Методы лучевой диагностики. Лучевая диагностика ЖКТ

1. Методы лучевой диагностики, лучевая анатомия ЖКТ

лекция

2. Методы лучевой диагностики

Рентгенологическое исследование
Ультразвуковое исследование
Компьютерная томография
Магнитно-резонансная томография
Радионуклидные методы
ПЭТ

3. Рентгенологическое исследование

Основной принцип – искусственное
контрастирование
Рентгеноконтрастные вещества:
Сульфат бария
Водорастворимые йодсодержащие вещества
Газ
Основное требование – получение изображения
органа в трех фазах контрастирования:
Рельефа слизистой
Двойного контрастирования
Тугого наполнения

4. Показания к рентгенологическому исследованию органов ЖКТ

Диагностика аномалий развития ЖКТ
Диагностика неспецифических и специфических
воспалительных заболеваний пищевода, желудка, толстой
кишки.
Диагностика язвенной болезни желудка и ДПК и ее осложнений.
Диагностика доброкачественных и злокачественных опухолей
органов ЖКТ
Диагностика грыжи пищеводного отверстия диафрагмы
Ожоги пищевода, желудка
Инородные тела органов ЖКТ
Диагностика ургентной патологии органов брюшной полости
(кишечная непроходимость, перфорация полого органа)
Диагностика факта и причины нарушения эвакуации
содержимого органов ЖКТ
Оценка функциональных органических изменений после
оперативного вмешательства

5. Контрастные препараты

Бариевая взвесь
«БАР-ВИПС»
Стандартная бариевая взвесь – 50 % водная
суспензия
Жидкая, густая, бариевая паста
Водорастворимые рентгеноконтрастные
препараты – ультравист, урографин,
омнипак
Выраженная стриктура органа, свищи

6. Анатомия пищевода

Слизистая оболочка
Мышечная оболочка
Соединительнотканная оболочка

7. Анатомия пищевода

Пищевод- мышечнослизистая трубка длиной
23-25 см, соединяющая
глотку с желудком.
На уровне VI шейного
позвонка глотка переходит
в пищевод, на уровне ХI
грудного позвонка пищевод
соединяется с желудком.
Главная функция пищевода
- пищепроводная

8. Анатомия пищевода

Четыре
физиологических
сужения:
Перстневидное
Аортальное
Бронхиальное
Диафрагмальное (Th X)

9. Сужения пищевода

10. Сегменты пищевода

11. Отверстия диафрагмы

12. Рентгеноанатомия пищевода

Контуры ровные, чёткие, слегка волнистые
На вдохе, в момент прохождения бария, над
диафрагмой образуется локальное расширение –
пищеводная ампула (длина 6-7 см, ширина 4-5 см)
Угол Гиса - (в норме менее 900) угол впадения
пищевода в желудок
Рельеф слизистой представлен 3-4 продольными,
параллельно идущими складками слизистой, ширина
которых не превышает 2 мм
Складки идут прямолинейно, непрерывны,
одинаковой ширины

13. Методика рентгенологического исследования пищевода

Обзорное исследование грудной клетки и
брюшной полости
Исследование жидкой и густой бариевой взвесью
(эзофагография)
Фаза тугого наполнения
Фаза пневморельефа
Фаза рельефа
Фаза полного спадения пищевода
Рельеф слизистой оболочки - дают густую
бариевую взвесь

14.

15. Фазы заполнения и опорожнения пищевода

а - фаза массивного заполнения органа контрастной массой;
б - фаза пневморельефа;
в - фаза рельефа слизистой оболочки;
г - фаза полного спадения органа.

16. Фаза тугого заполнения

Положение
Форма
Величина
Характер контуров
Структура тени
Эластичность стенок
Функцию

17. Фаза пневморельефа

Эластичность стенок
Внутренняя поверхность
пищевода

18.

19. Методика рентгенологического исследования желудка и ДПК

Натощак
Рентгеноскопия с обязательной обзорной и
прицельной рентгенографией
Фазы заполнения желудка
Фаза рельефа слизистой
Фаза двойного контрастирования
Фаза тугого заполнения

20. Рентгеноанатомия желудка

1
1 - свод желудка;
2 - кардиальная часть;
3 - малая кривизна;
4 - большая кривизна;
5 - тело желудка;
6 - угол желудка;
7 - антральный отдел;
8 - канал привратника;
9 - луковица;
10 - верхняя кривизна двенадцатиперстной
кишки;
11 - нисходящая часть двенадцатиперстной
кишки;
12 - нижняя кривизна двенадцатиперстной
кишки;
13 - нижняя горизонтальная часть
двенадцатиперстной кишки.

21.

22. Рентгеноанатомия желудка

23. Рентгеноанатомия ДПК

1.
2.
3.
4.
5.
6.
Луковица
Верхняя горизонтальная часть
Нисходящая часть
Нижняя горизонтальная часть
Восходящая часть
Двенадцатиперстно-тощий изгиб

24. Методики рентгенологического исследования тонкой кишки

Путем пассажа контрастного вещества по
ходу тощей и подвздошной кишки
С помощью зонда

25. Рентгеноанатомия тонкой кишки

Методика пассажа
Керкринговые
складки в
тощей кишке
Снимки через 5, 10,
20, 40 мин, 1, 2 часа
Стимуляция
перистальтики
(холодная взвесь)
Зонд – антеградно
Тугое заполнение
подвздошной
кишки

26.

Керкринга складки (синоним: круговые
складки, plicae circulares) — складки слизистой
оболочки тонкой кишки, расположенные
циркулярно.
То́мас Те́одор Ке́ркринг (нем. Thomas
Theodor Kerckring, иногда — Дирк
Ке́ркринг; 22 июля 1638 — 2
ноября 1693) — голландский анатом.

27. Методики рентгеновского исследования толстой кишки

Ирригоскопия
Подготовка!
Тугое заполнение
Двойное контрастирование
Изучение рельефа слизистой
Изучение формы и положения петель кишки
Эластичность стенок

28. Рентгеноанатомия толстой кишки

Длина - 100-150 см
Диаметр – 8-4 см
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
Слепая кишка
Восходящая ободочная кишка
Поперечно-ободочная кишка
Нисходящая ободочная кишка
Сигмовидная кишка
Прямая кишка
Печеночный изгиб
Селезеночный изгиб

29. Сфинктеры толстой кишки

30. Рентгеноанатомия толстой кишки

Гаустры

31. Основные синдромы патологии органов ЖКТ

Сужение
Расширение
Ограниченное
Диффузное
Ограниченное
Диффузное
Изменение рельефа слизистой оболочки органа
Изменение положения органа
Синдром двигательной дисфункции
Синдром дефекта наполнения
Синдром ниши

32. Желудочно-пищеводный рефлюкс

33. Рентгенодиагностика

34.

А. Рентгеноконтрастное исследование с барием, демонстрирующее спонтанный
гастроэзофагеальный рефлюкс у пациента в горизонтальном положении
Б. Рентгенограмма пищевода с двойным контрастированием. «Кошачий пищевод» с
многочисленными тонкими поперечными складками. Данные складки обычно
непостоянны и часто сопутствуют ГЭРБ

35. Ахалазия кардии

36. Клиническая картина

Дисфагия
Регургитация
Боль в грудной клетке
Похудание
Другие симптомы

37. Диагностика

Рентгенография с контрастированием
пищевода барием.
Манометрия — ключевой тест для
установления диагноза.
Эндоскопия пищевода и желудка

38.

39.

40.

Ахалазия кардии
Виден резко суженный терминальный отдел
пищевода, супрастенотическое расширение
пищевода; газовый пузырь желудка не
определяется.

41.

42.

43.

44.

45. Дивертикул пищевода

Мешотчатое выбухание слизистой
оболочки и подслизистого слоя стенки
пищевода через щели мышечного слоя.

46. Классификация

1 — глоточно-пищеводный
(Ценкера);
2 - эпибронхиальный;
3 - эпифренальный.
1. Пульсионный
2. Тракционный

47. Дивертикул Ценкера

48.

49.

50.

51.

Ахалазия. Дилатированный пищевод расширяет средостение вправо.

52. Атрезия пищевода

— порок развития,
при котором
верхний и нижний
сегменты пищевода
разобщены. При
этом один или оба
сегмента могут
иметь сообщение с
трахеей.

53.

54.

55.

56. Ожоги пищевода

Различают химические, термические и
лучевые ожоги пищевода, при этом,
наиболее часто встречаются химические и
термические. Химические ожоги обычно
являются следствием воздействия едких
щелочей и кислот.
Ожог пищевода и возникающие
впоследствии рубцовые сужения возникают,
как правило, в местах физиологических
сужений.

57.

Морфологически при ожоге пищевода различают
четыре стадии патологических изменений:
- гиперемия и отек слизистой оболочки;
- некроз и изъязвление;
- грануляция;
- рубцевание.
Заживление при ожогах происходит медленно,
развивающаяся соединительная ткань в течение 2 6 месяцев рубцуется и сморщивается.
При повреждениях только слизистой оболочки
образуется поверхностный рубец без сужения
просвета пищевода. При поражении более глубоких
слоев стенки пищевода
развивается склерозированная рубцовая ткань хронический коррозивный эзофагит.

58.

59.

Молодой человек 20 лет, из анамнеза в 14 лет он выпил уксусную
эссенцию, как следствие возникновение стриктуры и дальнейшее
неоднократное бужирование пищевода.

60.

61.

62.

63. Доброкачественные опухоли пищевода

Развиваются из элементов слизистой оболочки,
подслизистого и мышечного слоёв (полипы, папилломы,
аденомы, кисты, миомы, лейомиомы, гемангиомы,
лимфангиомы и т. д.).
Медленный рост
Доброкачественное течение
Клиники длительное время не дают
Могут располагаться в любом отделе пищевода, сидеть на
широком основании или иметь длинную ножку.
Внутристенночные доброкачественные опухоли
представляют собой осумкованные образования,
прорастающие в соседние органы.

64.

Доброкачественные опухоли пищевода

65. Рак пищевода

По рентгенологической картине все опухоли
пищевода можно разделить на 3 группы:
Эндофитные (плоские, циркулярные,
инфильтрирующие стенки пищевода опухоли).
Экзофитные (вдающиеся в просвет пищевода
полиповидные, папиллярные формы).
Смешанные

66. Эндофитная, инфильтрирующая (скиррозная, стенозирующая) форма

На ранних стадиях проявляется ограниченной
инфильтрацией подслизистого и мышечного
слоёв.
Рельеф слизистой длительное время остаётся
сохранённым, и лишь иногда наблюдается обрыв
отдельных складок. Аперистальтическая зона.
Затем, по мере роста опухоли, поражённый участок
приобретает воронкообразную форму и появляется
супрастенотическое расширение. В дальнейшем
может наступать стеноз пищевода.
В средостении можно увидеть дополнительную
тень опухоли.

67. Экзофитно-растущие опухоли

Дают симптом дефекта наполнения с
неровными контурами, иногда с
изъязвлением.
Складки слизистой обрываются, иногда
виден злокачественный рельеф.

68.

Рак пищевода

69.

70. Язва желудка

локальный дефект слизистой
оболочки желудка (иногда с захватом
подслизистого слоя), образующийся под действием
кислоты, пепсина и желчи и вызывающий на этом
участке трофические нарушения. Секреция
кислоты в желудке при этом обычно не
увеличивается.

71. Общая рентгеносемиотика язвы желудка

Морфологические признаки
ниша
воспалительный вал вокруг ниши
конвергенция складок
Функциональные признаки
гиперсекреция
повышение тонуса желудка
усиление перистальтики

72. Общая рентгеносемиотика язвы желудка

73.

ниша

74.

75.

76. ОСЛОЖНЕНИЯ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ

1) пенетрация язвы в соседние органы;
2) рубцовые деформации;
3) стенозирование привратника
5) перфорация.
Помимо этого, язвенная болезнь с локализацией язвы в
двенадцатиперстной кишке может осложняться
образованием свищей с желчными путями.

77.

78.

Симптом серпа.
Перфорация полого органа

79.

80. Рак желудка

Факторы риска развития рака желудка:
Наследственный фактор.
Особенности питания.
Послеоперационные состояния.
Наличие хронических заболеваний желудка.
Инфекционный фактор.
Дефицит витаминов.
Иммунодефицитные состояния.
Вредные привычки.
По статистике, риск заболеть раком желудка повышается на 20% в случае выявления
данного заболевания у близких родственников.
Употребление чрезмерно острой, соленой, копченой и жареной пищи, а также
консервированных и длительно хранящихся продуктов. Повышенное содержания нитратов
также увеличивает вероятность развития рака желудка.
У лиц, перенесших операцию на желудке, вероятность развития рака желудка повышается в
2,5 раза.
Наличие у больного атрофического гастрита, язвенной болезни или полипов желудка.
В настоящее время доказана связь между инфицированностью желудка бактерией
Helicobacter pylori и раком желудка.
Дефицит витаминов, в частности С и В12.
Иммунодефицитные состояния у больного, как первичные (гипо- и агаммаглобулинемии),
так и вторичные (СПИД, применение иммунодепрессантов).
Немалое влияние на возникновение опухоли оказывает пристрастие к алкоголю и
табакокурению.

81. Симптомы рака желудка

Неспецифические, симптомы:
снижение и извращение аппетита (например, отвращение к мясу или к
рыбе);
длительное повышение температуры до 38С;
анемия (снижение гемоглобина крови), проявляющаяся бледностью
кожи.
По мере увеличения опухоли, симптомы рака желудка становятся
более разнообразными.
чувство переполнения желудка после еды, быстрая насыщаемость;
тошнота, рвота, отрыжка с неприятным запахом;
боли в эпигастральной области (выше пупка). При прорастании опухоли
в поджелудочную железу боли становятся опоясывающими, отдающими
в спину;
нарушение частоты или характера стула (запоры или поносы);
при повреждении растущей опухолью сосудов, возможно появление
желудочно-кишечного кровотечения, проявляющегося меленой (черным
стулом) или рвотой в виде «кофейной гущи»;
резкое снижение веса;
увеличение живота в объеме за счет накопления в брюшной полости
избыточного количества жидкости (асцит).

82. Классификация патологоанатомических форм рака желудка

Экзофитный рак
Эндофитный рак
Смешанный рак

83. Общая рентгеносемиотика рака желудка.

дефект наполнения,
атипичный рельеф,
аперистальтическая зона в месте перехода
опухоли.
Эти 3 симптома обязательно присутствуют при любой локализации
опухоли желудка.

84. Дефект наполнения

Краевой дефект наполнения хорошо
выявляется при тугом заполнении органа. Опухоль
дает краевой дефект наполнения только в том
случае, если опухоль располагается на стенке,
которая образует край органа.
Центральный дефект наполнения. Чаще
встречается при больших опухолях на задней
стенке желудка. Более надежно этот симптом
выявляется при исследовании больного лежа на
животе.
Контуры дефекта при раке неровные, нечеткие, как
бы зазубренные.
Обычно определяют длину и глубину дефекта.

85. Атипичный рельеф

Дефект на рельефе. В соответствии с этим участком, отражающим
опухолевый узел, возвышающийся над слизистой, возникает участок,
лишенный складок. Бариевая смесь обтекает этот участок.
Стойкое бариевое пятно, обусловленное изъязвлением опухоли.
Распад опухоли чаще наблюдается при локализации опухоли в теле и
антральном отделе желудка.
Симптом обрыва складок – граница атипичного рельефа. При
плоскоинфильтрирующих опухолях это может выражаться в обрыве
только одной или двух складок, идущих вдоль малой кривизны
желудка.
Ригидность рельефа – неизменчивость рельефа слизистой желудка.
Раковая опухоль в процессе своего развития прорастает
подслизистую оболочку, инфильтрирует мышечную. Стенка
становится неподатливой, ригидной, утрачивает способность
перистальтировать

86.

Рентгенограмма желудка при
эндофитной форме роста рака
с тотальным поражением:
выражены деформация и
сужение желудка на
протяжении.

87.

88.

89.

90. Злокачественные опухоли толстой кишки

характеризуются прогрессирующим
ростом.
экзофитная форма
эндофитная форма.
Переходной формой является
блюдцеобразный рак, сочетающий в себе
элементы экзо- и эндофитной опухоли.

91.

92.

93.

94.

95.

96.

97.

98.

99.

100.

101.

102.

103.

104.

105.

106.

107.

108.

109.

110.

111.

112.

113.

Рак кишечника

114.

115.

Кишечная непроходимость – нарушение пассажа
содержимого по кишечнику, вызванное обтурацией его
просвета, сдавлением, спазмом, расстройствами
гемодинамики или иннервации.
Различаю непроходимость врожденную, которая
проявляется в течение ближайших часов после рождения
ребенка и приобретенную, которая появилась после
периода нормального функционирования ЖКТ.

116.

117.

118.

119.

120.

121.

122.

123.

124.

125.

126.

127.

128.

129.

130.

Спасибо за внимание