Острый аппендицит

1. Острый аппендицит

Презентацию подготовила Абраменкова Лидия, 5 курс
(по материалам презентации Евсеева Александра, 5 курс)

2. Анатомия

3. Расположение отростка

тазовое
в правой
подвздошной
ямке
медиальное
ретроцекальное

4. Расположение отростка

под терминальным
отрезком подвздошной кишки
латеральное

5.

Острый аппендицит – это
• воспалительное поражение отростка слепой кишки
• самое распространенное острое хирургическое
заболевание органов брюшной полости
• экстренная хирургическая патология

6.

В основе развития пат. процесса – нарушение пассажа
Копролиты
Глистные инвазии
Химус
Лимфоидная гипертрофия
Новообразования
Тромбоз a.appendicularis
Рефлекторный спазм сосудов, в т.ч. a.appendicularis
Инородные тела
*Брюшной тиф
*Дизентерия
*Корь

7. Патогенез

Нарушение пассажа
содержимого, его застой
в ЧО
Развитие патогенной
микробной флоры
↑ давления
в просвете ЧО
Ишемия слизистой
Ее истончение,
изъявление
Снижение
реактивности
иммунитета
Перфорация

8. Классификация

• Вид острого аппендицита (морфологическая форма)
Катаральный
Флегмонозный
Эмпиема
Гангренозный
• Осложнения:
Перфорация
Перитонит
Аппендикулярный инфильтрат (рыхлый и плотный)
Периаппендикулярный инфильтрат
Забрюшинная флегмона
Пилефлебит

9. Морфологические особенности

10. Морфологические особенности

11. Морфологические особенности

12. Клиническая картина

• Вынужденное положение
• Фебрильная и субфебрильная температура
• Боль
• симптом Кохера – Волковича
• симптом “обрыва болей”
• “симптом перфорации”
• Рвота и тошнота
• «Защитный понос»

13. Кардинальные признаки о. аппендицита

1. Положительный с-м Кохера-Волковича
2. Локализация боли в правой подвздошной области
3. Напряжение мышц живота
4. Положительный с-м Щеткина-Блюмберга
NB! Вариативность расположения отростка
Декстрапозиция внутренних органов

14. Типичные симптомы

1. Симптом Раздольского. Перкуссия живота позволяет ещё более точно локализовать область наибольшей
болезненности
2. Симптом Ситковского.
Больного просят повернуться на левый бок. Если при этом возникает боль в
правой подвздошной области, симптом считается положительным.
3. Симптом Бартомье-Михельсона.
Проверяется как и симптом Ситковского и одновременно с ним,
дополняя исследование пальпацией правой подвздошной области. При положительном симптоме пальпаторная
болезненность усиливается.
4. Симптом Ровзинга.
При положении больного на спине хирург кончиком пальцев левой руки прижимает
сигмовидную кишку к задней стенке живота и фиксирует её. Одновременно, немного выше, правой рукой
толчкообразно сотрясает брюшную стенку в области сигмы. Появление боли в правой половине живота говорит о
положительном симптоме.
5. Симптом Воскресенского, “симптом рубашки”.
Левой рукой натягивают рубаху или майку
больного и фиксируют её на лобке. Кончиками пальцев правой кисти слегка надавливают на брюшную стенку в
области мечевидного отростка и во время выдоха производят быстрое равномерное, скользящее движение по
направлению вначале к левой подвздошно-паховой области, а затем к правой, где руку задерживают, не отрывая её
от брюшной стенки. Больной при положительном симптоме чувствует боль справа.
6. Симптом Щёткина-Блюмберга.
Симптом раздражения брюшины. Уже в ранней стадии острого
аппендицита, при лёгком катаральном воспалении париетальной брюшины обычно положителен. Проверяется
следующим образом. Очень осторожно и постепенно погружают кончики пальцев в толщу передней брюшной
стенки, продавливая её в глубину живота. Затем резко отпускают руку. При положительном симптоме больной
отмечает усиление боли, иногда съёживается или вскрикивает.

15. Типичные симптомы

1. Симптом Думбадзе - появление болезненности при исследовании
брюшины кончиком пальца через пупок.
2. Симптом Яуре-Розанова применяется для диагностики аппендицита
при ретроцекальном расположении отростка: при надавливании
пальцем в области поясничного треугольника Пти появляется
болезненность.
3. Симптом Крымова - болезненность при исследовании брюшины
кончиком пальца через наружное отверстие правого пахового кольца.
4. Симптом Коупа – усиление болей в правой подвздошной области во
время разгибания правой ноги в положении больного лежа на левом
боку.
5. Симптом Габая - усиление болезненности при пальпации в области
треугольника Petit справа в момент быстрого отнятия пальца из этой
области

16. Диагностика

• Тщательный сбор, детализация жалоб больного и анамнеза заболевания.
• Выявление характерных для острого аппендицита симптомов (пальпация,
перкуссия живота).
• Ректальное и вагинальное исследования.
• Лабораторные методы исследования.
• Инструментальные методы исследования.
• Исключение заболеваний, симулирующих острую патологию в брюшной
полости

17.

Выделяют следующие категории больных, у которых наблюдаются
особенности клинического течения:
• Дети
• Больные пожилого и старческого возраста
• Беременные

18.

Особенности течения о. аппендицита у детей
• бурное начало заболевания;
• высокая температура 38-40° С;
• схваткообразные боли в животе;
• многократная рвота, понос;
• частота пульса нередко не соответствует температуре;
• быстрое развитии деструктивных изменений в червеобразном отростке;
• выраженные симптомы интоксикации;
• частое развитие разлитого перитонита

19. Особенности течения о. аппендицита у детей

Особенности течения о. аппендицита у пожилых
• стертое начало и течение заболевания;
• температура субфебрильная или нормальная;
• нет четкой локализации болей;
• напряжение мышц передней брюшной стенки наблюдается редко;
• быстрое развитии деструктивных изменений в червеобразном отростке
вследствие склероза сосудов;
• умеренное увеличение числа лейкоцитов, сдвиг формулы влево может
быть мало выражен;

20. Особенности течения о. аппендицита у пожилых

Особенности течения о. аппендицита у беременных
• бурное начало заболевания;
• острая постоянная боль в животе с локализацией в боковом фланке;
• многократная рвота;
• напряжение мышц передней брюшной стенки наблюдается редко;
• Положительны симптомы Щеткина-Блюмберга, Воскресенского,
Раздольского;
• умеренное увеличение числа лейкоцитов, сдвиг формулы влево может
быть мало выражен;

21. Особенности течения о. аппендицита у беременных

Особенности течения острого аппендицита
у беременных

22. Особенности течения острого аппендицита у беременных

Лабораторные методы исследования
К минимальным лабораторным исследованиям, позволяющим
установить диагноз острого аппендицита, относят:
• общий анализ крови,
• общий анализ мочи,
• определение коэффициента нейтрофилы—лейкоциты (н/л)

23. Лабораторные методы исследования

24.

Инструментальные методы исследования
• Обзорная Rg ОБП
• УЗИ
• КТ
• Диагностическая лапароскопия

25. Инструментальные методы исследования

Обзорная Rg ОБП

26. Обзорная Rg ОБП

УЗИ

27. УЗИ

28.

КТ

29. КТ

30.

С заболеваниями, требующими экстренного
оперативного лечения
• Перитонит
• Перфоративная язва желудка
или ДПК
• Флегмона желудка
• О. холецистит
• О. панкреатит /
панкреонекроз
• ОКН
• О. нарушение
мезентериального
кровообращения
• Флегмона ПБС
• Флегмона кишки
• Внематочная беременность
• Апоплексия яичника
• Перекрут ножки кисты
яичника
• Ущемленная грыжа
• Дивертикулит

31. С заболеваниями, требующими экстренного оперативного лечения

С заболеваниями, не требующими экстренного
оперативного лечения
• О. брыжеечный лимфаденит
• Обострение ЯБЖ и ДПК
• Болезнь Крона
• Липоматоз илеоцекального
клапана
• Эндометриоз илеоцекального
клапана
• Синдром подвижности caecum
• Tbc слепой кишки
• Преждевременное прерывание
беременности
• О. воспаление слизистой
матки
• Пельвиоперитонит
• Tbc яичников
• Почечная колика

32. С заболеваниями, не требующими экстренного оперативного лечения

С заболеваниями нехирургическими заболеваниями
• Дискинезия кишечника
• О. гастрит
• Пищевые инфекции
• Глистная инвазия
• Свинцовая колика
• Актиномикоз
• Брюшной тиф
• О. аднексит и о. сальпингоофорит
• Менструальная колика
• Болезни сердца
• О. плевропневмония
• Корь
• Радикулопатии
• Опоясывающий лишай
• Перелом spina iliaca ant. sup.

33. С заболеваниями нехирургическими заболеваниями

И еще немного…
Забрюшинная
флегмона
Аппендикулярный
инфильтрат
Варианты развития событий
Перитонит
Пилефлебит
СЕПСИС
Абсцесс
Периаппендикулярный
инфильтрат

34. И еще немного…

35.

36.

Лечение
Консервативное
Хирургическое
Открытая
аппендэктомия
Лапароскопическая
аппендэктомия
NOTES

37.

Консервативное лечение
Показания
• Аппендикулярные инфильтраты
• Невозможность выполнения ОВ
и/или госпитализации
• Категорический отказ больного
Схема лечения
1.
2.
3.
4.
Постельный режим
Голод
Спазмолитики
↑t⁰ - антибактериальная
терапия
5. При установленном
аппендикулярном
инфильтрате – холод на 5 сут;
аппендэктомия через 2-3 мес.

38. Консервативное лечение

Оперативное лечение
Показания
• О. аппендицит
• Трансформация аппендикулярного
инфильтрата в абсцесс
• Перитонит
• Сформированный в типичном
месте доступ
• Невозможность исключить
воспалительный процесс в
аппендиксе
Причины отложить
• Ds «о.аппендицит» исключен
• Плотный аппендикулярный
инфильтрат
• Декомпенсированный СД
• Декомпенсированные
заболевания ССС

39. Оперативное лечение

Опытному хирургу известны ловушки и опасности,
сопровождающие даже самую простую операцию. Возможно, у
него за плечами уже есть печальный опыт лигатуры,
соскользнувшей со слишком короткой культи аппендикса. Ему
знакома страшная цена, которую заплатишь... за ненадежную
перевязку аппендикулярной артерии.
Макс Торек, 1880-1960

40.

Лечение
Консервативное
Хирургическое
Открытая
аппендэктомия
Лапароскопическая
аппендэктомия
NOTES

41.

Открытая аппендэктомия

42. Открытая аппендэктомия

12
12 – поперечный доступ Шпренгеля

43. Открытая аппендэктомия

44.

Выделение брюшины

45.

Выведение аппендикса в рану

46.

Перевязка и отсечение брыжеечки

47.

Удаление аппендикса

48.

Кисетный шов

49.

Работая с культей аппендикса, важно избегать, во-первых, простого
лигирования и ампутации, которые оставят обнаженной слизистую
оболочку, неважно, стерильная она или нет, и, во-вторых, часто
применявшейся методики, а именно ... погружения маленькой
культи с помощью серо-серозного шва.
Ховард Этвуд Келли, 1858-1943

50.

Погружение культи

51.

Z-образный шов
https://www.youtube.com/watch?v=E8UPLNhr2B4

52.

Ревизия брюшной полости

53.

Установка дренажа в брюшную полость

54.

Лапароскопическая аппендэктомия

55. Лапароскопическая аппендэктомия

56. Лапароскопическая аппендэктомия

https://www.youtube.com/watch?v=zDXhkKkZYpI

57. Лапароскопическая аппендэктомия

Петля Рёдера

58. Петля Рёдера

NOTES –
Natural Orifice Translumenal Endoscopic Surgery
• Трансвагинальный
•Трансгастральный
•Трансректальный
•Трансвезикальный
•Комбинированный
https://www.youtube.com/watch?v=A6O3yipSq18

59. NOTES – Natural Orifice Translumenal Endoscopic Surgery

Спасибо за внимание!