Предпринимательская и приносящая доходы деятельность. Правовые и организационные основы оказания платных медицинских услуг

1. Предпринимательская и приносящая доходы деятельность. Правовые и организационные основы оказания платных медицинских услуг.

Снижение
теневых платежей.
Кадыров Ф.Н.

2.

Предпринимательская и
приносящая доходы
деятельность. Правовые и
организационные основы
оказания платных медицинских
услуг. Снижение теневых
платежей.

3. Федеральный закон

от 8.05.2010 г. № 83-ФЗ «О
внесении изменений в отдельные
законодательные акты
Российской Федерации в связи с
совершенствованием правового
положения государственных
(муниципальных) учреждений»

4. Государственные (муниципальные) учреждения больше не будут заниматься предпринимательской деятельностью!

5. Термины, характеризующие «платную» деятельность:

Термины, характеризующие
«платную» деятельность:
«платные услуги»,
«внебюджетная деятельность»,
«приносящая доходы деятельность»,
«предпринимательская
деятельность»,
• «коммерческая деятельность»,
• «возмездное оказание услуг»,
• «хозрасчетная деятельность»

6. Теперь законодательно закреплены только два основных термина:

• «платные услуги»
• «приносящая доходы
деятельность».

7. Ранее использовавшиеся фразы

«предпринимательская и иная
приносящая доходы
деятельность» либо заменены
словами «приносящая доходы
деятельность», либо вообще
исключены.

8. Понятие «предпринимательская деятельность»

к государственным
(муниципальным) учреждениям
больше не применяется.

9. Есть логика в том, чтобы не применять

понятие «предпринимательская
деятельность» к характеристике
деятельности государственных
(муниципальных) учреждений

10. Во-первых,

понятие «приносящая доходы
деятельность» и ранее достаточно
широко использовалось для
характеристики деятельности
учреждений, например, в статье
298 Гражданского кодекса

11. Во-вторых,

понятие «предпринимательская
деятельность» по своей сути не
подходит для характеристики
деятельности государственных
(муниципальных) учреждений
(как, впрочем, и любых других
некоммерческих организаций).

12. Предпринимательская деятельность -

это самостоятельная,
осуществляемая на свой риск
деятельность, направленная на
систематическое получение прибыли
от пользования имуществом,
продажи товаров, выполнения работ
или оказания услуг лицами,
зарегистрированными в этом
качестве в установленном законом
порядке (ст. 2 ГК РФ)

13. Государственные же и муниципальные учреждения

(в отличие от коммерческих
организаций) не
зарегистрированы в
установленном законом порядке в
качестве организаций,
осуществляющих деятельность,
направленную на систематическое
получение прибыли.

14. Но что это такое «приносящая доходы деятельность»?

Чем она отличается от
предпринимательской?
И как соотносится между собой понятия
«приносящая доходы деятельность»,
«предпринимательская деятельность» и
«платные услуги»?

15. Законодательного определения понятий

«приносящая доходы деятельность»
и
«платные услуги» нет

16. Из часто встречающейся в законодательных актах фразы

«предпринимательская и иная
приносящая доход деятельность»,
можно сделать вывод о том, что
«приносящая доходы деятельность» не
входит в понятие
«предпринимательская деятельность».

17.

Наоборот, «предпринимательская
деятельность» входит в более широкое
понятие «приносящая доходы
деятельность».

18. Итак, «приносящая доходы деятельность» -

Итак, «приносящая доходы
деятельность» это деятельность, связанная с получением
дохода. Как более широкое понятие
«приносящая доходы деятельность» может
предполагать как деятельность,
направленную на систематическое
получение прибыли, так и не направленную
на систематическое получение прибыли.

19.

Но допускает ли вообще приносящая
доходы деятельность получение
прибыли?

20. П. 2 ст. 24 ФЗ «О некоммерческих организациях»

определяет, что предпринимательской и
иной приносящей доход деятельностью
признаются приносящее прибыль
производство товаров и услуг,
отвечающих целям создания
некоммерческой организации...

21. Из этого определения четко следует, что

прибыль предполагается при
осуществлении как
предпринимательской, так и иной
приносящей доход деятельности.

22. Пункт 8 части 19 статьи 33 Федерального закона № 83-ФЗ

Пункт 8 части 19 статьи 33
Федерального закона № 83-ФЗ
Доходы от приносящей доходы деятельности:
а) доходы от собственности по приносящей
доходы деятельности;
б) рыночные продажи товаров и услуг;
в) безвозмездные поступления от приносящей
доходы деятельности;
г) целевые отчисления от государственных и
муниципальных лотерей.

23. Статья 50 ГК РФ устанавливает

• «Некоммерческие организации
могут осуществлять приносящую
доход деятельность, если это
предусмотрено их уставами, лишь
постольку, поскольку это служит
достижению целей, ради которых
они созданы, и если это
соответствует таким целям.
(п. 4 в ред. Федерального закона от
05.05.2014 N 99-ФЗ)

24. Из анализа норм законодательства можно сделать вывод:

различия между предпринимательской и
приносящей доход деятельностью
обусловлены организационно-правовыми
формами производителей этих товаров и
услуг, а вовсе не тем, будет ли при этом
извлекаться прибыль или нет. Прибыль
может присутствовать при осуществлении
как предпринимательской, так и
приносящей доход деятельности.

25. п.4 ст.9.2 ФЗ «О некоммерческих организациях»

Бюджетное учреждение вправе сверх
установленного государственного
(муниципального) задания, а также в случаях,
определенных федеральными законами, в
пределах установленного государственного
(муниципального) задания выполнять работы,
оказывать услуги, относящиеся к его основным
видам деятельности, предусмотренным его
учредительным документом, для граждан и
юридических лиц за плату и на одинаковых при
оказании одних и тех же услуг условиях.

26.

Федеральный закон 83-ФЗ от
8.05.2010 г. «О внесении
изменений в отдельные
законодательные акты
Российской Федерации в связи с
совершенствованием правового
положения государственных
(муниципальных) учреждений»

27. Цель принятия закона

повышение эффективности
предоставления государственных и
муниципальных услуг, при условии
сохранения (либо снижения) темпов
роста бюджетных расходов на их
предоставление

28. Основные задачи, которые должен решать закон

Задача 1: Создание условий и стимулов
для сокращения внутренних издержек
учреждений
Задача 2: Привлечения внебюджетных
средств
Задача 3: Создание условий и стимулов
для
органов власти по оптимизации сети
учреждений

29. Встреча Путина 9.07.2014 с Общественной палатой

• Российским гражданам должен быть
гарантирован набор бесплатных медицинских
услуг. Это не означает полное закрытие платной
медицины. Президент высказал мнение, что
любой медик с такой постановкой вопроса не
согласится. "Да, и обычный гражданин должен
иметь выбор и бесплатных услуг, и платных, но
объем бесплатных услуг и их перечень должен
быть понятен, прозрачным и достаточным для
того, чтобы гражданин мог поддерживать свое
здоровье».

30. Оценивая Основы с точки зрения отражения в них вопросов предоставления платных медицинских услуг,

следует, прежде всего, отметить, что
положительным является сам факт
того, что платные медицинские услуги
наконец-то получили законодательное
оформление.

31. Принцип: «чем меньше платных услуг – тем лучше для населения»

не всегда оправдан. Ограничения на
официальные платные услуги провоцируют
теневую оплату, когда в силу отсутствия
договора население вообще не может
отстаивать свои права. Платные услуги,
оказываемые наиболее состоятельной части
населения, способствуют улучшению
оказания бесплатной медицинской помощи
наиболее нуждающимся контингентам и т.д.

32. Появление законодательного регулирования платных медицинских услуг,

в конечном счете, выгодно всем
сторонам.
Гражданам оно позволит лучше
отстаивать свои права в этой сфере.

33. Органам государственной и муниципальной власти

будет легче осуществлять контроль за
правильностью оказания платных
медицинских услуг со стороны
подведомственных им учреждений
здравоохранения.

34. Учреждения же здравоохранения получают возможность,

с одной стороны, избежать ошибок и
нарушений (в связи с появлением
более четких «правил игры»), а с
другой стороны – лучше отстаивать
свои законные права и противостоять
необоснованным ограничениям.

35. Среди комментариев по поводу принятия Основ

часто встречаются такие, в которых
говорится о том, что теперь открыт
путь к неконтролируемому росту
платных медицинских услуг.

36.

Так ли это?
Приведет ли принятие Основ к
повышению коммерциализации
здравоохранения?

37. Чтобы ответить на эти вопросы необходимо выяснить:

появились ли новые основания для
предоставления медицинских услуг на
платной основе?
Уменьшились ли гарантии бесплатной
медицинской помощи?

38. Ответ однозначный – нет!

Новых (дополнительных) оснований
для предоставления медицинских
услуг за плату (по сравнению с теми,
что использовались раньше) не
появилось.

39. Государственные гарантии предоставления медицинской помощи

на бесплатной для населения основе ни по
одному из видов медицинской помощи не
уменьшились.
Более того, появились новые ограничения
на оказание услуг за плату (например,
присутствие при родах мужа).
Поэтому нет и оснований говорить о том,
что Основы провоцируют рост
коммерциализации здравоохранения.

40.

К тому же, целый ряд новых требований
предъявлен к предоставлению платных
медицинских услуг коммерческими
медицинскими организациями, в том
числе и к тем, которые вообще не
оказывают бесплатную медицинскую
помощь.

41. Исторически с советских времен сложилась ситуация

когда рассматривая социальные
гарантии в сфере здравоохранения,
говорили лишь о том, что граждане
имеют право на бесплатную
медицинскую помощь.
То, что граждане имеют право и на
платные медицинские услуги,
замалчивалось.

42. Статья 83 Основ определяет

источники финансового обеспечения
оказания гражданам медицинской
помощи и санаторно-курортного
лечения.

43. Данной статьей, в частности, установлено, что финансовое обеспечение оказания гражданам:

Данной статьей, в частности,
установлено, что финансовое
обеспечение оказания гражданам:
первичной медико-санитарной помощи;
специализированной, в том числе
высокотехнологичной, медицинской
помощи;
паллиативной медицинской помощи;
санаторно-курортного лечения граждан, за
исключением медицинской реабилитации,
осуществляется в том числе и за счет иных
источников в соответствии с Основами.

44. Статья 82 устанавливает,

что «источниками финансового
обеспечения в сфере охраны здоровья
являются средства федерального
бюджета, бюджетов субъектов Российской
Федерации, местных бюджетов, средства
обязательного медицинского страхования,
средства организаций и граждан,
средства, поступившие от физических и
юридических лиц, в том числе
добровольные пожертвования, и иные не
запрещенные законодательством
Российской Федерации источники».

45. Приказ Минздравсоцразвития России от 15.05.2012 N 543н "Об утверждении Положения об организации оказания первичной

Приказ Минздравсоцразвития России
от 15.05.2012 N 543н "Об утверждении
Положения об организации оказания
первичной медико-санитарной помощи
взрослому населению"

46.

4. Первичная медико-санитарная помощь в
медицинских организациях может
оказываться населению:
а) в качестве бесплатной – в рамках
Программы государственных гарантий
бесплатного оказания гражданам
Российской Федерации медицинской
помощи за счет средств обязательного
медицинского страхования и средств
соответствующих бюджетов, а также в
иных случаях, установленных
законодательством Российской Федерации;
б) в качестве платной медицинской помощи
– за счет средств граждан и организаций.

47.

Часть 2 статьи 19 Основ: «Каждый имеет
право на медицинскую помощь в
гарантированном объеме, оказываемую
без взимания платы в соответствии с
программой государственных гарантий
бесплатного оказания гражданам
медицинской помощи, а также на
получение платных медицинских услуг и
иных услуг, в том числе в соответствии с
договором добровольного медицинского
страхования».

48. Из положений данной статьи четко видно,

что закон не устанавливает приоритетов
бесплатной или платной помощи.
Граждане имеют право на выбор: что
предпочесть – получение бесплатной
медицинской помощи или платных
медицинских услуг.

49. И лишать граждан этого права нельзя

Соответственно, если вводятся
ограничения по оказанию платных
медицинских услуг в этих учреждениях,
не предусмотренные действующим
законодательством, одновременно
незаконно ограничиваются и права
граждан на получение платных
медицинских услуг.

50. Итак,

основы не сводят все гарантии в сфере
здравоохранения к бесплатной
медицинской помощи.
Граждане имеют право на охрану
своего здоровья и за свои деньги.

51. Еще один момент, на который стоит обратить внимание

Несколько меняются привычные
формулировки.
Если раньше обычно использовалась
формулировка «бесплатная медицинская
помощь», то теперь речь идет о
«бесплатном оказании гражданам
медицинской помощи».

52. Статья 84 Основ посвящена непосредственно платным медицинским услугам

и называется «Оплата медицинских
услуг» (в начальных версиях она
называлась «Платные медицинские
услуги»).

53. Часть 1 статьи 84 устанавливает,

что граждане имеют право на получение
платных медицинских услуг,
предоставляемых по их желанию при
оказании медицинской помощи, и
платных немедицинских услуг (бытовых,
сервисных, транспортных и иных услуг),
предоставляемых дополнительно при
оказании медицинской помощи.

54. Здесь, во-первых,

еще раз подчеркивается, что граждане
имеют право на платные медицинские
услуги.
Желание пациента получить
медицинскую помощь на платной основе
– достаточное основание для
предоставления платных услуг.

55. Во-вторых,

не оговаривается конкретный перечень
услуг.
Это означает, что за плату могут
оказываться любые виды медицинской
помощи, если граждане пожелали
получить их на платной основе.

56. То есть, Основы в общем случае

(за исключением специально
указанных исключений, о которых мы
скажем ниже) декларируют отсутствие
каких-либо ограничений на оказание
платных услуг (по возрасту
получающих услуги, по видам
заболеваний и т.д.).

57. В-третьих,

указывается, что при оказании
медицинской помощи медицинскими
организациями дополнительно могут
предоставляться немедицинские услуги
(это положение должно получить
отражение в уставных документах
медицинских организаций).

58.

2. Платные медицинские услуги
оказываются пациентам за счет
личных средств граждан, средств
работодателей и иных средств на
основании договоров, в том числе
договоров добровольного
медицинского страхования.

59.

3. При оказании платных медицинских
услуг должны соблюдаться порядки
оказания медицинской помощи.
А стандарты медицинской помощи при
оказании платных услуг обязательно
соблюдать?

60.

Часть 1 статьи 37 «Порядки оказания
медицинской помощи и стандарты
медицинской помощи»:
«Медицинская помощь организуется и
оказывается в соответствии с порядками
оказания медицинской помощи,
обязательными для исполнения на
территории Российской Федерации всеми
медицинскими организациями, а также
на основе стандартов медицинской
помощи».

61. Часть 4 данной статьи Основ устанавливает,

что платные медицинские услуги
могут оказываться в полном объеме
стандарта медицинской помощи либо
по просьбе пациента в виде
осуществления отдельных
консультаций или медицинских
вмешательств, в том числе в объеме,
превышающем объем выполняемого
стандарта медицинской помощи.

62.

5. Медицинские организации,
участвующие в реализации программы
государственных гарантий бесплатного
оказания гражданам медицинской
помощи и территориальной программы
государственных гарантий бесплатного
оказания гражданам медицинской
помощи, имеют право оказывать
пациентам платные медицинские услуги:

63.

1) на иных условиях, чем
предусмотрено программой
государственных гарантий
бесплатного оказания гражданам
медицинской помощи,
территориальными программами
государственных гарантий
бесплатного оказания гражданам
медицинской помощи и (или) целевыми
программами;

64.

2) при оказании медицинских услуг
анонимно, за исключением случаев,
предусмотренных законодательством
Российской Федерации;
К таким исключениям может относиться,
например, обследование на СПИД в
центрах СПИД.
Эти учреждения должны представлять
подобные виды помощи бесплатно и на
анонимной основе.
• Федеральный закон от 30.03.1995 г. N 38-ФЗ «О
предупреждении распространения в Российской
Федерации заболевания, вызываемого вирусом
иммунодефицита человека (ВИЧ - инфекции)»

65. В соответствии с ч.2 статьи 3 Основ

Нормы об охране здоровья, содержащиеся
в других федеральных законах, иных
нормативных правовых актах Российской
Федерации, законах и иных нормативных
правовых актах субъектов Российской
Федерации, не должны противоречить
нормам настоящего Федерального закона.

66. В соответствии с ч.3 статьи 3 Основ

В случае несоответствия норм об охране
здоровья, содержащихся в других
федеральных законах, иных нормативных
правовых актах Российской Федерации,
законах и иных нормативных правовых
актах субъектов Российской Федерации,
нормам настоящего Федерального закона
применяются нормы настоящего
Федерального закона.

67.

3) гражданам иностранных государств,
лицам без гражданства, за исключением
лиц, застрахованных по обязательному
медицинскому страхованию, и
гражданам Российской Федерации, не
проживающим постоянно на ее
территории и не являющимся
застрахованными по обязательному
медицинскому страхованию, если иное не
предусмотрено международными
договорами Российской Федерации;

68.

4) при самостоятельном обращении за
получением медицинских услуг, за
исключением случаев и порядка,
предусмотренных статьей 21.

69. К платным медицинским услугам имеет отношение народная медицина, которой посвящена статья 50 Основ.

1. Народной медициной являются
методы оздоровления, утвердившиеся в
народном опыте, в основе которых
лежит использование знаний, умений и
практических навыков по оценке и
восстановлению здоровья. К народной
медицине не относится оказание услуг
оккультно-магического характера, а
также совершение религиозных
обрядов.

70.

6. Народная медицина не входит в
программу государственных гарантий
бесплатного оказания гражданам
медицинской помощи. Это означает,
что применение методов народной
медицины является платным.

71. При рассмотрении вопросов оказания платных медицинских услуг

необходимо руководствоваться не только
статьям Основ, предоставляющих права
на оказание платных услуг, но и
положениями статей, гарантирующих
права на оказание медицинской помощи
на бесплатной для населения основе и
ограничивающих сферу (или условия)
оказания медицинских услуг за плату.

72.

Статья 11 посвящена недопустимости
отказа в оказании медицинской
помощи.

73. Часть 1 данной статьи гласит:

«Отказ в оказании медицинской помощи
в соответствии с программой
государственных гарантий бесплатного
оказания гражданам медицинской
помощи и взимание платы за ее оказание
медицинской организацией,
участвующей в реализации этой
программы, и медицинскими
работниками такой медицинской
организации не допускаются».

74. Обращаем внимание на то,

что данная статья не говорит о запрете
оказания на платной основе видов
медицинской помощи, входящих в
программу государственных гарантий
бесплатного оказания гражданам
медицинской помощи.

75. Речь идет о другом

– о недопустимости отказа в оказании
соответствующих видов медицинской
помощи на бесплатной для населения
основе и взимании платы с пациентов
в случае, если они претендуют на
получение данных видов помощи
именно на бесплатной основе.

76. Если же граждане сами отказались от возможности

получения данных видов медицинской
помощи на бесплатной основе и
выразили желание получить услуги за
плату, то учреждения вправе
предоставлять любые виды медицинской
помощи на платной основе.

77.

2. Медицинская помощь в экстренной
форме оказывается медицинской
организацией и медицинским
работником гражданину
безотлагательно и бесплатно.
Отказ в ее оказании не допускается.

78. За нарушение данных требований

медицинские организации и
медицинские работники несут
ответственность в соответствии с
законодательством Российской
Федерации.

79. Данное положение гарантирует право граждан

на бесплатное получение экстренной
медицинской помощи.
Оказание экстренной медицинской
помощи не может быть обусловлено
требованием ее оплаты.

80. Отказ в оказании экстренной помощи

по причине отсутствия ее оплаты или
по каким-то другим причинам не
допускается.
Но, опять-таки, за гражданином
сохраняется право на получение
экстренной медицинской помощи на
платной основе.

81. Например, при желании получения медицинской помощи

на иных условиях, чем предусмотрено
программой государственных гарантий
бесплатного оказания гражданам
медицинской помощи,
территориальными программами
государственных гарантий бесплатного
оказания гражданам медицинской
помощи и (или) целевыми программами
(пункт 1 части 5 статьи 84 Основ).

82. Кроме того, экстренная медицинская помощь

может быть оказана и в рамках программ
добровольного медицинского
страхования, а также в рамках договоров
с предприятиями – ведь граждане в этом
случае ничего не платят медицинской
организации.

83. Постановление Правительства Российской Федерации от N 1232 от 30 декабря 2011 г.

«О порядке оказания сотрудникам
органов внутренних дел Российской
Федерации, отдельным категориям
граждан Российской Федерации,
уволенных со службы в органах
внутренних дел, и членам их семей
медицинской помощи и их санаторнокурортного обеспечения».

84. Примерный договор предусматривает

оказание медицинской помощи и иных
медицинских услуг сотрудникам органов
внутренних дел при отсутствии по их
месту службы, месту жительства
(проживания) или иному месту нахождения
медицинских организаций МВД или при
отсутствии в них соответствующих
отделений либо специального
медицинского оборудования, а также при
наличии медицинских показаний для
оказания экстренной медицинской
помощи».

85. Конечно, вряд ли кто-то будет оспаривать требование того,

что экстренная медицинская помощь не
должна быть обусловлена наличием ее
оплаты.
Однако это не означает, что экстренная
медицинская помощь вообще ни кем не
должна оплачиваться – ведь
медицинские организации несут затраты
на ее оказание.

86. В ряде случаев экстренная медицинская помощь

может быть оплачена страховыми
организациями в рамках обязательного
или добровольного страхования.
Но как быть, если у пациента отсутствует
полис и документы, удостоверяющие
личность и не удалось идентифицировать
его личность (например, в случае смерти
пациента)?

87. Эта проблема в настоящее время является крайне актуальной

– во многих случаях эти расходы просто
«повисают» на медицинских
учреждениях.

88. Эта проблема еще более актуальна для частных клиник

– ведь и на них распространяется
требование оказания экстренной
медицинской помощи на бесплатной
для граждан основе.

89. К очевидным достоинствам Основ

в этом плане относится то, что,
наконец-то, появился путь решения
этой проблемы.

90. Часть 10 статьи 83 Основ определяет,

что расходы, связанные с оказанием
гражданам бесплатной медицинской
помощи в экстренной форме
медицинской организацией, в том числе
медицинской организацией частной
системы здравоохранения, подлежат
возмещению в порядке и в размерах,
установленных программой
государственных гарантий бесплатного
оказания гражданам медицинской
помощи.

91. В соответствии с частью 11 данной статьи

источники финансового обеспечения
оказания медицинской помощи в случаях,
прямо не урегулированных Основами
либо другими федеральными законами,
определяются с учетом положений
программы государственных гарантий
бесплатного оказания гражданам
медицинской помощи.

92. Постановление Правительства Российской Федерации от 22 октября 2012 г. № 1074

О программе государственных
гарантий бесплатного оказания
гражданам медицинской помощи на
2013 год и на плановый период 2014
и 2015 годов

93.

Объем медицинской помощи, оказываемой не
застрахованным по обязательному
медицинскому страхованию гражданам
Российской Федерации при состояниях,
требующих срочного медицинского
вмешательства (при несчастных случаях,
травмах, отравлениях и других состояниях и
заболеваниях, входящих в базовую программу
обязательного медицинского страхования),
включается в средние нормативы объема
амбулаторной и стационарной медицинской
помощи и обеспечивается за счет бюджетных
ассигнований бюджета субъекта РФ и местных
бюджетов (в случае передачи органами
государственной власти субъектов РФ
соответствующих полномочий в сфере охраны
здоровья граждан для осуществления органами
местного самоуправления).

94. Программа госгарантий начиная с 2015 года

95.

• Объем медицинской помощи, оказываемой не
застрахованным по обязательному
медицинскому страхованию гражданам в
экстренной форме при внезапных острых
заболеваниях, состояниях, обострении
хронических заболеваний, представляющих
угрозу жизни пациента, входящих в базовую
программу обязательного медицинского
страхования, включается в средние нормативы
объема амбулаторной и стационарной
медицинской помощи и обеспечивается за счет
бюджетных ассигнований бюджета субъекта
Российской Федерации и местных бюджетов (в
случае передачи органами государственной
власти субъектов Российской Федерации
соответствующих полномочий в сфере охраны
здоровья граждан для осуществления органами
местного самоуправления)

96. Есть и другие ограничения на предоставление медицинских услуг на платной основе

Так, часть 1 статьи 35 устанавливает,
что скорая, в том числе скорая
специализированная, медицинская
помощь медицинскими организациями
государственной и муниципальной
систем здравоохранения оказывается
гражданам бесплатно.

97. Из данного положения вытекает,

что оказание услуг скорой
медицинской помощи медицинскими
организациями государственной и
муниципальной систем
здравоохранения является бесплатным
только для граждан.

98. С организациями могут заключаться договоры

на оказание услуг скорой медицинской
помощи за плату (например, при
обслуживании спортивных, массовых и
других мероприятий).
Но это уже не оказание скорой помощи
(это не основной вид деятельности).

99. Для иных же медицинских организаций

(не относящихся к государственной и
муниципальной системам
здравоохранения) Основы не
устанавливают обязательного
требования оказания скорой
медицинской помощи на бесплатной
для населения основе.

100. То есть, вроде бы, легализуются частные службы скорой медицинской помощи,

которые до этого существовали
фактически на нелегальной основе (хотя
на практике гонениям, как правило, не
подвергались).

101.

Но! Нигде не говорится о том, что
скорая помощь частными
организациями может оказываться за
плату.

102. Часть 3 статьи 83 Основ:

Финансовое обеспечение оказания гражданам
скорой, в том числе скорой специализированной,
медицинской помощи осуществляется за счет:
1) средств ОМС;
2) бюджетных ассигнований бюджетов субъектов
РФ, выделяемых на финансовое обеспечение
реализации территориальных программ
государственных гарантий бесплатного оказания
гражданам медицинской помощи (в части
медицинской помощи, не включенной в
территориальные программы ОМС, а также
расходов, не включенных в структуру тарифов на
оплату медицинской помощи, предусмотренную
в территориальных программах ОМС);

103.

3) бюджетных ассигнований федерального
бюджета, выделяемых федеральным
медицинским организациям, включенным в
перечень, утвержденный уполномоченным
федеральным органом исполнительной
власти (в части медицинской помощи, не
включенной в базовую программу
обязательного медицинского страхования, а
также расходов, не включенных в
структуру тарифов на оплату медицинской
помощи, предусмотренную в базовую
программу обязательного медицинского
страхования)».

104. Ограничения на платные услуги при родовспоможении

Статья 51. Права семьи в сфере
охраны здоровья

105.

1. Каждый гражданин имеет право по
медицинским показаниям на консультации без
взимания платы по вопросам планирования
семьи, наличия социально значимых
заболеваний и заболеваний, представляющих
опасность для окружающих, по медикопсихологическим аспектам семейно-брачных
отношений, а также на медико-генетические
и другие консультации и обследования в
медицинских организациях государственной
системы здравоохранения в целях
предупреждения возможных наследственных
и врожденных заболеваний у потомства.

106.

2. Отцу ребенка или иному члену семьи
предоставляется право при наличии согласия
женщины с учетом состояния ее здоровья
присутствовать при рождении ребенка, за
исключением случаев оперативного
родоразрешения, при наличии в учреждении
родовспоможения соответствующих условий
(индивидуальных родовых залов) и
отсутствии у отца или иного члена семьи
инфекционных заболеваний.
Реализация такого права осуществляется без
взимания платы с отца ребенка или иного
члена семьи.

107.

Целый ряд ограничений на
предоставление медицинских услуг за
плату содержится в статье 80 Основ.

108. Часть 3 данной статьи устанавливает,

что при оказании медицинской помощи в
рамках программы государственных
гарантий бесплатного оказания
гражданам медицинской помощи и
территориальных программ
государственных гарантий бесплатного
оказания гражданам медицинской
помощи не подлежат оплате за счет
личных средств граждан:

109.

1) оказание медицинских услуг, назначение
и применение лекарственных препаратов,
включенных в перечень жизненно
необходимых и важнейших лекарственных
препаратов, медицинских изделий,
компонентов крови, лечебного питания, в
том числе специализированных продуктов
лечебного питания, по медицинским
показаниям в соответствии со
стандартами медицинской помощи;
То есть нельзя требовать оплату за
указанные лекарственные препараты и т.д.

110.

2) назначение и применение по
медицинским показаниям
лекарственных препаратов, не
входящих в перечень жизненно
необходимых и важнейших
лекарственных препаратов, – в
случаях их замены из-за
индивидуальной непереносимости, по
жизненным показаниям;

111. В данном случае замена –

это не прихоть пациентов, а
вынужденная необходимость. Но при
этом следует иметь в виду, что при
расчете тарифов в системе ОМС,
субсидий на выполнение
государственных или муниципальных
заданий необходимо предусмотреть их
повышение с учетом вероятности
возникновения такой необходимости.

112.

3) размещение в маломестных палатах
(боксах) пациентов - по медицинским и (или)
эпидемиологическим показаниям,
установленным уполномоченным
федеральным органом исполнительной
власти;

113.

Приказ Минздравсоцразвития
России от 15 мая 2012 г. N 535н «Об
утверждении перечня медицинских и
эпидемиологических показаний к
размещению пациентов в
маломестных палатах (боксах)».
Предполагается, что пребывание в
боксах – это не роскошь, а метод
предупреждения распространения
заболеваний.

114.

4) создание условий пребывания в
стационарных условиях, включая
предоставление спального места и
питания, при совместном нахождении
одного из родителей, иного члена семьи или
иного законного представителя в
медицинской организации в стационарных
условиях с ребенком до достижения им
возраста четырех лет, а с ребенком
старше указанного возраста - при наличии
медицинских показаний;
Опять-таки, соответствующие затраты
должны найти отражение в тарифах и
субсидиях.

115.

5) транспортные услуги при
сопровождении медицинским
работником пациента, находящегося на
лечении в стационарных условиях, в целях
выполнения порядков оказания
медицинской помощи и стандартов
медицинской помощи в случае
необходимости проведения такому
пациенту диагностических исследований
- при отсутствии возможности их
проведения медицинской организацией,
оказывающей медицинскую помощь
пациенту;

116.

6) транспортировка и хранение в
морге поступившего для исследования
биологического материала, трупов
пациентов, умерших в медицинских и
иных организациях, и утилизация
биологического материала.

117. А как быть в ситуации,

когда пациент хочет получить услуги с
использованием более качественных
лекарств, расходных материалов,
имплантов?

118. Постановление Правительства РФ от 4 октября 2012 г. №1006

за плату осуществляется: применение
лекарственных препаратов, не входящих в
перечень жизненно необходимых и
важнейших лекарственных препаратов, если
их назначение и применение не обусловлено
жизненными показаниями или заменой из-за
индивидуальной непереносимости
лекарственных препаратов, входящих в
указанный перечень, а также применение
медицинских изделий, лечебного питания, в
том числе специализированных продуктов
лечебного питания, не предусмотренных
стандартами медицинской помощи;

119. Интервью Скворцовой В.И. «Коммерсантъ» от 24.12.2012:

«Кроме того, за те компоненты
лечения, которые превышают
возможности, включенные в стандарт.

120.

Например, если человек хочет заменить,
скажем, модель искусственного сустава
или имплантата на более новую и
совершенную версию или заменить
дженерик (воспроизведенную форму
лекарства) на оригинальный препарат, то
он может заявить об этом и доплатить
разницу между той стоимостью, которая
учтена в государственном тарифе, и
стоимостью более дорогих вариантов».
http://www.kommersant.ru/doc/2097352

121.   РАСПОРЯЖЕНИЕ ПРАВИТЕЛЬСТВА РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ от 29 декабря 2014 г. N 2762-р, от 22 октября 2016 г. № 2229-р

РАСПОРЯЖЕНИЕ ПРАВИТЕЛЬСТВА
РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
от 29 декабря 2014 г. N 2762-р,
от 22 октября 2016 г. № 2229-р
• Утвержден «Перечень медицинских
изделий, имплантируемых в организм
человека при оказании медицинской
помощи в рамках программы
государственных гарантий бесплатного
оказания гражданам медицинской
помощи»

122. Итак, существует целый ряд ограничений на предоставление медицинских услуг за плату

Эти ограничения вполне обоснованы.
Но важно и то, что сейчас устраняется
возможность органов государственной
власти и органов местного
самоуправления произвольно
устанавливать какие-либо общие
ограничения в этой сфере.

123. Ограничения могут быть установлены только в том случае,

если они предусмотрены
законодательством.
При этом следует иметь в виду, что
ограничения для отдельных конкретных
государственных или муниципальных
учреждений могут быть установлены
собственником в уставных документах
этих учреждений.

124. Основы устанавливают целый ряд требований

к медицинским организациям,
направленных на защиту прав граждан.

125.

Статья 79 Основ определяет
обязанности медицинских организаций.

126. 1. Медицинская организация обязана:

1. Медицинская организация обязана:
1) оказывать гражданам медицинскую
помощь в экстренной форме;
2) осуществлять медицинскую
деятельность в соответствии с
законодательными и иными
нормативными правовыми актами
Российской Федерации, в том числе
порядками оказания медицинской
помощи и стандартами медицинской
помощи;

127. 1. Медицинская организация обязана:

1. Медицинская организация обязана:
3) информировать граждан о
возможности получения медицинской
помощи в рамках программы
государственных гарантий
бесплатного оказания гражданам
медицинской помощи и
территориальных программ
государственных гарантий
бесплатного оказания гражданам
медицинской помощи.

128. То есть и частные медицинские организации,

оказывающие платные медицинские
услуги, обязаны информировать
граждан о возможности получения
медицинской помощи в рамках
программы госгарантий.

129. В соответствии с частью 2 данной статьи

медицинские организации,
участвующие в реализации программы
государственных гарантий бесплатного
оказания гражданам медицинской
помощи, наряду с обязанностями,
предусмотренными частью 1 данной
статьи, также обязаны:

130.

1) предоставлять пациентам
информацию о порядке, об объеме и
условиях оказания медицинской
помощи в соответствии с программой
государственных гарантий
бесплатного оказания гражданам
медицинской помощи;

131.

2) обеспечивать оказание медицинской
помощи гражданам в рамках
программы государственных
гарантий бесплатного оказания
гражданам медицинской помощи и
территориальных программ
государственных гарантий
бесплатного оказания гражданам
медицинской помощи.

132. Часть 6 статьи 84 Основ декларирует,

что отказ пациента от предлагаемых
платных медицинских услуг не может быть
причиной уменьшения видов и объема
оказываемой медицинской помощи,
предоставляемых такому пациенту без
взимания платы в рамках программы
государственных гарантий бесплатного
оказания гражданам медицинской помощи и
территориальной программы
государственных гарантий бесплатного
оказания гражданам медицинской помощи.

133. Часть 7. статьи 84 Основ определяет,

Часть 7. статьи 84 Основ определяет,
что порядок и условия предоставления
медицинскими организациями платных
медицинских услуг пациентам
устанавливаются Правительством
Российской Федерации.

134. Постановление Правительства Российской Федерации

от 4 октября 2012 г. № 1006
«Об утверждении Правил
предоставления медицинскими
организациями платных медицинских
услуг»

135. Часть 8 статьи 84 Основ устанавливает,

что к отношениям, связанным с
оказанием платных медицинских услуг,
применяются положения Закона
Российской Федерации от 7 февраля
1992 года № 2300-I «О защите прав
потребителей».

136. Постановление Пленума Верховного Суда РФ от 28.06.2012 N 17

9. К отношениям по предоставлению
гражданам медицинских услуг,
оказываемых медицинскими
организациями в рамках добровольного и
обязательного медицинского страхования,
применяется законодательство о защите
прав потребителей.

137.

Спасибо за внимание!