Лапароскопическая гастростомия

1.

Лапароскопическая
гастростомия

2.

Гастростомия – хирургическая
операция, заключающаяся в создании
искусственного входа в полость желудка
через брюшную стенку с целью
кормления пациента при невозможности
приема пищи через рот.

3. Показания к энтеральному питанию:

Нарушение глотания
Доброкачественные и злокачественные
обструкции пищевода
Анорексия
Гастропарез
Травма пищевода
Пожилые люди с послеоперационными
бронхолегочными осложнениями
Больным с неврологическими расстройствами,
которые не переносят назогостральную
интубацию

4. Противопоказания

Перитонит
Гнойники брюшной полости
При крайней степени ожирения
Лапароскопическую гастростомию
нельзя применять у больных с целью
декомпрессии желудка, так как при
этом требуется ввести в свищ
толстый дренаж сразу после
операции.

5. Методика

После введения лапароскопа и
осмотра брюшной полости
окончательно определяют место на
брюшной стенке для гастростомии.
Для формирования гастростомы, как
правило, выбирают точку,
соответствующую центру верхнего
сегмента правой прямой мышцы
живота.

6. Этапы

1.
2.
3.
4.
5.
Прокол брюшной стенки. Направление разреза – перпендикулярно к
средней линии, длина кожной раны не более 8-10 мм. Остальные слои
брюшной стенки прокалывают стилетом обычного троакара. В прокол
вводят конец кровоостаналивающего зажима с надетой на него
резиновой пробкой. Зажим раскрывают и растягивают им канал брюшной
стенки, стараясь не увеличить кожную рану. Затем его продвигают
глубже, прижимают пробку к коже и в брюшную полость вводят
дополнительную порцию газа.
Захватывание и выведение стенки желудка. На желудке обычным местом
для наложения пункционного свища является участок, находящийся на
расстоянии 6-7 см проксимальнее привратника, около большой кривизны.
Вскрытие просвета желудка. После выведения стенки желудка
лапароскопию преращиют, стенку прошивают тремя держалками и
рассекают.
Формирование стомы. Стенку желудка сшивают с кожей по всей
окружности узловыми швами.
Завершение вмешательства. Через свищь в просвет жуледка на глубину
15-20 см вводят конец трубки из ниппельной резины.

7. Немного истории...

Впервые была предложена Норвежским
военным хирургом Egeberg в 1841 г.
НО! Он не выполнил эту операцию.
Первый хирург осуществивший гастростомию
был Sedillot французский хирург из Страсбурга
в 1849 г. Больной умер через несколько часов.
Хирург решил, что причиной смерти было
одномоментное выполнение операции. 1853 г.
Sedillot выполнил еще одну операцию, на этот
раз в два этапа. Первый этап – фиксирование
желудка к передней брюшной стенке, второй
этап – несколько позже открытие желудка.
Несмотря на это, больной также умер.

8.

Первая гастростомия при которой пациент
выжил после операции, была выполнена Sydney
Jones в 1875 г. Больной умер спустя 40 дней.
1876 г. француз Vemeuil использовал частично
модифицированную технику Sedillot, получил
выживание в 1 год и 4 месяца.
Методика существенно изменившая будущее
больных после гастростомии, была предложена
в Германии Витцелем в 1891 г. операция
заключалась в формировании из серозной
оболочки желудка туннеля, через который
проводился катетер.
Туннель по Витцелю – проходит поперечно,
другие хирурги туннель располагали
вертикально.

9.

Эти операции применялись с целью
создания временных гастростом для
декомпрессии и питания больных.
Постоянную гастростому для питания
больного формируют по Depage –
Janeway, и одной из его разновидностей
Beck-Jianu .
Впервые чрескожная эндоскопическая
гастростомия была произведена в 1979
году в Кливленде эндоскопистом Ponsky
и детским хирургом Gauderer у 4,5
месячного ребенка, была опупликована
1980 году и получила название pull-метод.

10.

Впоследствии были разработаны
модификации данной методики: pull-метод
(Sacks-Vine), при котором
гастростомическая трубка может быть
втянута или вставлена в желудок извне, и
методика Russel с использованием
проводника и ряда расширителей для
увеличения размера гастростомического
свища, при которой возможная постановка
более толстой трубки.

11. Методы гастростомии

Создание временной гатсротомы для
декомпрессии и питания больного –
операции Stamm.
Создание постоянной гастростомы
для питания больного –операция
Depage – Janeway, операция BeckCarrel-Jianu, операция – Rutkowsky.

12.

Операция Stamm

13.

Операция Stamm

14.

Depage - Janeway

15.

Depage - Janeway

16.

Beck – Carrel - Jianu

17.

Beck – Carrel - Jianu

18. Хирургическая техника лапароскопической гастростомии с помощью Т-фиксатора

19.

Лапароскопическую установку
гастростомической трубки
обычно проводят под общей
анестезией. Пациента
укладывают на спину на
операционном столе в обратное
положение Тренделенбурга. Для
введения первичного
инфраумбиликального троакара
необходимо применять открытую
технику Хэссона у всех
пациентов.

20.

21.

22.

23.

24.

25.

26.

Альтернативный метод лапаромкопический
гастростомии с помощью иглы Кейта