Клиническая фармакология средств для лечения язвенной болезни. Лекция 11

1. Клиническая фармакология ЛС, применяющихся для лечения гастритов и ЯБ.

М.Г.Абакаров,
Заведующий кафедрой
клинической
фармакологии,
д.м.н., доцент

2.

3. Психика и соматика

4. Патогенез Язвенной болезни

5.

6.

7.

8.

9. АНТАЦИДНЫЕ СРЕДСТВА

Всасывающиеся антациды:
• натрия гидрокарбонат (сода – NaHCO3);
• окись магния (жженая магнезия);
• магния карбонат основной – смесь Mg(OH)2, 4MgCO3, Н2O;
• кальция карбонат основной – CaCO3;
• смесь Бурже (сернокислый Na, фосфорнокислый Na,
бикарбонат Na);
• смеси на основе кальция карбоната и магния карбоната
Невсасывающиеся антациды:
• Алюминевая соль фосфорной кислоты –
ФОСФАЛЮГЕЛЬ
• Алюминиево – магниевые антациды : МААЛОКС,
АЛЬМАГЕЛЬ, ТАЛЬЦИД, ПРОТАБ
• Алюминиево-магниевые препараты с добавлением
альгината :ТОПАЛКАН

10.

11. Регуляция секреции HCL в желудке

12. Способы контролируемой терапии кислотозависимых состояний

Неселективные холинолитики
(атропин, метацин, платифиллин)
o Не действуют на гуморальное звено
выработки HCL
o Количество побочных эффектов и
противопоказаний существенно
доминируют над ожидаемым и
необходимым эффектом терапии

13. Способы контролируемой терапии кислотозависимых состояний

Селективные М-холинолитики
(пирензепин, гастроцепин)
o При использовании рекомендуемой
терапевтической дозы эффект часто
недостаточный
o При увеличении дозы теряется
селективность
o Есть сведения о выработке к перензепину
стойких антител при первом курсе
лечения

14. Способы контролируемой терапии кислотозависимых состояний

Н-2 гистаминоблакаторы 1 поколения
(циметидин) 1972 г.
o Короткой продолжительности действия
o Суточная терапевтическая доза рекомендуется
на 4 приема
o Побочные эффектов препарата достаточно,
чтобы препараты данной группы НЕ
рекомендовались к применению в
экономически развитых странах, поскольку
самым неблагоприятным побочным эффектом
является их гипоандрогенное действие

15.

16. Эволюция терапии кислотозависимых заболеваний

17.

18. Способы контролируемой терапии кислотозависимых состояний

Блокаторы Н+-К+-АТФ-азы (протонной
помпы):
Омепрозол (ультоп, ЛОСЕК), ланзопрозол
(ЛАНЗАП), рабепрозол (ПАРИЕТ), эзомепрозол
(НЕКСИУМ)
o Полная блокада выработки HCL
o Длительность однократно рекомендуемой
дозы до 12 - 24 часов
o наиболее предпочтительны в комбинации с
антихеликобактерными антибиотиками

19.

20. Омепрозол

Входит в комплекс эррадикационной терапия
H. pylory
Доза 0,5 мг/кг – 1 -2 раза в сутки.
Побочные эффекты: диспепсические явления –
у 1-3 % детей, крапивница, повышение
активности аминотрансфераз.

21. Рабепрозол (Париет)

• быстрое снижение (с первого дня) кислотности;
• постоянный суточный контроль секреции;
• устранение боли и изжоги с первого дня приема;
• заживление эрозий и язв пищевода, желудка и 12
перстной кишки;
• предупреждает рецидивы и развитие осложнений
язвенной болезни;
• отсутствие изжоги после приема пищи и ночного
рефлюкса в пищевод;
• удобство в применении
одна таблетка (10 мг)
в день;

22.

23. Helicobacter pylori

24. Диагностика инфекции Н.Pylori

25.

26. Антибиотики с антихеликобактерной активностью

Препарат
Амоксициллин
Кларитромицин
Рокситромицин
Коллоидный субцитрат
висмута (Де-Нол)
Нифурантел (Макмирор)
Средняя
Максимальная
суточная доза суточная доза
25 мг/кг
7,5 мг/кг
5-8 мг/кг
4 мг/кг
1г
500 мг
300мг
120 мг
15 мг/кг
600 мг

27.

28. Гастромукоцитопротекторы (пленкообразователи)

ДЕ-НОЛ – каллоидный субцитрат висмута, связывает
пепсин, усиливает секрецию муцина, синтез
простагландинов, обладает антихеликобактерной
активностью (!), продукцию бикарбонатов, нарушает
адгезию HP к эпителию
Доза 60-120 мг – 3-4 раза в сутки за 30 мин до еды – 46 недель.
СУКРАЛЬФАТ (вентер, альсукрал) вступает в
соединение с белковым экссудатом язвы, защищая ее
от действия HCL и пепсина,
стимулирует синтез Pg.
Доза 0,5-1,0 гр за 40-60 мин до еды
и на ночь.

29. Механизмы антихеликобактерного действия препаратов висмута

30.

31.

32.

33.

34.

35.

36.

37.

38.

39.

40.

41.

42.

43.

44.

45.

46. Вот и лекции конец, тот кто слушал, молодец!