Выбор и клинические особенности применения пломбировочных материалов

1.

Выбор и клинические
особенности применения
пломбировочных материалов.
Стоматологические
пломбировочные материалы:
для временных пломб, для
постоянных пломб.
Цементы. Амальгамы.

2.

Заключительным этапом лечения кариеса, а также лечения пульпита и
периодонтита зуба является пломбирование, оно позволяет не только
восстановить форму зуба, но и его функцию как органа жевания.
От продолжительности сохранения пломб, их полноценности,
по сути зависит успех всего предшествующего трудоемкого лечения
этих заболеваний.
Пломба не только механически заменяет разрушенные ткани
зуба, но и защищает от воздействия неблагоприятных факторов
внешней среды пульпу, и верхушечный периодонт.
Длительность сохранности полноценных пломб имеет
важнейшее значение для оценки качества стоматологической помощи.
Квалифицированное,
грамотное
использование
пломбировочных материалов требует от врача глубоких знаний не
только свойств этих материалов, но и основных изменений,
происходящих в материалах в процессе и после пломбирования, а
также ясного представления о реакции тканей зуба пульпы и
верхушечного периодонта на материал. Важно понимать, почему
нужно строго следовать требованиям прилагаемой инструкции.

3. Клиническая оценка качества пломб:

▪ сохранность пломбы
▪ соответствие цвета пломбы
тканям зуба
▪ состояние краевого
прилегания
▪ изменение цвета пломбы в
местах соединения ее с
тканями зуба
▪ наличие рецидива кариеса

4. Причины неудовлетворительного состояния пломб и частого их выпадения:

1.
2.
3.
неправильный подбор
пломбировочного материала;
нарушение технологии
приготовления и применения
материала;
невысокое качество
пломбировочного материала

5.

При выборе пломбировочного
материала необходимо учитывать:
- его свойства,
- групповую принадлежность зуба,
пораженного кариесом,
- а также локализацию и
распространение кариозного
процесса.

6. Пломбировочные материалы

1.
2.
3.
4.
для временных пломб
для постоянных пломб
для лечебных прокладок
для заполнения корневых
каналов

7. Пломбировочные материалы для временных пломб

Требования, предъявляемые к временным
пломбировочным материалам:
- должны быть пластичными;
- легко вводиться и выводиться из кариозной
полости;
- не растворяться ротовой жидкостью;
- обеспечивать герметичное закрытие дефекта на
необходимый срок (не менее 3 дней);
- быть индифферентными к пульпе зуба и
слизистой оболочке полости рта;
- не инактивировать лекарственные вещества.

8. Пломбировочные материалы для временных пломб

Временные пломбировочные материалы
применяются в качестве повязок:
- для изоляции лечебных прокладок;
- для изоляции медикамента,
оставляемого на дне полости, в устьях
каналов или в самих каналах в процессе
лечения зуба, т.е. в тех случаях когда по
клиническим соображениям
нецелесообразно или невозможно в один
сеанс закончить лечение кариеса и его
осложнений.
Временные пломбы предназначаются
для закрытия полости на несколько
месяцев.

9.

Пломбировочные материалы для
временных пломб и повязок
В качестве повязок используют
• искусственный дентин,
• дентин-пасту,
• цинкоксидэвгеноловые цементы.
Искусственный дентин (цинк-сульфатный цемент). Его замешивают на дистиллированной
воде, на шероховатой стороне стеклянной пластинки металлическим шпателем. Вначале
порошок добавляют к воде в таком количестве, чтобы он поглотил всю воду, а затем
небольшими порциями до получения нужной консистенции. Начало «схватывания» водного
дентина через 1,5—2 мин, окончание — через 3—4 мин. применяют для закрытия полости в
среднем на 1-3 дня.
Дентин-паста (масляный дентин) выпускается в готовом виде. Она состоит
из порошка искусственного дентина, замешанного на смеси двух
растительных масел (чаще гвоздичного и персикового). Паста твердеет при
температуре тела в присутствии воды (ротовой жидкости) в течение 2—3 ч.,
применяют для закрытия полости в среднем на 7-10 дней.
В настоящее время фирмы-производители заменяют эвгенол другими
веществами, например полиметилметакрилатом, например «Темпопро» безэвгенольная дентин-паста.
Цинкоксидэвгеноловый цемент. Для приготовления используют порошок оксида цинка, который
замешивают с эвгенолом. Пломба из этого материала более устойчива к жевательной нагрузке.
Временные пломбы рассчитаны на несколько месяцев (1-6 месяцев). Наиболее часто применяют
цинк-эвгенольный, цинк-фосфатный, иногда поликарбоксилатный или стеклоиономерный цемент

10.

Пломбировочные материалы для
временных пломб и повязок
Для клинического применения удобны
светоотверждаемые материалы для повязок и
временных пломб.
«Clip», фторсодержащий «Clip-F» (VOCO), «Prevision
Fill» (Kulzer), «Fermit» (Vivadent), «Tempit L/C» (Centrix).
Эти материалы вносятся в полость одной порцией и
отверждаются светом полимеризационной лампы. В
затвердевшем состоянии они сохраняют эластичность,
легко и полностью удаляются без использования бора;
не влияют на адгезию и отверждение пломб из
композитных материалов.

11.

Требования, предъявляемые к пломбировочным
материалам для постоянных пломб
обладать твердостью близкой к твердости эмали;
не растворяться в воде и ротовой жидкости, т.е. должны быть химически
стойкими;
проявлять высокую адгезию к тканям зуба во влажной среде;
иметь цвет, соответствующий цвету эмали, обладать стабильностью
цвета;
не оказывать вредного влияния на ткани зуба и организм в целом;
быть пластичным и удобным при формировании и легко вводиться в
обработанную полость;
не давать усадки после отверждения, что позволяет иметь идеальное
краевое прилегание;
не обладать теплопроводностью, чтобы не оказывать вредного действия
на пульпу;
иметь коэффициент теплового расширения близкий к коэффициенту
теплового расширения тканей зуба;
иметь рН близкий к 7,0 во время схватывания и после схватывания;
обладать антисептическими свойствами;
быть рентгеноконтрастным.

12. Пломбировочные материалы для постоянных пломб

К пломбировочным материалам для постоянных пломб
относятся:
Цементы;
Амальгамы;
Материалы на основе пластических масс;
Композиционные пломбировочные материалы.
Цементы
цинк-фосфатный
бактерицидный
силикатный
силикофосфатный
цинк-эвгенольный
полимерный
поликарбоксилатный
стеклоиономерный

13. Основные характеристики пломбировочных материалов

▪ Адгезия (прилипание)
▪ Усадка
▪ Дезинтеграция (разрушение, распад)
▪ Краевое прилегание
▪ Истираемость
▪ Предел прочности
▪ Коэффициент теплового расширения
▪ Жизнеспособность формовочной
массы
▪ Оптимальная густота замеса пломбы

14.

Цинк-фосфатные цементы
"Фосфат-цемент", "Фосцин" , "Унифас", "Адгезор"
Цинк-фосфатные цементы состоят из порошка и
жидкости, порошок состоит из 75-90% оксида цинка
с добавлением оксида магния (10%), двуоксида
кремния, оксида кальция, оксида алюминия и
небольшого количества пигмента (красителя).
Жидкость представляет собой водный раствор
ортофосфорной кислоты.
Показания к применению:
Для постоянных пломб:
а) для пломбирования молочных зубов, когда пломбы
накладываются на непродолжительное время, смена
через 6-10 месяцев.
б) для пломбирования постоянных зубов при условии
последующего покрытия зуба искусственной коронкой.
В качестве изолирующей прокладки при
пломбировании зубов другими материалами –
амальгама (теплопроводность), силикатные и
силикофосфатные цементы (токсичность для пульпы),
то же и композиты.

15.

Положительные свойства цинк-фосфатных цементов:
не раздражают пульпу зуба, т.е. химически не токсичный материал,
имеют низкую теплопроводность,
непроницаемы для кислот и мономеров, выделяющихся при затвердевании
постоянной пломбы,
имеют коэффициент теплового расширения близкий к твердым тканям зуба,
пластичны, легко вводятся в кариозную полость.
обладают хорошей прилипаемостью,
рентгеноконтрастны.
Отрицательные свойства цинк-фосфатных цементов:
• низкая механическая прочность, не позволяющая использовать как
постоянный пломбировочный материал для реставрации зубов,
• растворяются при воздействии ротовой жидкости (химическая
неустойчивость),
• не подходят по цвету к твердым тканям зуба,
• не обладают противокариозным и антисептическим действием,
• при затвердевании изменяются в объеме больше чем силикатные и
силикофосфатные цементы.
• под цементными пломбами нередко начинается вторичный кариес
(феномен микроподтекания).

16.

Бактерицидные цементы
Фосцин бактерицидный, Уницем бактерицидный, Аргил,
Висфат-цемент, Диоксивисфат
Для улучшения механических свойств и придания
бактерицидного эффекта к фосфатным цементам
добавляют металлы или их соли. К. этой группе
относятся цементы, содержащие серебро
(«Фосфат-цемент, содержащий серебро», «Фосцин
бактерицидный», «Аргил» и др.),
медь и оксиды висмута («Висфат-цемент»,
«Диоксивисфат»), что препятствует росту бактерий
и возникновению вторичного кариеса

17. Силикатные цементы

Силицин, Фритекс, Фиброгласс, Витакрил
Силикатные цементы состоят из порошка и жидкости, порошок представляет
собой тонко измельченное алюмосиликатное стекло (оксида кремния до
47%, алюминия до 35%, кальция, фторида натрия до15%, оксида цинка нет),
жидкость — смесь фосфорных кислот.
Следует знать, что в пломбе силикатного цемента длительное время
присутствует свободная фосфорная кислота, которая может оказывать
выраженное раздражающее действие на пульпу зуба, если не наложена
изолирующая прокладка. Из-за своих отрицательных свойств: высокая
токсичность для пульпы, недостаточная механическая прочность,
растворимость в ротовой жидкости, отсутствие адгезии к тканям зуба и
значительная усадка при отвердении — силикатные цементы в настоящее
время практически полностью вытеснены более совершенными
пломбировочными (реставрационными) материалами.
Показания к применению:
для пломбирования постоянных зубов фронтальной группы – III, V класс.

18. Силикофосфатные цементы "Силидонт", "Силидонт-2", "Инфантид", "Лактодонт"

Силикофосфатные цементы
"Силидонт", "Силидонт-2", "Инфантид", "Лактодонт"
Силикофосфатный цемент является смесью порошка двух цементов, а именно порошка
фосфат-цемента и силикат-цемента в различных соотношениях. Качество
силикофосфатного цемента обусловлено положительными и отрицательными свойствами
фосфат-цемента и силикат-цемента.
Положительные свойства:
1 .большая механическая прочность, чем фосфат-цемент,
2. хорошая пластичность,
3. хорошая прилипаемость,
4. менее растворим во влажной среде чем фосфат-цемент, т.е. более химически устойчив.
Отрицательные свойства:
1. может вызвать некроз пульпы, хотя связывание фосфорной кислоты
протекает более энергично и полно чем в силикат-цементе.
2. эстетические качества силидонта хуже, чем силицина.
3. высокая краевая проницаемость для бактерий и их токсинов.
4. недостаточная прочность на изгиб
Показания к применению: при пломбировании полостей I, II класса
Сегодня стоматология практически отказалась от них, им на смену пришли гораздо более
прочные и эстетичные пломбировочные материалы.
Цементы "Инфантид" и "Лактодонт" применяются в детской практике, причем при
поверхностном и среднем кариесе могут использоваться без изолирующих прокладок.

19. Правила замешивания цинк-фосфатных, силикатных, силикофосфатных цементов:

1. Наилучшей температурой для замешивания является температура 18-20оС.
2. Стеклянная пластинка для замешивания должна быть чистой и сухой. Нельзя производить
замешивание на теплой или горячей пластинке, то же касается и металлического шпателя. При
несоблюдении этих рекомендация процесс кристаллизации пломбировочного материала будет
протекать значительно быстрее, что сокращает сроки необходимые для внесения
пломбировочной массы в полость, ее уплотнения в зубе и отделки пломбы.
3. Пломбировочная масса может изменить цвет, если замешивание производилось
недостаточно очищенным или плохо хромированным шпателем. Шпатель из нержавеющей
стали хорошо хромированный или никелированный. Силикат-цемент и силидонт замешиваются
пластмассовым шпателем.
4. На гладкой стороне пластинки производится замешивание пломбировочной массы всех
цементов, т.к. на матовой поверхности порошок плохо размешивается вследствие застревания
его частичек в углублениях шероховатой поверхности.
5. Не следует насыпать порошок и набирать жидкость заранее, т.к. порошок на влажном воздухе
способен увлажняться в силу своей гигроскопичности, а жидкость испаряться. Замешивание
следует начинать сразу после нанесения порошка и жидкости на стеклянную пластинку.
6. Стеклянная пластинка при замешивании должна лежать на столе, а не находиться в руке
врача. Удерживают ее левой рукой. Вся процедура замешивания должна быть закончена в
течение 60-90 секунд. Если не уложиться в этот срок, то пломбировочная масса может потерять
свою пластичность и липкость. В момент кристаллизации пломбировочный материал
становится хрупким и ломким, легко крошится. Соблюдение рекомендуемых правил при
хранении цементов и пользовании ими обеспечивают длительное сохранение основных
свойств цементов.

20.

Цинк-эвгенольный цемент. При смешивании окиси цинка с
эвгенолом образуется твердеющий цемент. Применяется как лечебная
прокладка, временный пломбировочный материал, для пломбирования
корневых каналов.
Полимерный цемент. Синтетический полимерный цемент
используется в стоматологии с 1952 г. для фиксации вкладок, коронок и
различных приспособлений к твердым тканям зуба. В клинике
применяются ограниченно.
Поликарбоксилатный цемент
Основными преимуществами поликарбоксилатного цемента являются:
1. способность химически связываться с эмалью и дентином. Это
происходит за счет хелатного соединения карбоксилатных групп
полимерной молекулы кислоты с кальцием твердых тканей зуба. но
оптимальная связь достигается на хорошо очищенной зубной
поверхности.
2. полная безвредность материала. Отсутствие у больных
самопроизвольных болей, которые нередко встречаются при
использовании цинк-фосфатного цемента.
Показания к применению поликарбоксилатного цемента:
• для прокладок под пломбы из силикатного цемента, амальгамы,
композиционных материалов;
• для пломбирования временных зубов у детей.

21.

Стеклоиономерные (иономерные)
цементы
Порошок стеклоиономерного цемента представляет собой алюмосиликатное
стекло с добавлением фторидов. Жидкостью для цемента является водный
раствор полиакриловой или полималеиновой кислоты.
Химическое связывание стеклоиономерного цемента с эмалью и дентином
происходит за счет хелатного соединения карбоксилатных групп полимерной
молекулы кислоты с кальцием твердых тканей зуба. При этом не требуется
кислотного протравливания и абсолютной сухости поверхности. Этот цемент
присоединяют к чистой и естественно увлажненной поверхности тканей зуба.
Классификация стеклоиономерных цементов
(по G.J. Mount, W.R. Hume, 1998)
Тип I. Фиксирующие:
1) для фиксации коронок, мостовидных протезов, вкладок и ортодонтических
конструкций (соотношение порошок/жидкость 1,5:1).
Тип II. Восстановительные для постоянных пломб:
1) эстетические (соотношение порошок/жидкость 3:1);
2) упроченные (соотношение порошок/жидкость 3:1).
Тип III. Быстротвердеющие:
1) для прокладок (соотношение порошок/ жидкость 1,5:1);
2) фиссурные герметики (соотношение порошок/жидкость 1,5:1).

22.

Различают несколько поколений стеклоиономерных цементов:
• Традиционные СИЦ — двухкомпонентные. Порошок и водный
раствор полиакриловой кислоты.
• Водозамешиваемые СИЦ. Представители Aqua Ionofil (Voco),
ChemFil Superior (Dentsply).
• Кермет-цементы (керамика-металл-СИЦ). В частицы стекла
вплавлены металлы. Представители Ketak Silver (3M ESPE), Argion
(VOCO).
• СИЦ с двойным механизмом отверждения. Представители Photac-Fil
(3M ESPE), Aqua Cenit (VOCO), Fuji II LC (GC).
• СИЦ с тройным механизмом отверждения. Представители Vitremer,
3M ESPE

23.

Положительные свойства СИЦ:
хорошая адгезия к тканям зуба за счет хелатного соединения карбоксилатных
групп полимерной молекулы кислоты с кальцием твердых тканей зуба.
кариесстатический и антибактериальный эффект эффект (выделение ионов
фтора)
возможность адсорбции ионов фтора (батарейный эффект)
биологическая совместимость с тканями зуба
антибактериальное свойство
низкая теплопроводность;
хорошая краевая адаптация к тканям зуба
близость коэффициента термического расширения к твердым тканям зуба
Отрицательные свойства:
низкая прочность на растяжение
небольшую устойчивость к истиранию
невысокую твердость, растворимость в воде
незначительная сила сцепления
плохие манипуляционные качества
недостаточная эстетичность;

24.

Показания к применению стеклоиономерных цементов:
• пломбирование полостей III и V классов, клиновидных дефектов и
эрозий постоянных зубов;
• пломбирование кариеса корня;
• пломбирование полостей всех классов временных зубов и
профилактическое
• запечатывание фиссур постоянных зубов;
• наложение базовой прокладки при пломбировании зубов методом
«сэндвич»;
• создание основы реставрации (создание культи под искусственную
коронку);
• фиксация штифтов и ортопедических конструкций (коронки,
мостовидные протезы).

25.

Общие правила при работе со стеклоиономерными цементами
1. При пломбировании цементная масса должна иметь тонкую пастообразную
консистенцию и блестящую поверхность. При потере блеска использование
такой цементной массы не допускается.
2. Отверждение пломбы должно проходить в условиях абсолютного отсутствия
влаги (не должна попадать ротовая жидкость), желательно под давлением
(уменьшение пористости).
3. Первичную обработку и моделирование пломбы следует производить
острым экскаватором. Обрабатывать пломбу из стеклоиономерного цемента
химического отверждения борами в первые сутки посленаложения нельзя, так
как перегрев материала и вибрация нарушат ее фиксацию.
4. Пломбу нужно на 24 ч изолировать от ротовой жидкости. Для этих
целей используют специальные изолирующие лаки или бонд-агенты композитов.
5. Окончательную отделку пломбы из стеклоиономерного цемента можно
проводить через 24 ч после наложения с помощью карборундовых головок,
алмазных боров и поливорочных дисков.
6. При эстетической реставрации следует выбирать более светлый материал,
поскольку пломба из стеклоиономерного цемента через 2—3 нед может
несколько потемнеть.

26.

АМАЛЬГАМЫ
Амальгамы – металлические пломбы. Под амальгамой подразумевается
сплав одного или нескольких металлов с ртутью. Основой амальгамы чаще
всего является серебро (серебряные амальгамы) и медь (медные
амальгамы). Применяют серебряную амальгаму со значительным
добавлением меди, так называемые высоко медные амальгамы. Такие
пломбы обладают большой прочностью, хорошей пластичностью,
антисептическими свойствами.
Амальгамы сейчас практически не используются.
Показания к применению амальгамы: пломбируют полости I, II, V
(жевательных зубов) классов.
Достоинства серебряной амальгамы:
• твердость (больше чем медная амальгама);
• хорошая пластичность;
• свойство почти не менять цвет зуба при условии хорошего
промывания;
• свойство не разрушаться в полостях близких к десневому краю
(химически стойка).

27.

Отрицательные свойства серебряной амальгамы (недостатки)
такие же как у медной амальгамы:
1. плохая прилипаемость;
2. теплопроводность;
3. амальгамирование золотых коронок;
4. несоответствие цвету эмали зуба;
5. усадка – изменение объема;
6. может вызывать явления гальванизма в полости рта (вызывается
наличием разнородных металлов в полости рта).

28. Виды прокладок

Лечебные
Изолирующие:
Лайнерные
(тонкоcлойные)
Базовые – толстые более 1
мм

29.

ИЗОЛИРУЮЩИЕ ПРОКЛАДКИ
Почти все пломбировочные материалы для постоянных пломб способны оказывать
раздражающее действие на пульпу зуба. Цементы за счет кислоты, содержащейся в
жидкости, амальгамы – за счет высокой теплопроводности, композитные материалы за счет
токсичных веществ акрилатов, составляющих органическую основу, а также за счет тепла
выделяющегося в процессе полимеризации композитных материалов.
С целью устранения указанных факторов на пульпу зуба применяются
изолирующие прокладки.
Цинк-фосфатные цементы, бактерицидные цементы, которые длительное время
применяются в качестве изолирующих прокладок, не в полной мере соответствуют своему
назначению, т.к.:
• после затвердевания становятся проницаемыми для некоторых веществ;
• не способны герметично закрыть дентинные трубочки, по которым из пульпы поступает
дентинная жидкость. Это явление – «феномен микроподтекания». Поступление
дентинной жидкости не создает условий для надежной фиксации композита к дентину и
создает условия для возникновения краевой проницаемости пломбы, что приводит к
разгерметизации и рецидиву кариеса. Кроме того, по вскрытым дентинным трубочкам
возможно попадание микроорганизмов и их токсинов в пульпу, что может привести к ее
воспалению;
• фосфат-цемент может раздражать пульпу за счет содержания ортофосфорной кислоты в
жидкости, а также за счет образования тепла при отвердевании прокладки, что
проявляется болезненными ощущениями после наложения прокладки,
кратковременными или длительными, особенно при глубоких кариозных полостях. Но
некроза пульпы фосфат-цемент не вызывает.

30.

Изолирующая прокладка:
- не должна быть толстой и не должна изменять форму обработанной полости,
не изменять геометрию правильно сформированной полости, но нигде не
должен просвечивать дентин.
- не должна раздражать пульпу зуба;
- должна иметь низкую теплопроводность;
- должна быть непроницаемой для кислот и мономеров;
- должна обладать хорошей адгезией;
- должна иметь коэффициент теплового расширения близкий к коэффициенту
теплового расширения твердых тканей зуба;
- улучшать фиксацию и краевое прилегание постоянной пломбы;
- нести статическую нагрузку, связанную с перераспределением жевательного
давления;
- не изменять цвет зуба;
- быть рентгеноконтрастной.
Для изолирующих прокладок можно применять поликарбоксилатный цемент,
стеклоиономерные цементы (идеальная защита).
Опасность раздражающего действия на пульпу при глубоких полостях: установлено,
что свежезамешанный СИЦ при наложении на дно глубокой кариозной полости
может вызывать осмотическую травму одонтобластов, появление повышенной
чувствительности, а иногда даже некроз пульпы. Поэтому, при пломбировании
глубоких кариозных полостей использование лечебной прокладки на основе
гидроксида кальция является необходимым

31. Варианты базовых прокладок - можно только на дно, стенки свободны (под амальгаму) - закрывает не только дно, но и стенки до

Виды изолирующих прокладок:
• базовые
• лайнерные
Варианты базовых прокладок
- можно только на дно, стенки свободны (под амальгаму)
- закрывает не только дно, но и стенки до эмалево-дентинного
соединения (сэндвич-техника – восстановление дентина под
композит)

32. Варианты лайнерных прокладок фосфат-цемент (толщина 0,5-0,7 мм) изолирующий лак универсальная адгезивная система

33. Отрыв изолирующей прокладки из «несозревшего» СИЦ от дна кариозной полости

34. Материалы для лечебных прокладок

Лечебные прокладки накладывают с целью оказания
противовоспалительного действия на пульпу зуба
и стимуляции одонтобластов к усилению
минерализации дентинного покрытия пульпы и
отложения заместительного дентина (стимуляция
дентиногенеза).
Лечебные прокладки должны
обладать:
одонтотропным действием:
противовоспалительным действием;
обезболивающим действием.
Показания к применению лечебных
прокладок:
- глубокий кариес
- острый очаговый пульпит
- травматический пульпит

35. Лечебные прокладки

1. Препараты, содержащие гидроокись
кальция Са(ОН)2.
Кальцидонт, кальрадент, кальцесил
Dycal
Кальцелайт светоотверждаемый подкладочный
материал
Calcimol светового и химического отверждения
2. Цинк-эвгенольный цемент
3. Комбинированные лечебные пасты
4. Лаки

36. Наложение лечебной и изолирующей прокладки при пломбировании глубоких кариозных полостей

Все лечебные прокладки накладывают на дно глубокой кариозной
полости точечно, толщиной не более 0,5 мм. Лечебные прокладки
применяются в сочетании с изолирующими прокладками.

37.

Уважаемые студенты!
Для контроля усвоения материала лекции вы должны пройти
тестирование в корпоративной информационной системе (КИС)
ИГМУ и ответить на тестовые задания не менее чем на 70%.
Тестирование доступно на личной странице в КИС база заданий
«Терапевтическая стоматология, 4 семестр, лекция №7»