Сестринский процесс при хроническом гепатите

1. Сестринский процесс при хроническом гепатите

Елфимова Ирина Валерьевна

2. Хронический гепатит

• Полиэтиологический диффузный
воспалительный процесс в печени,
продолжающийся более шести месяцев
и не сопровождающийся нарушением
дольковой структуры печени.

3. Этиология и патогенез

• Перенесенный острый вирусный
гепатит (В, С, Д)
• Аутоиммунные процессы
• Лекарственные интоксикации
• Алкоголизм

4. Гепатит В

Инфицирование вирусом гепатита В
• Встречается чаще других
• Основные пути парентеральный
(инъекционный), половой, от матери к
плоду.
• Может трансформироваться в цирроз, а
далее в рак печени
• Повреждение гепатоцита не вирусом, а
иммунным ответом на внедрение вируса

5. Хронический гепатит

Течение:
• Малосимптомное, доброкачественно
(персистирующий гепатит)
• Агрессивно, с элементами некроза
участков печени (активный гепатит) с
внепеченочными проявлениями:
полимиозит, артрит, миокардит и др.

6. Гепатит Д

• Пути передачи как при вирусном
гепатите В
• Непосредственно сам поражает
гепатоцит.
• Чаще переходит в активный гепатит и
цирроз печени

7. Гепатит С

• Чаще вызывает активный гепатит с
переходом в цирроз и рак печени
• Пути передачи, как при вирусном
гепатите В
• Гепатоциты повреждаются вирусом и
иммуноопосредованным путем
• Длительное и малосимптомное течение

8. Алкоголь

• Злоупотребление алкоголем приводит к
повреждению гепатоцитов и вызывает
аутоиммунные процессы

9. Гепатотропные препараты истинные

Парацетамол
Салицилаты
Цитостатики
Тетрациклины (в больших дозах)
Аминазин
Анаболические стероиды

10. Препараты, вызывающие аллергические повреждения

Транквилизаторы
Фторотан
Антибиотики
Противосудорожные средства
Противодиабетические средства

11. Клиническая картина

Основные симптомы:
• Тяжесть или ноющие боли в правом
подреберье
• Снижение аппетита
• Снижение трудоспособности
• Усталость
• Желтуха разной степени выраженности

12. Клиника

При обследовании:
• Желтуха
• Увеличение (болезненность) печени
• Увеличение (болезненность) селезенки

13. Хронический персистирующий вирусный гепатит

• Умеренные боли в правом подреберье с
иррадиацией в правую подлопаточную
область
• Отрыжка горьким
• Общее состояние удовлетворительное
• Субиктеричность склер
• Увеличение печени
• Селезенка не пальпируется

14. Персистирующий гепатит

Умеренное увеличение СОЭ
Увеличение билирубина
Увеличение АСТ
Увеличение АЛТ
По УЗИ увеличение печени

15. Хронический активный гепатит

• Боли в правом подреберье с иррадиацией в
правую лопатку
• Тяжесть и распирание в животе
• Горечь и сухость во рту
• Тошнота
• Часто рвота
• Отсутствие аппетита
• Повышение температуры тела
• Боли в суставах
• Плохой сон
• Слабость

16. Хронический активный гепатит

Желтуха
Похудание
Увеличение лимфатических узлов
Геморрагии на коже
Розовые («печеночные») ладони
Значительное увеличение селезенки и
печени

17. Активный аутоиммунный гепатит

= волчаночный = люпоидный гепатит
Легочные васкулиты
Плеврит
Язвенный колит
Нефрит
Миокардит

18. Лабораторные исследования

• Увеличение билирубина до 30-40
мкмоль/л
• Увеличение АСТ и АЛТ в 2-3 раза
• Тимоловая проба до 20 ЕД

19. Инструментальное исследование

• УЗИ и сканирование печени:
увеличение размеров, диффузная
неоднородность
• Пункционная биопсия (воспаление,
фиброз, тромбоз печеночных вен,
цирроз, опухоли и др.)
• Лапароскопия

20. Лечение

• Диета №5
• Дробное питание 4-6 раз в сутки
• Исключаются: жирные сорта мяса,
рыбы, жирные блюда, острые закуски,
соленые и копченые продукты, изделия
из гуся, утки, баранины, бобовые,
шпинат, щавель, фрукты, крепкий чай,
кофе, какао.

21. Лечебный режим

Исключение:
• Алкоголя
• Гепатотоксичных лекарственных
средств
• Кратковременный отдых во время
рабочего дня
• Исключение работы с большой психоэмоциональной нагрузкой
• Постельный режим

22. Противовирусное лечение

• Интерфероны (α-интерфероны,
велферон, роферон и др

23. Иммунодепрессанты

• Глюкокортикоиды: преднизолон
• Цитостатики: азатиоприн
Иммуномодуляторы:
Т-активин,
Левамизол
Натрия-нуклеонат
Тималин

24. Метаболическая и коферментная терапия

Поливитамины (ундевит, дуовит)
Витамин Е
Пиридоксальфосфат
Липоевая кислота
Рибоксин
Эссенциале

25. Дезинтоксикационная терапия

• Гемодез (???)
• 5% раствор глюкозы внутривенно,
капельно

26. Гепатопротекторы

• Карсил
• Легалон
• Силибор
!!! Не назначаются, т.к. могут вызвать
ухудшение состояния печени из-за
холестаза

27. Персистирующий гепатит

Не применяется:
• ГКС
• Цитостатики
• гемодез

28. Санаторно-курортное лечение

• Показано в неактивную фазу больным с
персистирующим гепатитом

29. Профилактика

Первичная:
• Профилактика и эффективное лечение
острого вирусного гепатита,
• Рациональное питание
• Борьба с алкоголизмом
• Борьба с наркоманией
• Прием лекарств строго по назначениям

30. Профилактика

Вторичная:
• Диспансеризация
• Контрольные осмотры 1 раз в месяц 2
года, затем 1-2 раза в год

31. Диспансеризация

• Режим с ограничением физических
нагрузок
• Лечебное питание
• Трудоустройство пациентов
• Курсы поддерживающей терапии
гепатита.