Психотерапия кризисных состояний, невротических расстройств и психосоматических заболеваний

1. «Современные подходы к психотерапии кризисных состояний, невротических расстройств и психосоматических заболеваний»

Институт психотерапии
и медицинской психологии
им. Б.Д. Карвасарского
«Современные подходы к
психотерапии кризисных состояний,
невротических расстройств и
психосоматических заболеваний»
15.08.2020-15.12.2020, 144 часа.
Равиль Назыров,
врач-психотерапевт,
Ректор Института психотерапии, д.м.н.

2. Вопросы нашей встречи:

• Кто проводит этот цикл
• Нерешённые вопросы современной
психотерапии…
• Чему посвящён наш цикл?
• Что получат участники программы
обучения?
• Для кого эта программа обучения?

3.

• Наш Институт …

4. Институт психотерапии

«Институт психотерапии и медицинской психологии им. Б.Д.
Карвасарского» является научно-практическим центром и
учреждением, осуществляющим образовательную деятельность
Институт осуществляет дополнительное профессиональное
образование, профессиональную переподготовку в области
психотерапии, психиатрии-наркологии, клинической (медицинской)
психологии и других дисциплин в области охраны психического
здоровья.
Институт психотерапии и медицинской психологии РПА им. Б.Д.
Карвасарского осуществляет образовательную деятельность на
основании бессрочной Лицензии № 0988 от 13 мая 2014 г. на право
осуществления образовательной деятельности в сфере
дополнительного профессионального образования в соответствии с
№ 273-ФЗ от 29.12.2013 г. «Об образовании в Российской Федерации» и
Постановления Правительства Российской Федерации от 28 октября
2013 г. № 966 «О лицензировании образовательной деятельности».

5. Наши особенности

• Собственная дидактическая концепция
• Личностный подход
• Медицинская модель психотерапии
• Клиническая психотерапия
• Возможность разработки
персонализированной образовательной
программы для учреждения

6.

1. О важных вопросах
современной психотерапии…

7. Что нам предстоит еще сделать всем вместе?

• Основные психотерапевтические теории
затрагивают только часть человеческой
сущности…
• Мы не очень хорошо понимаем, что такое
Кризисные состояния…
• … И что происходит при них (Амбрумова А.Г., 1970)…
• Тайна невротического расстройства …
• … и почему у человека возникают невротические формы
адаптации…(Карвасарский Б.Д., 1980):
• Как у человека появляются психосоматические
типы реагирования… (Ф. Александер, 1954)

8.

• Кризисы

9. Наши задачи на программу

• Клинические, клинико-психологические и
социальные причины кризиса
• Причины суицидального поведения
• Основы кризисной психотерапии
• Роль специалистов полипрофессиональной
бригады, осуществляющую суицидологичесчкую
помощь в ПМС, психиатрической и
психотерапевтической службах…

10. ЧТО ТАКОЕ КРИЗИС ? КРИЗИС (от греч. krisis – решение, поворотный пункт, исход) острейшая форма проявления противоречий,

связанная с нарушением
стабильности. Противоречия являются основой
кризиса – осознание ситуации как критической,
ощущение «перелома»
(Философский словарь, 2000)

11.

• «Все, что не убивает, делает
нас сильнее…»

12. Психотерапевтическая помощь показана людям не просто в кризисном состоянии, а в ситуации «патологического кризиса»

13. Научные основы :

Концепция кризисных состояний опирается на теории кризиса
• Концепция
Г.
Селье
о
стрессе,
как
неспецифическом адаптационном синдроме (1960)
• Теория кризиса Е. Линдеманна (Lindemann E.,
1944)
• Концепцию стадий жизненного цикла и кризиса
идентификации (Erikson E., 1950)
• Концепция Работы горя Э. Кюблер Росс
• Концепция развития невротического расстройства
по Б.Д. Карвасарскому (1990)
• Концепция
патологического
страдания
по
Р.К.Назыров (2012)

14.

• Кризисная психотерапия – это
психотерапевтическая помощь
людям, находящимся в кризисном
состоянии…

15. Характеристика кризисной психотерапии

По представлениям А.Г. Амбрумовой
кризисную психотерапию скорее можно
отнести к когнитивно-поведенческой терапии.
Однако…на различных ее этапах основные
задачи могут меняться:
Эмпатичное выслушивание
Фокус на принятии
Поведенческое научение
Восстановление идентичности…
Таким образом, кризисная психотерапия – это
скорее вариант клинической психотерапии!

16.

• Невротические
расстройства

17. Психическая и психологическая травма

• «Психическая травма» - событие в жизни человека, которое
выходит за рамки обычных человеческих переживаний и
возможностей, и которое вызвало бы расстройство «…почти у
каждого человека» - такое определение дает DSM-3-R. DSM – 4,
DSM – 5 уточняет, что реакция индивидуума на стрессор должна
включать интенсивный страх, беспомощность, ужас.
– Психическая травма – симптом
• «Психологическая травма» (психотравмирующая ситуация по
Б.Д. Карвасарскому, 1980) не является универсальной, в
большей степени определяется особенностями личности
«подходит как ключ к замку»
– Психологическая травма – личностная уязвимость - симптом
• Время: Клинические проявления невроза возникает как
правило в срок НЕ БОЛЕЕ 3 трех месяцев от травматического
события. Связь с этим событием очевидна человеку и его
окружению.

18. Определение понятия «невротическое расстройство»

• …НЕВРОТИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА функциональные (неорганические)
нарушения психики, возникающие при
воздействии на личность, организм
человека стрессовых событий,
являющихся психотравмирующими
факторами…
• Александровский Ю.А., Пограничные
психические расстройства, 3-е изд., 2000

19. Определение понятия «невротическое расстройство»

• НЕВРОЗ (невротическое расстройство) –
психогенное, (преимущественно
конфликтогенное) пограничное психическое
расстройство, которое возникает в результате
нарушения особо значимых жизненных
отношений человека, проявляется в
специфических клинических феноменах (при
исключении других психических и
соматических заболеваний)
• Цит. По «Неврозы», 2-е изд., Б.Д. Карвасарский, 1980

20. А если не повезло? (…ты потенциальный невротик)

Психотравмирующая ситуация
1. Актуализация внутриличностного
противоречия)
2. Первичная выгода
и
«включение невротических защит»
3. Исчезновение из сознания травмирующей
информации
4. Формирование невротического
симптома
(«Невротическая реакция на стресс»)
(если по-человечески – субъективная непереносимость)

21. Клинический случай

• Пациентка О., 34 года, живет с матерью и ребенком.
Страдает невротическим расстройством с тревожнофобической симптоматикой.
• Шаг вправо: «Я ушла бы от матери, но я не знаю,
как мне справиться с воспитанием дочери – она меня
бесит…»
• Шаг влево: «Но и с матерью я жить не могу, Она
помогает с ребенком, это правда, но она
контролирует меня»
• Терпимо: Панические атаки, как способ отказаться
от воспитания дочери и отказаться от опеки матери.
Невроз дает относительную свободу…

22. Психотерапия невротических

• Познавательной сферы: конфронтация
• Эмоциональной сферы:
• 1) принятие, создание атмосферы безопасности
• 2) распознавание чувств
• 3) корригирующий эмоциональный опыт
• Поведенческой сферы (3 вида
научения)
• Классическое (И.П. Павлов, Дж. Уотсон)
• Оперантное (Б. Скиннер)
• Социальное (А. Бандура)

23.

• Психосоматические
расстройства

24.

• По мнению Бориса Дмитриевича
Карвасарского (2000) психотерапия,
несомненно (!), может быть полезна
при соматических заболеваниях, если
перед ней стоят реалистические цели.

25. Психосоматические расстройства, что это?

1. «Чикагская Большая семерка»
• - Соматические заболевания, на происхождение, течение и
обострение которых влияют факторы психологической природы
(психогенные факторы)
• - Соматогенные психические расстройства
• - Психические расстройства как реакция на тяжелое соматическое
заболевание
• - …и травмы?
2. Невротические и соматоформные расстройства
3. Психические расстройства с соматическими
проявлениями и в частности т.н.
«Соматизированная депрессия»

26. Психологические особенности психосоматического пациента

•Страдания и переживания объективных нарушений
органов и систем
•Нарушение ВКБ
«Соматоцентрический» тип отношения к болезни
«Психоцентрический» тип отношения к болезни
«Анозогностический» тип отношения к болезни
«Мистический» тип отношения к болезни
•Игнорирование психологических и социальных факторов
болезни
•Алекситимия
•Отказ от личной ответственности
•Использование болезни для психосоциальной адаптации

27. Отличия психосоматического расстройства от невротического расстройства и кризисного состояния

Кризисное состояние
Невроз
Психосоматика
Стиль воспитания не
принципиален
Воспитание с «условной»
любовью
Ситуация объективно
травматична
Ситуация субъективно
травматична
• Ситуация отсутствует
(травматичен стиль отношений)
В основе неосознаваемый
внутриличностный конфликт
• В основе фрустрация
потребности, вызванная
дефицитом мех-м адаптации по
отношению к силе
стрессора
Воспитание с «подавлением»
эмоций и долженствованиями
В основе «первичная
алекситимия» и другие
механизмы соматизации
Симптом обусловлен
• Симптом обусловлен
действием объективно сложной субъективной взаимосвязью
ситуации
личности и ситуации
• Симптом обусловлен
нарушением функциональной
системы и органа
Вторичная выгода не
предполагается
Основной лечебный фактор –
отреагирование эмоций и
новый стиль адаптации
• Основной лечебный фактор –
осознание конфликта,
корректирующий опыт и новые
поступки
Вторичная выгода явная
Вторичная выгода минимальна
• Основной лечебный фактор –
формирование
психологической ВКБ,
восстановление
эмоциональности, новые
социальные поступки

28. Общие принципы психотерапии психосоматического пациента

• Установление и поддержание продуктивного
психотерапевтического контакта
• Обязательное проведение диагностического этапа с привлечением
необходимых основных специалистов
• Постановка и систематизация диагнозов
• Установление связи соматических симптомов с
психологическими и социальными факторами
• Формирование психотерапевтической гипотеза с
обоснованием
• Психообразование и психообразовательная интервенция
• Заключение психотерапевтического контракта
• Определение мишеней психотерапии
• Составление программы психотерапии с учетом систематики
расстройства, его глубины, особенностей

29.

4. Как реализуется программа обучения

30. Модули программы

• Модуль 1: «Современные подходы к
психотерапии кризисных состояний»
• Модуль 2: «Современные подходы к
психотерапии невротических расстройств»
• Модуль 3: «Психосоматическое
заболевание как объект психотерапии»
• Модуль 4: «Основные подходы, методы и
методики в психотерапии
психосоматического заболевания»

31. Программа обучения

• Теоретические вебинары приглашенных
гостей и основных ведущих
• Видеолекции
• Озвученные слайды
• Рабочая тетрадь
• Самостоятельные часы для рефлексии
• Работа с пациентами и ее анализ
• Представление проекта

32.

5. Что получат участники Программы?

33. Что получат участники?

• Психотерапевтической модели кризисных
состояний, невротических и
психосоматических расстройств
• Понимание этой темы в современной
психиатрии, клинической (медицинской)
психологии и психотерапии
• Исследование собственных причин
кризисов, невротических и
психосоматических типов реагирования и
как справляться…
• Полезно любому человеку!
• Психотерапевтические технологии

34.

6. Для кого Программа обучения?

35. Кому это показано? ))

• Психотерапевту (врач и психолог),
интересующемуся темой семинара
• Сотрудникам кафедр психологии и
психотерапии
• Врачам других специальностей
• Психологам
• Специалистам помогающих профессий
• Людям с особыми сложными интересными
желаниями
• Компетентностным преподавателям и
тьютерам

36.

• Спасибо за внимание!
• Приглашаем в программу

37.

Контактная информация
Оформить заявку на обучение и задать любые интересующие Вас
вопросы можно, позвонив нам по номеру +7 812 467-47-90 или написав
по адресу [email protected]
Санкт-Петербургский
Институт
психотерапии
и
медицинской
психологии
им. Б.Д. Карвасарского осуществляет образовательную деятельность на основании
лицензии от «13» мая 2014 года № 0988, выданной комитетом по образованию
Правительства г. Санкт-Петербурга.
Все Программы разработаны и утверждены на основании требований к образовательным
программам дополнительного профессионального образования в соответствии с
Федеральным законом РФ № 273-ФЗ от 29.12.2013 г. «Об образовании в Российской
Федерации», Постановлением Правительства Российской Федерации от 28 октября 2013 г.
№ 966 «О лицензировании образовательной деятельности»; Приказом Министерства
образования и науки РФ от 01.06.2013 № 499 «Об утверждении Порядка организации и
осуществления образовательной деятельности по дополнительным профессиональным
программам».