Заболевания желчного пузыря и желче-выводящих путей

1. Заболевания желчного пузыря и желче-выводящих путей

Лекция для студентов 3 курса лечебного факультета
2018

2.

3. Синдромы при заболеваниях ЖП и ЖВП

1. Абдоминальный болевой синдром
Билиарная боль (билиарная или желчная колика)
- Часто боль локализуется в эпигастрии, реже в правом подреберье
- Иррадиация боли в область правой лопатки или в правое плечо
- Интенсивность и характер боли различны: чаще описывается как давящая,
колющая, схваткообразная или как чувство тяжести
- Пациенты не могут найти удобного положения для уменьшения боли
- Внезапное начало боли
- Длительность – от 15-30 мин до нескольких часов (боль более 6 часов…)
- Боли могут провоцироваться обильной жирной пищей
- Купирование спонтанно или спазполитиками
- Периодичность боли различна

4.

5.

6.

Боль при остром холецистите
- Похожа на билиарную колику
- Локализация – в эпигастрии или правом подреберье
- Боль может иррадиировать в правое плечо или лопатку
- Продолжительность боли более 6 часов (иногда трудно провести
дифференциальный диагноз между длительным приступом
билиарной боли и острым холециститом)
- Часто боль сопровождается тошнотой, реже рвотой
- Может повышаться температура, но обычно не выше 39
- Пальпаторная болезненность в точке проекции ЖП,
положительный симптом Мерфи

7. Болевые эпонимические симптомы при патологии ЖП и ЖВП

• Ортнера
• Лепене
• Кера
•Мерфи
Мюсси

8.

Правое подреберье
Легкие и ГК
Печень
ЖП и ЖВП
Желудок
ДПК
Почки
Правая подвзд.
область
Кишечник
(терминальный илеит –
болезнь Крона)
аппендицит
Мочеточник
Яичник
Эпигастрий
Сердце
Пищевод
Желудок
ПЖЖ
ЖП и ЖВП
Левое подреберье
Легкие и ГК
Селезенка
Желудок
ПЖЖ
Почки
Левая подвзд. область
Кишечник
Яичник
Мочеточник
Околопупочная
область (мезогастрий)
Тонкий кишечник
Брюшная аорта

9.

Детализация болевого синдрома
может помочь в диагностике, но
диагностическая значимость
может быть недостаточной для
уверенной постановки диагноза

10. Синдром билиарной диспепсии

• Сомнительный синдром
• Горечь во рту, отрыжка горьким
• Отражает дуоденальную дискинезию и дуодено-гастральный
рефлюкс

11. 2. Воспалительный синдром

• Лихорадка
• Ускорение СОЭ, лейкоцитоз
• Острый холецистит
• Холангит (триада Шарко при восходящем
холангите – лихорадка, боль в правом
подреберье, желтуха)

12.

3. Синдром холестаза (внепеченочного
холестаза или механической желтухи)
Синдром внепеченочного холестаза развивается
только при нарушении оттока желчи от печени (а не
от ЖП) – при обструкции холедоха камнем
(холедохолитиаз) или опухолью (рак головки ПЖЖ
или холангиокарцинома)

13. Синдром холестаза (внепеченочного)

-
Желтуха
Конъгированная гипербилирубинемия
Повышение ГГТП и ЩФ
При хроническом холестазе – зуд кожи, гиперхолестеринемия и
ксантелазмы
- Инструментальная диагностика (УЗИ, МР холангиография,
ЭРХПГ) – признаки обструкции холедоха
При холедохолитиазе холестаз сопровождается билиарной болью
При опухолевом поражении холедоха обычно развивается
безболевой холестаз

14. ЖКБ

• Тип камней зависит от региона
Холестериновые камни…
Пигментные камни…
• Для формирования холестериновых
камней имеют значение генетические
факторы, образование литогенной желчи
(много холестерина или мало ЖК) и стаз
желчи

15.

16.

17.

18.

19. Варианты течения ЖКБ

• Бессимптомное камненосительство
• Билиарная колика (билиарная боль)
• Острый холецистит (билиарная боль более 6 часов + признаки
воспаления)
• Хронический холецистит (рецидивирующая билиарная боль +
изменение стенки ЖП)
• Холедохолитиаз (билиарная боль + желтуха + маркеры холестаза)

20.

• Если при ЖКБ появляются симптомы – то обычно это
рецидивирующие приступы билиарной колики или
билиарной боли
• Обычно после появления билиарной колики
принимается решение о холецистэктомии (чаще) или
растворении небольших камней урсодезоксихолевой
кислотой (реже)
• Рецидивирующие билиарные колики могут
закончится развитием острого калькулезного
холецистита, который является абсолютным
показанием для неотложной холецистэктомии

21. Иснтрументальная диагностика ЖКБ

• УЗИ является методом выбора диагностики камней ЖП
• УЗИ также позволяет визуализировать желчные протоки (не
полностью), печень и ПЖЖ (проведение дифференциальной
диагностики)
• УЗИ заменило пероральную холецистографию
• Камни в желчных протоках видны на УЗИ только в 30%
случаев
• В 15% случаев камни ЖП видны на обзорной рентгенограмме
органов брюшной полости
• Для визуализации холедоха и диагностики холедохолитиаза
применяют МР холангиографию и ЭРХПГ

22.

23. Обзорная рентгенограмма ОПБ

24. УЗИ диагностика при остром холецистите

При остром холецистите выявляется удвоение
контура стенки ЖП за счет воспалительного отека

25. УЗИ диагностика холедохолитиаза

26. Эндоскопическая ретроградная холангиография

27. Магнитно-резонансная холангиография

Это МР ХГ
Это ЭРХГ

28. Магнито-резонансная холангиография