
данных из жизни, литературы и истории

27.

Алкогольная анозогнозия
- неспособность больного алкоголизмом критически оценивать свое болезненное
состояние, неспособность воздерживаться от спиртного или прекратить
алкоголизацию, нежелание понять и признать болезненный характер пьянства
- в основе феномена лежат механизмы психологической защиты и органические
изменения головного мозга
- создание системы оправдания пьянства
- изменение иерархии потребностей и мотивов
I стадия
Проявляется в наибольшей
степени
II стадия
Проявляется периодически
в связи с тягостными
проявлениями ААС
III стадия
Усиление в связи с
интеллектуально-мнестическим
снижением

28. Психологический уровень функционирования пациента

формирование мифологического мышления
Невозможность объяснить
свое поведение с помощью
формальной логики,
противоречие сознательно
декларируемым
намерениям
Приписывание причин своих
поступков внешним силам и
обстоятельствам
Прошлое необъяснимо
Будущее непредсказуемо
Сдвиг в экстернальность, снятие
ответственности с себя

29.

Сформированность и интегрированность установок
Когнитивная сфера
Внешние установки
енденция объяснять
нство внешними причинами
ротиворечие в признании
огольных проблем
екритичность к болезни
омнение в возможности и
бходимости трезвости
еверие в реальность отказа
пиртного
Ограничение своих целей
видацией последствий
нства
осприятие жизни без
ртного как скучной и
нтересной
ниженный уровень
флексии
Промежуточные
1. Признание у себя алкогольных
проблем
2. Частичная критика к своему
состоянию
3. Недостаточное понимание
собственной роли в лечебном
процессе
4. Ограничение срока предполагаемой трезвости
5. Связывание трезвости с
жизненными обстоятельствами
6. Сомнение в отношении полноценности жизни при полной трезвости
7. Сомнение в удачности попытки
полного отказа от этанола
Внутренние
1. Осознание наличия болезни
и необходимости лечения
2. Принятие личной ответственности за успех лечения
3. Понимание невозможности
одномоментного излечения
4. Полный отказ от этанола
5. Понимание, что трезвость
не зависит от внешних факторов
6. Существование конкретных
выполнимых планов на будущее
7. Понимание необходимости
самосовершенствования
8. Осознание возможности
полноценной жизни без этанола
9. Высокая степень рефлексии

30.

Стадии алкоголизма
Стадия начальная невротическая
А. Психическая зависимость:
- влечение обсессивного характера
- снижение и потеря количественного контроля
- психический дискомфорт вне интоксикации
Б. Измененная реактивность на алкоголь:
- рост толерантности к алкоголю
- изменение характера опьянения (появление атипичных форм)
- изменение формы потребления (переход к систематическому
приему алкоголя)

31.

Стадии алкоголизма
Стадия средняя наркоманическая
А. Психическая зависимость:
- влечение обсессивного характера
- количественный контроль отсутствует
- психический дискомфорт вне интоксикации
Б. Измененная реактивность на алкоголь:
- установление максимальной толерантности
- изменение характера опьянения (преобладание атипичных форм)
- изменение формы потребления (постоянное или псевдозапойное пьянство)
В. Физическая зависимость:
- влечение компульсивного характера
- абстинентный синдром
- физический дискомфорт вне интоксикации

32.

Стадии алкоголизма
Стадия исходная энцефалическая
А. Психическая зависимость:
- психический дискомфорт вне интоксикации
- отсутствие количественного и ситуационного контроля
Б.Измененная реактивность на алкоголь:
- снижение толерантности
- изменение характера опьянения (систематические амнезии, преобладание атипичных
форм)
- изменение формы употребления (истинные запои, постоянное пьянство)
В. Физическая зависимость:
- влечение компульсивного характера
- абстинентный синдром
- физический дискомфорт вне интоксикации

33.

Ремиссии – воздержание от употребления алкоголя не менее 3 месяцев.
Полная ремиссия – воздержание от употребления алкоголя с исчезновением влечения к нему,
нормализацией аффективной сферы, сна, аппетита, отсутствием признаков отставленного ААС.
Неполная ремиссия – воздержание от спиртного при сохраняющемся влечении к нему, неустойчивости
настроения, нарушениях сна и аппетита, с проявлениями отставленного ААС.
Способствующие ремиссии факторы – ухудшение физического состояния, утрата эйфоризирующего
действия алкоголя, исчезновение влечения к этанолу, наличие другого психического заболевания,
воздействие социальных факторов, отсутствие выраженных изменений личности, хороший
внутрисемейный климат, личностные особенности (стеничность, целеустремленность, психическая
зрелость и самостоятельность), удовлетворение от работы, активное использование свободного
времени, разрыв отношений с партнерами по алкоголизации.
Интермиссия – полная, продолжающаяся не менее 1 года ремиссия, с восстановлением социального и
семейного статуса, отсутствием характерных для алкоголизма изменений личности.
Терапевтическая ремиссия – наступившая после специального терапевтического вмешательства.
Спонтанная ремиссия – наступившая без специального лечения.
Пререцидив – отрезок времени после ремиссии, когда больной эпизодически употребляет небольшие
дозы этанола без признаков ААС и возобновления прежней формы алкоголизации.
Рецидив – возобновление употребления алкоголя после ремиссии в форме, которая наблюдалась до
прекращения алкоголизации.

34.

Течение алкоголизма
Злокачественнопрогредиентное
Высокая толерантность к этанолу, длительные запои,
высокоинтенсивное ПВА, кратковременность терапевтических и
отсутствие спонтанных ремиссий, быстрое разрушение личностного и
социального статусов и развитие соматоневрологических нарушений
Стационарное
Отсутствие прогредиентности на протяжении нескольких лет,
относительная сохранность социальных и семейных отношений,
профессионального статуса
Ремитирующее
Длительные терапевтические ремиссии без существенных изменений
клиники во время рецидивов
Малопрогредиентное
Остановка клинической динамики на I стадии, высокая социальная,
профессиональная адаптация. Изменения личности ограничены
заострением преморбидных особенностей
Регредиентное
Длительные ремиссии со значительной редукцией личностных
изменений
Атипичное
Формирование ПВА, ААС, высокой толерантности, запойной формы
алкоголизации в течение одного года

35.

Этапы формирования экзогенных органических процессов
1.
-
Этап снижения личности:
снижение психической активности, упрощение побуждений
сужение круга интересов и мотивационной сферы, обеднение эмоций
снижение памяти (ослабление фиксации и ретенции), нарушение концентрации внимания
утрата интереса к интеллектуальной деятельности, оценке и анализу ситуаций
2.
-
Этап психопатизации:
проявления зависят от типа ПАВ и преморбидных особенностей личности
опиаты и стимуляторы – астенический и истерический тип
седативные и снотворные – эксплозивный
каннабиноиды и психоделики – апатический
увеличение и учащение аффективных расстройств
3.
-
Этап деменции:
снижение двигательной активности
замедление психической деятельности
обеднение эмоциональной сферы
неспособность к концентрации, отвлекаемость и истощаемость внимания
снижение понимания, способности к абстрагированию и критики

36.

Изменения личности при алкоголизме
Заострение личности
Астенический тип
Тревожность, ипохондричность, «раздражительная слабость», подавленность, ранимость,
возбудимость
Эксплозивный тип
Стеничная напряженность, аффективные вспышки злобы, агрессии, неприязнь,
придирчивость к окружающим, прямолинейность, требовательность
Синтонный тип
Преобладание повышенного настроения с необоснованным оптимизмом,
жизнерадостностью, довольством собой и окружающими, излишняя общительность,
откровенность, неразборчивость в контактах
Дистимический тип
Эмоциональная лабильность с легкой сменой противоположных аффектов,
подверженность депрессиям
Истерический тип
Театральность, экспрессивность, позерство, демонстрация своих положительных качеств,
бахвальство, нестойкость интересов и увлечений, повышенная внушаемость
Шизоидный тип
Низкая потребность в общении, замкнутость, равнодушие, сниженное настроение
Алкогольная деградация
С
психопатоподобными
симптомами
Грубый цинизм, бестактность, хвастливость, лживость, приступы дисфории, повышенная
возбудимость с агрессивными поступками (чаще в близком окружении), трусость и
подобострастие в ситуациях, где может быть дан отпор
С хронической
эйфорией
Беспечное, благодушное поведение со значительным снижением критической оценки,
повсеместный алкогольный юмор, речь характерна наличием шаблонных фраз и шуток
С аспонтанностью
Пассивность, снижение побуждений и инициативности, утрата интересов, склонность к
паразитическому образу жизни, активность только в случаях поиска спиртного