Влияние остеопатического лечения на восстановление перинатальных поражений нервной системы у детей грудного возраста

1.

Русская Высшая Школа Остеопатической Медицины
Санкт-Петербург
Влияние остеопатического лечения
на восстановление перинатальных
поражений нервной системы
у детей грудного возраста
Руководитель:
Андреева Л.П., Д.О.
Работа защищена публично в г. Санкт-Петербурге
30 января 2009 года на получение
диплома третьего цикла по остеопатии
Надеждой Юсовой

2. Актуальность проблемы

Перинатальные поражения нервной системы – патология,
с которой чаще всего приходится сталкиваться детским
неврологам и педиатрам при осмотре детей первого года жизни.
Многие заболевания детей старшего возраста и даже взрослых
являются «поздней расплатой» за нераспознанные беды периода
новорожденности.
Частота перинатальных повреждений нервной системы: «самое
распространенное народное заболевание» (профессор
М.Д.Гютнер, 1945 г.). По результатам секционных исследований
в разных странах травмы спинного мозга у 80–85% всех погибших
новорожденных, травмы головного мозга – вдвое реже.
Врожденные дефекты спинного мозга (в отличие
от церебральных повреждений) встречаются очень редко.

3. Цель: выявить ведущие остеопатические повреждения, приводящие к поражению нервной системы и отставанию физического развития , оценить эфф

Цель: выявить ведущие остеопатические
повреждения, приводящие к поражению нервной
системы и отставанию физического развития , оценить
эффективность остеопатического воздействия.
Задачи:
подобрать основную и контрольную группу детей первого года
с преимущественным поражением моторной сферы;
исследовать соотношение краниосакральной системы у этих
детей;
провести остеопатическое лечение краниосакральной оси;
проанализировать характер изменений до остеопатического
лечения и после в сравнении основной и контрольной групп;
верифицировать эффективность остеопатического лечения.

4.

Во всех случаях объективной причиной клинических
проявлений была родовая травма.
Основные жалобы: гипервозбудимость,
беспокойство, нарушение сна, срыгивания и
поперхивания, нарушение моторных функций.
Диагнозы: перинатальное поражение нервной
системы с различными видами нарушений моторного
развития, бульбарный синдром, задержка этапов
психомоторного развития, восстановительный период,
от легкой до тяжелой степени.

5.

Основная группа:
20 человек, 11 мальчиков, 9 девочек. Из них в возрасте
3–4 мес. (ранний восстановительный период) –
11 человек, 4–12 мес. (поздний восстановительный период) –
9 человек.
У 19 человек в анамнезе родовая травма:
1) скорые роды – 4 чел.,
2) слабость родовой деятельности – 11 чел.,
3) кесарево сечение – 1 чел.,
4) крупный плод – 3 чел.
Сочетание анте- и интранатальных факторов – 8 чел.

6.

Контрольная группа:
10 человек, 5 мальчиков и 5 девочек. Из них в раннем
восстановительном периоде (3–4 мес.) – 6 человек,
в позднем восстановительном периоде (4–12 мес.) –
4 чел.
Акушерский анамнез:
1) скорые роды – 0 чел.,
2) слабость родовой деятельности – 5 чел.,
3) кесарево сечение – 2 чел.,
4) крупный плод – 1 чел.
Сочетание анте- и интранатальных факторов – 4 чел.

7.

На момент обследования до лечения
по степени компрессии СБС пациенты
разделены на 3 подгруппы:
в основной группе:
легкая – 4 чел.,
средняя – 11 чел.,
тяжелая – 5 чел.
в контрольной группе:
легкая – 2 чел.,
средняя – 6 чел.,
тяжелая – 2 чел.

8. Критерии нормального физического и психологического развития на первом году жизни:

таблицы по оценке
психомоторного развития
детей различного
возраста (В.Н.Самариной,
1988 г.; Н.В.Ежовой,
Е.М.Русаковой,
Г.И.Кащеевой, 1997 г.;
за рубежом Denver
Developmental Screening
Test, 1990 г.).

9. Темп развития ребенка дает информацию о неврологическом диагнозе, косвенно о наличии неврологической патологии и уровне поражения.

Темп развития ребенка дает информацию
о неврологическом диагнозе, косвенно о наличии
неврологической патологии и уровне поражения.
Скриннинг-тест: нормальный доношенный ребенок
к 2 мес. удерживает
голову, лежа на животе;
в 6 мес. самостоятельно,
устойчиво сидит;
в 12 мес. – начало
самостоятельной ходьбы.
Дети с цервикальным уровнем поражения запаздывают на 1–2 месяца,
но отставание менее грубое, чем при поражении головного мозга.

10. Протокол остеопатического обследования:

1. Осмотр ребенка (определение дуги тела, положения
конечностей, поведения).
2. Оценка первичного дыхательного механизма (ПДМ)
по амплитуде, силе и частоте.
3. Оценка паттерна краниосакральной системы.
4. Определение подвижности шейного и поясничнокрестцового отделов позвоночника, С0-С1, LV-S1.
5. Тест фасций шеи.
6. Глобальный тест черепа.
7. Оценка кинетики костей черепа.
8. Диагностика внутрикостных повреждений черепа, крестца.
9. Определение барьеров, ограничивающих подвижность КСС.

11. Остеопатические техники, используемые в лечении детей 

Остеопатические техники,
используемые в лечении детей
1. Фасциальная декомпрессия крестца, уровня L5-S1, КПС.
2. Освобождение уровня С0-С1.
3. Уравновешивание торакоабдоминальной диафрагмы.
4. Освобождение верхней апертуры, ключицы, 1 ребра,
лопатки фасциальными техниками.
5. Декомпрессия СБС прямыми техниками.
6. Коррекция дисфункций квадрантов черепа
(физиологические и нефизиологические паттерны)
прямыми техниками.
7. Устранение шовных блоков костей основания и свода
черепа.

12. Остеопатические техники, используемые в лечении детей 

Остеопатические техники,
используемые в лечении детей
8. Уравновешивание мембран взаимного натяжения.
9. Работа с внутрикостными повреждениями затылочной,
височной, клиновидной, теменных костей, крестца прямыми
техниками.
10. Коррекция гемо- и ликвороциркуляции (техника коррекции
венозных синусов по V.Frymann, техника компрессии
IV желудочка).
11. Балансирующие и уравновешивающие техники
(уравновешивание торакоабдоминальной диафрагмы, пупочнокрестцовое уравновешивание, уравновешивание черепных
сфер, подъязычной кости, черепа и грудины, крестца и
грудины, черепа и крестца).

13. Мирон 09.08.2008 1-й прием

14. Мирон 09.08.2008 После 5 сеансов

Мирон
09.08.2008
После
5 сеансов

15. Александр 11.06.2008 1-й прием

Александр
11.06.2008
1-й прием

16. Александр 11.06.2008 После лечения

Александр
11.06.2008
После
лечения

17. Результаты исследований

18.

Акушерский анамнез
60
50
40
30
20
10
0
Антенатальные факторы
Интранатальные факторы
контрольная
основная
Сочетание факторов

19.

Причины возникновения повреждений в родах
60
50
40
30
20
10
0
Быстрые роды
Слабость родовой
деятельности
Кесарево сечение
контрольная
основная
Крупный плод

20.

Частота выраженности неврологических признаков
в основной и контрольной группах до лечения
80
70
60
50
40
30
20
10
0
Дуга тела
ГипервозбудимостьИзменение тонуса
Кривошея,
мышц синдром укороченной
Снижение рефлексов
шеи
с шейного
Бульбарный
уровня
синдром
контрольная
основная
Задержка ПМР

21.

Эффективность лечения в основной группе
по динамике неврологического статуса
и остеопатического статуса
80
70
60
50
40
30
20
10
0
нормализация
улучшение
неврологический
стабилизация
остеопатический
ухудшение

22.

Эффективность лечения по динамике
неврологического статуса в контрольной и основной
группах
80
70
60
50
40
30
20
10
0
нормализация
улучшение
контрольная
стабилизация
основная
ухудшение

23.

Эффективность лечения по динамике
остеопатического статуса в контрольной и основной
группах
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
нормализация
улучшение
контрольная
стабилизация
основная
ухудшение

24.

Эффективность лечения по динамике
неврологического и остеопатического статуса
в контрольной и основной группах
60
50
40
30
20
10
0
нормализация
улучшение
контрольная
стабилизация
основная
ухудшение

25.

Статистическая обработка
Таблица 1. Динамика неврологических и
остеопатических проявлений после лечения
в контрольной группе
Таблица 2. Динамика неврологических и
остеопатических проявлений после лечения
в основной группе

26. Статистическая обработка

Улучшение показателей ПДМ, снижение степени
компрессии СБС.
Нормализация безусловных рефлексов, мышечного тонуса.
Корреляция признаков в основной группе: блок
в верхнешейном и нижнешейном отделах, внутрикостные
повреждения крестца и блок L5-S1 – положительная
взаимосвязь; внутрикостные повреждения затылочной
кости и нижнешейного отдела позвоночника – обратная
взаимосвязь.
В группе контроля – аналогично; степень поражения и
задержка ПМР – обратная взаимосвязь; компрессия СБС и
интранатальная травма – положительная взаимосвязь.

27. Выводы:

Преобладание интранатальных факторов (слабость родовой
деятельности, быстрые роды, кесарево сечение).
Остеопатические причины – смещения частей затылочной кости,
шейных и крестцовых позвонков.
Основная группа – нормализация 35%, улучшение 50%,
стабилизация 15%, ухудшения 0%.
Сроки лечения полтора–три месяца.
Группа сравнения – выздоровление 10%, улучшение 30%,
стабилизация 60%, ухудшение 0%.
Сроки лечения более трех месяцев.
Остеопатическая реабилитация влияет на патофизиологию
процесса.
В группе сравнения – сохранение смещений и дисфункций,
продолжение лечения у невропатолога.

28.

Спасибо за внимание.