Особенности остеопатического сопровождения детей с головной болью в препубертатном периоде

1. Диплом на тему: Особенности остеопатического сопровождения детей с головной болью в препубертатном периоде

ГБОУ ВПО "СЕВЕРО-ЗАПАДНЫЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ им.
И.И.МЕЧНИКОВА МЗ РФ
Министерства здравоохранения Российской Федерации
Кафедра остеопатии
Диплом на тему:
Особенности остеопатического сопровождения
детей с головной болью в препубертатном
периоде
Выполнил: слушатель 33 группы
Кондараки Александр Виорелович
Научный руководитель: Юров Виталий Викторович
Москва, 2020

2. ВВЕДЕНИЕ

Головная боль - это часто встречающаяся жалоба в
препубертатном возрасте, из-за которой снижается
работоспособность и качество жизни ребёнка. Цефалгия представляет
социально-финансовую проблему, так как родители отвлечены от
своей работы на период ухаживания и обследования.
Наиболее часто наблюдаются головные боли напряжения
(ГБН), распространенность которой в популяции является самой
высокой среди других форм головной боли и составляет в общей
популяции от 32 до 78%.
Головная боль напряжения — первичная цефалгия, не
связанная с органическим поражением головного мозга и других
структур, расположенных в области головы и шеи и проявляющаяся
болевыми эпизодами продолжительностью от 30 минут до 7 суток.

3. Классификация головной боли напряжения.

Нечастая эпизодическая ГБН
1
Нечастая эпизодическая ГБН, сочетающаяся с напряжением
(болезненностью) перикраниальных мышц
2
Нечастая эпизодическая ГБН, не сочетающаяся с напряжением
перикраниальных мышц
Частая эпизодическая ГБН
1
Частая эпизодическая ГБН, сочетающаяся с напряжением
(болезненностью) перикраниальных мышц
2
Частая эпизодическая ГБН, не сочетающаяся с напряжением
перикраниальных мышц

4. Классификация головной боли напряжения.

Хроническая ГБН
1
Хроническая ГБН, сочетающаяся с напряжением (болезненностью)
перикраниальных мышц
2
Хроническая ГБН, не сочетающаяся с напряжением
(болезненностью) перикраниальных мышц
Возможная ГБН
1
Возможная нечастая эпизодическая ГБН
2
Возможная частая эпизодическая ГБН
3
Возможная хроническая ГБН
Эпизодическая (ЭГБН) — не более 15 дней в течение 1 месяца (или 180 дней в течение 1 года)
Хроническая (ХГБН) — более 15 дней в месяц (или более 180 дней в течение 1 года).

5. Цель и задачи исследования

Цель исследования: обосновать включение
остеопатического лечения в терапию детей с головной болью.
Задачи исследования:
1. Изучить особенности остеопатического статуса у
пациентов с головной болью препубертатного периода.
2. Изучить изменения остеопатического статуса после
проведенной терапии у детей с остеопатическим лечением и
без него.
3. Разработать рекомендации для врачей-неврологов по
включению остеопатического лечения в терапию головной
боли у детей.

6. Дизайн исследования:

1 этап. В работу будут включены пациенты
препубертатного периода с головными болями. Для
сравнительного анализа сформируются основная и
контрольная группы: 1 группа (основная) — пациенты,
которым проводится стандартная медикаментозная
терапия, дополненная остеопатическим лечением; 2
группа (контрольная) — пациенты, которым проводится
стандартная медикаментозная терапия. Распределение
пациентов по группам будет осуществляться по очереди
поступления: первый пациент в 1 группу, второй — во 2
группу и т. д.
Оценка больных на этапе включения будет
проводиться во время вторичного осмотра невролога.

7. Дизайн исследования:

2 этап. Пациентам основной группы будет проведена
стандартная медикаментозная терапия с остеопатическим
лечением, в контрольной группе стандартная медикаментозная
терапия.
3 этап. В день первичного осмотра определяется
остеопатический статус пациента с выявлением доминирующей
соматической дисфункцией. В основной группе проводится
остеопатическое лечение. Повторные сеансы проводятся с
интервалом 1 - 2 недели. Контроль остеопатического статуса и
клинико-инструментальных показателей в обеих группах
проводится через 1,5 месяца

8. Дизайн исследования:

2 этап. Пациентам основной группы будет проведена
стандартная медикаментозная терапия с остеопатическим
лечением, в контрольной группе стандартная
медикаментозная терапия.
3 этап. В день первичного осмотра определяется
остеопатический статус пациента с выявлением
доминирующей соматической дисфункцией. В основной
группе проводится остеопатическое лечение. Повторные
сеансы проводятся с интервалом 1 - 2 недели. Контроль
остеопатического статуса и клинико-инструментальных
показателей в обеих группах проводится через 1,5 месяца
4 этап. Статистическая обработка полученных
данных.

9. Объекты исследования:

В исследование было включено 30 детей, из них 17
(57%) мальчиков и 13 (43%) девочек в возрасте от 10 до 12
лет (в основной группе 9 (60%) мальчиков и 6 (40%)
девочек, а в контрольной группе 8 (53%) мальчиков и 7
(47%) девочек).
Средний
Основная группа
Контрольная группа
(n=15)
(n=15)
возраст,M±m, 10,8 ± 0,18
10,9 ±0,19
Лет
Средний вес,M±m, кг
Диагноз
35,3 ± 0,94
34,6 ± 0,8
ГБН

10.

Критериями включения в исследование были:
1. возраст детей от 10 лет до 12 лет включительно.
2. пациенты, страдающие головной болью,
удовлетворяющей критериям классификации головных болей,
краниальных невралгий и лицевых болей как головная боль
напряжения;
3.согласие родителей пациента на остеопатическое
обследование и лечение.
Критерии исключения:
1. другие клинические формы головной боли;
2. наличие текущего органического неврологического
заболевания;
3. наличие психического заболевания;
4. наличие острого соматического заболевания;
5. состояния и заболевания, являющиеся абсолютным
противопоказанием к остеопатическому лечению.

11.

Методы исследования:
1. Остеопатическое обследование (сбор жалоб, анамнеза) с
установлением уровня нарушения (глобальный, региональный,
локальный), типа нарушения (биодинамический, ритмогенный,
нейродинамический) и выявления доминирующей
соматической дисфункцией.
2. Специальные методы исследования (неврологический)
3. Анализ динамики болевого синдрома по визуальноаналоговой шкале (ВАШ)
4. Статистические методы

12. Ранжирование частоты проявления региональных дисфункций общий (основной и контрольной группы вместе) до лечения

Регион ТМО сома
Регион нижних конечности сома
Регион верхних конечностей сома
Регион таза сома
40%
3,33%
10%
16,67%
Регион таза висцера
23,33%
Регион поясничный сома
23,33%
Регион поясничный висцера
Регион грудной сома
Регион грудной висцера
26,67%
23,33%
33,33%
Регион шеи сома
Регион шеи висцера
Регион головы сома
73,33%
36,67%
80%

13. Динамика показателей доминирующих соматических дисфункций основной группы до и после лечения

До лечения
После лечения
12
11
6
6
6
6
5
4
4
2
Регион головы Регион шеи
сома
висцера
Регион шеи
сома
Регион
грудной
висцера
Регион ТМО
сома

14. Динамика показателей доминирующих соматических дисфункций контрольной группы до и после лечения  

Динамика показателей доминирующих соматических
дисфункций контрольной группы до и после лечения
До лечения
После лечения
12
11
10
9
6
5
5
5
5
4
Регион головы Регион шеи
сома
висцера
Регион шеи
сома
Регион
грудной
висцера
Регион ТМО
сома

15. Динамика показателей соматических дисфункций краниосакральной системы и органов головы опытной группы

До лечения
После лечения
6
4
4
4
3
2
2
2
1
Швов черепа
1
ТМО
ВНЧС
Прикуса
Внутрикостная
СД

16. Динамика показателей соматических дисфункций краниосакральной системы и органов головы контрольной группы  

Динамика показателей соматических дисфункций
краниосакральной системы и органов головы
контрольной группы
До лечения
4
После лечения
4
3
3
3
3
2
Швов черепа
ТМО
ВНЧС
2
Прикуса
2
2
Внутрикостная
СД

17. Динамика показателей локальных висцеральных соматических дисфункций опытной группы.

После лечения
До лечения
Сигмовидной кишки
1
Восходящей и нисходящей ободочной кишки
1
Слепой кишки
1
Подвдошной кишки и илеоцекальной зоны
1
Тощей кишки
0
12-иперстной кишки
0
Связок печени
0
2
2
2
2
2
1
3
4
1
4
Плевры
2
Легких
2
Гортанно-глоточного комплекса
3
2
Перикарда
Средостения
2
2
Печени
Желудка
2
1
3
4
4

18. Динамика показателей локальных висцеральных соматических дисфункций контрольной группы.

После лечения
До лечения
2
2
Сигмовидной кишки
1
1
1
1
Восходящей и нисходящей ободочной…
Слепой кишки
2
2
Подвдошной кишки и илеоцекальной…
Тощей кишки
0
0
2
2
12-иперстной кишки
Связок печени
0
0
Печени
2
Желудка
2
Перикарда
2
Средостения
Плевры
Легких
Гортанно-глоточного комплекса
2
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3

19. Динамика показателей глобальных соматических дисфункций основной группы

До лечения
После лечения
6
3
2
1
ГРН- Кр
ГНН-Пс.-Висц.-Сом

20. Динамика показателей глобальных соматических дисфункций контрольной группы.

До лечения
После лечения
5
4
2
2
ГРН- Кр
ГНН-Пс.-Висц.-Сом

21. Сравнение степени выраженности соматических дисфункций до лечения в основной группе по баллам в %.

1 балл
2 балла
37%
63%

22. Сравнение степени выраженности соматических дисфункций до лечения в контрольной группе по баллам в %.

1 балл
2 балла
20%
80%

23. Сравнение степени выраженности соматических дисфункций после лечения в основной группе по баллам в %.

1 балл
2 балла
5%
95%

24. Сравнение степени выраженности соматических дисфункций после лечения в контрольной группе по баллам в %.

1 балл
2 балла
17%
83%

25. Сравнение степени выраженности соматических дисфункций до лечения в опытной и контрольных группах баллов в %.

Основная группа
79,78%
Контрольная группа
63,76%
36,24%
1 балл
2 балла
20,22%

26. Сравнение степени выраженности соматических дисфункций после лечения в опытной и контрольных группах баллов в %.

Основная группа
95,51%
Контрольная группа
83,02%
4,49%
16,98%
1 балл
2 балла

27. Сравнение общего количества СД до и после лечения.

Контрольная группа
250
200
Опытная группа
218 ± 0,69
183 ± 0,46
159 ± 0,55
150
89 ± 0,47
100
50
0
До лечения
После лечения

28. Изменение интенсивности болевого синдрома, частоты приступов и их продолжительности у пациентов опытной группы до и после

лечения.
6,31±0,4
7
5,86±0,47
6
5
3,7±0,3
4
2,6±0,29
3
1,93±0,23
2
1,13±0,23
1
0
Интенсивность по
ВАШ
Частота в месяц
До лечения
Продолжительность
дней
После лечения

29. Изменение интенсивности болевого синдрома, частоты приступов и их продолжительности у пациентов контрольной группы до и после

лечения.
7
6,06±0,37
5,93±0,49
6
4,9±0,43
5
4±0,4
4
3
1,8±0,2
2
1,33±0,19
1
0
Интенсивность по
ВАШ
Частота в месяц
До лечения
Продолжительность
дней
После лечения

30. Выводы

1. По данным остеопатической диагностики выявлены
доминирующие соматические дисфункции у пациентов с ГБН. Ими
являются: на 1 месте находится регион головы сома (80%), на втором
месте регион шеи сома (73,33%), на третьем месте регион ТМО
(40%). После применения остеопатической коррекции с
медикаментозной терапией, в основной группе в сравнении с
контрольной группой, где проводилась только медикаментозное
лечение, происходит исчезновение в большем процентном
соотношении общего количества соматических дисфункций
(снизилось в основной группе на 57,22%, в контрольной только на
13,36%.). Результат независимого критерий Стьюдента (Tкр=2,049,
p≤0.05; t = 6,39 ) указывает на статистически значимое снижение
числа соматических дисфункций у пациентов в основной группе по
сравнению с контрольной группой.

31. Выводы

2. В основной группе после лечения уменьшились
региональные соматические дисфункции в большей степени в
сравнении с контрольной группой: до лечения на 1 месте - регион
головы сома 12 детей (80,0%) – после лечения уменьшилось до 6
детей (40,0%); на 2 месте до лечения был регион шеи сома 11 детей
(73,33%) – после лечения 6 детей (40,0%); 3 место- регион шеи
висцера и регион ТМО по 6 детей (каждая по 40,0%), а после лечения
регион шеи висцера 4 детей (26,67%) и регион ТМО 2 детей (13,33%),
то есть уменьшилось больше регион ТМО.
В контрольной группе до лечения 1 место – регион головы
сома 12 детей (80,0%), а после лечения 10 детей (20,41%); на 2 месте
до лечения - регион шеи сома 11 детей (73,33%); на 3 месте до
лечения - регион ТМО 6 детей (40,0%), а после лечения 5 детей
(33,33%)

32. Выводы

3. После лечения произошло значительное сокращение
соматических дисфункций локального уровня костно-мышечной
системы. Так в основной группе было 77 дисфункций, а осталось 25
дисфункций, то есть уменьшилось на 52 дисфункции (67,53%). В
контрольной группе было 68 дисфункций, осталось 59, то есть
уменьшилось на 9 дисфункций (13,24%).
После лечения в основной группе уменьшилось в большей
степени СД мышечно-фасциальных образований головы с 15 до 8
дисфункций (на 46,67 %), шеи с 15 до 7 (на 53,33%) чем в
контрольной группе (в ней соответственно головы с 15 до 12
дисфункций (на 20%) и шеи с 15 до 11 дисфункции (на 26,67%).

33. Выводы

Хотелось бы обратить внимание на уменьшение СД
мышечно-фасциальных образований головы и шеи. Наблюдается
тенденция снижения этих соматических дисфункций, возможно,
связанной с использованием миофасциальных мобилизационных
техник на шейном отделе позвоночника + мягкотканой работы на
перикраниальных мышцах (возможно поэтому в основной группе
результат выше). Так как в клинической картине большое значение
имеет напряжение перикраниальных мышц, вероятно больший
положительный эффект возникает именно из-за использования этих
техник. Можно предположить, что поэтому детям препубертатного
периода было бы желательно использовать в лечении ГБН данный вид
остеопатических техник.

34. Выводы

4. Количество дисфункции краниосакральной системы и
органов головы после лечения в основной группе уменьшилось
больше, чем в контрольной. Так в основной группе была 21
дисфункции, а после лечения стало 8 (уменьшение на 61,9%). В
контрольной группе было 16 дисфункций, а осталось 13 (уменьшение
на 18,75%). Видна тенденция эффективности остеопатического
лечения
5. Общее количество глобальных дисфункций уменьшилось
больше в основной группе: с 9 до 3 (уменьшилось на 66,67%), чем в
контрольной группе: с 7 до 6 (уменьшилось на 14,29%).
В основной группе глобальные психовисцеросоматическое
нарушение уменьшились с 6 до 2 (на 66,67%), глобальное
ритмогенное краниальное нарушение с 3 до 1 (на 66,67%).
В контрольной группе глобальные психовисцеросоматическое
нарушение уменьшились с 5 до 4 (на 20%), а глобальное ритмогенное
краниальное нарушение остались на прежнем уровне – 2
соматические дисфункции. Это еще раз заставляет задуматься об
возможно более выраженной эффективности присоединения
остеопатического лечения.

35. Выводы

6. Интенсивность, частота, продолжительность головной боли
уменьшилась больше в основной группе, чем в контрольной. Это ещё
раз даёт предположить о более эффективной терапии в основной
группе, в которой помимо медикаментозной терапии присоединяется
и остеопатическое лечение.
7. У всех пациентов наблюдается соматические дисфункции
выраженностью в 1 и 2 балла, трёх баллов не наблюдается. В
основной группе степень выраженности 2 балла у 37 % пациентов, а
после лечения у 5%, т.е. уменьшилось на 32%. В контрольной группе
2 балла наблюдается у 20 %, а после лечения 17% . То есть
уменьшилось на 3%.
Это заставляет ещё раз предположить большую
эффективности комбинированного лечения (медикаментозное +
остеопатическое).