Коклюш. Историческая справка

1. КОКЛЮШ

МАЛЮГИНА
ТАТЬЯНА НИКОЛАЕВНА

2. Коклюш (франц) – петушиный крик, затяжной кашель с удушьем

Коклюш – управляемая воздушно-
капельная инфекция, характеризующаяся
циклическим течением, формированием
спазматического кашля,
явлениями гипоксии, нарушением
деятельности сердечно-сосудистой
и нервной систем

3. Историческая справка

• Впервые клиника описана во Франции в
1578г как «причудливый кашель»
• 1679г - Сиденхэмом дано название – коклюш
• Возбудитель выделен 1901 – 1906 гг. Bordett,
Gangon, Франция
• В нашей стране - Н. Максимович-Амбодик,
С. Ф. Хотовицкий, М. Г. Данилевич, А. Д.
Швалко.

4.

5. Bordatella pertussis – грамотрицательная мелкая палочка (коккобацилла). • Род Bordatella относится к семейству Brucelleza •

ЭТИОЛОГИЯ
pertussis – грамотрицательная
мелкая палочка (коккобацилла).
• Род Bordatella относится к семейству
Brucelleza
• Неустойчива во внешней среде:
погибает при высушивании, УФО, дез.
средств
• В мокроте – 2 часа
•Питательная среда – казеиновоугольный агар
• Колонии КП имеют вид капелек ртути
• Bordatella

6.

7. Коккобацилла коклюша

8. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ КОКЛЮША Источник инфекции: Больной, особенно в последние дни инкубации, начале периода спазматического кашля

Заразность:
Непривитые – 30 дней
Привитые – 15 дней от момента
появления кашля
Механизм передачи
Капельный
Путь передачи:
Воздушно-капельный

9. Воздушно-капельный путь передачи коклюша

10. Восприимчивость: Дети - с рождения (особенность коклюша) Взрослые - вплоть до глубокой старости Индекс контагизности - 70%

Иммунитет:
Стойкий, пожизненный (повторные
заболевания – у ВИЧ-инфицированных
и с иммунодефицитными состояниями)
Летальность – 0,1-0,9%

11. Особенности эпидемиологии коклюша в настоящее десятилетие

Занимает среди управляемых инфекций
второе место после краснухи
Самая незащищенная группа – дети в
возрасте 11-14 лет
Сохраняется сезонность (осенне-зимняя)
и периодичность в 3-4 года
Заражение – при длительном и тесном
контакте (преимущественно в закрытом
помещении)

12. Токсические и вирулентные субстанции

Коклюшный токсин (экзотоксин – отвечает за системные проявления, в т.ч.
за гематологические изменения и кашель)
Филаментозный гемагглютинин (поверхностный белок, участвующий в
адгезии)
Аденилатциклаза-гемолизин (катализирует в клетке цАМФ)
Липополисахарид (обладает выраженной иммуногенностью, определяет
реактогенность вакцины)
Трахеальный цитотоксин (поражает трахеальные клетки, нарушает
мукоцилиарный клиренс)
Дермонекротизирующий токсин (термолабильный токсин, обладает
вазоконстрикторной активностью)
Пертактин (поверхностный белок, участвующий в адгезии и колонизации)
Агглютиногены (поверхностные белки, агглютинируют бактериальную
клетку и отвечают за выработку антител)

13. КТ - пертуссиген (экзотоксин, олигосахарид)

Блокирует аденилатциклазу, приводя к
длительному накоплению цAMФ в клетках
Потенциирует чувствительность к
токсину, раздражая нервные рецепторы
туссигенных зон - кашель
Неспецефически стимулирует Т-клетки, что
приводит к лимфоцитозу в периферической
крови, угнетению хемотаксиса, фагоцитоза,
NK-киллинга
Гипогликемия
Повышение IgE, гистамина

14. Внимание! Особенность антигенного спектра!!! Генетические мутации!!!

Антигенный дрейф – в результате всеобщей
вакцинации (расхождение циркулирующих и вакцинальных штаммов
КП)
В довакцинальный период – коклюшный токсин
типа В и D и пертактин I-го типа
В ПОСТВАКЦИНАЛЬНЫЙ ПЕРИОД – коклюшный
токсин типа А и пертактин 2-го типа
Адаптация КТ к поствакцинальному иммунитету –
причина снижения эффективности против коклюша и
вовлечения привитых детей в эпидемический процесс

15. Патогенез коклюша

I стадия - адгезия
- Прикрепление бактерий к клеткам реснитчатого эпителия гортани,
трахеи, бронхов с дальнейшей колонизацией (филаментозный
гемагглютинин, пертактин, агглютиногены)

16. II стадия- локальное повреждение

- трахеальный цитотоксин нарушает мукоцилиарный
клиренс и приводит к цилиостазу
- аденилатциклаза-гемолизин нарушают функцию
эпителиальных и фагоцитирующих клеток
- - дерматонекротизирующий токсин оказывает
повреждающее действие на окружающие ткани
- аденилатциклаза-гемолизин вместе с КТ подавляют
антибактериальные и цитотоксические функции
нейтрофилов, моноцитов и натуральных киллеров,
способствуя присоединению вторичной инфекции

17. III стадия – системные проявления - ведущая роль принадлежит КТ

КТ блокирует аденилатциклазу, приводя к
длительному накоплению цAMФ в клетках
Нарушаются биохимические процессы (обмен
глюкозы, фосфорилирование мембран,
функции кальциевых помп)
Снижение концентрации кальция в сыворотке
крови способствует формированию
судорожного кашля

18. III стадия (продолжение)

Усиление реабсорбции воды и электролитов
вызывает развитие отечного синдрома
Ослабление парасимпатического контроля
приводит к увеличению частоты и силы
сердечных сокращений
Формируется дисбаланс клеточного и
цитокинового звеньев иммунитета

19. III стадия (продолжение)

Нарушение микроциркуляции приводит к
гипоксии и гипоксическому отеку мозга, а отек
усиливает нарушение гемодинамики и
гипоксию, что может вызвать неврологичекие
нарушения
Усиление процессов периксного окисления
липидов приводит к нарастанию концентрации
свободных радикалов, что приводит к
мембрано-патологическим изменениям в
клетке

20. III стадия (продолжение)

Повышается сосудистая проницаемость,
развивается бронхоспазм
Длительное структурно-функциональное
повреждение бронхов приводит к
формированию резидуальных
осложнений

21. Классификация коклюша

I Международная статистическая
классификация болезней Х пересмотра (МКБ Х)
А37 Коклюш
А37.0 Коклюш, вызванный Bordetella pertussis
А37.1 Коклюш, вызванный Bordetella parapertussis
А37.8 Коклюш, вызванный другим уточненным
возбудителем вида Bordetella
А 37.9 Коклюш неуточненный

22. Классификация коклюша

По типу
Типичный
Атипичный
Абортивная форма
Стертая форма
Бессимптомная
Транзиторное бактерионосительство
По тяжести
• Легкая форма
• Средне – тяжелая форма
• Тяжелая форма

23. Классификация коклюша

По течению
Гладкое
Негладкое (волнообразное):
• в сочетании с другими инфекциями
• с осложнениями
• с обострением хронических
заболеваний

24. Пример диагноза

Коклюш, средне – тяжелая форма,
период спазматического кашля,
негладкое течение.
Осложнение: ателектаз верхней
доли левого легкого,
субконъюнктивальное
кровоизлияние слева

25. Периоды коклюша

Инкубационный (3 – 20 дней)
Продромальный
Период спазматического кашля (2 -4 недели)
Период обратного развития - разрешения (2-4
недели)
Период реконвалесценции (2-6 месяцев)

26. Продромальный период

У привитых – 21 день
У непривитых и ДРВ – 1-6 дней
Сухой кашель
Заложенность носа
Затруднение акта сосания
Температура субфебрильная
Симптом «ножниц»:выраженный кашель и
скудные объективные данные
Лейкоцитоз с лимфоцитозом

27. Период спазматического кашля

У привитых – 1,5 недели
У непривитых и ДРВ – 4 – 8 недель
Приступы кашля от 5 до 50 раз в сутки
Наличие ауры
Реприза – свистящий удлиненный вдох
Температура нормальная
Симптом «уздечки»:появление язвочки
Одутловатое красное лицо

28. Период спазматического кашля

Набухшие вены шеи
Периоральный и разлитой цианоз лица
Тягучая вязкая мокрота
Рвота
Апноэ (спазматическое и синкопальное)
Энцефалопатия, судороги,
непродолжительная потеря сознания
Непоизвольное мочеиспускание,
дефекация
Лейкоцитоз, лимфоцитоз

29. Период спазматического кашля

Снижение весовой кривой
Нарушение аппетита и сна
В легких – сухие и влажные
хрипы, эмфизема
Тахикардия
Отечный синдром
Геморрагический синдром
(носовые кровотечения,
кровоизлияния в склеры, петехии на
лице, туловище)

30. Типичный вид больного при приступе

Высунутый язык
Цианоз лица и слизистых
Одутловатость лица
Рвота

31. Приступ коклюшного кашля

32. Симптом «уздечки»

33. Кровоизлияние в склеры при коклюше

Периферический лейкоцитоз при
коклюше
Кровоизлияние в склеры при коклюше

34. Поражение органов дыхания

«Коклюшное легкое»
(начинается с продромального
периода и держится несколько
недель)
– Симптомы вздутия легочной ткани
– В медиальных отделах инфильтраты
– Rg – эмфизема легких, усиление
легочного рисунка

35. Поражение органов дыхания

Бронхит
(появляется на 1 – 2 неделе
спазматического периода, исчезает
вместе с другими симптомами
болезни)
– Интоксикация выражена слабо
– Хрипы влажные, средне –
пузырчатые и сухие
– T° - нормальная
– При кашле отходит вязкая,
прозрачная мокрота

36. Поражение органов дыхания

Пневмония – вызывается вторичной
флорой
Ателектаз
Тахипноэ, дыхательная
недостаточность, ослабление
дыхания, учащение приступов
кашля

37.

Ателектаз нижней доли
левого легкого. Вязкие
слизистые пробки могут
закупоривать бронхи и
бронхиолы, вызывая
сегментарные и долевые
ателектазы

38. Изменения со стороны ЦНС

Общее беспокойство или вялость
Повышенная сонливость днем
Бодрствование ночью
Повышение сухожильных
рефлексов
Тремор конечностей
Судороги
Потеря сознания

39. Период разрешения

Приступы редкие
Исчезают репризы
Прекращается рвота
Нормализуется сон
Улучшается аппетит
Прибавка в весе

40. Критерии тяжести коклюша

Длительность продромального
периода
Частота приступов кашля
Наличие цианоза лица при кашле
Сохранение гипоксии вне
приступов кашля
Дыхательные расстройства
Степень нарушения ССС
Энцефальные расстройства

41. Легкая форма

Не более 15 приступов в сутки
Лишь отдельные приступы
заканчиваются рвотой
Небольшой цианоз носогубного
треугольника, усиливающийся во
время кашля
Отечность лица и век
Геморрагический синдром – редко
Симптомы эмфиземы легких
Лейкоцитоз 15- 40 тыс., лимфоцитов
60-70%

42. Среднетяжелая форма

Продромальный период 6-8 дней
Ухудшение общего состояния
Нарушение сна, вялость
Период спазматического кашля 5 недель и
больше
16 – 25 приступов кашля
Частые репризы
Цианоз лица
Одутловатость лица
Дыхательная недостаточность вне приступов
кашля
В легких влажные хрипы
Лейкоцитоз 30-50 тыс., лимфоцитов 70 -80%

43. Тяжелая форма

Продромальный период 3 – 5 дней
Частота кашля – 30 и более
Общее состояние нарушено
Падение массы тела
Длительные приступы кашля, цианоз, рвота, апноэ
Вне приступа сохраняется тахипное,
цианотический оттенок кожи
Энцефалопатия с судорогами, угнетение сознания
Ателектазы
Отечный и геморрагический синдромы
Выраженный лейкоцитоз (40-80 тыс.) с
лимфоцитозом (70-90%)

44. Стертая форма

Отсутствие приступов кашля или
единичные
Сухой навязчивый кашель по ночам
Бледность лица
Пастозность век
Нормальная температура
В легких – эмфизема
Лейкоцитоз-12-15 тыс., лимфоцитов-6570%
Длительность кашля – от 7 до 50 дней

45. Субклиническая форма

Покашливание
Першение в глотке
Эмфизема легких
Наличие незначительного
лейкоцитоза с лимфоцитозом

46. Особенности коклюша у детей раннего возраста

Укороченные инкубационный (4-5
дней) и продромальный период (2-6
дней)
Удлиненный (иногда до 60 дней)
период спазматического кашля
Отсутствие характерных реприз
Апноэ (синкопальное,
спазматическое) с общим цианозом,
потерей сознания, судорогами

47. Особенности коклюша у детей раннего возраста

Наличие отечного и геморрагического
синдрома
Тяжелое волнообразное течение
Частые осложнения
(бронхиты,пневмонии, пупочные
грыжи, выпадение слизистой прямой
кишки)
Энцефалопатии

48. Особенности коклюша у привитых

Удлинение инкубационного периода
до 2-3 недель
Удлинение продромального периода
до 2,5-3 недель
Клиника отличается легкостью и
стертостью симптомов
Период спазматического кашля
укорачивается до 1-2 недель
Длительное покашливание
Гематологические сдвиги только у
половины больных

49. Особенности коклюша на современном этапе

Болеют все возрастные группы
Наиболее тяжело протекает у детей первых
трех месяцев жизни
Частое сочетание с другими инфекциями
(ОРЗ, ЦМВИ, микоплазменной)
Апноэ-у недоношенных, с поражением
ЦНС, наличием ЦМВИ
Причины летальности – пневмонии,
энцефальные расстройства

50. Осложнения коклюша

Аэро- и гемодинамические
расстройства (эмфизема, ателектаз
легких; кровоизлияния под кожу, в
конъюнктиву и склеру глаз;
кровотечения из носа, бронхов,
наружного слухового прохода)
Неукротимая рвота до 10-15 раз в
сутки с потерей массы тела
Надрыв уздечки языка
Выпадение rectum и пупочные грыжи

51. Неврологические осложнения

Явления орального автоматизма
Инверсия сна
Судорожная готовность и судороги
Потеря сознания
Повышение сухожильных рефлексов
Тремор верхних конечностей
Парезы ЧМН и нервов
конечностей
Энцефалиты

52. Воспалительные осложнения

Риниты
Ларингиты
Бронхиты
Пневмонии
Отиты
Возбудители: стафилококк, стрептококк,
аденовирус, вирус гриппа, ЦМВ, микоплазма

53. Хронические и резидуальные осложнения

Хронические бронхиты
Хроническая эмфизема
Бронхоэктатическая болезнь
Хронические пневмонии

54. Диагностика

1 неделя
2 неделя
19
.9
%
44
,3
%
70
%
Эпиданамнез
Клиника
Эффективность бак. исследования
3 неделя

55. Забор материала заднеглоточным тампоном через нижний носовой ход

56. Диагностика

Ретроспективно – РПГА, РА с коклюшным
диагностикумом (1:80)
Иммунофлуоресцентный (РИФ- люминесценция при
соединении антигенов КП с мечеными
флюоресцирующими антителами)
Иммуноферментный анализ (ИФА – ат к
возбудителю и антигенам: КТ, филаментозного
гемагглютинина )
Полимеразная цепная реакция (ПЦР- ген
коклюшного токсина, аденилатциклаза,
повторяющийся участок ДНК
Гематологический метод: в крови
выявляютлейкоцитоз с лимфоцитозом (или
изолированный лимфоцитоз) при нормальной СОЭ

57. Современные методы лабораторной диагностики

Прямые
выявляют
инфекционный агент
(ПЦР)
Непрямые
(косвенные)
выявляют ответ
организма на
инфекционный агент
(ИФА)

58. ГДЕ ???

KDL – клиникодиагностическая
лаборатория
Московская 36
Танкистов 15
Мирный переулок 6
Энгельс: Тельмана 14А

59. Непрямые методы: серологическая диагностика коклюша - ИФА

Иммуноферментный анализ (ИФА) позволяет определить
содержание антител класса IgА (в ранние сроки) и IgG (в
поздние сроки заболевания) к токсину Bordetella pertussis.
IgA обнаруживаются к концу 3 недели заболевания и исчезают
из крови через несколько месяцев, указывают на наличие острой
инфекции.
IgG обнаруживаются в крови через 4 недели после контакта с
источником инфекции, указывают на текущее заболевание
(высокий уровень антител или нарастание их в динамике) или
наличие защитного иммунитета после вакцинации.
IgG в крови начинают снижаться через год после перенесенной
инфекции или вакцинации – в основном используются для
оценки поствакцинального иммунитета.
Результат количественный.

60. Дифференциальная диагностика коклюша

ОРВИ
Спазмофилия
Туберкулезный бронхоаденит
Инородное тело бронха
Опухоль средостения
Бронхиальная астма
Аденоиды
Истерия

61. интерпретации результатов – в бланке «KDL»

<20 – отрицательно
20-25 - рекомендуется повторить
исследование через 7-10 дней
>28 - положительно
Примечание:
>100 МЕ/мл - острая инфекция или
недавняя вакцинация
<40 МЕ/мл - остаточные а/т IgG

62. Серологическая диагностика коклюша - РПГА

Для обнаружения антител к Bordetella pertussis в сыворотке
крови используется метод РПГА. При исследовании в парных
сыворотках для подтверждения диагноза необходимо получить
нарастание титра антител в 4 раза и более (с интервалом в
10 – 14 дней). Поэтому метод пригоден только для
ретроспективной диагностики.
Диагностический титр при однократном обследовании
составляет 1:80 у непривитых и неболевших детей.
У привитых и взрослых положительные результаты РПГА
учитывают только при исследовании парных сывороток с
нарастанием титров не менее чем в 4 раза.

63. РПГА

Антитела к возбудителям коклюша и
паракоклюша (Bordetella pertussis,
Bordetella parapertussis), суммарные
(РПГА) полуколичественно
Скрининговое исследование на наличие
инфицированности коклюшем и
паракоклюшем.
Используется для обследования
пациентов с синдромом длительного
кашля.
Показатель напряженности
поствакцинального иммунитета.
<1:20 не обнаружены, результат по
каждому возбудителю.

64. Молекулярная диагностика методом ПЦР ДНК возбудителей коклюша, паракоклюша, бронхосептикоза

Диагностика коклюша, паракоклюша,
бронхосептикоза.
Дифференциальная диагностика состояний с
синдромом затяжного кашля.
Результат " обнаружено/не обнаружено" по каждому
возбудителю.
Вид биоматериала - мазок из носоглотки, мазок из
ротоглотки, бронхо-альвеолярный лаваж,
мокрота, аспират.

65. Дифференциальная диагностика коклюша с ОРВИ в продромальном периоде

Коклюш
Начало
Постепенное
Инток-ция Сл. выр.
Катар.с-мы Сл. Выр.
Кашель
Постепенно
ОАК
Лейкоцитоз
ОРВИ
Острое с t˚
Выражена
Выражены
Параллельно
Лейкопения

66. Дифференциальная диагностика коклюша с микоплазменной инфекцией

Коклюш
Микопл. инф.
Инток-ция Сл. выраж. Выражена
Лихорадка Нет
Длительная
R-грамма Эмфизема Тени различных
размеров и
плотности
ОАК
Лейкоцитоз Нет

67. Дифференциальная диагностика коклюша с корью в катаральный период

Коклюш
Начало
Постепенное
Инток-ция Сл. выр.
Катар.с-мы Сл. Выр.
Кашель
Постепенно
Слизистая Чистая
ОАК
Лейкоцитоз
Корь
Острое с t˚
Выражена
Выражены
Параллельно
Пятна Бельского
энантема
Лейкопения

68. Дифференциальная диагностика коклюша с крупами

Коклюш
Начало
Постепенное
Катар.с-мы Сл. Выр.
Кашель
Несколько выдых.
кашл. толчков и реприза
ОАК
Лейкоцитоз
Круп
Острое
Ларингит
Затруднен каждый
вдох с втяжением
уступчивых мест ГК
Лейкопения

69. Дифференциальная диагностика коклюша со спазмофилией

При спазмофилии во время крика ребенка –
ларингоспазм в виде стонущего вдоха и
остановка дыхания, при коклюше – апноэ на
выдохе
При спазмофилии в крови резкое снижение
кальция, при коклюше – нет
При спазмофилии нет изменений в ОАК, при
коклюше – лейкоцитоз с лимфоцитозом

70. Дифференциальная диагностика коклюша с туберкулезным бронхоаденитом

При туберкулезном бронхоадените –
коклюшеподобный кашель имеет
битональный характер: при прохождении
воздуха через суженное место появляется
добавочный высокий тон, звук кажется
раздвоенным.
Экспираторная одышка
Характерные изменения на R-грамме
Положительная р-ция Манту

71. Дифференциальная диагностика коклюша с инородным телом бронха

Приступообразный кашель возникает при
изменении положения тела
При R-логическом обследовании
маятникообразное смещение средостения в
момент выдоха в здоровую сторону в
начальной стадии и образование ателектаза со
смещением средостения в больную сторону в
дальнейшем
Проведение бронхоскопии

72. Дифференциальная диагностика коклюша с опухолью средостения

При опухоли:
плохой аппетит, похудание, вялость в
течение 1-1,5 месяцев
наличие венозной сети на коже груди
Утолщение в виде жгутов шейных вен
R-логические данные

73. Дифференциальная диагностика коклюша с бронхиальной астмой

При бронхиальной астме:
Анамнестические данные (давность
заболевания)
Экспираторная одышка
Приступы удушья
Эозинофилия крови
Купирующее влияние бронхолитиков

74. Дифференциальная диагностика коклюша с аденоидиными разрастаниями

При аденоидных разрастаниях:
Затрудненное носовое дыхание
Дыхание открытым ртом
Вытянутое пастозное лицо
Осмотр лорврача

75. Показания к госпитализации

Дети до 4 месяцев – с любой тяжестью
болезни
Дети старше 4 месяцев
– Тяжелые формы
– Измененный преморбидный фон:
• Сопутствующие заболевания
(энцефалопатия, судорожный
синдром в анамнезе, глубокая
недоношенность, врожденные пороки
сердца, хроническая пневмония,
бронхильная астма)
• Сочетание с ОРЗ и другими
инфекциями

76. Лечение коклюша

Замечательный писатель В. В. Вересаев
в написанных более века назад «Записках
врача» заметил по этому поводу:
«Врач, которого в первый раз пригласят в
семью для лечения коклюша, может быть
уверен, что в эту семью его никогда уж
больше не позовут»

77. Лечение коклюша

Прогулки на свежем
воздухе
• Отвлекающие действия
Даже то, что в обычной
жизни ребенку нельзя —
во время болезни
коклюшем
- можно!
Позволять малышу все, что
отвлекает его от болезни!
— это реальное спасение
его от «убийственного»

78. Лечение коклюша в амбулаторных условиях

Борьба с гипоксией (прогулки)
Муколитики: амбробене, амброгексал, бронхолитин,
бромгексин, супримабронхо, мукодин, проспан.
Ингаляционная терапия с беродуалом, лазолваном
Противокашлевые ср-ва: после 2 лет синекод, коделак,
глаувент
Антибактериальная терапия в ранние сроки
Макролиды: эритромицин, азитромицин, сумамед
Пенициллины: аугментин, амоксициллин
• Длительность терапии – 5-7 дней. При легких и
среднетяжелых формах – per os
Настойка валерианы
Иглорефлексотерапия
Электрофорез с препаратами кальция, новокаином
Массаж, дыхательная гимнастика

79. Лечение

При тяжелых формах
Патогенетическая терапия:
- транквилизаторы: седуксен, реланиум
- гормоны: преднизолон, дексон 3-5 дней
- дегидратация: лазикс, затем диакарб
- для улучшения мозгового кровообращения
- трентал, кавинтон
Диарея – биопрепараты
В периоде реконвалесценции назначают
иммуностимулирующие средства (метацил,
дибазол, нуклеинат натрия, элеутерококк,
эхинацея).

80. Профилактика

Дети до 7 лет (контактные с больным
коклюшем) - наблюдение 14 дней и 2
баканализа
взрослые, работающие в дошкольных
учреждениях – разобщение на 14 дней
и 2 баканализа
Непривитым – введение
иммуноглобулина.

81. Специфическая профилактика

Применяемые отечественные вакцины
АКДС-вакцина: убитые коклюшные палочки в 1 дозе-4
международных защитных единиц (Россия)
Адасель (АакдС) вакцина – против коклюша (бесклеточная),
дифтерии (с уменьшенным содержанием антигена) и
столбняка применяется для ревакцинации с 4 до 64 лет вместо
АДСМ.

82. Зарубежные вакцины

Тетракок 05: против коклюша, дифтерии, столбняка,
полиомиелита - очищенный дифтерийный анатоксин –
30 МЕ (Франция)
Тританрикс: против коклюша, дифтерии, столбняка,
гепатита В - очищенный дифтерийный анатоксин – 30
МЕ (Бельгия)
Триацелювакс КДС: бесклеточная вакцина против
коклюша, дифтерии, столбняка – филаментозный
гемагглютинин, коклюшный анатоксин, пертиктин
(Германия)
Инфанрикс : бесклеточная вакцина против коклюша,
дифтерии, столбняка – филаментозный гемагглютинин,
коклюшный анатоксин, пертиктин (Бельгия)

83.

84. Вакцина коклюшно-дифтерийно-столбнячная

Вакцина коклюшно-дифтерийностолбнячная

85. Бесклеточная вакцина

86. Специфическая профилактика

Исключение:
Имеющие мед. противопоказания
Вакцинация АКДС – вакциной (или Тетракок 0,5, Франция)
проводится с 3 мес до 3 лет 11 мес. 29 дней
Курс вакцинации состоит из 3 в/м инъекций (0,5 мл с
интервалом в 1,5 мес)
Первая ревакцинация - АКДС вакциной (тетракоком 0,5)
делается однократно через 6-12 мес после законченной 3кратной вакцинации
Вторая ревакцинация – Адасель-вакциной(АакдС) в 6-7 лет
После 6 лет – 2 вакцинации АКДС через 1,5 мес, за тем 3
ревакцинации Адасель вакциной через 2 года и в 14 лет

87. Диспансеризация

Детей с затянувшимся течением коклюша и
изменениями в легких в течение 1 года
Для детей первого года жизни - осмотр врача 1-2 раза
в месяц, для детей старше года - 1-2 раза в квартал.
Реконвалесценты тяжелых форм и дети 1-го года
жизни с неблагоприятным преморбидным
неврологическим фоном наблюдаются в течение 1
года у невролога
Реконвалесценты осложненных форм коклюша с
поражением бронхолегочной системы – 6 месяцев у
пульмонолога
Реконвалесценты коклюша допускаются к прививкам
через 1 месяц после выздоровления

88. Внимательное или активное слушание — это мастерство, которое вы должны освоить и использовать для эффективного обучения !

Благодарю
за внимание !