Гнойные заболевания кисти и пальцев

1. Гнойные заболевания кисти и пальцев.

Студенты 308 группы
Лечебного фак-та

2.

Острые гнойные заболевания кисти и
пальцев в хирургической практике
занимают одно из ведущих мест.
Более 30% гнойно-воспалительных
заболеваний кисти
Из них 15% - панариции
И 20% - флегмоны

3. Наиболее частым возбудителем является золотистый стафилококк.

Условия (входные ворота)
Раны
Ссадины
Занозы
Укол
И др.

4. Состояние макроорганизма.

1.
2.
3.
Возраст
Общее состояние
здоровья
Хронические
заболевания(сахарный
диабет, псориаз)

5. Патогенез.

Внедрение инфекции
Развитие отёка
Воспалительная инфильтрация
Гнойная инфильтрация
Распространение гноя

6.

Слабость, головная боль,
снижение аппетита,
повышение температуры.
Calor(жар)
Rubor(покраснение)
Tumor(отёк)
Dolor(боль)
Functio laesa(нарушение функции)

7.

Общее лечение: Оперативное лечение:
дезинтоксикаци 1. Предоперационная
подготовка
онная терапия,
2. Обезболивание
антибактериаль
3. Обескровливание
ная терапия.
4. Разрез
5. Удаление
Местное лечение:
нежизнеспособных
тканей и гноя
иммобилизационн
6. Дренирование
ое, введение
7. Послеоперационный
антибиотиков.
период: перевязки,
физиотерапия.

8. Классификация гнойных заболеваний.

Гнойные заболевания пальцев(панариции)
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
Кожный панариций
Подкожный панариций
Сухожильный панариций
Суставной панариций
Костный панариций
Паронихия
Подногтевой панариций
Пандактилит
Фурункул(карбункул) тыла пальца

9. Гнойные заболевания кисти.

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
Межмышечная флегмона тенара
Межмышечная флегмона гипотенара
Комиссуральная флегмона
Флегмона срединного ладонного
пространства(над- и подсухожильная, над- и
подапоневротическая)
Перекрестная(U-образная)флегмона
Подкожная(надапоневротическая)флегмон
а тыла кисти
Подапоневротическая флегмона тыла кисти
Фурункул(карбункул)тыла кисти

10. Кожный и подкожный панариций.

Кожный панариций подэпидермальный
внутрикожный абсцесс,
при котором
поверхностные слои
эпидермиса
отслаиваются экссудатом
от мальпигиева слоя.
Подкожный панариций воспалительный процесс, не
распространяющийся по
плоскости, а направляющийся
в глубину тканей.

11. Лечение кожного панариция.

Оперативное. Без
анестезии. Удаляют
приподнятый
эпидермис. Раневую
поверхность
промывают
раствором
антисептика,
накладывается
повязка с
водорастворимыми
мазями.

12. Лечение подкожного панариция.

В фазе серозной
экссудации:
холод, УВЧ, УФО,
иммобилизация,
антибиотикотера
пия.
В фазе гнойной
экссудации:
операция.
Анестезия по
ЛукашевичуОберсту. На
ногтевой
фаланге
производится
«клюшкообразный

13. Костный панариций.

Костный панариций- это
остеомиелит фаланги. Чаще
всего развивается из
подкожного гнойника. В
других случаях- после
открытых переломов кисти
и после операции. Гной из
подкожной клетчатки
направляется в глубокие
отделы, достигнув
надкостницы
распространяется по
плоскости и поражает кость.

14. Лечение костного панариция.

Антибактериальное лечение:
в кость проникают линкомицин,
клинтомицин, цефалоспорины III
поколения.( в среднем 6-7
дней).
Оперативное: операция
производится под
проводниковой, внутрикостной
внутривенной анестезией.
Разрез делается в зависимости
от локализации
воспалительного процесса.
Мягкие ткани рассекают до
кости и удаляют секвесторы,
формируется полость.
Производят санацию полости,
накладывают повязку.

15. Суставной панариций.

Это серозно-гнойное поражение
межфаланговых и пястно-фаланговых
суставов пальцев. Различают 3 фазы:
1)серозная 2)гнойная 3)остеоартрит.

16. Лечение суставного панариция.

Серозная фаза - проводят пункцию с тыльнобоковой стороны и пунктат исследуют на
чувствительность флоры к антибиотикам.
Гнойная фаза - обезболивают по
Лукашевичу-Оберсту и проводят
артромию двумя параллельными
разрезами, санация полости сустава
антисептиком.
Остеоартрит - экономная резекция либо
ампутация пальца при деструкции
суставных поверхностей костей.

17.

Пандактилит – гнойное воспаление пальца,
при котором процесс распространяется на
все ткани: кожу, подкожную клетчатку,
суставы, сухожилие и кость. Может
протекать в двух направлениях:
расплавление тканей или некроз тканей.

18. Лечение пандактилита.

Детоксикационная
терапия,
антибактериальная
терапия.
Обезболивание:
наркоз. Удаление
некротических
тканей и адекватное
дренирование всех
гнойных очагов. При
поражении всех
фаланг пальцев
проводится его
экзартикуляция.

19. Паронихия.

Воспаление
ногтевого валика
пальца.
Существуют две
формы:
поверхностная субэпидермальна
я и глубокая когда гной
скапливается в
толще ногтевого
валика.

20. Лечение паронихии.

Антибиотикотерапия: линкомицин,
клиндамицин.
Оперативное: производится разрез на тыльной
поверхности ногтевой фаланги, удаляют все
некротические ткани. В послеоперационном
периоде накладываются повязки с мазью
«левомеколь».

21. Осложнения панарициев.

Гангрена
пальца
Котрактура
Лимфаденит
Лимфангит
И др.

22. Флегмоны кисти.

Флегмона – это острое гнойное воспаление
клетчатки. Воспалительный экссудат
распространяется в клетчаточных
пространствах, переходя из одного
фасциального футляра в другой через
отверстия для сосудисто-нервных пучков.
Раздвигая ткани, сдавливая и разрушая
сосуды, гной приводит к некрозу тканей.
В начальной стадии консервативное лечение:
покой для пораженной конечности,
антибиотикотерапия, УВЧ-терапию. При
прогрессировании флегмоны – хирургические
вмешательства.

23. Флегмона тыла кисти.

Это гнойное
воспаление
подкожной клетчатки
тыльной поверхности
кисти. Развитие
вследствие
повреждения кожных
покровов этой зоны
и попадания
инфекции в
глубжележащие слои.

24. Лечение.

Производятся разрезы по
периметру тыла кисти,
эвакуируется гнойный
экссудат, выполняется
некрэктомия в
подкожной клетчатки.
Затем выполняется
проточно-промывное
дренирование: через
отдельные проколы кожи
проводят
перфорированные
полимерные трубочки.

25. Межмышечная флегмона thenar.

Это флегмона в области
возвышения большого
пальца. Нередко
гнойный экссудат
распространяется по
краю первой
межкостной мышцы на
дорсальную поверхность
кисти.

26. Межмышечная флегмона hypothenar -

гнойное воспаление
клетчатки соответствующей
области. Часто является
следствием сухожильного
панариция пятого пальца.

27. Лечение межмышечных флегмон thenara и hypothenara.

Производят
дугообразный разрез
в области thenar или в продольном
направлении по границе области
возвышения пятого пальца.
Скальпелем рассекают только
кожу, а клетчатку разводят
зажимом. Выполняется
некрэктомия в клетчатке. Раны
промывают антисептиком. Затем
накладывают дренажи и
операционные раны ушивают.

28. Перекрестная ( U-образная ) флегмона.

Наиболее тяжёлая форма гнойного
воспаления кисти. Это совместное
поражение синовиальных сумок ладони локтевой и лучевой. Является следствием
гнойного тендовагинита первого и пятого
пальцев. Воспалительный процесс может
поражать все фасциально - клетчаточные
пространства кисти.

29. Лечение.

При операциях по поводу Uобразной или перекрестной
флегмоны, когда гнойный
процесс поражает
сухожильные влагалища I и V
пальцев, рекомендуется
делать два разреза на
основных фалангах этих
пальцев, разрез по наружному
краю гипотенара и два
разреза па предплечье. Этими
разрезами осуществляется
дренирование сухожильных
влагалищ пальцев, локтевой
синовиальной сумки и
глубокого клетчаточного
пространства предплечья.

30. Осложнения флегмоны.

Лимфаденит
Лимфангит
Тромбофлебит
Сепсис
Рожа
И
др.