Генитальный герпес
Определение
Эпидемиология
Этиология
Морфология
Устойчивость вируса
Антигены
Репродукция
Патогенез
Классификация
Пути инфицирования
Факторы риска
Клиническая картина
Субъективные симптомы
Общие симптомы
Типичная форма
Элементы
Атипичные формы генитального герпеса
Элементы
Диагностика
Дифференциальная диагностика
Лечение
Общие замечания по терапии
Лечение первичного клинического эпизода генитального герпеса:
Лечение рецидивирующего герпеса (обострение):
Супрессивная терапия:
Профилактика инфицирования генитальным герпесом здорового партнера:
Лечение беременных:
Лечение неонатального герпеса:
Требования к результатам лечения
Дальнейшее ведение пациента
Профилактика
Прогноз
Список использованной литературы
9.71M
Категория: МедицинаМедицина

Генитальный герпес

1. Генитальный герпес

Министерство здравоохранения Российской Федерации
Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования
«Иркутский государственный медицинский университет»
Министерства здравоохранения Российской Федерации
Кафедра дерматовенерологии и косметологии
Заведующий кафедрой – д.м.н., проф. А.И. Якубович.
Преподаватель – к.м.н. И.Г. Афанасьева
Генитальный герпес
Выполнили: ординаторы 1 года
Е.В. Васильева
Н.Д. Похосоева
В.Э. Серебренникова
А.А. Русакова
С.Д. Гусейнова

2. Определение

• Генитальный герпес – хроническое
рецидивирующее вирусное заболевание,
передающееся преимущественно половым
путем, которое вызывается вирусом простого
герпеса (ВПГ) II и/или I типа.

3. Эпидемиология

• Генитальный герпес – наиболее распространенное
эрозивно-язвенное заболевание гениталий.
Ежегодно генитальным герпесом заболевают около
500 000 человек. У большинства из них инфекция
остается нераспознанной вследствие частых
субклинических форм. Хотя генитальный герпес
вызывается ВПГ как I, так и II типа, частота
выявления ВПГ II типа выше. Частота
инфицирования вновь приобретенным ВПГ II типа
составляет 5,1 на 100 человек в год. В Российской
Федерации показатели заболеваемости генитальным
герпесом в 2006 году составили 23,6 на 100 тысяч
населения.

4. Этиология

• Возбудитель генитального герпеса –
вирус простого герпеса II и/или I типа
• Семейство – Herpesviridae
• Подсемейства:
Alphaherpesvirinae – HSV-1, HSV-2, VZV
Betaherpesvirinae – CMV, HHV-6, HHV-7
Gammaherpesvirinae – EBV, HHV-8

5. Морфология

6. Устойчивость вируса

7. Антигены

8. Репродукция

9.

10. Патогенез

Входные ворота:
Кожа, слиз. оболочки
Возбудитель
ВПГ I и
II типов
Нервная
ткань
Очаг воспаления
(гиперемия, папула, везикула)
Вирусемия (вирус циркулирует в составе
форменных элементов крови)
Вирус в латентной форме находится в
паравертебральных сенсорных ганглиях
ЛАТЕНТНАЯ ФОРМА
(пожизненная персистенция вируса)
Активация и репродукция
вируса
РЕЦИДИВ
Вирусемия
Генерализация инфекции
Иммуно
супресс
ия
Очаги
воспаления:
Кожа и слиз. об.
Тяжёлый
иммуноде
фицит

11. Классификация

• А 60.0 Герпетическая инфекция половых
органов и мочеполового тракта.
• А 60.1 Герпетическая инфекция
перианальных кожных покровов и прямой
кишки.
В клинической практике различают:
• первый клинический эпизод;
• рецидивирующий генитальный герпес.

12. Пути инфицирования

• У мужчин и женщин:
половой путь передачи (инфицирование происходит при
любых формах половых контактов с больным
герпетической инфекцией как при наличии клинической
симптоматики герпетической инфекции у партнера,
являющегося источником заболевания, так и при ее
отсутствии, но в период выделения вируса).
• У детей:
прохождение через родовые пути больной матери;
трансплацентарный (редко);
прямой половой контакт;
бытовой (при нарушении правил личной гигиены и ухода
за детьми).

13. Факторы риска

14. Клиническая картина

В зависимости от клинических проявлений генитальный
герпес может быть:
• первичной инфекцией, то есть признаки герпеса
появились впервые;
• рецидивирующей инфекцией, то есть клиническая
картина болезни повторяется не один раз;
• бессимптомным, то есть человек не болеет герпесом, но
является вирусоносителем.
• Атипичным.
По особенностям симптомов делится на типичный и
атипичный.

15.

16.

• Первичный герпес гениталий
возникает преимущественно у
женщин в виде вульвовагинита,
однако в процесс может быть
вовлечена и шейка матки.
Первичный герпетический
вульвовагинит характеризуется
появлением выраженного отека
и гиперемии больших и малых
половых губ, слизистой
влагалища, области
промежности и, нередко,
внутренней поверхности бедер.
Наблюдаются боль, зуд и
дизурия, выделения из
влагалища или
мочеиспускательного канала.

17.

• У мужчин первичные элементы
часто локализуются на головке,
теле полового члена, шейке
головки, мошонке, бедрах и
ягодицах. Появляются
сгруппированные пузырьки
сначала с прозрачным, а затем
мутным содержимым. После
вскрытия пузырьков образуются
обширные мокнущие эрозии,
имеющие круглую форму.
Сливаясь, они образуют обширные
язвы с мокнущей поверхностью.
Дефекты эпителия заживают через
2-4 недели, оставляя после себя
гиперпигментированные пятна.
Рубцов обычно не бывает.

18. Субъективные симптомы

• Болезненные высыпания в области половых органов и/или
перианальной области
• Зуд, боль, парастезии в области поражения.
• В области уретры-зуд, жжение, болезненность при
мочеиспускании
• При вагинальной локализации – слизисто-гнойные
вагинальные выделения.

19. Общие симптомы

• Интоксикации (повышение температуры тела,
головная боль, тошнота, недомогание, миалгия,
нарушение сна), возникающие чаще при первом
эпизоде заболевания, чем при его рецидиве.

20. Типичная форма

• Гиперемия и отечность
кожных покровов и
слизистых оболочек в
области поражения: у
мужчин – в области
полового члена, мошонки,
лобка, промежности,
перианальной области, у
женщин – в области вульвы,
клитора, влагалища, шейки
матки, лобка, промежности,
перианальной области.

21. Элементы

• Единичные или множественные везикулезные элементы
полициклической фестончатой формы с прозрачным
содержимым.
• После вскрытия везикулезных элементов образуются
поверхностные, покрытые сероватым налетом эрозии
размером 2-4 мм соответственно числу бывших пузырьков
или сплошная эрозия с гладким дном и неподрытыми
краями, окруженными ярко-красным ободком. При
присоединении вторичной инфекции отмечается
появление гнойного экссудата. Увеличение паховых
лимфатических узлов.

22.

23. Атипичные формы генитального герпеса

• Гиперемия и отечность области поражения при
отсутствии патологических высыпаний.
• Рецидивирующие трещины слизистой оболочки
наружных половых органов, которые самостоятельно
эпителизируются в течении 4-5 дней.

24. Элементы

• Единичные или множественные везикулезные элементы с
геморрагичемским содержимым
• Очаг поражения в виде зудящего пятна или папулы при
отсутствии везикулезных элементов (абортивная форма)
• Кратковременное появление на слизистой оболочке
половых органов поверхностных трещинок,
сопровождающихся незначительным зудом.

25.

• Рецидивы протекают в более легкой форме – общее
недомогание, головная боль и температура бывают крайне
редко, высыпаний меньше. Сыпь при каждом рецидиве
локализуется на одном и том же месте и полностью сходит
на протяжении недели (максимум – 10 суток).

26. Диагностика

27. Дифференциальная диагностика

28. Лечение

• Основным направлением в лечении является применение
высокоспецифичных противовирусных препаратов – ациклических
нуклеозидов, которые блокируют репликацию ВПГ.
• Показанием к проведению лечения является установление
диагноза генитального герпеса.
• Показаниями к стационарному лечению являются:
диссеминированная герпетическая инфекция;
осложнения со стороны центральной нервной системы;
непереносимость противовирусных препаратов.
• Цели лечения:
ускорение разрешения клинических проявлений;
предупреждение развития осложнений;
уменьшение частоты рецидивов генитального герпеса и улучшение
качества жизни пациентов;
снижение риска передачи герпеса здоровому половому партнеру или
новорожденному.

29. Общие замечания по терапии

• Решение о необходимости применения того или
иного препарата принимается совместно с
пациентом, исходя из удобства применения и
стоимости препарата.
• Специфическое лечение необходимо начинать как
можно раньше после появления первых симптомов
заболевания.
• Применение ациклических нуклеозидов сокращает
длительность эпизода и уменьшает остроту
симптомов. Однако лечение не приводит к
эрадикации вируса и не всегда влияет на частоту и
тяжесть развития рецидивов в последующем. Также
отсутствует влияние на асимптомное
вирусовыделение, которое ведет к инфицированию.

30.

Препаратами первого выбора для лечения острых и
рецидивирующих форм генитального герпеса, вызванного
вирусами ВПГ – 1 и ВПГ – 2, являются ацикловир и его аналоги.
Ацикловир – синтетический
ациклический аналог дезоксигуанозина,
природного компонента ДНК, остается
стандартом противогерпетического
лечения.
5% мазь, крем ацикловира
назначают больным с умеренно
выраженными высыпаниями на
коже в ранние сроки развития
зболевания 5 раз в сутки в течение 5
-7 дней

31.

Валтрекс ( валацикловир) –
ацикловир второго поколения
представляет собой L- валиловый
эфир ацикловира. Препарат
обеспечивает хорошее всасывание
ацикловира при приеме внутрь,
повышает его биодоступность в 4-5
раз. Эффективность валтрекса при
лечении генитального герпеса
выше эффективности зовиракса на
25%, а при профилактике – на 44%.

32.

Фамвир (фамцикловир) трансформируется в
организме в активное противовирусное
соединение – пенцикловир и эффективен в
отношении ВПГ-1, ВПГ-2 и других
герпесвирусов. В период беременности и
лактации препарат можно назначать только
по жизненным показаниям.
Применяется при герпетической инфекции
кожи и слизистых оболочек, а также половых
органов в виде местных аппликаций 3% мази.
При тяжелом течении заболевания возможно
внутривенное медленное (в течение 2 часов)
капельное введение препарата по 60 мг/кг 3
раза в сутки в течение 10-14 дней.
Тромантадин наносят на пораженные
участки 3 раза в сутки в течении 7-10 дней,
назначают при появлении первых признаков
герпеса.

33. Лечение первичного клинического эпизода генитального герпеса:

• Ацикловир 200 мг внутрь 5 раз в сутки в течение
5–10 дней,
или
• Ацикловир 400 мг внутрь 3 раза в сутки в
течение 5–10 дней,
или
• Валацикловир 500 мг 2 раза в сутки в течение 5–
10 дней,
или
• Фамцикловир 250 мг внутрь 3 раза в сутки в
течение 5–10 дней.

34. Лечение рецидивирующего герпеса (обострение):

• Ацикловир 200 мг внутрь 5 раз в сутки в течение
5 дней,
или
• Ацикловир 400 мг внутрь 3 раза в сутки в
течение 5 дней,
или
• Валацикловир 500 мг 2 раза в сутки в течение 5
дней,
или
• Фамцикловир 125 мг внутрь 2 раза в сутки в
течение 5 дней.

35. Супрессивная терапия:

• Ацикловир 400 мг внутрь 2 раза в сутки,
или
• Валацикловир 500 мг 1 раз в сутки,
или
• Фамцикловир 250 мг внутрь 2 раза в сутки.

36. Профилактика инфицирования генитальным герпесом здорового партнера:

• Валацикловир 500 мг 1 раз в сутки в течение 12
месяцев при регулярных половых контактах.
При нерегулярных половых контактах прием
препарата необходимо начинать за 3 дня до
предполагаемого полового акта. Длительность
супрессивной терапии определяется
индивидуально. В настоящее время существуют
наблюдения непрерывного проведения
супрессивной терапии в течение 13 лет

37. Лечение беременных:

Беременным с высокой частотой рецидивов
(более 6 раз в год) и тем, у кого в I или во II
триместре возник первичный клинический
эпизод, рекомендован прием ацикловира в
последние 4 недели беременности. Такая
тактика снижает риск возникновения рецидива
заболевания.
Кесарево сечение в качестве профилактики
неонатального герпеса можно планировать всем
беременным, у которых первичный эпизод возник
после 34-й недели беременности, т. к. в этом
случае существует значительный риск
вирусовыделения во время родов. Если
родоразрешение через естественные родовые
пути неизбежно, необходимо проводить лечение
у матери и ребенка.
• Ацикловир 200 мг внутрь 5 раз в сутки в
течение 5–10 дней,
или
• Ацикловир 400 мг внутрь 3 раза в сутки в
течение 5–10 дней.

38. Лечение неонатального герпеса:

• Ацикловир 20 мг/кг массы тела внутривенно
3 раза в сутки в течение 10–21 дня.

39. Требования к результатам лечения

• ускорение разрешения клинических проявлений
• уменьшение частоты рецидивов генитального
герпеса
• улучшение качества жизни пациентов.
Тактика при отсутствии эффекта от лечения:
Рекомендуется назначение других препаратов или
методик (курсовых) лечения.
При рецидивирующем течении заболевания
рекомендовано применение интерферона системного
действия – интерферона гамма 500000 МЕ 1 раз в сутки
подкожно через день, на курс 5 инъекций.

40. Дальнейшее ведение пациента

• Может применяться эпизодическая или супрессивная терапия
синтетическими нуклеозидными препаратами. По достижении
стойкого улучшения супрессивная терапия может быть
прекращена. Эффективность супрессивной терапии оценивают
как минимум по двум рецидивам.
• В случае ухудшения течения заболевания в дальнейшем может
быть принято решение о продолжении супрессивной терапии.
• Половых партнеров пациентов, имеющих генитальный герпес,
обследуют и при выявлении у них клинических проявлений
герпетической инфекции проводят лечение. Партнеров
информируют о возможности инфицирования ВПГ при
субклиническом течении инфекции.
• Имеются данные о том, что супрессивная терапия аналогами
нуклеозидов в сочетании с безопасным сексом также снижает
риск передачи ВПГ II типа восприимчивому
гетеросексуальному партнеру.

41. Профилактика

42. Прогноз

43.

44. Список использованной литературы

• Федеральные клинические рекомендации 2016 г.
• Кожные и венерические болезни Ю.К. Скрипкин, А.А. Кубанова, В.Г. Акимов «ГЭОТАР –
Медиа» 2009 г., стр 495- 499.
• Клинические рекомендации РОДВК по ведению больных инфекциями, передаваемыми
половым путем, и урогенитальными инфекциями.: Издательский дом Деловой
Экспресс, 2012: 1-112.
• Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям
больным инфекцией, вызванной ВПГ. ФГБУ НИИДИ ФМБА РОССИИ, Общественная
организация «Евроазиатское общество по инфекционным болезням», Общественная
организация «Ассоциация врачей инфекционистов Санкт-Петербурга и Ленинградской
области» (АВИСПО)
• Гомберг М. А. Рекомендации по ведению больных с генитальным герпесом: чему учит
мировой опыт // Российский журнал кожных и венерических болезней: Герпес. 2009.
№ 2. С. 57–62.
• Краснопольский В. И., Тареева Т. Г.. Малиновская В. В. Мониторинг беременных с
вирусными инфекциями семейства герпеса. М.; Медицинские технологии, 2012. 35 с.
• Самгин М. А., Халдин А. А. Простой герпес: дерматологические аспекты. М.: МЕДпрессинформ, 2002. 159 с.
• Современные аспекты герпесвирусной инфекции. Эпидемиология, клиника,
диагностика, лечение и профилактика: Методические рекомендации/Сост. Н. В.
Каражас и др. Правительство Москвы, Департамент здравоохранения. М.: Спецкнига,
2012. 128 с
English     Русский Правила