Опухоли кожи

1.

Министерство здравоохранения Российской Федерации
ФГБОУ ВО ОГМУ
Кафедра дерматовенерологии и косметологии
Опухоли кожи
Выполнила:
Студентка 625 группы
Лечебного факультета
Грязнова В.В.

2.

В последние десятилетия во всем мире
отмечается неуклонный рост заболеваемости
раком кожи.
Ежегодный прирост составляет от 3 до 10%.

3.

Международная гистологическая классификация
опухолей кожи
I. Опухоли из кератиноцитов
III. Опухоли из придатков кожи
1. Эккринные и
(эпителиальные опухоли)
1. Базальноклеточная карцинома апокринные опухоли
2. Опухоли с
2. Плоскоклеточная карцинома
фолликулярной
3. Болезнь Боуэна
дифференцировкой:
4. Кератозы:
3. Опухоли с сальной
5. Бородавки:
дифференцировкой:
6. Акантомы:
IV. Лимфомы кожи
II. Меланоцитарные опухоли
V. Опухоли мягких тканей
1. Меланомы
VI. Нейральные опухоли
2. Доброкачественные
меланоцитарные опухоли

4.

Факультативные предраковые заболевания
Кератома (старческая, себорейная кератома)
Себорейная бородавка (старческий кератоз)
Кератоакантома
Кожный рог
Облигатные предраковые заболевания
Пигментная ксеродерма
Болезнь Боуэна
Болезнь Педжета
Эритроплазия Кейра
Меланоз Дюбрея

5.

Меланомонеопасные невусы
Внутридермальный пигментный невус
Фотоэпителиальный невус
Папилломатозный невус
«Монгольское» пятно
Невус Сеттона
Меланомоопасные невусы
Пограничный пигментный невус
Синий невус
Невус Ота
Гигантский пигментный невус
Диспластический невус

6.

Базально-клеточный рак кожи (Базалиома)
Базалиома – опухоль из базального слоя эпителия
кожи
Наиболее часто встречающаяся
злокачественная опухоль кожи
Характерен медленный рост
Крайне низкая способность к метастазированию
Чаще всего поражает открытые участки тела
Средний возраст больных 60 – 70 лет
Склонность к первично-множественному
росту

7.

Факторы риска развития базалиомы кожи
Возраст старше 60 лет
Проживание в сельской местности
Условия труда, связанные с длительным
пребыванием на открытом воздухе
Светлая, склонная к солнечным ожогам, кожа

8.

Клинические формы базалиомы кожи
Поверхностная
Солидная
Язвенная
Пигментированная

9.

Клинические формы базалиомы кожи
Поверхностная форма

10.

Клинические формы базалиомы кожи
Солидная форма

11.

Клинические формы базалиомы кожи
Язвенная форма

12.

Клинические формы базалиомы кожи
Пигментированная форма

13.

Диагностика базалиомы кожи
Клиническая картина (внешний вид,
темп роста, эффективность
консервативного лечения)
Цитологическое исследование (мазок
отпечаток подготовленной мокнущей
поверхности)
Биопсия опухоли (инцизионная или
эксцизионная)

14.

Методы лечения базалиомы кожи
Хирургический
Лучевой
Фотодинамическая терапия
Электрокоагуляция
Криодеструкция

15.

Прогноз
Благоприятный
До 90% больных излечиваются.
При обширных базалиомах с
поражением подлежащих тканей
велика вероятность местно рецидива

16.

Плоскоклеточный рак кожи
Вторая, по частоте, злокачественная опухоль
кожи
Характерен быстрый агрессивный местнодеструирующий рост
Высокая способность к метастазированию как
лимфогенным, так и гематогенным путями
Чаще всего возникает на фоне хронических
заболеваний кожи
Гематогенными метастазами чаще
поражаются легкие и кости
Чаще развивается в пожилом возрасте

17.

Факторы риска развития плоскоклеточного
рака кожи
Возраст старше 50 лет
Контакт с некоторыми химическими
канцерогенами (мышьяк, горюче-смазочные
материалы, деготь, бензол, винилхлорид)
Хроническая травматизация кожи
Ионизирующее излучение
Термические и химические ожоги, келоидные
рубцы

18.

Классификация рака кожи по TNM
Первичная опухоль (Т):
• ТХ — недостаточно данных для
оценки первичного очага;
• ТО — признаков первичной
опухоли нет;
• T is — рак in situ:
• T l — наибольший размер опухоли
до 2 см;
• Т 2 — наибольший размер опухоли
2-5 см;
• Т З — наибольший размер опухоли
более 5 см;
• Т4 — опухоль любых размеров,
прорастающая глубокие
анатомические структуры (хрящи,
кости, мышцы).
Стадии рака кожи:
0 стадия — TisNOMO;
I стадия — T1N0M0,
II стадия — T2-3N0M0;
Регионарные лимфатические узлы (N):
• NX — недостаточно данных для
оценки регионарных лимфатических
узлов; "NO — метастазов нет;
• N1 — метастазы в регионарных
лимфатических узлах.
• Отдалённые метастазы (М):
• MX — недостаточно данных для
оценки отдалённого
метастазирования;
• МО — отдалённых метастазов нет
M l — наличие отдалённых
метастазов.
III стадия— T4N0M0,
Т(любое) N1М0;
IV стадия —
Т(любое) N (любое)М1.

19.

Клинические формы плоскоклеточного
рака кожи
Язвенная (инфильтрирующая)
Экзофитная (узловая, бляшковидная)

20.

Клинические формы плоскоклеточного
рака кожи
Инфильтрирующая форма

21.

Диагностика плоскоклеточного рака кожи
Клиническая картина (внешний вид, темп роста,
эффективность консервативного лечения,
увеличение регионарных лимфатических узлов)
Цитологическое исследование (мазок отпечаток
подготовленной мокнущей поверхности)
Биопсия опухоли (инцизионная)
Тонкоигольная пункционная аспирационная
биопсия увеличенных лимфатических узлов
Рентгенологическое исследование (с целью
определения распространенности первичной
опухоли и метастатического поражения легких)
УЗИ зон регионарного метастазирования

22.

Методы лечения плоскоклеточного
рака кожи
Хирургический (первичный очаг и
регионарные лиматические узлы)
Лучевая терапия (самостоятельная, пред- и
послеоперационная)
Химиотерапия распространенных форм
Комбинированное лечение

23.

Прогноз
Пятилетняя безрецидивная выживаемость:
I – II стадия – 85 – 90%
III – IV стадия – не более 60%
Чиссов В.И., Дарьялова С.Л. 2007

24.

Меланома кожи
Меланома кожи – злокачественная опухоль
развивающаяся вследствие перерождения
меланоцитов и меланобластов.
! Составляет около 10 % от всех злокачественных
опухолей кожи
! Характерно крайне агрессивное течение
заболевание (у каждого 10 – го меланома
выявляется на IV стадии заболевания!)
! Очень высокая способность к метастазированию
как лимфогенным, так и гематогенным путями
! Отмечается ежегодный прирост заболеваемости
на 5 %.

25.

26.

Распространенность меланомы кожи
• Наибольшая заболеваемость в Австралии и Новой
Зеландии, США.
• Наиболее высокий уровень заболеваемости
меланомой в Европе в Дании, Швейцарии,
Швеции, Англии и Норвегии
• Самые низкие показатели заболеваемости
меланомой в Алжире, у индейцев и черных
жителей США, Уганды, Зимбабве, в Китае, Корее и
Японии

27.

Факторы риска развития меланомы кожи
ЭКЗОГЕННЫЕ
- УФ излучение
- Травматизация невусов
- Флуоресцентное освещение
- Химические канцерогены
- Ионизирующая радиация
- Электромагнитное излучение
- Проживание в городе
- Особенности питания
- Лекарственные препараты (эстрогены)

28.

Факторы риска развития меланомы кожи
ЭНДОГЕННЫЕ
Фототип кожи (1,2 фототипы)
Наследственность
Эдокринные факторы
Иммунологические нарушения
Нарушение пигментации организма
Биометрические показатели

29.

30.

Предмеланомные заболевания
Очаговый
меланоз
Дюбрейля
Гигантский
папиллярный
невус

31.

Предмеланомные заболевания
Пограничный
невус
Невусы на фоне
диспластического
невусного синдрома

32.

Признаки активации невуса
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
Быстрый рост
Появление уплотнения или ассимметрии
Появление чувства покалывания, зуда, жжения или
напряжения
Изменение пигментации
Появление венчика гиперемии
Выпадение волос с поверхности невуса
Появление трещин, папилломатозных выростов
Появление мокнутия, кровоточивости поверхности
невуса

33.

Фазы роста и пути метастазирования
меланомы кожи
Фаза
радиального роста (от 2-х до 20 лет)
Фаза вертикального роста
Пути метастазирования
- лимфогенный (регионарные и отдаленные
лимфоузлы, транзиторные метастазы)
- гематогенный (легкие, печень, ЖКТ, головной
мозг)

34.

Клинические формы меланомы кожи
Поверхностно-распространяющаяся меланома
Лентиго-меланома
Акролентиго-меланома
Узловая (нодулярная) меланома
Меланома может быть беспигментной!

35.

Признаки зрелой меланомы кожи
А (assimetry) ассимметрия
В (border) неровный, нечеткий край
С (color) неоднородный цвет
D (diameter) более 6 мм
E (elevation) поднятие над окружающей кожей и
отсутствие кожного рисунка

36.

Признаки ранней меланомы кожи
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Изменение размеров пигментного образования
Изменение контуров пигментного образования
Изменение цвета пигментного образования
Воспаление пигментного образования
Мокнущая или кровоточащая поверхность
образования
Появление ощущения в области образования
Размер наибольшего диаметра более 7 мм

37.

Признаки ранней меланомы кожи
Форма – выпуклая
Изменения – размеров, ускоренный рост
Границы – неправильные, изрезанные края
Ассимметрия
Размер – диаметр более 6 мм
Окраска - неравномерная

38.

Клинические формы меланомы кожи

39.

Уровни инвазии меланомы по Кларку
• I — меланома in situ. Все клетки опухоли расположены на
базальной мембране в пределах эпидермиса.
• II — сосочковый уровень. Базальная мембрана нарушена,
опухоль прорастает в сосочковый слой дермы, опухолевые клетки
большей частью не затрагивают сетчатый слой, возможно лишь
незначительное количество опухолевых клеток в этом слое.
• III — сосочково-ретикулярный слой. Опухоль широко
распространяется в пределах сосочкового слоя, оттесняя сетчатый
слой, возможно небольшое количество опухолевых клеток в
ретикулярной дерме, но нет внедрения опухолевого узла в
сетчатый слой.
• IV — ретикулярный уровень. Опухоль проникает в сетчатый
слой кожи, злокачественные клетки могут быть найдены между
пучками коллагеновых волокон.
• V — подкожный уровень. Опухоль прорастает в подкожножировую клетчатку.

40.

Классификация меланомы кожи по TNM
T – первичная опухоль (оценивается после гистологической верификации
диагноза)
pT0 – первичная опухоль не определяется
pTis – меланома in situ (Clark I)
pT1 – опухоль толщиной до 0,75 мм, Clark II
pT2 - опухоль толщиной до 1,5 мм, Clark III
pT3 - опухоль толщиной до 4 мм, Clark IV
pT4 - опухоль толщиной более 4 мм, Clark V (pT4a), имеющая сателлиты (pT4b)
N – регионарные лимфатические узлы
N0 – нет признаков поражения метастазами регионарных лимфатических узлов
N1 – метастазы до 3 см в любом из регионарных лимфатических узлов
N2 – метастазы более 3 см в любом из регионарных лимфатических узлов (N2a);
транзиторные метастазы (N2b); оба вида метастазов (N2c)
M – отдалённые метастазы
M0 – нет признаков отдалённых метастазов
M1 – имеются отдалённые метастазы: M1a – в коже или подкожной клетчатке или в
л/узлах за пределами регионарной зоны; M1b – висцеральные метастазы

41.

Диагностика меланомы кожи
Клиническая картина
Дерматоскопия
Цитологическое исследование (мазок отпечаток
подготовленной мокнущей поверхности)
Тонкоигольная пункционная аспирационная биопсия
увеличенных лимфатических узлов
Рентгенологическое исследование (с целью
определения распространенности первичной опухоли
и метастатического поражения легких)
УЗИ зон регионарного метастазирования и брюшной
полости (для подтверждения метастатического
поражения печении)
Эксцизионная биопсия опухоли с экстренным
гистологическим исследованием!

42.

ПРАВИЛО A_B_C_D_E
А. ассиметричность
В. неровный край
С. неоднородность окраски
D. диаметр более 6мм
Е. изменения в течение 6
мес — 1 года

43.

Дерматоскопия — это скрининговый и частично
диагностический метод исследования кожи с помощью
специального оптического прибора — дерматоскопа.
Принцип метода: используется техника
эпилюминесцентной микроскопии — система увеличения,
источник неполяризованного света и прозрачная линза,
которая непосредственно соприкасается с кожей,
предварительно покрытой прозрачным гелем.
Изображение увеличивается в 10-20 раз, что позволяет
детально изучить структуру образования и более глубокие
слои кожи.
! Профилактические осмотры родинок любого размера
рекомендуется проходить всем не реже 1 раза в год у врачадерматолога.

44.

Хирургическое лечение меланомы кожи
Лечение первичного очага
одномоментная
лечебная
Лечение регионарных метастазов
отсроченная
(лимфаденоэктомия)
профилактическая
✓ Фасциально-футлярное иссечение шейной клетчатки;
✓ Верхняя шейная эксцизия по I, II варианту
✓ Операция Крайля
✓ Аксиллярная лимфаденоэктомия
✓ Пахово-бедренная лимфаденоэктомия
✓ Пахово-подвздошная лимфаденоэктомия

45.

Значение мутации гена BRAF
B-Raf – серин/треонин киназа, которая работает в сигналлинге пути Ras-Raf-MEKMARK. Этот сигналлинг в норме регулирует пролиферацию и сохранение клеток под
контролем факторов роста и гормонов. Наиболее частое изменение в гене BRAF - это
мутация называемая V600E, когда валин в позиции 600 меняется на глутаминовую
кислоту. Мутация V600E вызывает постоянную активацию белка BRAF, даже в
отсутствие факторов роста. Мутации BRAF присутствуют в ~50% опухолей меланомы.
• В 2011 году для лечения пациентов с метастатической меланомой появились два
новых препарата Ипилимумаб (Ерва) и Вемурафениб (Зелбораф).

46.

Профилактика рака кожи и меланомы
Первичная
Исключение длительной и интенсивной инсоляции.
Соблюдение техники безопасности при работе с
источниками ионизирующего излучения.
Соблюдение мер безопасности при производстве
химических веществ (азотной кислоты, бензола,
поливинилхлорида, пестицидов, пластмасс,
фармацевтических препаратов).
Соблюдение мер личной гигиены при работе с продуктами
бытовой химии.
Вторичная
Своевременное лечение предраковых заболеваний кожи.
Санпросвет работа по изучению ранних признаков
меланомы кожи населением (пример: Австралия)
Третичная
Диспансеризация пациентов III клинической группы

47.

Список литературы:
1) О. Л. Иванов «Кожные и венерические болезни»
https://royallib.com/book/ivanov_oleg/kognie_i_venericheskie_bolezni.htm
2) Ю. К. Скрипкин «Кожные и венерические болезни»
https://www.booksmed.com/dermatovenerologiya/1329-kozhnye-i-venericheskiebolezniskripkin-uchebnik.html
3) Клинические рекомендации РОДВК 2015
https://www.cnikvi.ru/docs/2335_maket_30.pdf
4) Атлас-справочник Т.Фитцпатрика
https://www.booksmed.com/dermatovenerologiya/406-dermatologiya-tomasficpatrik-atlasspravochnik.html